常用血管活性药物应用.ppt

ICU常用常用药物物应用用时注注 意意 事事 项 1.一一:常用血管活性常用血管活性药物物应用用时的注的注 意意 事事 项(一一)给药途径途径问题外周静脉外周静脉给药 中心静脉中心静脉给药 骨髓骨髓输注注：适用于：适用于6岁以下儿童以下儿童 气管内用气管内用药：如：如肾上腺素、阿托品、上腺素、阿托品、利多卡因、利多卡因、纳络酮 2.(二二)、持、持续应用在用在监护治治疗中注中注意的意的问题保保证给药剂量的准确性量的准确性 配制配制时，正确，正确选择稀稀释液。液。认真真执行交接班制度，定期核行交接班制度，定期核查输入速度入速度。持持续静注静注给药以使用以使用单独静脉通路独静脉通路为宜，宜，输 液液泵 体重体重3ug/kg.min控制控制输液速度液速度mlh 输液液泵药量量给药后，要后，要严密密观察患者的用察患者的用药反反应。需需血血药浓度度监测者者，取取血血标本本时应避避开开正正在在给药的的静脉。静脉。必必须及及时纠正正酸酸中中毒毒，因因为一一切切血血管管活活性性药物物在在酸酸性性环境下（境下（ph20ug kgmin时，肾上上腺腺素素能能效效应占占优势，经中中心心静静脉脉导管管使使用用，可可增增强膈膈肌肌张力力和和血血流流 按按升升压需需要要调节静静脉脉输注注速速度度。可致心可致心动过速。能速。能显著减少著减少肾脏血流量。血流量。9.多巴胺多巴胺 250ug(kgmin)临床效床效应取决于取决于剂量。量。5 ug(kgmin)，颅内血管、冠状内血管、冠状动脉、脉、肠系膜系膜动脉、脉、肾动脉脉扩张，20 ug(kgmin)时，a肾上腺素能上腺素能效效应占占优势，经中心静脉中心静脉导管使用，管使用，可增可增强膈肌膈肌张力和血流。力和血流。10.硝酸甘油硝酸甘油550ugmin硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对对血管平滑肌的作用最血管平滑肌的作用最血管平滑肌的作用最血管平滑肌的作用最显显著。著。著。著。最小有效量的硝酸最小有效量的硝酸甘油即可明甘油即可明显扩张静脉血管，特静脉血管，特别是是较大的静脉大的静脉血管，从而减少回心血量，降低了心血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前的前负荷，荷，选择性性扩张较大的心外膜血管，大的心外膜血管，由于硝酸甘油由于硝酸甘油由于硝酸甘油由于硝酸甘油扩张扩张了体循了体循了体循了体循环环血管及冠状血管血管及冠状血管血管及冠状血管血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，降低心肌耗氧量，扩张冠状冠状动脉，增加缺血区血液灌注，脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室充降低左室充盈盈压，增加心内膜供血，改善左室，增加心内膜供血，改善左室顺应性保性保护缺缺血的心肌血的心肌细胞减胞减轻缺血缺血损伤 每每510min增加增加剂量量5l0ugmin直到出直到出现理理想作用；可想作用；可导致心致心动过速和低血速和低血压。11.使用硝酸甘油注意事使用硝酸甘油注意事项：1 AMI早期治早期治疗不用不用长效制效制剂，可以舌下含化硝，可以舌下含化硝酸甘油或使用酸甘油或使用贴剂。舌下含服。舌下含服剂量量为 0.5mg，1-2min起效，起效，疗效可效可维持持20-30min，半衰期，半衰期为2-4min。2 血液血液动力学力学监测：尤其是血：尤其是血压和心率。和心率。3 注意硝酸甘油耐受。静脉滴注注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小小时，约有有50%发生耐生耐药，48小小时后后绝大多数耐大多数耐药；24小小时持持续用硝酸甘油皮肤用硝酸甘油皮肤贴膜，第膜，第2天其治天其治疗作用作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或12周内出周内出现有效作用减退等有效作用减退等现象。象。4 硝酸甘油可降低硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素肝素敏感性，要增加肝素剂量以达到抗凝，量以达到抗凝，终止硝酸甘油止硝酸甘油时，先停用或减少，先停用或减少肝素肝素剂量，以免增加出血危量，以免增加出血危险性。性。5 硝酸甘油簿膜写明硝酸甘油簿膜写明时间12.呋塞米塞米(20mg支支)0.51.5mgkg(12min内内)0.1 0.4mg(kgh)(5mgmin可致可致癫痫、惊厥、木僵及、惊厥、木僵及负性肌性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用用西咪替丁的患者半衰期延西咪替丁的患者半衰期延长。14.硫酸硫酸镁(2.5g支支)1 2g(15min)1.22.5gh，用用于于惊惊厥厥而而非非慢慢性性低低镁血血症症的的剂量量，顽过性性低低血血钾，尖尖端端扭扭转性室速。性室速。1g为8mEq。血血清清浓度度4mEqL可可致致深深腱腱反反射射抑抑制制，810mEqL可可致致四四肢肢软弱弱、呼呼吸吸抑抑制制和和低低血血压。极极度度高高镁血血症症可可致致房房室室传导阻阻滞滞和和心心跳跳骤停停；静静注注葡萄糖酸葡萄糖酸钙可可对抗致死性呼吸抑制效抗致死性呼吸抑制效应。15.硫酸硫酸吗啡啡(10mg支支)0.03-0.2mgkg 0.05-0.3mg(kgh)用用于于人人机机对抗抗、疼疼痛痛、心心衰衰。直直接接抑抑制制延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢；呼呼吸吸功功能能不不全全和和胃胃肠疾疾病病患患者者慎慎用用；有有负性性变时作作用用，增增加加低低血血压危危险性性（组织胺胺释放增加）。放增加）。16.尼莫通尼莫通:0.5ug(kgmin)主要成分尼莫地平主要成分尼莫地平,使用特殊使用特殊输液液装置装置(可与可与PVC输液管液管结合合)；不；不能与碱性能与碱性药物同一通路。增加低物同一通路。增加低血血压的危的危险性；避光冷藏保存；性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必肝功能衰竭患者必须减量。减量。副作用副作用:心率加快心率加快,脸色潮色潮红,低血低血压。17.硝普硝普钠:05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血主要用于急性左心衰和高血压危象危象,可迅速减低心可迅速减低心脏的的前后前后负荷，荷，缓解心衰症状。解心衰症状。性性质不不稳定，在体内半衰期定，在体内半衰期仅数分数分钟，静脉滴注一停，静脉滴注一停，药物很快被代物很快被代谢，作用迅速消失。在肝，作用迅速消失。在肝脏中形成最中形成最终产物硫物硫氰酸酸盐，由，由肾排出，排出，肾功能正常者疏功能正常者疏氰酸酸盐排排泄泄时间约为3天。天。长期使用期使用时，应当当监测血血氰化物化物浓度度并保持其低于并保持其低于10mgd1在在电解解质溶液内溶液内输注可致沉淀，因此稀注可致沉淀，因此稀释必必须为葡萄葡萄糖糖,见光分解需避光；光分解需避光；必必须监测血血压以免低血以免低血压；可致血小板功能障碍；可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的不能使用已褪色的药液。液。18.维拉拉帕帕米米（verapamil）(5mg/支支)1 5ug/(kg.min)主要降低主要降低窦房房结传导和自主性，增加房室和自主性，增加房室结不不应期。各种折返性室上性心期。各种折返性室上性心动过速，速，预激激综合征利用房室合征利用房室结作作为通道的房室折返性心通道的房室折返性心动过速；心速；心房扑房扑动与与颤动时减慢心室率；某减慢心室率；某些特殊些特殊类型室速型室速.19.维拉帕米拉帕米心心脏方方面面：已已应用用阻阻滞滞剂或或有有血血流流动力力学学障障碍碍者者应用用时易易引引起起低低血血压、心心动过缓、AVB、心心搏搏停停顿；可可能能使使慢慢性性心心衰衰加加重重；肝肝肾功功能能受受损患患者者慎慎用用；偶有肝毒性，提高地高辛血偶有肝毒性，提高地高辛血浓度；度；禁用于：禁用于：严重心力衰竭、重心力衰竭、-AVB、严重重窦房房结病病变、室性心、室性心动过速、心源速、心源性休克以及其低血性休克以及其低血压状状态.20.开搏通开搏通 改善血流改善血流动力学，直接力学，直接扩张血管；血管；降低降低肾素、素、Ang及及醛固固酮水平，水平，间接接抑制交感神抑制交感神经活性；活性；纠正低正低钾、低、低镁，降低室性心律失常危，降低室性心律失常危险，减少心，减少心脏猝死猝死(SCD)：逆逆转心室重构，阻止心室心室重构，阻止心室扩大；大；ACE抑制抑制剂广泛用于治广泛用于治疗CHF和高血和高血压。服用从小服用从小剂量开始（量开始（6.25mg）TiD。副作用：副作用：WBC蛋白尿、咳嗽。蛋白尿、咳嗽。21.受体阻滞受体阻滞剂普普萘洛洛尔(心得安心得安)lmgkg 38mgh具具有有负性性变时效效应，不不宜宜用用于于哮哮喘喘、COPD及及慢慢性性心心衰衰患患者者；可可掩掩盖盖低低血血糖糖，过量量可可用用异异丙丙肾上腺素和上腺素和(或或)胰高血糖素治胰高血糖素治疗。艾司洛艾司洛尔（200mg支）支）50200ugkgmin起起效效快快，作作用用持持续时间30min；作作用用是是减减慢慢心心率率和和扩张外外周周血血管管。经中中心心静静脉脉导管管使使用用；负荷荷量量后后可可出出现低低血血压；可可用用于于COPD患患者者。主主要要用用于于CABG术后后心心率率偏偏快快而而血血压有有偏偏高高的的病人病人(减减轻心心脏后后负荷荷)。22.培他洛克培他洛克 5mg支支起效快，静脉注射起效快，静脉注射510mg5min.若静脉用若静脉用受受体阻滞体阻滞剂导致不良反致不良反应，如，如A-VB、严重心重心动过缓或低或低血血压时，可通，可通过滴注滴注受体受体激激动剂(异丙异丙肾上腺素上腺素5g/min)，迅速予以，迅速予以纠正正23.受体阻滞受体阻滞剂 1 AMI治治疗的的建建议：梗梗死死发作作12小小时内内，并并且且无无受受体体阻阻滞滞剂治治疗的的禁禁忌忌证，无无论是是否否同同时做做溶溶栓栓治治疗或或直直接接PTCA。无无ST段段抬高的抬高的AMI。2 急急诊搭搭桥手手术(CABG)后后，减减慢慢心心率率，减减轻心心脏后后负荷。荷。3 受受体体阻阻滞滞剂使使用用剂量量：梗梗死死后后最最初初几几小小时即即可可静静脉脉注注射射培培他他洛洛克克510mg，可可减减少少未未溶溶栓栓病病人人梗梗死死范范围和和相相关关并并发症症的的发生生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。率，也可降低溶栓病人的再梗死率。24.3 受体阻滞受体阻滞剂的禁忌的禁忌证心率心率60次次/分；分；动脉收脉收缩压0.24秒；秒；二度或三度二度或三度A-VB；中、重度心衰；中、重度心衰；末梢循末梢循环灌注不良；灌注不良；严重周重周围血管病；血管病；严重阻塞性肺病；重阻塞性肺病；哮喘病史；哮喘病史；胰胰岛素依素依赖性糖尿病。性糖尿病。25.地高辛地高辛为唯一可以唯一可以长程服用的程服用的强心心药。地高辛地高辛为迄今唯一被迄今唯一被证明既能明既能改善症状又不增加死亡危改善症状又不增加死亡危险的的强心心剂，地高辛，地高辛对病死率呈中性作病死率呈中性作用用。能改善血流能改善血流动力学，提高力学，提高LVEF，提高运，提高运动耐量，耐量，缓解症状；解症状；26.v西地西地兰 负荷荷剂量：成人小于量：成人小于1.2mg/d治治疗心心肌肌收收缩力力减减小小引引起起的的心心衰衰，如如室室上上性性心心动过速速、房房扑扑、房房颤。过量量可可有有恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振、心心动过缓、心心律律失失常常，频发室性早搏等中毒室性早搏等中毒现象。象。禁禁与与任任何何药物物混混合合使使用用，禁禁与与钙剂同同用用。房房室室传导阻阻滞滞，特特发性性肥肥大大性性主主动脉脉下下狭狭窄窄者者，肥肥厚厚性性梗梗阻阻心心肌肌病病禁禁用用；急急性性心心肌肌梗梗死死者者慎慎用。用。血血钾要要求求在在3.5mEq/L以以上上。地地高高辛辛浓度度监测。27.碳酸碳酸氢钠 复复苏时一般先一般先给5碳酸碳酸氢钠5mlkg，必要必要时10分分钟重复重复1次。次。根据血气根据血气补碱碱mmol=-碱剩余碱剩余*0.3*kg。换成成ml（全量）（全量）=碱剩余碱剩余*0.3*kg 0.6一般使一般使PH达到达到7.2即可。高碳酸血症，即可。高碳酸血症，用量用量过大易引起血渗透大易引起血渗透压升高，高升高，高钠血血症和代症和代谢性碱中毒。禁与酸性性碱中毒。禁与酸性药物配伍。物配伍。对皮肤有刺激，低血皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留伴二氧化碳潴留者慎用，者慎用，临床上宁酸勿碱。床上宁酸勿碱。28.阿托品阿托品成成人人静静滴滴：每每次次052mgkg，每每1020分分钟重复重复1次，至末梢循次，至末梢循环改善改善为止。止。治治疗严重重窦性心性心动过缓，尤其是迷走神，尤其是迷走神经对心心脏的抑制。主要用于有机磷的抑制。主要用于有机磷农药中毒。中毒。禁与多巴酚丁胺、碳酸禁与多巴酚丁胺、碳酸氢钠、吗啡、戊巴比妥、啡、戊巴比妥、芬太尼配用。芬太尼配用。心律失常，常心律失常，常发生在用生在用药后后2分分钟，多，多为房室房室分离，分离，脑损伤婴儿可有儿可有发热、腹、腹胀、食物返流、食物返流、瞳孔散大、睫状肌麻痹。青光眼禁用。停瞳孔散大、睫状肌麻痹。青光眼禁用。停药时逐逐渐减量。减量。29.心律平心律平 成成人人静静注注：每每次次70mg 35分分钟注注入。入。适适用用于于窦性性和和室室上上性性心心动过速速、预激激综合合征征、电转复复律律后后室室颤等等。还可可用用于于局局部部缺缺血血性性和和难治治性性心心律律失失常常。起起效效快快，作作用用时间短短。不不良良反反应主主要要有有口口干干、舌舌麻麻。严重重心心力力衰衰竭、心源性休克禁用。竭、心源性休克禁用。30.氯化化钙 减慢减慢窦房房结节律和房室律和房室传导，心，心肌收肌收缩力加力加强。10%氯化化钙10ml（含元素（含元素钙272mg）10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙10ml（含元素（含元素钙93mg）31.尖端扭尖端扭转型室速治型室速治疗 1 硫酸硫酸镁：1 2g(15min)稀稀释后静脉注射硫后静脉注射硫酸酸镁改改变钾钾离子的分布，离子的分布，离子的分布，离子的分布，镁离子能抑制异位离子能抑制异位离子能抑制异位离子能抑制异位兴兴奋奋点。点。点。点。极度高极度高镁血症可致房室血症可致房室传导阻滞和心跳阻滞和心跳骤停。停。1g为8mEq。血清。血清浓度度4mEqL可致可致深腱反射抑制，深腱反射抑制，810mEqL可致四肢可致四肢软弱、弱、呼吸抑制和低血呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸。静注葡萄糖酸钙可可对抗致抗致死性呼吸抑制效死性呼吸抑制效应。2 2 氯氯化化化化钾钾 3 临时起搏起搏4 利多卡因利多卡因5 若若尖尖端端扭扭转型型室室速速在在发作作前前，患患者者心心率率不不快快者者用用异异丙丙肾上上腺腺素素提提高高心心率率，若若尖尖端端扭扭转型型室室速在速在发作前，心率快者在用艾司洛作前，心率快者在用艾司洛尔32.v纳络酮 静静脉脉注注射射，维持持量量为5ugkgmin心心跳跳骤停停时2mgkgh，半半衰衰期期仅3040min。为吗啡啡受受体体拮拮抗抗剂。适适用用于于阿阿片片类药物物引引起起的的呼呼吸吸抑抑制制，用用于于术中中、术后后催催醒醒、酒酒精精中中毒毒、安安眠眠药中中毒毒、逆逆转脑缺缺血血引引起起的的神神经功功能能障障碍碍（心心跳跳骤停停往往往往继发各各种种应急急，伴伴有有-内内啡啡肽的的释放放增增加加）无无明明显副副作用。作用。33.右旋糖右旋糖酐 每克可增加血容量每克可增加血容量15ml，因此能降低血，因此能降低血液的粘稠度，减少液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循胞凝集，以改善微循环血流，无血流，无营养价养价值。中分子右旋糖中分子右旋糖酐(6 7万、万、6%）维持持时间 6-12小小时，低分子右旋糖低分子右旋糖酐(2 4万、万、10%）维持持时间1.5小小时，24小小时用量多限于用量多限于1000ml。血。血小板减少和有出血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖而引起出血。低分子右旋糖酐能能进入入肾小管小管细胞，使胞，使肾小管堵塞而小管堵塞而发生生肾功能衰竭。功能衰竭。34.贺斯斯(万文万文)分子量分子量为20万，目前万，目前临床用床用6%浓度，度，主要用于低血容量性休克。初期主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以速度略慢，以观察有无察有无过敏，如敏，如无特殊无特殊500 ml可在可在15-30分分钟内内输完。完。24小小时用量可答用量可答2000ml。维持持时间达达8小小时。血小板减少和有出血。血小板减少和有出血倾向者向者可用可用.贺斯禁忌症（斯禁忌症（1）充血性心力衰竭（）充血性心力衰竭（2）严 重重肾功能衰竭功能衰竭35.白蛋白白蛋白成人白蛋白成人白蛋白总量量为125g，其中，其中40%在血管内，在血管内，60%在血管外。在血管外。正常人的血清白蛋白正常人的血清白蛋白为35-50g L.输注注1g白蛋白可白蛋白可产生生6mmHg的渗透的渗透压，增加微循，增加微循环血量血量13-24ml，白蛋白从，白蛋白从组织间隙吸水到血循隙吸水到血循环中来，降低血液中来，降低血液的粘稠度，以改善微循的粘稠度，以改善微循环，减少，减少Dic的的发生。生。36.ICU常用抗凝常用抗凝药物物应用用时应注意注意 问题一一；肝素肝素:抑止凝血抑止凝血酶,抑止血小板聚集抑止血小板聚集.肝素半衰肝素半衰期随期随剂量而有所量而有所变化化,100u/kg肝素使肝素使用用时半衰期半衰期为1h.400u/kg肝素使用半肝素使用半衰期衰期为1.5-2h.肝素分子量大肝素分子量大,不能通不能通过胎胎盘也不能也不能进入乳汁入乳汁,因此因此,孕孕妇可以用可以用肝素抗凝肝素抗凝.肝素用量肝素用量过大引起出血用大引起出血用鱼精蛋白精蛋白对抗抗.根据根据ACT或或DIC全套全套37.二二:华佛林佛林主要使凝血因子合成减少主要使凝血因子合成减少,对血小板血小板无作用无作用.检测PT,正常正常11-14.口服口服华佛林佛林抗凝使抗凝使PT保持在正常保持在正常值的的1.5-2.5倍倍.影响影响PT的食物的食物,使使PT缩短有下列几短有下列几种种:1)鱼.鱼油油 2)花菜花菜 3)蛋黄蛋黄 4)乳乳酪酪 5)卷心菜卷心菜6)番茄番茄 7)肝肝 8)生脉生脉饮华佛林会致胎儿畸形佛林会致胎儿畸形:早早产,流流产,死死胎胎(华佛林能通佛林能通过胎胎盘和乳汁和乳汁)38.鱼精蛋白精蛋白稀稀释剂:1)NS 2)GS 3)林格氏林格氏液液鱼精蛋白使用精蛋白使用时速度不能太快速度不能太快,会引起血管会引起血管扩张血血压下降下降,胸胸闷气促气促,甚至心跳停止甚至心跳停止鱼精蛋白精蛋白1mg对抗肝素抗肝素100u(常常规情况下情况下)39.ICU常用常用镇静静剂应用用时注意注意 问题镇静静剂当中当中对循循环影响最小的影响最小的镇静静剂为芬太尼芬太尼度冷丁最容易成度冷丁最容易成瘾要从中心管道要从中心管道进的的镇静静剂为异丙芬异丙芬稀稀释剂要用糖的要用糖的镇静静剂为异丙芬异丙芬作用作用时间最短最短暂的的为异丙芬异丙芬,一般停一般停药后后10分分钟就失去作用就失去作用吗啡用的最多啡用的最多40.镇静剂药物应用的监测 包括氧合、通气、循包括氧合、通气、循环和体和体温的温的监测。镇静水平的静水平的监测，理想的理想的镇静水平静水平为35分。分。41.评分分 意意识状状态 标准准1 清醒清醒 焦焦虑不安或不安静不安或不安静2 清醒清醒 平静合作，定向力好平静合作，定向力好3 嗜睡嗜睡 对指令有反指令有反应4 入睡入睡 反反应灵敏灵敏5 入睡入睡 反反应迟钝6 深睡深睡 无反无反应镇静静剂药物物应用的用的监测 42.谢 谢！43.后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行资资料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用资资料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用资资料料仅仅供参考，供参考，实际实际情况情况实际实际分析分析44.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldmake it into a film to be used in a wider field45.