2018年护理质量控制计划.doc

2018年护理质量控制计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量控制计划。目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍措施： 1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。 目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表 措施：1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版三级综合医院评审标准实施细则，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。 目标三：以目标为导向制定和落实质控目标措施：1.制定护理质量目标基础护理合格率90 ，合格分98分；特、一级（危重患者）护理合格率90，合格分98分；急救物品完好率100% ；消毒灭菌合格率100 ；护理文书书写合格率95 ，合格分98分；病人对护理工作的满意度95% ；护理“三基”考试合格率100%，合格分理论70分、操作75分；手术安全核查率100% ；健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率90% ；年护理事故发生例数0 ；压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0； 跌倒、坠床风险评估率100% ；供应室无菌物品发放合格率100%；择期手术室术前访视率80%，术后访视率100%。 2.每月统计目标完成情况，对完成情况进行追踪分析。目标四：规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结 措施：1.各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。 目标五：采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制 措施：1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进行督察，督查后现场和书面反馈存在的问题，给予针对性的指导意见。2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与安全，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。 3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进行统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改进。 7.每月召开护理质量及安全分析会议，每半年召开全院护理人员安全点评会议1次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、日常工作考评等情况。 8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题做PDCA循环改进，并取得成效。南昌县人民医院护理部 2017年12月其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落