正常心、肺检查.ppt

肺部一、一、胸部体表标志胸部体表标志（一）骨骼标志（一）骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角腹上角、剑突、肋骨、肋间隙腹上角、剑突、肋骨、肋间隙肩胛角、脊柱棘突、肋脊角肩胛角、脊柱棘突、肋脊角（二）垂直线标志二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线 腋前线、腋中线、腋后线 肩胛线、后正中线二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房（一）（一）胸壁胸壁 1.1.静脉静脉 上腔或下腔静脉回流受阻上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧导致侧支支循环建立所引起循环建立所引起 2.2.皮下气肿皮下气肿握雪感及捻发感握雪感及捻发感(音音)3.3.胸壁压痛胸壁压痛血液病血液病(白血病白血病)4.4.肋间隙肋间隙胸腔积液、张力性气胸胸腔积液、张力性气胸 （二）胸廓检查（二）胸廓检查 正常形态正常形态 前后径前后径:横径横径1:1.51:1.5 异常形态异常形态 扁平胸扁平胸、桶状胸桶状胸、佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸鸡胸、串珠胸串珠胸、漏斗胸漏斗胸、肋膈沟肋膈沟 胸廓形态（三）乳房三）乳房 1.1.视诊视诊 对称性、表观情况对称性、表观情况 乳头、皮肤回缩乳头、皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝乳房检查视诊2.2.触诊触诊检查手法检查手法：用指腹或手掌尺侧轻轻平用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸压在乳房上滑动触摸检查顺序检查顺序：先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外下外下内下内下内上内上硬度和弹性硬度和弹性压痛压痛包块包块（部位部位、大小大小 、边缘边缘、硬度硬度、压压痛痛、活动度）活动度）三、肺与胸廓三、肺与胸廓（一）视诊（一）视诊 1.1.呼吸运动呼吸运动 三凹征、呼吸困难、三凹征、呼吸困难、呼吸减弱与增强呼吸减弱与增强2.2.呼吸频率（正常呼吸频率（正常12-12-2020次次/分）分）呼吸过速呼吸过速超过超过2 20 0次次/分分 呼吸过缓呼吸过缓小于小于1212次次/分分 呼吸深度变化呼吸深度变化浅快、深快浅快、深快3.3.呼吸节律呼吸节律 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸气样呼吸（二）触诊（二）触诊 1.1.胸廓扩张度胸廓扩张度 正常正常 两侧对称两侧对称 异常异常 大量胸腔积大量胸腔积、大量气胸大量气胸、胸胸膜增厚膜增厚、肺不张肺不张、肺实变肺实变 2.2.语音震颤语音震颤 检查方法检查方法 自上而下自上而下 由前至后由前至后 交替对比交替对比异常异常 增强增强肺实变肺实变 肺空洞肺空洞 减弱或消失减弱或消失阻塞性肺不张阻塞性肺不张、肺气肿肺气肿 胸腔积液胸腔积液、气胸气胸、皮下气肿皮下气肿肺部触诊语音震颤3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感特点特点 随呼吸感觉到的振动感随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及胸廓下前侧部位易触及临床意义临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎提示急性纤维素性胸膜炎（三）叩诊（三）叩诊 1.1.间接叩诊方法间接叩诊方法 左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起。手指稍抬起。右右手手指指自自然然弯弯曲曲，用用中中指指指指端端叩叩击击左左手手中指末端指关节处或第二节指骨远端。中指末端指关节处或第二节指骨远端。注意事项：注意事项：板指平贴肋间隙与肋骨平行板指平贴肋间隙与肋骨平行 叩击力均匀、轻重适宜叩击力均匀、轻重适宜 右手中指指尖快速叩击作为诊板手指的第右手中指指尖快速叩击作为诊板手指的第2 2指骨前端指骨前端 每次叩击每次叩击2-32-3次为宜次为宜 前臂尽量不动，腕关节运动前臂尽量不动，腕关节运动2.2.叩诊顺序叩诊顺序 自上而下自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平）后背部（水平叩）叩）由外向里由外向里 两侧对比两侧对比3.3.叩诊内容叩诊内容（1 1）听叩诊音听叩诊音 正常正常 肺部呈清音肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音与邻近脏器重叠呈浊音(相对相对)异常异常 过清音过清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 肺含气量增多肺含气量增多肺气肿肺气肿 鼓音鼓音 胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸 浊音及实音浊音及实音 肺含气量减少肺含气量减少肺实变肺实变 肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液 （2 2）叩出肺界：叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度及肺下界移动度 肺上界肺上界(肺尖宽度肺尖宽度)正常值正常值宽宽5cm5cm 临床意义临床意义增宽增宽肺气肿肺气肿 缩小缩小肺结核肺结核 肺前界肺前界(心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界)正常值正常值右侧右侧胸骨线胸骨线 左侧左侧胸骨旁线胸骨旁线(4(46 6肋间肋间)临床意义临床意义增宽增宽心脏大心脏大 缩小缩小肺气肿肺气肿 肺下界肺下界 正常值正常值锁骨中线锁骨中线 第第 6 6 肋间肋间 腋中线腋中线 第第 8 8 肋间肋间 肩胛线肩胛线 第第1010肋间肋间 临床意义临床意义上移上移肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 大量腹水大量腹水 下移下移肺气肿肺气肿 腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂 (胸腔积胸腔积液及气胸叩不出液及气胸叩不出)肺下界移动度肺下界移动度 正常值正常值 移动范围移动范围 6 68cm8cm 临床意义临床意义减弱减弱 单侧单侧肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化（四）听诊（四）听诊 听诊的顺序听诊的顺序：肺尖肺尖 自上而下自上而下 前胸部、侧胸部和背部前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称的部位进行对比上下、左右对称的部位进行对比 1.1.正常呼吸音正常呼吸音 （1 1）气管呼吸音）气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音空气进出气管所发出的声音 性质：粗糙、响亮、高调性质：粗糙、响亮、高调 吸气与呼气几乎相同吸气与呼气几乎相同（2 2）支气管呼吸音支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生 的声音。的声音。性质：性质：“ha”“ha”特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。机理：吸气：声门增宽，进气较快；机理：吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢呼气：声门较窄，出气较慢（3 3）支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特点：吸气音同肺泡呼吸音特点：吸气音同肺泡呼吸音 呼气音类同支气管呼吸音呼气音类同支气管呼吸音时相：大致相同时相：大致相同分布：胸骨两侧第分布：胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙、肋间隙、肩胛间区第肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平 肺尖前后部。肺尖前后部。（4 4）肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。结果。性质性质：肺泡弹性的变化和气流的振动肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu”“fu-fu”分布：肺野分布：肺野 特点：音响特点：音响强强、音调、音调高高、时相、时相长长 机理：吸气为主动运动机理：吸气为主动运动 呼气为被动运动呼气为被动运动2.2.异常呼吸音异常呼吸音（1 1）异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：a.a.肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 与空气流量、流速和传导障碍有关。与空气流量、流速和传导障碍有关。原因：胸廓活动受限原因：胸廓活动受限 呼吸肌疾病；呼吸肌疾病；支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 腹部疾病腹部疾病b.b.肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：原因：原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，如酸中毒。血液酸度增高，如酸中毒。代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。c.c.呼气音延长呼气音延长d.d.断续性呼吸音断续性呼吸音e.e.粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音(2)异常支气管呼吸音（管状呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张(3 3)异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音音 见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期 3.3.啰啰音音 (1 1)湿湿啰啰音：音：机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。产生的声音，又称水泡音。由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音特点：湿啰音特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现；个出现；吸气时或吸气终末较为明显；吸气时或吸气终末较为明显；部位较恒定，性质不易变；部位较恒定，性质不易变；中、小水泡音可同时存在；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。咳嗽后可减轻或消失。分类：分类：按按啰啰音的音响强度分为音的音响强度分为：响亮性湿罗响亮性湿罗啰啰音音，非，非响亮性湿响亮性湿啰啰音音 按呼吸道腔径和渗出物的多寡按呼吸道腔径和渗出物的多寡：粗湿粗湿啰啰音（大水泡音）音（大水泡音）中湿中湿啰啰音（中水泡音）音（中水泡音）细湿细湿啰啰音（小水泡音）音（小水泡音）捻发音捻发音 (2)干干啰啰音音 机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。特点：特点：干干啰啰音为一种持续时间较长带乐性的音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率为呼吸附加音，音调较高，频率为300500Hz300500Hz。分类：分类：高调干罗音（哨笛音）高调干罗音（哨笛音）低调干罗音（鼾音）低调干罗音（鼾音）临床意义：临床意义：见于支哮、慢支、心见于支哮、慢支、心源源性哮喘性哮喘，支气管支气管内膜结核或肿瘤。内膜结核或肿瘤。4.语音共振语音共振 支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。支气管呼吸音，见于肺实变。胸语音胸语音 羊鸣音羊鸣音 耳语音耳语音 5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎、肺梗塞肺梗塞等等 四、心脏检查四、心脏检查（一）视诊（一）视诊 1.1.胸廓畸形胸廓畸形 心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2.2.心尖搏动心尖搏动 位移、强度、范围、负性心尖搏动位移、强度、范围、负性心尖搏动 3.3.心前区搏动心前区搏动 胸骨左侧第胸骨左侧第3 3、4 4肋间肋间右心室肥厚右心室肥厚 剑突下搏动剑突下搏动肺心病、腹主动脉瘤肺心病、腹主动脉瘤 （二）触诊（二）触诊 1.1.心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动 2.2.震颤（猫喘）震颤（猫喘）先天性心脏病、狭窄性瓣膜病变先天性心脏病、狭窄性瓣膜病变 3.3.心包摩擦感心包摩擦感 心前区、胸骨左缘第心前区、胸骨左缘第3 3、4 4肋间触及肋间触及（三）叩诊（三）叩诊叩诊要领叩诊要领：先左后右先左后右、由下而上由下而上、由外向内由外向内 正常人心脏相对浊音界：正常人心脏相对浊音界：（四）听诊（四）听诊 1 1、听诊区及顺序、听诊区及顺序a.a.二尖瓣区二尖瓣区 心尖部（心尖搏动最强位置）心尖部（心尖搏动最强位置）b.b.肺动脉瓣区肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间c.c.主动脉瓣区主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间d.d.主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间e.e.三尖瓣区三尖瓣区 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4、5 5肋间肋间2.2.听诊的内容：听诊的内容：心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦音音（1 1）心率）心率:指每分钟心搏次数指每分钟心搏次数 正常：正常：60-10060-100次次/分钟分钟 过速：成人心率超过过速：成人心率超过100100次次/分分 婴幼儿心率超过婴幼儿心率超过150150次次/分分 过缓：心率低于过缓：心率低于6060次次/分分(2)(2)心律：心脏跳动的节律心律：心脏跳动的节律 窦性心律不齐窦性心律不齐、早搏早搏、心房颤动心房颤动（3 3）心音）心音 第一心音：第一心音：心室收缩（收缩期）的开始心室收缩（收缩期）的开始 二尖瓣和三尖瓣突然关闭二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶振动瓣叶振动所致所致 第二心音：第二心音：心室舒张（舒张期）的开始心室舒张（舒张期）的开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，瓣叶主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，瓣叶振动所致振动所致 第三心音第三心音 在舒张早期，第二心音之后在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动所致心室快速充盈引起室壁振动所致 常见于青少年和儿童常见于青少年和儿童 第四心音第四心音 舒张晚期，第一心音前舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关与心房收缩有关 常为病理性常为病理性（4 4）心音的改变）心音的改变 强度的改变强度的改变 性质的改变性质的改变 心音分裂心音分裂（5 5）额外心音）额外心音 舒张期舒张期 奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音扑落音 收缩期收缩期 早期喷射音、中晚期喀刺音、早期喷射音、中晚期喀刺音、医源性医源性（6 6）心脏杂音）心脏杂音 最响部位最响部位、时期时期、性质性质 传导传导、强度强度 体位、运动、呼吸的影响体位、运动、呼吸的影响 （7 7）心包摩擦音）心包摩擦音 心前区或胸骨左缘第心前区或胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间五五.血管检查血管检查（一）脉搏（一）脉搏 脉率、脉律、紧张度与动脉壁的情况、强弱、脉率、脉律、紧张度与动脉壁的情况、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（二）血压（二）血压（三）血管杂音以及周围血管征（三）血管杂音以及周围血管征 枪击音枪击音 杜氏双重杂音杜氏双重杂音 毛细血管杂音毛细血管杂音