精神科药物治疗.ppt

精神疾病的精神疾病的药物治物治疗1抗精神病抗精神病药物定物定义v抗抗 精精 神神 病病 药 物物（antipsychotic antipsychotic drugsdrugs）是是主主要要用用于于治治疗精精神神分分裂裂症症和和其其他他具具有有精精神神病病性性症症状状的的精精神神障障碍碍的的药物。物。2抗精神病抗精神病药物的分物的分类v第一代抗精神病第一代抗精神病药；v第二代抗精神病第二代抗精神病药；v根据化学根据化学结构，构，还可将抗精神病可将抗精神病药物分物分为：吩吩噻嗪类：氯丙丙嗪、奋乃静；乃静；硫硫杂蒽蒽类：泰：泰尔登；登；丁丁酰苯苯类：氟：氟哌定醇、五氟利多；定醇、五氟利多；苯甲苯甲酰胺胺类：舒必利、舒托必利、氨磺必利；：舒必利、舒托必利、氨磺必利；新型抗精神病新型抗精神病药：氯氮平、利培氮平、利培酮、奥氮平、奥氮平、奎硫平、阿立奎硫平、阿立哌唑。3第一代抗精神病第一代抗精神病药 v 主要主要药理作用：理作用：阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺D2D2受体，治受体，治疗中可中可产生生锥体外系不良体外系不良 反反应和催乳素水平升高，代表和催乳素水平升高，代表药氯丙丙嗪、氟、氟哌啶醇等醇等v 进一步按一步按临床作用特点分床作用特点分为低效价和高效价两低效价和高效价两类：低效价抗精神病低效价抗精神病药：氯丙丙嗪镇静作用静作用强、抗胆碱能作用明、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝心血管和肝脏 毒性毒性较大、大、锥体外系不良作用体外系不良作用较小、治小、治疗剂量量较大大高效价抗精神病高效价抗精神病药：氟：氟哌啶醇醇抗幻抗幻觉妄想作用突出、妄想作用突出、镇静作用静作用较弱、弱、对心血管和心血管和 肝肝脏毒性小、毒性小、锥体外系不良作用体外系不良作用较大、治大、治疗剂量量较小小4第二代抗精神病第二代抗精神病药v 特点：在治特点：在治疗剂量量时，通常，通常较少或不少或不产生生锥 体外系症状和催乳素水平升高；体外系症状和催乳素水平升高；v 按按药理作用分理作用分为四四类：5-5-羟色胺和多巴胺受体拮抗色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamine antagonists,SDAsserotonin-dopamine antagonists,SDAs）：）：利培利培酮、齐哌西西酮；多多受受体体作作用用药（multi-acting multi-acting receptor receptor targeted targeted agentsagents，MARTAsMARTAs）：）：氯氮平、奥氮平、氮平、奥氮平、喹硫平；硫平；选择性性D D2 2/D/D3 3受体拮抗受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；：阿米舒必利、瑞莫必利；D D2 2、5-HT1A5-HT1A受体部分激受体部分激动剂和和5-HT2A5-HT2A受体拮抗受体拮抗剂：阿立阿立哌唑。5抗精神病抗精神病药：药理作用及机制理作用及机制v 机制：阻断多巴胺、去甲机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙上腺素、乙酰胆胆 碱、碱、组胺和胺和5-5-羟色胺等色胺等发挥作用，包作用，包 括括药理作用和不良反理作用和不良反应；v 药理作用：理作用：抗抗精精神神病病作作用用：消消除除和和减减轻幻幻觉、妄妄想想及及各各种种思思维形形式式障障碍碍；减减轻兴奋激激动；对抑抑郁郁、木木僵僵淡漠、退淡漠、退缩的的疗效效较阳性症状差。阳性症状差。镇静静作作用用：降降低低对外外界界反反应的的敏敏感感性性；减减轻兴奋躁躁动和行和行为紊乱。紊乱。6抗精神病抗精神病药：适：适应证v 精神分裂症的急性期和精神分裂症的急性期和维持治持治疗；v 分裂情感性精神病；分裂情感性精神病；v 躁狂躁狂发作；作；v 伴精神病性症状的抑郁伴精神病性症状的抑郁发作；作；v 其他如急性精神病。其他如急性精神病。7抗精神病抗精神病药：禁忌：禁忌证v 严重重过敏；敏；v 严重肝病、造血功能障碍、重肝病、造血功能障碍、锥体外系体外系 疾病者；疾病者；v 妊娠早期、年老体弱及有妊娠早期、年老体弱及有较严重内重内脏 疾病者。疾病者。8抗精神病抗精神病药：急性期治：急性期治疗v 合作病人：合作病人：小小剂量开始量开始 逐逐渐加量加量 1-21-2周加至治周加至治疗量；量；首次用首次用药或耐受性或耐受性较差者。延差者。延长药物滴物滴 定定时间；增量增量过程中程中观察不良反察不良反应 及及时调整。整。v 不合作病人：不合作病人：肌肉注射、静脉注射；肌肉注射、静脉注射；9抗精神病抗精神病药：急性期治：急性期治疗v 时间：治治疗剂量至少量至少维持持4 4周周 病情病情缓解后可逐步解后可逐步 减量；减量；治治疗四周未四周未见效者可考效者可考虑换药；可每日可每日2 2次次给药，镇静静强者宜在晚上服用；者宜在晚上服用；剂量小量小时可晚可晚间一次一次给药；剂量量较大大时可在中午用可在中午用1/31/3，晚，晚间用用2/32/3。10抗精神病抗精神病药：维持治持治疗v 重要性：明重要性：明显降低复降低复发率；率；v 药 物：原物：原则上仍用急性期治上仍用急性期治疗有效的有效的 药物；物；v 剂 量：治量：治疗剂量的量的1/3-1/21/3-1/2；v 时 间：症状消失后再：症状消失后再维持治持治疗2 2年，年，多次复多次复发需更需更长，甚至，甚至终身身 服服药。11抗精神病抗精神病药不良反不良反应v过度度镇静和嗜睡；静和嗜睡；v锥体外系不良反体外系不良反应；v恶性性综合征；合征；v神神经内分泌不良反内分泌不良反应；v心血管不良反心血管不良反应；v植物神植物神经系系统不良反不良反应；v其他。其他。12过度度镇静和嗜睡静和嗜睡v最明最明显的是的是氯丙丙嗪、泰、泰尔登和登和氯氮平；氮平；v多在一定多在一定时间逐逐渐适适应，而不需特殊，而不需特殊 处理。理。13锥体外系不良反体外系不良反应v机理：黑机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；状体多巴胺受体的阻断作用；v处理：抗胆碱能理：抗胆碱能药物；物；v分分类：帕金森帕金森综合征；合征；急性肌急性肌张力障碍；力障碍；静坐不能；静坐不能；迟发性性锥体外系体外系综合征（不宜使用抗胆碱合征（不宜使用抗胆碱 能能药物）。物）。14恶性性综合征合征v临床表床表现：严重肌重肌强直直植物神植物神经功能紊乱功能紊乱高高热心心动过速速 血血压升高升高出汗出汗意意识障碍障碍死亡率死亡率约20%-30%20%-30%15恶性性综合征合征v 实验室室检查：血清磷酸激：血清磷酸激酶升高；升高；v 原因：不明使用氟原因：不明使用氟哌啶醇醇类高效高效 价价药物大物大剂量或加量量或加量过快，快，男性及年男性及年轻病人易病人易发生；生；16恶性性综合征合征v 处理：理：立即停用抗精神病立即停用抗精神病药；支持和支持和对症症处理；理；金金刚烷胺或溴胺或溴隐停停对抗抗锥体外系反体外系反应；纠正正水水电解解质平平衡衡、降降体体温温、处理理心心血血管管症症状。状。v 恶性性综合征恢复后可重新开始抗精神病合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治物治疗。17神神经内分泌不良反内分泌不良反应v催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：女性女性 月月经紊紊乱乱、停停经、不不排排卵卵和和不不育育、雌雌激激素素水水平平低低、泌泌乳乳、性性欲欲减减退退和和性性感感缺乏；缺乏；男性勃起和射精障碍。男性勃起和射精障碍。v低效价低效价药物比物比较多多见；v常与常与剂量有关；量有关；v体重增加。体重增加。18心血管不良反心血管不良反应v体位性低血体位性低血压和和窦性心性心动过速：以低效价速：以低效价 的抗精神病的抗精神病药（如（如氯丙丙嗪或甲硫达或甲硫达嗪）最）最 常常见；vQ-TQ-T间期延期延长 P-RP-R间期延期延长 T T波波变化；化；v预防：防：缓慢增加慢增加药物物剂量；量；加加强护理；理；必要必要时换药。19植物神植物神经系系统不良反不良反应v体位性低血体位性低血压时不能用不能用肾上腺素；上腺素；v抗胆碱能作用、抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用；上腺素阻断作用；v口干、便秘、口干、便秘、视物模糊、多汗、胃物模糊、多汗、胃肠 蠕蠕动减少和尿潴留；减少和尿潴留；v一般无需特殊一般无需特殊处理，必要理，必要时对症治症治疗。20其他其他v药物物过敏敏性性皮皮疹疹及及日日光光过敏敏：可可予予抗抗组 胺治胺治疗、避免日晒、避免日晒、换用其他用其他药物；物；v肝肝损害：害：轻度者度者继续观察并与保肝治察并与保肝治疗 必要必要时换药；v血象血象变化：化：氯氮平引起的粒氮平引起的粒细胞减少；胞减少；v怀孕哺乳孕哺乳问题；v惊厥：低效价的惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可物更易引起惊厥，可 予抗予抗癫痫药治治疗。21常用抗精神病常用抗精神病药物物 氯丙丙嗪v用法：用法：口口服服初初次次剂量量2525至至50mg50mg，日日服服1 12 2次次，以以后后视病病情情需需要要及及病病人人耐耐受受程程度度酌酌情情增增加加剂量量至至每每日日400400600mg600mg；一般分二次服用，中午一般分二次服用，中午1/31/3，晚上，晚上2/32/3；病病情情好好转后后维持持一一月月，然然后后逐逐步步减减量量至至原原来来治治疗量量的的1/41/4，约100100200mg/d200mg/d，作作长期期维持持，以以防复防复发；肌注：每次可肌注肌注：每次可肌注252550mg50mg，每日，每日1 13 3次；次；因肌注因肌注处疼痛、易致硬疼痛、易致硬结，宜及早改，宜及早改为口服；口服；至于静注，因不良反至于静注，因不良反应较多目前已很少使用。多目前已很少使用。23氯丙丙嗪v不不良良反反应：锥体体外外系系不不良良反反应，影影响响内内分分泌泌功功能能，导致致性性欲欲减减退退、月月经变化化及及泌泌乳乳等等，有有可可能能导致致体体位位性性低低血血压，明明显的的镇静催眠作用。静催眠作用。24奋乃静乃静v与与氯丙丙嗪同同属属吩吩噻嗪类，其其效效价价较高高，按按重重量量计算，算，药效效为氯丙丙嗪的的1010倍，故日倍，故日剂量量较小；小；v治治疗精神分裂症的效果与精神分裂症的效果与氯丙丙嗪相似；相似；v用用法法：口口服服初初次次剂量量4 48mg/d8mg/d，分分次次服服用用；可可根根据病情需要增至据病情需要增至202040mg/d40mg/d，维持量持量6 620mg/d20mg/d；v不不良良反反应：对DADA受受体体的的作作用用与与氯丙丙嗪相相同同，其其锥外外系系不不良良反反应较明明显；对血血压影影响响不不大大，嗜嗜睡睡、镇静作用静作用较小，不良反小，不良反应以以锥外系不良反外系不良反应为主。主。25氟氟哌啶醇醇v丁丁酰苯苯类抗抗精精神神病病药的的典典型型代代表表，药理理性性能与能与氯丙丙嗪相似，效价相似，效价较高，高，剂量量较小；小；v用法：用法：用用途途与与氯丙丙嗪相相似似，此此外外还可可用用以以治治疗亨亨廷廷顿（HuntingtonHuntington）病病及及抽抽动-秽语（TouretteTourette）综合征。合征。口口服服剂量量4 420mg/d20mg/d，维持持量量2 210mg/d10mg/d，肌肌注注5 520mg/d20mg/d，目前已很少使用静滴。，目前已很少使用静滴。26氟氟哌啶醇醇v不不良良反反应：无无镇静静催催眠眠作作用用，口口干干、心心悸悸及及体体位位性性低低血血压等等反反应较不不明明显，而而锥外外系系反反应较显着着。需需要要注注意意的的是是，氟氟哌啶醇醇偶偶可可见神神经阻阻滞滞剂恶性性综合合征征（NMSNMS），有有时在在应用用过程程中中会会发生生猝猝死死，尤尤其其在在静静注或静滴注或静滴时，必，必须注意。注意。27泰泰尔登登v泰泰尔登登是是第第一一种种在在临床床使使用用的的硫硫杂蒽蒽类抗抗精精神神病病药，药理理性性能能与与氯丙丙嗪相相似似，但但对精神分裂症的精神分裂症的疗效不如效不如氯丙丙嗪；v用法：用法：剂量与量与氯丙丙嗪相似；相似；v因效价不高，目前已因效价不高，目前已较少使用；少使用；v不不良良反反应：而而锥外外反反应也也较少少，其其镇静静作用却不小，作用却不小，对睡眠障碍的效果睡眠障碍的效果较好。好。28氯氮平氮平v是是二二苯苯二二氮氮卓卓类抗抗精精神神病病药，目目前前公公认氯氮平氮平为抗精神病抗精神病药中中疗效最佳者；效最佳者；v用用途途与与氯丙丙嗪相相似似，尤尤其其适适用用于于其其他他抗抗精精神神病病药治治疗无无效效的的难治治性性精精神神分分裂裂症症病例；病例；v用用法法：治治疗剂量量较氯丙丙嗪稍稍小小，一一般般为200200400mg/d400mg/d，必必要要时增增加加至至600mg/d,600mg/d,维持量一般持量一般为5050100mg/d100mg/d。29氯氮平氮平v不不良良反反应：抗抗精精神神病病作作用用较强而而几几乎乎没没有有锥外外反反应，镇静静作作用用较强，嗜嗜睡睡不不良良反反应也也较明明显。氯氮氮平平的的锥外外系系不不良良反反应极极为罕罕见，主主要要的的不不良良反反应为嗜嗜睡睡、流流涎涎、便便秘秘和和体体位位性性低低血血压。少少数数病病例例在在用用药初初期期出出现白白细胞胞计数数增增多多，旋旋即即恢恢复复正正常常。约0.26%0.26%的的病病例例在在服服药后后出出现白白细胞胞减减少少，一一般般在在治治疗早早期期，少少见于于持持续用用药一一年年以以后后。粒粒缺缺发生生率率约为0.16%0.16%。氯氮氮平平使使用用时须注注意意预防防粒粒缺缺或或白白细胞胞减减少少的的发生生，应在在用用药起起初初2 2月月内内每每周周复复查血血象象一一次次，后后2 2月月内内每每半半月月复复查血血象象一一次次，此此后后每每月月复复查血血象象一一次次。此此外外，氯氮氮平平使使用用时 少少 见 抗抗 精精 神神 病病 药 物物 所所 致致 的的 恶 性性 综 合合 征征（NMSNMS）。）。30舒必利舒必利v是是苯苯甲甲酰胺胺类抗抗精精神神病病药的的典典型型代代表表，有有人人认为舒舒必必利利能能解解除除木木僵僵、缓解解抑抑郁郁、具具有有“振振奋”作用，但缺乏科研作用，但缺乏科研证据；据；v用用途途与与氯丙丙嗪相相似似，但但疗效效不不如如氯丙丙嗪，也可用于止吐及也可用于止吐及预防防晕船；船；v用用法法：口口服服剂量量为200200600mg/d600mg/d，一一般般不不超超过10001000或或1200mg/d1200mg/d；肌肌注注100100200mg/200mg/次次；静静滴滴100100400mg/d400mg/d，置置于于5%5%葡葡萄萄糖糖溶溶液中静滴。液中静滴。31舒必利舒必利v不不良良反反应：几几乎乎没没有有镇静静催催眠眠作作用用，也也没没有有嗜嗜睡睡、乏乏力力等等不不良良反反应，锥外外反反应较少少，镇吐吐作作用用较氯丙丙嗪强100100倍倍。当当剂量量大大于于600mg/d600mg/d时，较易易出出现明明显锥外外反反应，以以静静坐坐不不能能多多见，还有有乏乏力力、烦躁、食欲差等不良反躁、食欲差等不良反应。32利培利培酮v维思思通通作作为新新型型抗抗精精神神病病药的的代代表表，因因不不良良反反应较少少、疗效效较好好且且对精精神神分分裂裂症症阴阴性性症症状状有有一一定定的的疗效效，故故目目前前已已被被广广泛泛的的使使用用于于治治疗精精神神分分裂裂症症、情情感感型型精精神神障障碍碍躁狂躁狂发作、器作、器质性精神障碍等；性精神障碍等；v用用法法：治治疗量量为每每日日3mg3mg6mg6mg，一一般般不不超超过10mg/d10mg/d；v不不良良反反应：锥外外反反应较少少，可可见嗜嗜睡睡、流流涎、失眠、疲乏等。涎、失眠、疲乏等。33奎硫平奎硫平v用用法法：口口服服起起始始剂量量为一一次次25mg25mg，一一日日2 2次次。每每隔隔1 13 3日日每每次次增增加加25mg25mg，逐逐渐增增至至治治疗剂量一日量一日300300600mg600mg，分，分2 23 3次服用；次服用；v适适用用于于治治疗各各型型精精神神分分裂裂症症，不不仅对精精神神分分裂裂症症阳阳性性症症状状有有效效，对阴阴性性症症状状也也有有一一定定效效果果。也也可可以以减减轻与与精精神神分分裂裂症症有有关关的的情感症状如抑郁、焦情感症状如抑郁、焦虑及及认知缺陷症状。知缺陷症状。34奎硫平奎硫平v不不良良反反应：奎奎硫硫平平的的常常见不不良良反反应为头晕、嗜嗜睡睡、直直立立性性低低血血压、心心悸悸、口口干干、食食欲欲不不振振和和便便秘秘。亦亦可可引引起起体体重重增增加加、腹腹痛痛，无无症症状状性性ALPALP增增高高与与血血总胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯增增高高，锥体体外外系系不不良良反反应少少见。35奥氮平奥氮平v为一一新新型型抗抗精精神神病病药，性性能能与与氯氮氮平平相相似似，对D D2 2受受体体作作用用更更小小。奥奥氮氮平平的的效效果果与与氯氮氮平相当，且不良反平相当，且不良反应较少；少；v适适用用于于治治疗精精神神分分裂裂症症和和其其他他有有严重重阳阳性性症症状状和和阴阴性性症症状状的的精精神神病病的的急急性性期期和和维持持期期治治疗，奥奥氮氮平平也也可可缓解解精精神神分分裂裂症症及及相相关疾病常关疾病常见的的继发性情感症状；性情感症状；36奥氮平奥氮平v用法：口服用法：口服剂量量5 520mg/d20mg/d；v不不良良反反应：常常见的的不不良良反反应为嗜嗜睡睡、体体重重增增加加，无无锥外外不不良良反反应。近近来来对于于奥奥氮氮平平可可能能增增加加糖糖尿尿病病风险较为关关注。注。37抗抑郁抗抑郁药物物 分分类v 三三环类：丙咪：丙咪嗪 阿米替林阿米替林 氯丙咪丙咪嗪 多多虑平；平；v 四四环类：麦普替林：麦普替林 米安舍林；米安舍林；v 单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂：苯乙：苯乙肼 吗氯贝胺；胺；v 选择性性5-5-羟色胺再色胺再摄取抑制取抑制剂：氟西汀：氟西汀 帕帕罗 西汀西汀 舍曲林舍曲林 西西酞普普兰 艾司西艾司西酞普普兰 氟伏氟伏 沙明；沙明；v 其他：曲其他：曲唑酮 噻萘普汀普汀 安非他安非他酮；v NENE及及5-HT5-HT再再摄取抑制取抑制剂：万拉法新；：万拉法新；v NENE及及选择性性5-HT5-HT再再摄取抑制取抑制剂：米他扎平。：米他扎平。39抗抑郁抗抑郁药：药理作用及机制理作用及机制v 抗抑郁作用：主要作用于抗抑郁作用：主要作用于NENE、5-HT5-HT系系统v 镇静作用静作用：抗胆碱能作用；抗胆碱能作用；抗抗组胺；胺；受体阻断。受体阻断。v 抗抗强迫作用和抗焦迫作用和抗焦虑作用：作用：5-HT5-HT40三三环类和四和四环类抗抑郁抗抑郁药物物 v适适应证：各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；不典型抑郁。不典型抑郁。v禁忌禁忌证：癫痫；严重的心血管病；重的心血管病；青光眼；青光眼；肠麻痹尿潴留；麻痹尿潴留；前列腺肥大。前列腺肥大。41临床床应用用v小小剂量开始；量开始；v逐逐渐加量；加量；v注注意意根根据据疗效效和和不不良良反反应来来调整整用用药。42不良反不良反应及及处理理v心心血血管管作作用用：心心律律增增快快 体体位位性性低低血血压传导阻阻滞滞 注注意意检测 发现严重重不不良良反反应 应立立即即停停药并采取相并采取相应治治疗；v抗抗胆胆碱碱能能作作用用：抗抗毒毒蕈蕈碱碱样作作用用 可可予予对症症处理理 必要必要时换药；v镇静；静；v体重增加；体重增加；v过量量中中毒毒：常常被被抑抑郁郁症症患患者者用用作作自自杀的的药物。物。43选择性性5-HT再再摄取抑制取抑制剂v 适适应证：抑郁症抑郁症双相情感障碍双相情感障碍广泛性焦广泛性焦虑强迫症惊迫症惊 恐恐发作作社交焦社交焦虑症症创伤后后应激障碍激障碍神神经性性贪食食 精神分裂症伴有的抑郁精神分裂症伴有的抑郁 症状症状 经前期前期综合征合征 早泄早泄 慢性疼痛慢性疼痛综合征合征 成成瘾 肥胖肥胖v 禁忌禁忌证：无：无绝对禁忌症禁忌症44临床床应用用v对多数病人起始多数病人起始剂量就是治量就是治疗剂量；量；v每日一次每日一次给药；v一般在早上服用。一般在早上服用。45不良反不良反应及其及其处理理v胃胃肠道反道反应；v易激惹易激惹 焦焦虑 头痛痛 睡眠障碍睡眠障碍 震震颤 影响性功影响性功能；能；v5-5-羟色胺色胺综合征：合征：一种一种5-HT受体活受体活动过度的状度的状态；主要主要发生在生在MAOIs类或其他或其他5-HT强化化剂协同作用同作用时，表表现为腹痛、腹泻、出汗、腹痛、腹泻、出汗、发热、心、心动过速、血速、血压升高、意升高、意识改改变、脊、脊阵挛、动作增多、激惹、作增多、激惹、敌对和情和情绪改改变，严重者可重者可导致休克甚至死亡。致休克甚至死亡。v禁忌与禁忌与MAOIMAOI类药物合用。物合用。46常用抗抑郁常用抗抑郁药物物 米帕明米帕明 v又又称称丙丙咪咪嗪，为三三环类抗抗抑抑郁郁药的的典典型型代代表；表；v适适用用于于治治疗抑抑郁郁性性精精神神障障碍碍，且且对多多动儿儿童童、遗尿尿、惊惊恐恐发作作、恐恐怖怖症症及及慢慢性性疼疼痛痛有一定有一定疗效；效；v用用法法：1 12 2周周潜潜伏伏期期才才能能发挥作作用用。有有效效治治 疗 剂 量量 为 100100 200mg/d200mg/d，最最 高高 可可 达达300mg/d300mg/d，剂量量宜宜逐逐步步增增加加，青青光光眼眼病病人人禁用；禁用；48米帕明米帕明 v不不良良反反应：常常见口口干干、便便秘秘、心心动过速速等等不不良良反反应，镇静静作作用用较弱弱，但但对心心脏有有直直接接毒毒性性作作用用，超超量量时易易中中毒毒致致死死。需需要要注注意意的的是是，米米帕帕明明和和其其他他三三环类抗抗抑抑郁郁药物物一一样，需需请病病人人家家属属妥妥善善保保管管，以免超量服用而中毒。以免超量服用而中毒。49氯米帕明米帕明 v又又称称氯丙丙咪咪嗪，也也是是三三环类抗抗抑抑郁郁药，用用途途与与米米帕帕明明相相似似，同同时又又是是治治疗强迫迫症症的的首首选药物；物；v用法：口服与米帕明相似用法：口服与米帕明相似 静滴：静滴：25mg25mg75mg/75mg/次，次，最高可达最高可达200mg/d200mg/d，加于，加于5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 250250500ml500ml中静滴。中静滴。v不良反不良反应：不良反：不良反应也与米帕明相似。也与米帕明相似。50马普替林普替林 v为四四环类抗抗抑抑郁郁药典典型型代代表表，然然而而其其药理作用与米帕明相似；理作用与米帕明相似；v用用法法：使使用用剂量量比比米米帕帕明明稍稍小小，一一般般为150mg/d150mg/d，不超，不超过225mg/d225mg/d；v不良反不良反应：不良反：不良反应也与米帕明相似。也与米帕明相似。51氟西汀氟西汀 v用用法法：氟氟西西汀汀是是第第一一种种5-5-羟色色胺胺选择性性回回吸吸收收抑抑制制剂（SSRIsSSRIs），其其抗抗抑抑郁郁效效果果与与三三环类相相当当，不不良良反反应很很少少，也也无无明明显镇静静作作用；用；v适适用用于于治治疗抑抑郁郁性性精精神神障障碍碍、强迫迫症症、惊惊恐恐发作作、神神经性性贪食食症症及及恐恐怖怖症症，尤尤适适用用于于器器质性性疾疾病病伴伴有有的的抑抑郁郁症症状状及及老老年年期期抑抑郁郁症。症。20-40mg/d20-40mg/d，口服；，口服；v不不良良反反应：不不良良反反应以以轻度度胃胃肠道道不不良良反反应为多多见。52氟伏沙明氟伏沙明 v氟氟伏伏沙沙明明是是一一种种SSRIsSSRIs，其其抗抗抑抑郁郁效效果果与与三三环类相当；相当；v用法：口服量用法：口服量100100150mg150mg，最大，最大200mg200mg；v用用于于治治疗各各种种抑抑郁郁症症，尤尤其其是是自自杀企企图明明显的的病病人人、强迫迫症症，也也可可用用于于抑抑郁郁症症伴伴有有青青光眼、前列腺肥大、心光眼、前列腺肥大、心脏病病人；病病人；v不不良良反反应：所所以以不不良良反反应很很少少，也也无无明明显镇静静作作用用。常常见不不良良反反应为恶心心、呕呕吐吐等等轻度胃度胃肠道反道反应。53帕帕罗西汀西汀 v帕帕罗西西汀汀为苯苯基基哌啶类SSRIsSSRIs，其其选择性性为同同类中最高者；中最高者；v用用法法：口口服服易易吸吸收收，剂量量一一般般为101075mg/d75mg/d；v适适用用于于治治疗抑抑郁郁症症和和强迫迫症症，尤尤其其是是伴伴有有明明显焦焦虑症状、睡眠障碍的抑郁症；症状、睡眠障碍的抑郁症；v不不良良反反应：常常见的的不不良良反反应为口口干干、胃胃肠道道反反应和和嗜嗜睡睡，心心血血管管不不良良反反应小小是是其其特特点。点。54舍曲林舍曲林 v舍舍曲曲林林也也是是SSRIsSSRIs中中的的一一种种，其其抑抑制制5-HT5-HT再再摄取取效效价价比比氟氟伏伏沙沙明明大大1212倍倍，比比氟氟西西汀汀大大1616倍倍，对其其他他受受体体的的影影响响极极小小，也也无无镇静静作用；作用；v用法：口服用法：口服剂量量为5050100mg100mg；v适适用用于于治治疗抑抑郁郁症症、强迫迫症症、心心境境恶劣劣、性性欲倒欲倒错等；等；v不不良良反反应：主主要要不不良良反反应为轻度度胃胃肠道道不不良良反反应，妊娠期和哺乳期不宜使用。，妊娠期和哺乳期不宜使用。55西西酞普普兰 v西西酞普普兰也也是是SSRISSRI中中的的一一种种，对其其他他神神经递质受体的影响极小；受体的影响极小；v用法：口服用法：口服剂量量202040mg/d40mg/d；v可可治治疗抑抑郁郁症症和和强迫迫症症、老老年年性性痴痴呆呆、多多发梗梗塞塞性性痴痴呆呆、强迫迫症症、惊惊恐恐发作作、酒酒精精滥用和用和脑卒中后的情卒中后的情绪不不稳；v不不良良反反应：不不良良反反应同同样为轻度度胃胃肠道道不不良反良反应。56文拉法辛文拉法辛 v文文拉拉法法辛辛能能抑抑制制5-HT5-HT及及NENE的的回回吸吸收收，抗抗抑抑郁郁药物与米帕明相当；物与米帕明相当；v用用法法：口口服服初初次次剂量量75mg75mg，以以后后每每4 4天天增增加加75mg75mg，一一般般为200mg200mg，最最大大剂量量为375mg/d375mg/d。文文拉拉法法辛辛的的缓释剂（怡怡诺思思），可可以以每每天天只只服服1 1次次，每每次次75mg75mg或或150mg150mg即即可可，不不良良反反应明明显减少；减少；57文拉法辛文拉法辛 v用用于于抑抑郁郁症症、焦焦虑症症、恐恐怖怖症症、强迫迫症症、精精神神分分裂裂症症的的孤孤独独症症状状、抗抗精精神神病病药治治疗后后精精神神运运动性性迟缓，亦亦可可用用以以老老年年痴痴呆呆的的辅助治助治疗；v不不良良反反应：常常见不不良良反反应为恶心心、性性功功能能减退、血减退、血压升高升高。58抗焦抗焦虑药物物 分分类v 苯二氮卓苯二氮卓类：长效：效：地西泮氟西泮地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮中效：中效：劳拉西泮拉西泮艾司艾司唑仑阿普阿普唑仑短效：短效：三三唑仑咪达咪达唑仑v 阻滞阻滞剂：普奈洛：普奈洛尔v 其他：丁螺其他：丁螺环酮60适适应证v 治治疗焦焦虑症和其他神症和其他神经症的焦症的焦虑状状态；v 各种精神障碍伴各种精神障碍伴发的焦的焦虑状状态；v 抗惊厥及抗抗惊厥及抗癫痫发作；作；v 肌肉松弛作用；肌肉松弛作用；v 治治疗各种失眠症及睡眠障碍；各种失眠症及睡眠障碍；v 治治疗惊恐惊恐发作及恐惧性神作及恐惧性神经症；症；v 抗抑郁作用；抗抑郁作用；v 用于酒依用于酒依赖的戒断以及震的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。妄等戒断症状。61不良反不良反应v 过度度镇静；静；v 记忆损害；害；v 严重精神症状；重精神症状；v 药物依物依赖；v 戒断症状；戒断症状；v 孕孕产妇和和过量中毒。量中毒。62使用方法使用方法v 剂量依目的或品种而定，原量依目的或品种而定，原则上初始量上初始量 宜小，逐宜小，逐渐加至治加至治疗量，停量，停药时缓慢撤慢撤 药，常需数星期至月余；，常需数星期至月余；v 短效品种口服法宜每日短效品种口服法宜每日3 3次，中次，中长效一效一 般每日般每日1 1次，宜晚次，宜晚间给药；63使用方法使用方法v 撤撤药反反应主要主要为各种戒断症状，各种戒断症状，长时间、大、大 剂量使用后，常在停量使用后，常在停药3 3天后出天后出现；轻者者为失眠、失眠、头晕、头痛、耳痛、耳鸣、颤抖、抖、厌 食等；食等；重者表重者表现为血血压、体温改、体温改变，偶，偶见谵妄抽搐妄抽搐 一般一般1 1星期后戒断反星期后戒断反应逐逐渐消失，不需特殊消失，不需特殊处 理。部分特殊病例可理。部分特殊病例可给予短效替代予短效替代长效法，效法，心理依心理依赖顽固者可予安慰固者可予安慰剂替替补疗法。法。最后的最后的预防方法是防方法是 减少减少药物物滥用。用。64使用方法使用方法v 耐耐药性是其最大缺点，表性是其最大缺点，表现为使用数周后使用数周后 治治疗效果下降，需效果下降，需调整整剂量或改量或改换品种才品种才 能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐 药性；性；v 不宜不宜长期用同一期用同一药物，必要物，必要时减减药、换药 或或间断服断服药。65常用抗焦常用抗焦虑药物物 地西泮地西泮 v也也称称安安定定，曾曾是是最最常常用用的的苯苯二二氮氮卓卓类抗抗焦焦虑药，具具有有抗抗焦焦虑、抗抗抽抽搐搐、肌肌肉肉松松弛弛和和镇静催眠作用，久用容易静催眠作用，久用容易产生耐生耐药和依和依赖；v用用法法：口口服服剂量量5 540mg/d40mg/d，静静脉脉推推注注10mg/10mg/次；次；v可治可治疗癫痫大大发作；作；v不不良良反反应：主主要要不不良良反反应为大大剂量量时可可致致低血低血压、呼吸抑制。、呼吸抑制。67氟西泮氟西泮 v又称氟安定，性能与地西泮相似，催眠又称氟安定，性能与地西泮相似，催眠效果好；效果好；v用法：睡前口服用法：睡前口服151540mg40mg，目前已逐，目前已逐渐少用；少用；v不良反不良反应：易耐：易耐药和依和依赖。68氯硝西泮硝西泮 v又称又称氯硝安定。硝安定。氯硝西泮性能与地西泮硝西泮性能与地西泮相似，相似，镇静催眠作用静催眠作用强于地西泮，可用于地西泮，可用以治以治疗强迫症，迫症，对迟发性运性运动障碍有一障碍有一定效果；定效果；v用法：口服用法：口服剂量量为4 48mg/d8mg/d，最大可至，最大可至20mg/d20mg/d。必要。必要时可以肌肉注射；可以肌肉注射；v不良反不良反应：同地西泮。：同地西泮。69阿普阿普唑仑 v也称佳静安定，抗焦也称佳静安定，抗焦虑作用明作用明显，也有，也有一定一定镇静催眠作用；静催眠作用；v用法：口服用法：口服剂量量2 28mg/d8mg/d；v不良反不良反应：同地西泮。：同地西泮。70艾司艾司唑仑 v也称舒也称舒乐安定，安定，为去甲基阿普去甲基阿普唑仑，性能，性能与阿普与阿普唑仑相似；相似；v用法：口服用法：口服剂量量1 110mg/d10mg/d；v不良反不良反应：同地西泮。：同地西泮。71三三唑仑 v性能同地西泮，代性能同地西泮，代谢产物物为阿普阿普唑仑。特点是催眠效果好，特点是催眠效果好，较多用以催眠；多用以催眠；v用法：起效迅速，每次用法：起效迅速，每次0.15mg0.15mg口服；口服；v不良反不良反应：易：易产生依生依赖。72咪达咪达唑仑 v又名速眠安，性能同地西泮；又名速眠安，性能同地西泮；v用法：起效迅速，口服用法：起效迅速，口服剂量量为151530mg/d30mg/d口服可抗焦口服可抗焦虑、镇静催眠，静注可作麻醉静催眠，静注可作麻醉诱导；v不良反不良反应：缺点同：缺点同样是易依是易依赖。73佐匹克隆佐匹克隆 v为非苯二氮卓非苯二氮卓类催眠催眠药，起效迅速、，起效迅速、较少少出出现宿醉宿醉现象；象；v用法：主要作用法：主要作为短期短期应用治用治疗失眠，每晚失眠，每晚7.57.515mg15mg；v不良反不良反应：胃：胃肠道不良反道不良反应。74丁螺丁螺环酮 v化学化学结构与构与BDZBDZ类不同，又促不同，又促进NENE与与DADA的的传递 而抑制而抑制5-HT5-HT的作用，但具体机制尚未的作用，但具体机制尚未阐明；明；v此此药的抗焦的抗焦虑效果与效果与BDZBDZ类相似，主要适相似，主要适应证 为广泛性焦广泛性焦虑症，其症，其镇静作用静作用较BDZBDZ类轻；v用法：口服从用法：口服从5mg/d5mg/d开始，通常开始，通常为101040mg/d40mg/d；v需要注意的是，丁螺需要注意的是，丁螺环酮起效起效较慢，故急性期治慢，故急性期治疗宜并用其他宜并用其他药物；物；v不良反不良反应：常：常见不良反不良反应为头晕、头痛、胃痛、胃肠功功能紊乱等。能紊乱等。75谢 谢76谢谢您的观看！78