代文提高高血压患者依从性指南.ppt

抗高血抗高血压治治疗成功的重要因素成功的重要因素提高患者的依从性提高患者的依从性宁波第一医院宁波第一医院肾内科内科 陈丕平丕平1.20002000年年年年20252025年年年年预计预计全球高血全球高血全球高血全球高血压压病人病人病人病人 从从从从9.729.72亿亿增至增至增至增至15.615.6亿亿全球高血全球高血压流行流行趋势(2000 and 2025)发发展中国家受影响最展中国家受影响最展中国家受影响最展中国家受影响最严严重重重重 2006 2006年年年年WHOWHO报报告告告告亚亚洲高血洲高血洲高血洲高血压压知知知知晓晓率很低率很低率很低率很低 越南越南越南越南1717，韩韩国国国国24.324.3，中国，中国，中国，中国44.744.7，印度，印度，印度，印度5151Lancet.2005;365:217223 JHumHypertens.2006;20:109115 高血高血高血高血压发压发病率：病率：病率：病率：男男男男 女女女女 低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群 高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群 低收入人群低收入人群低收入人群低收入人群 高收入人群高收入人群高收入人群高收入人群 低社会低社会低社会低社会阶层阶层 高社会高社会高社会高社会阶层阶层 非技非技非技非技术术工人工人工人工人 行政人行政人行政人行政人员员Hypertension.2002;39:11191125 JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:7480.2.全球高血全球高血压流行流行趋势(2000 and 2025)Lancet.2005;365:217223 3.高血高血压控制率的影响因素控制率的影响因素JAmSocNephrol.2003;14:29342941 高血高血高血高血压压控制率：控制率：控制率：控制率：低低低低认认知能力人群知能力人群知能力人群知能力人群 高高高高认认知能力人群知能力人群知能力人群知能力人群 低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群 高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群低收入人群低收入人群低收入人群低收入人群 高收入人群高收入人群高收入人群高收入人群失失失失业业人群人群人群人群 就就就就业业人群人群人群人群 非技非技非技非技术术工人工人工人工人 行政人行政人行政人行政人员员农农村人群村人群村人群村人群 城城城城镇镇人群人群人群人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501509 Hypertension.2002;39:11191125.PrzeglLek.2006;63:633636.4.Drugs dont work in patients who dont take them药物不会使不服用它物不会使不服用它们的患者受益的患者受益没有依从性也就没有心血管危没有依从性也就没有心血管危险的下降！的下降！C.Everett Koop,M.D.From New England Journal of Medicine5.国内外抗高血国内外抗高血压治治疗依从性依从性现状状l在美国，在美国，约一半的高血一半的高血压患者治患者治疗一年后就自行停止了治一年后就自行停止了治疗1l由于由于药物治物治疗中断而造成的美国中断而造成的美国经济损失达失达100亿美元美元/年年21.New Engl J Med 2001;345:534-5.2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.药物依从性指患者按照医生的建物依从性指患者按照医生的建议来服来服药的程度的程度 N Engl J Med 2005;353:487-97 中国高血中国高血压患者平均患者平均坚持用持用药时间约为4-6个月。个月。Living Stone 公司市公司市场调研，研，2006.76.l不良反不良反应 利尿利尿剂：低：低钾，代，代谢紊乱紊乱 受体阻滞受体阻滞剂：影响糖：影响糖/脂代脂代谢 CCB：潮：潮红，踝部水，踝部水肿，心，心动过速速 ACEI：干咳，高：干咳，高钾血症（血症（肾功能障碍或服用含功能障碍或服用含钾物物质时）ARB：与：与ACEI相似，但是没有与相似，但是没有与缓激激肽相关的干咳相关的干咳l服服药时间 依从性最佳依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差是早晨，其次是晚上，中午最差l性功能障碍性功能障碍 高血高血压治治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降降压药物影响依从性的几个方面物影响依从性的几个方面7.影响降影响降压治治疗依从性的其他重要因素依从性的其他重要因素l血血压监测 患者自我血患者自我血压监测最最为重要，避免根据重要，避免根据自自觉症状随意停症状随意停药。l定期随定期随访 要求患者与有关医生保持要求患者与有关医生保持长期的密切期的密切联系，增系，增强医患互信是提高降医患互信是提高降压治治疗依从性的有效手段。依从性的有效手段。8.血血压计的比的比较9.有不良反有不良反有不良反有不良反应应病人的百分数病人的百分数病人的百分数病人的百分数标标准准准准剂剂量量量量双倍双倍双倍双倍标标准准准准剂剂量量量量标标准准准准剂剂量半量量半量量半量量半量 -阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂ACEIACEI噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂ARBARB2020151510105 50 0-5 5临临床床床床试验试验数数数数59599696626296964444MRLaw，NJWald,etal.BMJ2003,326:1427不同不同剂量降量降压药物的不良反物的不良反应发生率生率10.药物不良反物不良反应导致生活致生活质量下降，量下降，严重影响依从性，重影响依从性，导致患者自行停致患者自行停药降降压治治疗与生活与生活质量的抉量的抉择11.代文代文应用于老年人，用于老年人，对认知功能的影响知功能的影响 Forgari,et al.European J of Clinical Pharmacology,200412.缬沙坦在降血沙坦在降血压优于依那普利于依那普利降低老年患者血降低老年患者血压：代文：代文 vs 依那普利依那普利依那普利依那普利缬沙坦沙坦 Forgari,et al.Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868依那普利依那普利缬沙坦沙坦13.治治疗16周后依那普利不能明周后依那普利不能明显改改变任何任何测验评分分缬沙坦沙坦显著增加字表著增加字表记忆和字表回和字表回忆测验的分数的分数缬沙坦和依那普利之沙坦和依那普利之间在字表在字表记忆、字表回字表回忆和字表和字表识别上存在明上存在明显差异。差异。改善老年患者的改善老年患者的认知功能：代文知功能：代文 vs 依那普利依那普利缬沙坦沙坦(平均分数)依那普利依那普利(平均分数)基线16周基线16周语言流畅15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8boston命令测验13.96+/-1.214.11+/-1.414.0+/-1.113.96+/-1.3字表记忆6.60+/-1.77.38+/-1.2*6.48+/-1.46.54+/-1.3字表回忆5.34+/-2.016.34+/-1.9*5.17+/-2.05.37+/-1.9字表识别7.18+/-1.37.88+/-1.1 7.28+/-1.27.41+/-1.1*=P0.05 vs 基线；=P0.01 vs 依那普利 Forgari,et al.Eur J Clin Pharmacol(2004)59:86386814.可能机制可能机制代文改善老年患者代文改善老年患者认知功能的作用，可能与知功能的作用，可能与脑内的内的AT2与与AT4受体有关。据受体有关。据实验研究，研究，应用用AT1受体阻滞受体阻滞剂后后通通过内源性的血管内源性的血管紧张素素II刺激刺激AT2受体可以增加受体可以增加记忆，可能与其可能与其对多巴胺能和去甲多巴胺能和去甲肾上腺素能上腺素能传输的的调节有关；有关；AT4受体可介入受体可介入记忆获得与回得与回忆的活的活动。Forgari,et al.Eur J Clin Pharmacol(2004)59:86386815.代文代文对于男性性生活于男性性生活质量的研究量的研究16.*P 0.05 vs 安慰安慰剂Fogari R et al.Am J Hypertens.2001;14:27-31.*n=160*性交/周代文与卡代文与卡维地洛地洛对男性高血男性高血压患者性活患者性活动的影响的影响17.6卡卡维地洛地洛缬沙坦沙坦安慰安慰剂第第4周周第二次第二次安慰安慰剂第一次第一次安慰安慰剂第第16周周第第4周周第第16周周交叉交叉2481012交叉交叉对照：照：代文与卡代文与卡维地洛相比地洛相比显著提高生活著提高生活质量量Fogari R et al.Am J Hypertens.2001;14:27-31.性交/月18.代文代文/复代文与复代文与传统治治疗相比相比对高血高血压男性患者性生活男性患者性生活质量的影响量的影响19.代文代文/复代文与复代文与传统治治疗相比相比对高血高血压男性患者性生活男性患者性生活质量的影响量的影响(n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600 8 16周代文（缬沙坦）复代文（缬沙坦HTZ）传统治疗(阻滞剂，利尿剂）P0.0001 vs 基线P 90 且且 140 且且 180 mmHg,平均平均150/96.6 mmHg同意停用非同意停用非试验试验所用的其所用的其它抗高血它抗高血压药物及影响血物及影响血压的的药物物,采用开放自身采用开放自身对对照照试验设计试验设计.入入选选患者每日接受患者每日接受缬缬沙坦沙坦(商品名商品名.代文代文)80mg,4 周、周、8 周复周复诊诊,试验总试验总的的时间为时间为8 周。周。观观察察:两两组组患者治患者治疗疗前后前后检查检查血血压压、心率、尿常、心率、尿常规规、电电解解质质,有尿蛋白者有尿蛋白者查查血肌血肌酐酐试验试验前及前及结结束束时进时进行性功能行性功能评评价价,男性采用男性采用IIEF-5 量表量表,女性采用女性采用IFSF积积分表分表28.代文改善中国高血代文改善中国高血压患者生活患者生活质量量p=0.04p0.001n=111n=65治治疗前后性功能前后性功能评分分变化化29.代文代文对原原发性高血性高血压患者性功能的影响患者性功能的影响-年年龄分分层 年年龄分分层统计后后,发现性功能的改善在性功能的改善在40 岁以上中老年高血以上中老年高血压患者明患者明显P=0.088P=0.001P=0.006治治疗前后不同年前后不同年龄段性功能段性功能评分比分比较30.结 论 “本本试验提示提示缬沙坦是一种降沙坦是一种降压效果明效果明显,临床床耐受性好耐受性好,并能改善生活并能改善生活质量的降量的降压药,尤其适合中老尤其适合中老年高血年高血压患者的患者的长期治期治疗”31.Ang拮抗拮抗剂对高血高血压病性功能障碍影响的可能机制病性功能障碍影响的可能机制l 局部机制局部机制 实验表明表明AngII是一个勃起功能的重要是一个勃起功能的重要调节物物质；AngII可以引起海可以引起海绵体平滑肌的收体平滑肌的收缩，终止勃起；而止勃起；而AngII 受体拮抗受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起；可以使平滑肌放松勃起；l可能激活中枢多巴胺系可能激活中枢多巴胺系统中中AngII的代的代谢（可能是（可能是AngIV），），后者在后者在动 物数据中物数据中证实在性行在性行为中扮演主要角色；中扮演主要角色；l刺激刺激AT2受体，激活受体，激活NO合合酶，而，而NO合合酶有改善性功能的作用有改善性功能的作用孙宁玲，等。中宁玲，等。中华内科内科杂志志 2002(41)10:694 Fogari R et al.Eur J Clin Pharmacol.2002.32.结论目前常目前常见降降压药的副作用使患者生活的副作用使患者生活质量下降，量下降，导致治致治疗依从性降低，血依从性降低，血压控制程度低，增加心血管控制程度低，增加心血管风险代文代文 具有良好的降具有良好的降压效果，同效果，同时安全性与安慰安全性与安慰剂相似，并且与相似，并且与传统药物相比可以提高生活物相比可以提高生活质量，有量，有利于增加患者依从性，从而保利于增加患者依从性，从而保证长期控制血期控制血压33.Thank Youfor Your Attention 34.5/7/202435.