呼吸系统常见症状护理、结构功能、护理常规.ppt

呼吸系呼吸系统统疾病常疾病常见见症状的症状的护护理理临临床床护护理教研室理教研室 1.组组成成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常常见见症状症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。回回忆忆2.一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。概念3.【护护理理评评估】估】（一）健康史（一）健康史详细询问详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺肺结结核等病史核等病史？有无吸烟、有无吸烟、过过敏因素、异物、刺激性气体、敏因素、异物、刺激性气体、过过冷或冷或过热过热空气刺激及相关的空气刺激及相关的职业职业和和环环境因素境因素？有无胸膜炎及自有无胸膜炎及自发发性气胸等性气胸等？有无有无风风湿性心瓣膜病、高血湿性心瓣膜病、高血压压性心性心脏脏病、冠心病等病、冠心病等？有无食管反流性疾病、有无食管反流性疾病、脑脑炎、炎、脑脑膜炎、精神性咳嗽膜炎、精神性咳嗽或服用血管或服用血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂等等4.【护护理理评评估】估】（二）病史（二）病史1咳嗽的性咳嗽的性质质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。5.【护护理理评评估】估】（二）病史（二）病史2咳嗽的咳嗽的时间时间 突突然然发发作作的的咳咳嗽嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长长期期反反复复发发作作的的慢慢性性咳咳嗽嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜夜间间或或晨晨起起时时咳咳嗽嗽加加剧剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。6.【护护理理评评估】估】（二）病史（二）病史3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。7.【护护理理评评估】估】（二）病史（二）病史4痰的性状痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。8.【护护理理评评估】估】（二）病史（二）病史5伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。9.【护护理理评评估】估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。10.【护护理理诊诊断断】清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意与痰液黏稠、胸痛、意识识障碍障碍导导致咳嗽无效等有关。致咳嗽无效等有关。有窒息的危有窒息的危险险 与意与意识识障碍、呼吸道分泌物阻障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。塞大气道有关。焦焦虑虑 与与剧剧烈咳嗽、咳痰烈咳嗽、咳痰,病情加重有关病情加重有关。11.护护理目理目标标1)病人能病人能 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 ，呼吸，呼吸 道分泌物道分泌物 潴潴 留减少或清除。留减少或清除。2)病人和家属能正确病人和家属能正确进进行或配合行或配合进进行有效咳行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩嗽、体位引流，胸部叩 击击等等处处理。理。3)焦焦虑虑程度减少。程度减少。12.【护护理理措施措施】一、一般一、一般护护理理（1）环环境及体位境及体位（2）饮饮食食护护理理二、病情二、病情观观察察三、三、对对症症护护理：理：促促进进排痰措施排痰措施四、用四、用药护药护理理五、心理五、心理护护理理13.【护护理理措施措施】（1）指导病人有效咳嗽（2）湿化气道（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械排痰促促进进排痰措施排痰措施 14.二、肺源性呼吸困二、肺源性呼吸困难难呼吸困呼吸困难难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。15.1肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难（1）吸气性呼吸困）吸气性呼吸困难难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征（2）呼气性呼吸困）呼气性呼吸困难难（3）混合性呼吸困）混合性呼吸困难难分分类类及特点及特点16.吸气性呼吸困难（三凹征）17.端坐呼吸18.张口呼吸19.详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史健康史护护理理评评估估 20.呼吸困呼吸困难难加重加重时时，病人可出，病人可出现现焦焦虑虑、紧张紧张、烦烦躁不安、失眠躁不安、失眠、甚至、甚至恐惧恐惧等心理。等心理。随着生活和工作能力的随着生活和工作能力的丧丧失，可失，可产产生生悲悲观观、沮、沮丧丧等心理等心理。护护理理评评估估 心理心理-社会状况社会状况21.动动脉血气分析脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。的程度。肺功能肺功能测测定定：了解肺功能障碍程度和：了解肺功能障碍程度和类类型。型。胸部胸部X线线、CT检查检查：病因：病因诊诊断。断。护护理理评评估估 辅辅助助检查检查22.1气体交气体交换换受受损损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活活动动无耐力无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。护护理理诊诊断断 23.病人呼吸困病人呼吸困难难减减轻轻或消失；活或消失；活动动耐力逐耐力逐渐渐提高。提高。护护理目理目标标 24.环境体位饮食护护理措理措施施 一般一般护护理理 25.密切密切观观察病人呼吸困察病人呼吸困难难的特点、呼吸的特点、呼吸频频率、率、深深节节律及律及动动脉血气分析脉血气分析结结果，如有异常，果，如有异常，及及时报时报告医告医师师并并协协助助处处理。理。护护理措理措施施 病情病情观观察察26.氧氧疗护疗护理：理：缺氧缺氧严严重而无二氧化碳潴留重而无二氧化碳潴留者，可用面罩者，可用面罩给给氧；缺氧伴二氧化碳潴氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，留者，给给予鼻予鼻导导管或鼻塞法管或鼻塞法给给氧。氧。护护理措理措施施 对对症症护护理理27.遵医嘱遵医嘱给给予抗生素、支气管舒予抗生素、支气管舒张剂张剂、祛痰祛痰药药及呼吸及呼吸兴奋剂兴奋剂，注意，注意观观察察药药物物疗疗效和不效和不良反良反应应。对对病人病人进进行心理安慰，增加巡行心理安慰，增加巡视视次数，以次数，以缓缓解其解其紧张紧张情情绪绪。病人。病人烦烦躁躁时设时设法分法分散其注意力，指散其注意力，指导导病人作深而慢的呼吸，以病人作深而慢的呼吸，以缓缓解症状。解症状。护护理措理措施施 用用药护药护理理心理心理护护理理28.三、咯血三、咯血 咯血：咯血：指喉及其以下指喉及其以下呼吸道或肺呼吸道或肺组组织织出血出血经经口咯口咯出。出。29.详细询问详细询问相关病史相关病史 在我国，肺肺结结核核是引起咯血的最常见原因。护护理理评评估估 病史病史30.1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以内以内。中等量咯血中等量咯血：24h 24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血：24h 24h咯血量达咯血量达500ml500ml以上或一次咯以上或一次咯血量达血量达300ml300ml以上以上护护理理评评估估 病史病史31.大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人紧张紧张、烦烦躁躁和和恐恐慌慌，一旦窒息，一旦窒息发发生，病人及家属可生，病人及家属可产产生生极度恐惧极度恐惧心理。心理。护护理理评评估估 心理心理-社会状况社会状况32.明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线线、CTCT、ECGECG检查检查；血常血常规检查规检查可了解有无可了解有无贫贫血。血。护护理理评评估估 辅辅助助检查检查33.1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复与突然咯血或咯血反复发发作有关。作有关。2 2有窒息的危有窒息的危险险与大咯血引起气道阻塞与大咯血引起气道阻塞有关。有关。护护理理诊诊断断 34.病人咯血量、次数减少或咯血停止，情病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳绪稳定。定。护护理目理目标标 35.【护护理理措施措施】有窒息的危有窒息的危险险1、一般、一般护护理理（1）饮饮食食护护理理大咯血者大咯血者暂暂禁食禁食，小量咯，小量咯血者宜血者宜进进少量少量温凉流温凉流质质饮饮食，食，多多饮饮水水，多食富，多食富含含纤维纤维素素的的饮饮食，避免刺激性食物，保持食，避免刺激性食物，保持大便大便通通畅畅。36.【护护理理措施措施】（2）休息与体位）休息与体位大咯血病人需大咯血病人需绝对绝对卧床休息卧床休息，减少翻，减少翻动动。协协助病人取助病人取患患侧侧卧位卧位或或平卧位平卧位头头偏向一偏向一侧侧，有利，有利于健于健侧侧肺通气或防止窒息，肺通气或防止窒息，对对肺肺结结核病人可防核病人可防止病灶止病灶扩扩散散。2病情病情观观察察37.有窒息的危有窒息的危险险3对对症症护护理：窒息的理：窒息的抢抢救配合救配合 立立即即置置病病人人头头低低足足高高45俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻轻拍背部以利血拍背部以利血块块排出。排出。及及时时清除清除口腔、鼻腔内口腔、鼻腔内血血块块。护护理措理措施施 38.4用用药护药护理理l使使用用垂垂体体加加压压素素时时要要控控制制滴滴数数，高高血血压压、冠冠心心病、心衰和妊娠者禁用。病、心衰和妊娠者禁用。l烦烦躁躁不不安安者者，适适当当选选用用镇镇静静剂剂如如地地西西泮泮510mg肌肌注注，禁禁用用吗吗啡啡、哌哌替替啶啶，以以免免抑抑制制呼呼吸。吸。5.心理心理护护理理护护理措理措施施 39.1 12 23 34 45 56 6呼吸系呼吸系统统的的组组成成鼻腔鼻腔咽咽喉喉气管气管支气管支气管呼吸道呼吸道肺肺通气、通气、清清洁洁、温暖、温暖、湿湿润润空气。空气。气体交气体交换换 的的场场所所呼呼吸吸系系统统40.鼻腔鼻腔：呼吸的起始器官呼吸的起始器官鼻腔鼻腔囗腔囗腔 鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔内表面的黏膜，可鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔内表面的黏膜，可以分泌黏液，黏膜中以分泌黏液，黏膜中还还分布着丰富的毛分布着丰富的毛细细血管。血管。呼吸道的呼吸道的组组成成41.咽咽：食物与空气的共同通道：食物与空气的共同通道 人人们们吃吃进进去的食物和吸入的空气都要通去的食物和吸入的空气都要通过过咽，咽，然后，空气通然后，空气通过过喉喉进进入气管，而食物入气管，而食物进进入食道。入食道。呼吸呼吸时时，会，会厌软厌软骨像抬起的盖子，使空气骨像抬起的盖子，使空气畅畅通通无阻；吞咽无阻；吞咽时时，又像盖子一，又像盖子一样样盖住喉口，以免盖住喉口，以免食物食物进进入气管。有的人入气管。有的人边边吃吃饭边说饭边说笑，吞咽笑，吞咽时时会会厌软厌软骨来不及盖下，食物骨来不及盖下，食物进进入气管，就会引入气管，就会引起起剧剧烈咳嗽。烈咳嗽。喉喉呼吸和呼吸和发发声的器官声的器官42.由由许许 多多 C 形形 软软骨构成，使气体通骨构成，使气体通畅畅气管和支气管气管和支气管43.肺适于气体交肺适于气体交换换的的结结构特点构特点（一）肺的位置、形状（一）肺的位置、形状位置位置:肺位于胸腔内肺位于胸腔内形形状状:肺肺呈呈圆圆锥锥形形，柔柔软软而而有有弹弹性性，新新生生儿儿的的肺肺淡淡红红色色，成成年年人人的的肺肺由由于于吸吸入入尘尘埃埃沉沉淀淀在在肺肺内内，所所以以是是暗暗灰色。灰色。44.（二）、肺的内部（二）、肺的内部结结构构表表皮皮 细细胞胞毛毛细细 血血管管左、右支气管分左、右支气管分别别进进入入 左、右两肺，左、右两肺，形成形成树树枝状的分支枝状的分支树树枝状分支的末枝状分支的末端形成端形成许许多多肺泡肺泡肺泡外面包肺泡外面包绕绕着着毛毛细细血管血管45.46.呼吸系统疾病护理常规病房环境饮食护理病情观察其他空气.室内湿度在5060，温度在1822。给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度 47.根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。病人进行特殊检查时，如支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检术等，应做好术前准备，术中配合和术后观察的护理。呼吸困难的病人应及时给予合理氧疗。教会病人使用气喘气雾剂的方法及使用后的口腔护理。高热、咯血的病人按相关护理常规执行。做好健康指导工作，积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。48.