基于CiteSpace的我国医防融合领域研究热点分析.pdf

22 Chinese Hospitals,Sep.2023,Vol.27,No.9研究与报告RESEARCH&REPORT基金项目：山东省重点研发项目（2019GSF108204）潍坊医学院公共卫生学院，261053 山东省潍坊市青岛大学附属山东省妇幼保健院妇幼健康发展研究中心，250014 山东省济南市 任星宣 王雪纯 裴亚兴 赵延君 李向云 高 杰【摘 要】目的：梳理医防融合领域的研究热点及趋势变化。方法：以CNKI等中文数据库刊载的医防融合主题相关的核心期刊文献作为数据源，运用CiteSpace软件做可视化分析。结果：医防融合研究年发文量呈上升趋势；高频关键词出现肺结核、医防合作、慢性病等；关键节点包括肺结核、公共卫生、分级诊疗等；研究热点在结核病防治、慢性病管理和突发公共卫生事件管控3大领域。结论：医防融合研究先后经历慢性传染性疾病、慢性病和急性传染病3个阶段，下一步应加强机构间合作并提升研究主动性，解决医防融合在基本公共卫生服务和突发公共卫生事件领域现存的问题。【关键词】医防融合 CiteSpace 医防协同 公共卫生中图分类号 R197.3 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2023.09.06Analysis of research hotspots in the field of integration of medical treatment and prevention in China based on CiteSpacee/REN Xingxuan,WANG Xuechun,PEI Yaxing,ZHAO Yanjun,LI Xiangyun,GAO Jie/Chinese Hospitals.-2023,27(9):22-25【Abstract】Objective:This paper intends to review the research hot spots and trends in the field of integration of medical treatment and prevention(IMTP)in China.Methods:Using core journal literature related to the theme of IMTP published in CNKI and other Chinese databases as data sources,CiteSpace software was used for visual analysis.Results:The annual publication volume of IMTP research in my country is on the rise;The high-frequency keywords appear tuberculosis,medical and prevention cooperation,chronic diseases,etc.;Key nodes include tuberculosis,public health,hierarchical medical system,and treatment,etc.;Research hotspots include tuberculosis prevention and control,chronic disease management and public health emergency management.Conclusion:Chinas IMTP research has gone through three stages:chronic infectious diseases,chronic diseases,and acute infectious diseases,and the next step should be to strengthen inter-institutional cooperation and enhance research initiatives to solve the existing problems in the field of essential public health services and public health emergencies.【Key words】integration of medical treatment and prevention,CiteSpace,medical and defense collaboration,public healthAuthors address：Weifang Medical University,School of Public Health,Weifang,Shandong Province,261053,PRC基于CiteSpace的我国医防融合领域研究热点分析长期以来医疗体系与公共卫生体系之间存在裂痕，“重医轻防”现象普遍存在，导致“医”与“防”在我国医疗卫生事业中仍处于分离并行状态，阻碍了二者的有效融合1-2。“健康中国 2030”规划纲要提出要完善医防融合，“全面建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构三位一体的重大疾病防控机制，建立信息共享、互联互通机制”3。随着以疾病为中心向以健康为中心的转变，医防融合为我国居民健康促进和疾病防治指明了方向。了解医防融合的研究状况才能更好地查找问题短板，但目前尚未有文献梳理发展趋势。为此，本研究将利用CiteSpace软件对相关文献题录信息进行梳理和挖掘，综合利用聚类和突现等方法，探究医防融合领域的研究现状及研究热点，以期为医防融合的深入研究提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源本研究以CNKI、万方和中华医学期刊全文数据库作为数据源，以“医防融合”“医防结合”“医防协同”作为主题词进行检索。检索年份设置为“2000年1月至2022年12月”，文献类型选择核心期刊论文。检索工作于2023年1月10日完成，3个数据库分别检索到文献134篇、247篇、30篇，剔除重复文献以及与研究主题不相关文献，最终纳入313篇文献。1.2 分析指标1.2.1 合作网络。本研究采用可视化合作网络图展示该研究领域作者（机构）之间的合作情况，尤其跨单位合作，能够更好地表述该领域多中心高质量成果的情况。网络密度（density）描述合作紧密程度。1.2.2 研究热点。采用关键词共现图谱显示关键词出现的频次和不同关键词之间的关联程度，节点越大说明对应主题出现的频次越高。采用关键词聚类和突现分析，探究该领域研究主题、研究热点和演变趋势。中介中心性（centrality）用于衡量节点在关联网络中所发挥作用的大小，节点中介中心性越高，表明其链接程度越强，0.1时即为关键节点4；聚类平均轮廓值（silhouette）用来衡量网络同质性，临界值是0.75。2023年9月第27卷第9期 23研究与报告RESEARCH&REPORT1.3 统计分析通过文献检索形成数据库，采用Note Express软件对文献进行整理，并应用CiteSpace5.8R3.64-bit软件分析作者及研究机构之间的合作网络、关键词共线网络等。时间切片选择1年，节点类型选择“Author”“Institution”“Keyword”，其余为系统默认参数。2 结果2.1 文献分布情况2.1.1 发文趋势。整体来看，医防融合相关研究现有核心文献较少，发文量呈上涨趋势，总体变化具有鲜明的阶段性。第一阶段2000-2008年，国内学者开始关注该研究领域；第二阶段为2009-2016年，为该研究领域的起步阶段，年发文量较为平稳，维持在1030篇；第三阶段为2017年至今，发文量明显增加，其中2021年年发文量最多，为62篇。2.1.2 作者合作情况。发文量排名第一位的学者是王黎霞（7篇），第二位是孟庆跃（6篇），其后是李仁忠、于梦根、袁蓓蓓（均5篇）。合作网络共357个节点，622个连接，density为0.009 8，主要形成了4个合作组。第1组是以王黎霞、李仁忠、姜世闻、孙强为核心的合作网络，其间合作关系复杂紧密，该团体发文量最大；第2组以孟庆跃为核心，其内部合作较为密切；第3组以李俊娟为中心，发文量较大；第4组以卢祖洵为核心(图1)。2.1.3 机构合作情况。机构发文量排名前3依次是中国疾病预防控制中心（16篇），其次是华中科技大学（15篇），北京大学中国卫生发展研究中心（6篇）。机构合作网络具有174个节点，162个连接，density为0.010 8。主要有6组合作关系：第1组主要是中国疾病预防控制中心联合各地区疾病预防控制中心，该组发文量最多，且是主要科研机构中最大的合作关系网；第2组由华中科技大学、南京医科大学、复旦大学等机构组成；第3组以山东大学为核心；第4组以福建省疾病预防控制中心为核心；第5组和第6组分别是以河北省疾病预防控制中心和江西省疾病预防控制中心为核心的合作组，都具有区域合作的特征。2.2 研究热点与研究前沿2.2.1 关键词共现分析。具有较高频次和中心性的关键词代表着该领域的研究热点6。频次最高的是肺结核（80次）,其次是医防融合（38次）、医防合作（19次）、公共卫生（17次）、转诊追踪（17次）、慢性病（16次）。关键节点包括肺结核（0.74）、医防融合（0.36）、公共卫生（0.23）、新冠肺炎（0.19）、医疗机构（0.13）、分级诊疗（0.11）。2.2.2 关键词聚类分析。通过CiteSpace聚类功能获得6个聚类团，分别为“#0 结核”聚类中主要包括肺结核、转诊追踪等主题词；“#1 公共卫生”包括慢性病、健康管理等主题词；“#2 医防合作”包括图1 医防融合研究作者合作网络24 Chinese Hospitals,Sep.2023,Vol.27,No.9定点医院、管理模式等主题词；“#3 医防融合”包括共生理论等主题词；“#4 医院”包括全科医生、医共体、分级诊疗等主题词；“#5 监测”包括应急管理、传染病等主题词。各聚类团的Silhouette值均0.9，其内部一致性较高。2.2.3 研究前沿分析。通过“Find Burst Phrases”功能计算该领域的研究前沿，得到自2000年以来词频变化率较高的8个关键词。按照突现强度排名，第一位是肺结核（16.81）。近5年该领域研究的突现词包括慢性病（2016-2019年）、公共卫生（2018-2020年）、新冠肺炎（2020-2022年）。3 讨论3.1 从概念的演变显示医疗和预防关系不断深入在第一阶段（2000-2008年），相关研究限于反思医防分离现状和报告试点地区工作方面，此阶段提及较多的是“医防结合”，即通过整合医疗卫生资源，实现医院和疾控中心联动的过程7。第二阶段（2009-2016年），随着结核病管理工作的实施，提出了“医防合作”的概念8，“医”与“防”在工作模式上突破了各自独立的局面，在结核病诊疗、监测预警、数据分析上开始交叉合作。第三阶段（2017年至今），伴随中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的出台及国家基本公共卫生服务项目的实施，“医防融合”的理念更加清晰；此阶段更强调医疗与预防相互渗透并开始促进二者有效融为一体，以达到医中有防，防中有医，医者能防，防者能治的目标9。通过分析发文时间发现，既往研究往往在新政策出台后会出现小的发文高峰，有明显的政策导向，这反映出研究缺少了主动性和预见性。从名称演化的历程可以看出，研究重心逐步从强调两个相对独立的个体之间的合作，过渡到了强调构建一个兼容互通的整体，这体现了服务全周期、健康全过程的理念，是以治病为中心到以健康为中心转化的表现。3.2 机构内部独立研究为主，多机构、跨区域合作研究仍需加强本研究结果显示，截至目前，我国医防融合领域形成了相对固定的研究团队，前三位分别为中国疾病预防控制中心、华中科技大学和北京大学。研究团队以疾控中心和高校为主，来自医疗机构的研究较少；同时，合作多来自机构内部，缺乏多机构、跨区域的合作成果。这源于当前研究的单一性，相关研究主要集中于某地区实践模式或平台搭建的分析探讨，或者来源于高校学者对其现存问题和实施路径的理论综述10，多地区、全国性的联合研究和调查研究则较少。因此，未来应探索多元合作模式，如加强核心研究机构群之间的交流合作，跨学科、跨机构、跨区域交流探讨实践经验等。3.3 我国医防融合研究主要集中在三大领域关键词共现分析和聚类分析结果显示，我国医防融合研究主要集中在三大领域：结核病防治、慢性病管理和突发公共卫生事件管控相关领域。在结核病防治领域，研究热点为转诊追踪、登记、效果评价等。通过医疗机构网络直报、转诊与结核病防治机构追踪病例的方式，双方优势资源互补，促进了“防”“治”“管”一体化。研究表明11-12，医防结合策略切实提高了结核病人发现率和治愈率，使肺结核得到有效防治。在慢性病管理领域，公共卫生、疾病预防、医共体、分级诊疗、全科医生、人才建设等是其研究热点。研究者着力解决3个重点问题：宏观上，以“预防为主”为大方针，在预防和控制慢性病危险因素的基础上，加强慢性病人群健康管理；中观层面，医院与基层协同作业，构建起以医院为中心，以社区医院、卫生院和保健站等为网底的防病治病服务整体，促进分级诊疗，推动基层全科医生和家庭医生首诊，上下联动的过程13；微观上，强化人员业务能力，鼓励预防理念与诊疗措施相融合14，实行包括预防、治疗、护理、康复在内的一揽子医防融合模式15。在突发公共卫生事件管控领域，相关研究更多是围绕新冠病毒疫情管控所暴露出的问题与挑战展开。各级医疗机构与专业公共卫生机构间的合作，贯穿于突发公共卫生事件应急处置的全过程16：医院往往是疫情突发时的“最前哨”承担医疗救治任务17，公共卫生机构随即做出风险研判。进入应急管理阶段，医疗机构的任务在于实施救治，减少病死率，公共卫生机构的重心则在于寻找传染源、切断传播途径、保护易感人群。与此同时，还需要其他部门在预防次生灾研究与报告RESEARCH&REPORT 2023年9月第27卷第9期 25害、物资配置等方面的配合。整个过程中，如何提升专业人员敏锐度，如何保证信息沟通准确、通畅，如何保障多方资源整合利用，如何建立完善的医防融合体系使突发公共卫生事件应急处置更加从容有序，是当前学者研究的热点。3.4 医防融合领域未来将在联防联控和高血压、型糖尿病方向深入推进在既往医防融合研究中，对突发公共卫生事件关注较少。但自2020年以来，以“新冠肺炎”为代表的突发公共卫生事件相关研究突变强度延续至今，成为研究前沿。有学者18指出，应对重大疫情时，做到防控与救治互为基础、互为前置、互为支撑，遵循疾病预防与临床救治深度融合是控制突发公共卫生事件的关键。因此，补全突发公共卫生事件管控中的短板，建立健全以医防融合为特点联防联控机制，将会是未来研究的重点之一。另外，值得关注的是，“十四五”国民健康规划把“预防为主，强化基层”定为基本原则之一。在内容上，指出以高血压和型糖尿病为切入点，强化基层“医防一体”职能，促进服务的连续性和协同性；在实践模式上，探索以县域医共体、医疗集团为载体的资源整合模式；在载体上，以全科医生、家庭医生为载体，加强基层全科队伍建设19。因此，医防融合未来研究的重点之二将是在基本公共卫生服务方面，结合人口、经济发展特点，横向上以医疗体系与公共卫生体系有序融合为重点，纵向上探索基层医疗机构与上级医院分级协作，因地制宜确定医防融合载体，优化医疗服务模式，为群众提供全方位健康服务。4 总结本文系统总结了2000年以来我国医防融合领域研究热点、研究趋势。研究结果表明，我国医防融合研究的主要领域先后聚焦结核病防治、慢性病管理和突发公共卫生事件管控等领域。随着疫情的好转以及“十四五”国民健康规划的不断推进，在联防联控、高血压与型糖尿病防治领域深入推进医防融合将是研究热点。然而，由于受制于文章研究方法限制，本文仅纳入了中文核心文献进行了分析，未包含其他语种研究。但总体上看，本研究结果仍对将来我国建通信作者高 杰：青岛大学附属山东省妇幼保健院妇幼健康发展研究中心主任医师E-mail：收稿日期 2023-03-07(责任编辑 王远美)参考文献1 蔡正坤,方鹏骞,白雪.武汉市公立医院医防融合建设的探讨J.中华医院管理杂志,2022,38(2):147-50.2 杜本峰,郝昕.我国卫生健康服务体系的发展改革与建设路径J.郑州大学学报(哲学社会科学版),2021,54(2):39-43.3 Drolet M,Benard E,Perez N,et al.Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes:updated systematic review and meta-analysis J.Lancet,2019,394(10197):497-509.4 Chen C,Hu Z,Liu S,et al.Emerging trends in regenerative medicine:a scientometric analysis in CiteSpace J.Expert Opin Biol Ther,2012,12(5):593-608.5 林骞,徐浩.基于CiteSpace软件中医数据挖掘文献的可视化分析研究J.中国中西医结合杂志,2020,40(1):46-51.6 李莹,孟宪梅,李十月,等.基于CiteSpace的老年人跌倒的国内研究现状分析J.现代预防医学,2019,46(5):860-4.7 项海青,汪宁.突发公共卫生事件对构建现代医防结合机制的启示J.中国农村卫生事业管理,2004(10):12-4.8 王晶,吕江华,姚丽丹,等.2006-2015年新疆肺结核患者发现情况分析J.实用预防医学,2018,25(1):19-22+129.9 吴思英,蔡莹莹,徐兴燕,等.我国常见慢性病“医-防”整合的挑战和机遇J.中国公共卫生,2019,35(10):1289-92.10 苗春霞,黄畅,黄晓静,等.基于CiteSpace的我国基层首诊研究现状及趋势分析J.现代预防医学,2021,48(10):1817-21.11 黄飞,王黎霞,成诗明,等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响J.中国防痨杂志,2010,32(7):361-5.12 赵凌波,刘军安,侯万里,等.我国结核病防治医防合作策略实施现状研究J.中华疾病控制杂志,2010,14(12):1231-4.13 李创,陈瑶,曾波,等.深圳市以健康为中心构建全民健康服务新体系的探索J.中国卫生经济,2022,41(3):13-8.14 黄鹏,庄炜,魏丽荣.北京地坛医院疫情防控“平急结合”运行机制实践与效果J.中国医院,2022,26(6):81-3.15 周驰,杜莹莹,崔月颖,等.以健康为中心的整合型医疗卫生服务体系构建：以浙江省为例J.中华医院管理杂志,2020,36(7):539-43.16 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