临床“危急值”管理制度及工作流程.doc

“危急值”管理制度及工作流程
为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区分别建立《医技科危机值报告登记表》、《临床危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、“临床危机值接受及处理措施登记表”）。
（四）处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。
2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。
3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
六、“危急值”报告科室包括：检验科、CT室、功能科、心电中心、脑研所、放射科等医技科室。
七、本制度自公布之日起实施。
附：1、医技科室危急值报告范围
2、医技科危急值报告流程
3、临床危急值报告与处理流程
4、医技科危机值报告登记表
5、临床危机值接受及处理措施登记表

附1：医技科室危急值报告范围

一、临床检验危急值报告范围
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
50

静脉血、末梢血
凝血活酶时间
S

30
抗凝治疗时
激活部分凝血活酶时间
S

70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
肌酸激酶同工酶
U/L

＞100
血清
肌钙蛋白I

阳性
血清
酸碱度

7.25
7.55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
15
40
动脉血
氧分压
mmHg

动脉血
血氧饱和度
%

动脉血
钾
mmol/L
2.5
6.5
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
氯
mmol/L
80
115
血清
钙
mmol/L
1.6
3.5
血清
葡萄糖
mmol/L
2.2
22.2
血清
尿素
mmol/L

36
血清
肌酐
μmol/L

530
血清
淀粉酶
U/L

>正常参考值上限3倍以上
血清
细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性
二、心电图室危急值报告范围
1、心脏停搏；
2、急性心机缺血；
3、急性心肌损伤；
4、急性心肌梗死；
5、起搏器功能失调；
6、多导联出现J波、Brugada综合征；
7、致命性心律失常：
（1）心室扑动、颤动；
（2）室性心动过速；
（3）多源性、R-on-T型室性早搏；
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；
（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；
（6）心室率大于180次/分的心动过速；
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；
（８）心室率小于40次／分的心动过缓；
（９）大于２秒的心室停搏。
8、动态心电图SDNN〈50
三、脑研所危机值报告范围
检验项目
英文缩写
单位
低值
高值
备注
血浆凝血酶原时间测定
PT
S

静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）
纤维蛋白原含量
FIB
g/l

静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）
部分活化凝血活酶时间测定
APTT
S

静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）
凝血酶时间测定
TT
S

静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）
国际标准化比值
INR

血浆D-二聚体
D-D
ng/ml

静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）
四、功能科危急值报告范围
1.急诊外伤见腹腔积液，疑内脏器官破裂出血的危重病人；
2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
3.考虑急性坏死性胰腺炎；
4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快；
6.急性心肌梗塞；
7.大量心包积液合并心包填塞。
8.主动脉真性动脉瘤、夹层动脉瘤。
9.急性动脉、静脉血栓。
五、ＣＴ室危机值报告范围
CT室：
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期
2、硬膜下、硬膜外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人）
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
12、脊柱严重损伤
核磁共振室：
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
六、放射科
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层　动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

附件2：医技科危急值报告流程

医技科危急值报告流程
发现检验、检查结果异常
确认“危急值”
（与“危急值”列表比对）
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） 

“危急值”报告后进行记录 
（将报告情况登记到“医技科危机值报告登记本”）
“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）

附3：临床危急值报告与处理流程

医技科室发现并确认危急值
门、急诊病人
住院病人
医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室

通知到病人
通知不到病人，门诊部或总值班备案
首诊医师在岗情况
立即接诊
医技科室电话通知病区医护人员
病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录
通知主管或值班医生
医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录
门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊
急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊
诊断、治疗，记录到门诊病历
不在岗
在岗

临床危机值接受及处理措施登记本包括12项内容：日期、床号、患者姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名、处理措施。

附4：医技科危机值报告登记表
序号
日期
时间
床号
姓名
住院号
危机项目及数值
报告人
接收人
科室
报告时间
备注/病历号/门诊号
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

附4：临床危机值接受及处理措施登记表
序号
日期
姓名
住院号
床号
危急值项目及数值
获得信息途径
获得时间
提供者姓名
接受者姓名
报告医师时间
医师签名
处理措施
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落