常用降压药有哪些.doc

高血压病药物治疗的主要目的即通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管发病和死亡的总危险。 药物治疗的原则： 患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则： （1）个体化原则，即用药因人而异。 （2）小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （3）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 （4）可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 降压药的主要类型： 当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、受体阻滞剂。 利尿剂 利尿剂的降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。利尿剂不仅适用于一般高血压患者，对于高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，在预防脑卒中复发及高血压合并糖尿病的治疗中均有良好疗效。利尿剂还能增强其它降压药物的疗效，价格又很便宜。 痛风患者禁用。老年人有短暂脑缺血发病史者、糖尿病人应慎用。 利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮剂三类。其中噻嗪类应用最广，大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有很高的价值，可以单独使用或与其他种类降压药联合使用。常用利尿剂 种类 通用名 常用药物名噻嗪类氯噻酮（Chlorthalidone）海因通、泰利通双氢克尿噻（Dihydrochorothiazide）双克泊利噻嗪（Polythiazsde）噻嗪类似物吲达帕胺（Indapamide）寿比山、寿如松吲达帕胺缓释片（Indapamide SR）平至、钠催离袢利尿剂布美他尼（Bumetanide）呋塞米（Furosemide ）速尿依他尼酸（Etacrynic Acid 利尿酸）利尿酸醛固酮受体拮抗剂氨苯喋啶（Spironolactone） 常用利尿剂表 受体阻滞剂 受体阻滞剂有选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞作用三类。该类药物降压起效较迅速、强力，持续时间各种受体阻滞剂有差异。 受体阻滞剂适用于： 年轻高血压患者； 高肾素型高血压（恶性高血压、肾血管性高血压、高8素型原发性高血压）； 高心排血量型高血压； 伴有心动过速的高血压； 合并劳力型心绞痛，心律失常的高血压，对老年人高血压疗效相对较差。受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。 应提高警惕的是：较高剂量受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。常用受体阻滞剂 通用名 常用药物名美托洛尔（MetoprololTartrate）倍他乐克阿替洛尔（Atenolol）天诺敏，氨酰心安倍他洛尔（Betaxolol）卡尔伦比索洛尔（Bisoprolo）康可，洛雅、博苏卡维洛尔（Carveditol）拉贝洛尔（Labetalol）安压平，康禾普萘洛尔（Propranolol）心得安、萘心安纳多洛尔（Nadolol） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳，随着用药时间延长，疗效逐渐增强，在3-4周达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）指定AEI是唯一拥有全部6个强适应症（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发）的抗高血压药物。 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药 通用名 常用药物名卡托普利（Captopril）开搏通，乐普利依那普利（Enalapril ）怡那林、悦宁定贝那普利（Benazepril）洛汀新赖诺普利（Lisinopril）捷赐瑞，易集康西拉普利（Gilazapril）一平苏，平苏培哚普利（Perindopril）雅施达雷米普利（Ramipril）瑞泰福辛普利（Fosinopril ）蒙诺，益飞 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ARB类不仅在降压方面而且在防止心脑血管事件及肾衰方面都有显著作用。ARB降压作用持久平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。ARB在治疗对象与禁忌证方面与ACEI相同。 血管紧张素II受体阻滞常用的有氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。常用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类降压药 通用名 常用药物名氯沙坦（Losartan）科素亚缬沙坦（Valsartan）代文厄贝沙坦（Irbesartan）安博维替米沙坦（Telmisartan）美卡素坎地沙坦 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂除降压作用，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力等优点。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。常用钙通道阻滞剂 种类 通用名 常用药物名二氢吡啶类硝苯地平（Nifedipine）心痛定（短效制剂、缓释片）、拜新同（控释片）氨氯地平（Amlodipine）络活喜左旋氨氯地平（Levamlodipine）施慧达非洛地平（Felodipine）波依定尼群地平（Nitrendipine）落普思非二氢吡啶类维拉帕米（Verapamil）异搏定地尔硫卓（Diltiazem）合贝爽 受体阻滞剂 受体阻滞剂由于副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。 降压药物联合应用 采用抗高血压药物进行治疗时，对于那些高危及很高危的高血压患者及血压程度较高的（2级和3级）高血压患者，或者单药治疗无法充分控制血压的患者，必须考虑联合治疗。研究表明，联合治疗具有“相加效应”，且不良反应少于两种单药治疗之和。而单药剂量加倍时，降压疗效往往并不加倍。 从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内，实际上，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残（如瘫痪等）的危险，并减少其他并发症的发生，延长患者的生命。 对高血压病患者而言，降压治疗必须规范才有效果，根据患者的具体情况选择降压药，与此同时，干预所有可逆的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病，并及时处理并存的其他疾病。 高血压患者的药物服用应严格按照医生的指导，另外应坚持每日至少测量并记录2次血压，以便医生根据血压情况及时调整治疗方案。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)