低体温对机体的影响及护理.ppt

围手术期低体温的护理围手术期低体温的护理手术室2021/3/29 星期一1前言 体温是生命的重要指征，体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在3436认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。2021/3/29 星期一2体温体温体核温度：体核温度：机体深部的体温较为恒定和均匀正常值：直肠温度36.5-37.5 体表温度：体表温度：机体表面的温度受多种因素影响变化和差异大正常值：36.2-37.2 2021/3/29 星期一3学习目标低体温发生的原因低体温对机体的影响低体温的护理2021/3/29 星期一4低体温发生的原因低体温发生的原因心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。年龄因素青春期-正值发育旺盛期，体温控制不稳定老年人-皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差小儿-由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响2021/3/29 星期一5低体温发生的原因低体温发生的原因禁食禁饮术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h 禁饮灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生保暖措施不力 转运过程中及手术中2021/3/29 星期一6低体温发生的原因低体温发生的原因环境因素有研究证实，若手术室的室温低于21时，病人往往出现体温过低。手术室的温度一般控制在2225。层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降麻醉因素全身麻醉气管插管区域阻滞麻醉肌松剂2021/3/29 星期一7低体温发生的原因低体温发生的原因机体散热因素皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素2021/3/29 星期一8低体温发生的原因低体温发生的原因输液输血的影响手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量 库血，可明显降低机体体温.室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4血液，可 使体温下降0.250.5。国外研究表明，如室温设置在2122、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35.2021/3/29 星期一9低体温机体的影响寒战的发生率增加患者中心体温约降低1，就会出现寒战低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增 加止痛剂用量2021/3/29 星期一10低体温机体的影响增加切口感染率即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性2021/3/29 星期一11低体温机体的影响苏醒延迟低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。2021/3/29 星期一12低体温机体的影响低温对凝血功能的影响轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长严重低温可导致DIC围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的 需要低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成2021/3/29 星期一13低体温机体的影响低温对心血管的影响寒战可增加氧耗109%468%。术后患者的体温降低0.31.2，平均增加氧耗92%中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常中心体温低于30时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动2021/3/29 星期一14低体温机体的影响低温对呼吸的影响严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。2021/3/29 星期一15低体温机体的影响低温对胃肠道的影响低温(32时)有肠蠕动的减低如果体温低于26.7则出现胃粘膜糜烂、溃疡和 出血性胰腺炎其他影响低温可引起高血糖围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者2021/3/29 星期一16低体温的护理心理护理术前访视、综合评估患者心理护理、缓解病人焦虑情绪覆盖物接送病人注意保温，根据季节加盖，避免不必 要的暴露实施麻醉及手术时减少暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥手术部位皮肤皮肤保护膜粘帖2021/3/29 星期一17低体温的护理室温病室温度：22-28手术室内温度控制在2225，湿度在40%60%新生儿及早产儿手术室室温保持在2729。外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1 h内;当手术室温度高于22时,保持手术室温度手术1 h会减少病人热量丢失。2021/3/29 星期一18低体温的护理温度监测体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出直肠为较理想测温部位手术病人应常规监测体核温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生2021/3/29 星期一19低体温的护理减少散热乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。湿热交换器即人工鼻,使病人吸入气体保持一定的湿度和温度,但只能提高湿度50%,不能防止体温下降2021/3/29 星期一20低体温的护理液体加温保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血 时此方法更合适。恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的 方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使 液体加热过高，不能超过39。恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入 箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超过6 h。对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止 加重病情体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以40为宜。2021/3/29 星期一21低体温的护理充气保温毯充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最 有效且可行的方法采用高对流加温装置,接触面积上半身达35%,下半身可达36%,升温效果好充气式保温毯因设定合理,能持续维持所设定的 温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。其他 热水袋、红外线、体外循环加热2021/3/29 星期一22实践证明单一的保温方法并不一定能起到保温作用。术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。2021/3/29 星期一23我们所能做到的！室温控制使用加热毯输血输液加温冲洗术野液体加温非手术区的四肢和躯干覆盖2021/3/29 星期一242021/3/29 星期一25