患者参与式护理对胫腓骨骨折术后患者压力性损伤及下肢深静脉血栓的预防价值.pdf

患者参与式护理对胫腓骨骨折术后患者压力性损伤及下肢深静脉血栓的预防价值樊文娜,曾丽芬,黄文婷摇(深圳市龙华区中心医院创伤骨科,广东摇 深圳摇 518000)摘摇 要摇 目的:探究患者参与式护理用于胫腓骨骨折术后对患者压力性损伤(PPI)及下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法:选取2020 年4 月 2021 年5 月深圳市龙华区中心医院收治的84 例胫腓骨骨折手术患者,以随机数字表法分组,对照组 42 例行常规护理,观察组 42 例在此基础上行患者参与式护理,比较两组干预结果。结果:干预前,两组 PPI、DVT 水平得分相比差异无统计学意义(P0郾 05);干预后,观察组 PPI、DVT 水平得分均较对照组高,差异均有统计学意义(P0郾 05);观察组各维度舒适度评分均较对照组高,术后 24h、48h 各节点 PPI、DVT 发生率均较对照组低,差异均有统计学意义(P0郾 05),干预后,观察组各维度心理社会适应能力评分较对照组高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。1郾 2摇 纳入、排除标准:纳入标准:淤年龄均18 岁;于经病史、X 线检查等确诊为胫腓骨骨折;盂均为新鲜骨折;榆患者意识、神志均清晰,具备良好理解沟通能力;虞均签订知情同意书,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:淤陈旧性骨折者;于合并凝血或免疫功能障碍者;盂合并下肢功能障碍者;榆合并严重脏器疾病者;虞自主意识混乱不清者;愚精神疾病者;舆依从性不佳或中途退出研究者;余术前存在 PPI 或 DVT 者;俞合并严重水肿或感染者。表 1摇 两组基线资料比较(n,n=42)组别男/女年龄(x依s,岁)左/右下肢骨折骨折原因交通事故摔伤 击打伤观察组25/1742郾 12依2郾 6520/22171312对照组26/1642郾 27依2郾 7619/23181113字2或 t 值0郾 0500郾 2540郾 0480郾 235P 值0郾 8230郾 8000郾 8270郾 8891郾 3摇 方法:对照组行常规护理。术前做好手术准备、健康宣教,适当给予心理疏导,提高患者手术依从性;术中做好体温、体位等护理干预,术后密切监测患者生命体征变化,观察患肢肿胀情况,给予用药指导、饮食指导、创口护理等干预,根据患者病情指导其行康复锻炼。观察组在此基础上行患者参与式护理,具体措施如下。决策参与:淤术前患者根据自身食欲、饮食喜好及医务人员要求制定饮食计划,存在疑问可向医务人员咨询。于术前 1 d 护士巡视病房了解患者基本情况,患者积极配合护士评估皮肤情况及发生 PPI、DVT 的风险,填写手术患者风险评估单,与护士共同制定预防措施。盂医师与患者沟通手术方案,患者积极配合完成手术,术中摆放体位时鼓励患者主动说出不适。榆术后返回病房后与护3962吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期士共同评估皮肤状况,术后24 h、48 h 与护士共同观察并评估皮肤状况,若发生 PPI 或 DVT 应做好跟踪记录并紧急处理。虞护士与患者共同制定术后康复锻炼方案、饮食计划,并指导其术后活动锻炼及合理饮食。照护参与:淤术前护士应主动自我介绍,与患者建立互相信任的关系,对患者心理状态进行评估,给予针对性心理干预,鼓励患者生理或心理出现任何不适都应主动告知护士。于教会患者正确清洁皮肤的方法,保护易发生 PPI 的地方,指导其体位摆放的要点及注意事项。盂护士术前 30 min 调节室内温度、湿度适宜,患者若感觉冷应提醒护士提高温度或覆盖棉被。榆摆放体位前护士帮助患者脱去衣物、拉平床单,尽量减少皮肤裸露,做好隐私保护工作,操作期间询问患者感受,鼓励患者及时反馈自身真实感受,若出现疼痛或不适应立即告知护士。虞护士与患者共同对皮肤状态行动态评估,在不影响手术情况下解除受压部位压力,于小腿部位放置楔形垫,易受压部位贴康惠尔透明贴,且术中实时观察皮肤着力点、颜色情况、有无移位等,每间隔 2 h 抬起 1 次受压部位。愚术中加热冲洗液、输注液,保持皮肤干燥,若患者感觉皮肤或床单潮湿应主动告知护士。舆术后患者在护士指导下进行活动锻炼,定时更换体位,翻身时避免托、拉、拽,保持皮肤干燥清洁、床单整洁,指导患者术后 1 d 抬高患肢 15 30毅,术后 2 d 行下肢 CPM 被动训练,之后根据恢复情况行膝、踝关节收缩舒张训练。诉求参与:淤当患者出现焦虑、抑郁等负面情绪后,鼓励其主动寻求医务人员帮助,及时疏导其负面情绪。于患者对手术操作存在任何疑问时,可主动咨询医务人员,并给予其耐心解释及指导。盂患者术后可反馈护理过程中存在的问题或不满,可直接与护士沟通,必要时可告知护士长。1郾 4摇 观察指标:淤于干预前、干预后向患者发放科室自制的 PPI、DVT 预防知识水平问卷,该问卷结合文献及骨科、手术室、护理人员等专业人员建议编制而成,经 2 轮专家函询,由本研究小组成员讨论修订,由 10 个条目组成,各条目 1 3 分,分数越高提示患者 PPI、DVT 知识水平越高。该量表内容效度为 0郾 841、0郾 845。于科室自制舒适度评价量表,包括生理俞、心理逾、环境愚、社会文化虞4 个维度共30 个条目,采用 Likert4 级评分法,分数越高提示患者舒适度越高。盂记录两组术后 24 h、48 h 各节点PPI、DVT 发生率。榆于干预前、干预 3 d 后应用心理社会适应能力问卷5对两组测评,包括焦虑/抑郁、自我效能、自尊/自我接纳 3 个维度共 77 个条目,各条目采用 1 4 级评分,分数越高表明心理社会适应能力越强。1郾 5摇 统计学方法:研究分析软件为 SPSS22郾 0,计量资料以(x依s)表示,采用 t 检验;计数资料以率(%)表示,采用 字2检验。P0郾 05);干预后,观察组各知识水平得分均较对照组高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表2。表 2摇 两组干预前、后 PPI、DVT 知识水平比较(x依s,分,n=42)组别PPI干预前干预后DVT干预前干预后观察组 12郾 52依1郾 2721郾 52依2郾 7811郾 95依1郾 1620郾 73依2郾 59对照组 12郾 67依1郾 3515郾 68依1郾 6911郾 84依1郾 0915郾 27依1郾 62t/P 值0郾 524/0郾 60111郾 633/0郾 0000郾 448/0郾 65511郾 583/0郾 000摇2郾 2摇 两组舒适度评分比较:观察组各维度舒适度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组舒适度评分比较(x依s,分,n=42)组别生理心理环境社会文化观察组 25郾 14依3郾 4727郾 89依3郾 8117郾 36依1郾 7512郾 73依1郾 24对照组 14郾 35依1郾 2813郾 93依1郾 199郾 25依0郾 946郾 37依0郾 75t 值18郾 90722郾 66626郾 45828郾 442P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 000摇2郾 3摇两组术后 PPI、DVT 发生率比较:观察组术后24 h、48 h 各节点 PPI、DVT 发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P0郾 05);干预后,观察组各维度评分较对照组高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表5。4962吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 5摇 两组干预前、后心理社会适应能力评分比较(x依s,分,n=42)组别焦虑/抑郁干预前干预后自我效能干预前干预后自尊/自我接纳干预前干预后观察组14郾 31依1郾 2425郾 43依2郾 4815郾 78依1郾 4526郾 91依2郾 6415郾 89依1郾 6127郾 24依2郾 78对照组14郾 25依1郾 1817郾 34依1郾 3915郾 91依1郾 5618郾 04依1郾 7315郾 97依1郾 6718郾 16依1郾 82t/P 值0郾 224/0郾 82318郾 442/0郾 0000郾 396/0郾 69318郾 212/0郾 0000郾 224/0郾 82417郾 710/0郾 000摇3摇 讨论胫腓骨骨折为临床常见的骨折类型,多为直接或间接暴力所致,临床主要表现为局部疼痛、畸形、肿胀、活动受限等。手术为治疗胫腓骨骨折的主要手段,但术后需长时间卧床,容易出现 PPI,可延长患者住院时间,影响手术预后。术中出血可导致血液浓缩,围术期应激反应可使血小板黏附性升高,加上肢体损伤、活动减少、麻醉应激反应、术后制动等多种因素影响,可使机体处于高凝状态,且术中长时间处于同一体位、下肢过度牵拉等均可损伤邻近血管,减慢血液流速,诱发 DVT,从而加重患者病情6。PPI、DVT 均为胫腓骨骨折术后常见的并发症,对患者预后及生活质量可造成一定影响,采取合理措施积极预防有重要临床意义。由于患者术后患肢较为疼痛,且活动受限,使得其主观活动性不强,导致常规康复效果不理想,出现PPI、DVT 的风险较高。患者参与式护理为一种新型护理模式,其以患者为本,可发挥患者在护理过程中主观能动性,使其主动参与护理过程中,有利于强化其自护意识,从而提高自护能力7鄄8。该护理模式还可加强医患间良性沟通,利于改善医患紧张关系、缓解患者治疗时紧张、恐惧等负面情绪,从而积极配合临床治疗及护理9。本次研究在对患者实施患者参与式护理的过程中,通过对其实施决策参与护理、照护参与护理、诉求参与护理可使患者主动参与到护理中来,提高其护理参与意识及实际参与水平,为预防术后并发症提供新的护理思路及方案,利于保证患者围术期安全,提高护理质量10。本次研究结果显示,观察组干预后 PPI、DVT 知识水平得分均较对照组高,分析原因可能为患者参与式护理使患者参与到 PPI、DVT 预防的临床实践中,可促进护患间信息、知识共享,在提高患者参与积极性的过程中同时提高其知识水平11。观察组干预后舒适度评分较对照组高,分析原因可能为该护理使患者参与到体位摆放决策中来,且护士可及时接收到患者反馈信息,可充分考虑患者生理结构,避免各原因引发的不适,使其处于相对舒适的环境中12。观察组术后各节点 PPI、DVT 发生率均较对照组低,分析原因可能为该护理可使患者对自身健康状况、危险因素等了解较为全面,并与医务人员共同制定预防措施,可强化患者主动参与意识,积极参与到风险管理中,通过患者主动参与可及时避免过度牵拉、长时间处于同一体位、皮肤及床单潮湿等原因引发 PPI 及 DVT13。观察组干预后心理社会适应能力评分较对照组高,分析原因可能为该护理建立了一种平等合作的护患关系,患者可与医务人员共同讨论问题,可使其感受到重视,并主动参与到疾病护理过程中,利于提高康复锻炼依从性,积极进行心理状态自我调节14鄄15。综上所述,患者参与式护理用于胫腓骨骨折术后患者中应用价值较高,可提高患者疾病知识水平及舒适度,减少术后 PPI 及 DVT 发生,还可提高患者心理社会适应能力。4摇 参考文献1摇 索摇 丽 郾 快速康复外科护理对胫腓骨骨折患者术后肢体活动及下肢深静脉血栓形成的影响分析J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(9):83,88郾2摇 朱菊英 郾 快速康复外科护理对胫腓骨骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的临床价值J.黑龙江中医药,2021,50(5):437鄄438郾3摇 郭摇 霞 郾 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基于微信平台的延续性护理在胫腓骨骨折术后患者康复中的应用J.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(6):614鄄618郾收稿日期:2022鄄06鄄01摇 编校:徐摇 强预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用李诗霞摇(广州市第一人民医院老年病科,广东摇 广州摇 510000)摘摇 要摇 目的:分析对老年留置导尿管患者开展预防控制相关护理干预,对逆行性感染预防效果的观察。方法:选取广州市第一人民医院收治的 65 例留置导尿管老年患者为研究对象,随机分为对照组 30 例和研究组 35 例。对照组接受常规护理,研究组接受预防控制相关护理,分析两组尿路逆行性感染、尿道舒适度、护理满意率等。结果:研究组未出现感染病例,对照组感染发生率为 16郾 67%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组导尿管留置时间、住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)两组置管 2 d 后研究组舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);拔管后尿道口症状研究组会阴部异味、疼痛、瘙痒、清洁度、黏膜颜色等评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组护理满意率100郾 00%、高于对照组 80%,差异有统计学意义(P0郾 05);研究组导尿管相关并发症发生率(2郾 86%)低于对照组(23郾 23%),差异有统计学意义(P0郾 05)。纳入标准:淤患者术前检查,均符合手术适应证;于患者因单一疾病留置导尿管;盂患者年龄逸60 岁;榆患者对研究知情,签署同意书。排除标准:淤合并有尿道狭窄、尿道损伤等疾病;于合并有其他严重疾病;盂患者体重偏低。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2 摇 方法:对照组接受常规护理,根据临床护理技术规范基础护理学中相关操作与规范进行导尿管留置,严格执行无菌操作,指导患者进行膀胱功能训练,定期观察患者尿路情况,并对患者开展健康指导、心理护理、饮食照护等。研究组在对照组基础上,施行预防控制相关护理,正确操作尿管留置:淤尿道口6962吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期