静脉营养中脂肪乳剂简介(修改后).ppt

肠外营养中脂肪乳剂简介肠外营养中脂肪乳剂简介人体的三大营养物质人体的三大营养物质l l碳水化合物碳水化合物葡萄糖葡萄糖l l蛋白质蛋白质 氨基酸氨基酸l l脂肪和类脂脂肪和类脂脂类脂类l l脂肪脂肪-甘油三酯甘油三酯l l类脂类脂胆固醇（酯）胆固醇（酯）磷脂磷脂糖脂糖脂 脂肪的基本结构脂肪的基本结构l l甘油三酯（甘油三酯（TGTG）碳链的不同，决定了甘油三酯的种类碳链的不同，决定了甘油三酯的种类 CH2OC(CH2)nCH3 CH OC(CH2)nCH3 CH2OC(CH2)nCH3脂肪酸的分类（脂肪酸的分类（1 1）l lLCTLCTl lMCTMCTMCTMCTC6:0 C6:0 C6:0 C6:0 己酸己酸己酸己酸 C8:0 C8:0 C8:0 C8:0 辛酸辛酸辛酸辛酸 C10:0 C10:0 C10:0 C10:0 癸酸癸酸癸酸癸酸C12:0 C12:0 C12:0 C12:0 十二碳酸十二碳酸十二碳酸十二碳酸LCTLCTC16:0 C16:0 C16:0 C16:0 棕榈酸棕榈酸棕榈酸棕榈酸C18:0 C18:0 C18:0 C18:0 硬脂酸硬脂酸硬脂酸硬脂酸C18:1C18:1C18:1C18:1 -9-9-9-9 油酸油酸油酸油酸C18:2C18:2C18:2C18:2 -6-6-6-6 亚油酸亚油酸亚油酸亚油酸C18:3C18:3C18:3C18:3 -3-3-3-3 亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸从碳链的长度进行区分从碳链的长度进行区分脂肪酸的分类（脂肪酸的分类（2 2）l lSFA SFA SFA SFA 饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸 不含双键不含双键不含双键不含双键l lMUFA MUFA MUFA MUFA 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 1 1 1 1个双键个双键个双键个双键l lPUFA PUFA PUFA PUFA 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 2 2 2 2个以上双键个以上双键个以上双键个以上双键从碳氢双键的数量进行分类从碳氢双键的数量进行分类19971997年美国国会发表膳食目标年美国国会发表膳食目标:饱和脂肪酸、单不饱和、多不饱和脂肪三者之比为饱和脂肪酸、单不饱和、多不饱和脂肪三者之比为1:1:1 1:1:1 脂肪酸的分类（脂肪酸的分类（3 3）l l必需脂肪酸必需脂肪酸(EFA)(EFA)亚油酸亚油酸亚油酸亚油酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸花生四烯酸？（可以由亚油酸转化）花生四烯酸？（可以由亚油酸转化）花生四烯酸？（可以由亚油酸转化）花生四烯酸？（可以由亚油酸转化）植物油如玉米油植物油如玉米油,棉籽油和大豆油是亚油酸和亚麻酸的来源棉籽油和大豆油是亚油酸和亚麻酸的来源脂肪酸的分类（脂肪酸的分类（4 4）l l从双键的位置进行分从双键的位置进行分从双键的位置进行分从双键的位置进行分类类类类-6-6-6-6 脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸-3-3-3-3 脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸 Based on clinical and experimental studies,a ratio of-6/-Based on clinical and experimental studies,a ratio of-6/-3 fatty acids of 4:1 to 2:1 is recommended.3 fatty acids of 4:1 to 2:1 is recommended.脂肪酸的分类汇总脂肪酸的分类汇总脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸碳链长短碳链长短碳链长短碳链长短饱和程度饱和程度饱和程度饱和程度必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸双键位置双键位置双键位置双键位置C6:0 C6:0 C6:0 C6:0 己酸己酸己酸己酸 MCTMCTMCTMCTSFASFASFASFA不必需不必需不必需不必需-C8:0 C8:0 C8:0 C8:0 辛酸辛酸辛酸辛酸 C10:0 C10:0 C10:0 C10:0 癸酸癸酸癸酸癸酸C12:0 C12:0 C12:0 C12:0 十二碳酸十二碳酸十二碳酸十二碳酸C16:0 C16:0 C16:0 C16:0 棕榈酸棕榈酸棕榈酸棕榈酸LCTLCTLCTLCTC18:0 C18:0 C18:0 C18:0 硬脂酸硬脂酸硬脂酸硬脂酸C18:1C18:1C18:1C18:1 -9-9-9-9 油酸油酸油酸油酸MUFAMUFAMUFAMUFAC18:2C18:2C18:2C18:2 -6-6-6-6 亚油酸亚油酸亚油酸亚油酸PUFAPUFAPUFAPUFA必需必需必需必需 -6-6-6-6C18:3C18:3C18:3C18:3 -3-3-3-3 亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸 -3-3-3-3在人体中不同脂肪酸的生理功能在人体中不同脂肪酸的生理功能Role of different classes of fatty acidsRole of different classes of fatty acids脂肪的吸收和代谢脂肪的吸收和代谢LCTLCT的吸收的吸收甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸+甘油一酯甘油一酯甘油一酯甘油一酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒-淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管消化道消化道LPLLPL肠粘膜细胞肠粘膜细胞磷脂、胆固醇、蛋白质磷脂、胆固醇、蛋白质 +乳糜微粒乳糜微粒MCTMCT的吸收的吸收l l由于脂肪酸的碳链长812碳原子，因此它们的水溶性较强，经胆盐的乳化，被胰脂肪酶完全水解成甘油和脂肪酸。l l中链脂肪酸被吸收后大部分直接经门静脉系统进入血液循环脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运l l乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM)在小肠粘膜细胞中生成在小肠粘膜细胞中生成CMCM代谢的主要功能就是将外源性代谢的主要功能就是将外源性甘油三酯转运至脂肪、心和肌肉等甘油三酯转运至脂肪、心和肌肉等肝外组织而利用，同时将食物中外肝外组织而利用，同时将食物中外源性胆固醇转运至肝脏源性胆固醇转运至肝脏 脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运l l极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)VLDLVLDL主要在肝脏内生成主要在肝脏内生成VLDLVLDL主要成分是肝细胞利用糖主要成分是肝细胞利用糖和脂肪酸自身合成的甘油三酯和脂肪酸自身合成的甘油三酯VLDLVLDL是体内转运内源性甘油三是体内转运内源性甘油三酯的主要方式酯的主要方式 脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运l l低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)LDLLDL主要在肝脏合成主要在肝脏合成LDLLDL中主要脂类是胆固醇及其酯中主要脂类是胆固醇及其酯LDLLDL代谢的功能是将肝脏合成的内源代谢的功能是将肝脏合成的内源性胆固醇运到肝外组织，保证组织细性胆固醇运到肝外组织，保证组织细胞对胆固醇的需求胞对胆固醇的需求脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运l l高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)(HDL)(HDL)HDLHDLHDLHDL在肝脏和小肠中生成在肝脏和小肠中生成在肝脏和小肠中生成在肝脏和小肠中生成HDLHDLHDLHDL可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，经酶经酶经酶经酶(LCAT)(LCAT)(LCAT)(LCAT)催化，生成胆固醇酯催化，生成胆固醇酯催化，生成胆固醇酯催化，生成胆固醇酯HDLHDLHDLHDL的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，防止动脉粥样硬化，血中防止动脉粥样硬化，血中防止动脉粥样硬化，血中防止动脉粥样硬化，血中HDLHDLHDLHDL的浓度与冠状动的浓度与冠状动的浓度与冠状动的浓度与冠状动脉粥样硬化呈负相关脉粥样硬化呈负相关脉粥样硬化呈负相关脉粥样硬化呈负相关脂肪酸的氧化供能脂肪酸的氧化供能脂肪酸的氧化供能脂肪酸的氧化供能l lLCTLCTLCTLCT水解：水解：水解：水解：LCT LCFALCT LCFALCT LCFALCT LCFA氧化：氧化：氧化：氧化：LCFA LCFA LCFA LCFA 线粒体线粒体线粒体线粒体 氧化氧化氧化氧化l lMCTMCTMCTMCT水解：水解：水解：水解：MCT MCFAMCT MCFAMCT MCFAMCT MCFA氧化：氧化：氧化：氧化：MCFA MCFA MCFA MCFA 线粒体线粒体线粒体线粒体 氧化氧化氧化氧化LPLLPL载体载体LPLLPL肉毒碱肉毒碱LPL 蛋白脂肪酶 为什么临床需要脂肪乳？为什么临床需要脂肪乳？双能源系统双能源系统l必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏l高血糖症高血糖症l代谢产生较多的二氧化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷）代谢产生较多的二氧化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷）l低磷血症低磷血症l增加机体水负荷增加机体水负荷l肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积l高渗透压造成的血栓性静脉炎高渗透压造成的血栓性静脉炎l胰岛素抵抗问题胰岛素抵抗问题葡萄糖作为单一能量来源的缺陷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷l脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源l脂肪供能占机体总能量摄入的脂肪供能占机体总能量摄入的30-60%30-60%双能源系统双能源系统l加强机体代谢效能，减少水负荷加强机体代谢效能，减少水负荷l防止和逆转肝脏的脂肪浸润防止和逆转肝脏的脂肪浸润l防止和治疗必需脂肪酸的缺乏防止和治疗必需脂肪酸的缺乏l减少呼吸负荷减少呼吸负荷l降低渗透压、可以通过外周静脉输注降低渗透压、可以通过外周静脉输注双能源系统双能源系统脂肪乳的研制脂肪乳的研制18731873年年 Edward Edward HodderHodderl l把牛乳输给把牛乳输给把牛乳输给把牛乳输给3 3 3 3名霍乱病人，名霍乱病人，名霍乱病人，名霍乱病人，2 2 2 2人生还，一人死亡，人生还，一人死亡，人生还，一人死亡，人生还，一人死亡，HodderHodderHodderHodder认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于副作用原因，副作用原因，副作用原因，副作用原因，HodderHodderHodderHodder停止了研究。停止了研究。停止了研究。停止了研究。1904 Paul Friedrich1904 Paul Friedrich l lFriedrich Friedrich Friedrich Friedrich 把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养,但是这种方法实在是太疼了！但是这种方法实在是太疼了！但是这种方法实在是太疼了！但是这种方法实在是太疼了！1960 1960 年棉籽油脂肪乳在美年棉籽油脂肪乳在美国上市国上市l l19601960年以棉籽油脂肪乳剂在美国上市年以棉籽油脂肪乳剂在美国上市l l上市后发现有严重的副作用：寒战、发烧、上市后发现有严重的副作用：寒战、发烧、呕吐、呼吸困难、缺氧和血压过低呕吐、呼吸困难、缺氧和血压过低l l几年后退出市场几年后退出市场19621962大豆油脂肪乳剂上市大豆油脂肪乳剂上市l l19621962年由瑞典科学家年由瑞典科学家ArvidArvid WretlindWretlind研制的研制的大豆油脂肪乳上市大豆油脂肪乳上市l l经临床验证安全有效经临床验证安全有效l l由于脂肪乳的研制成功由于脂肪乳的研制成功ArvidArvid WretlindWretlind被称被称为为“肠外营养之父肠外营养之父”卡比娃娃（蔡惟）卡比娃娃（蔡惟）卡比娃娃（蔡惟）卡比娃娃（蔡惟）生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录图为图为图为图为1994199419941994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影长链脂肪乳剂英脱利匹特长链脂肪乳剂英脱利匹特 l l世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳l l1962-19821962-1982年世界上唯一一种脂肪乳年世界上唯一一种脂肪乳l l世界上应用时间最长的脂肪乳世界上应用时间最长的脂肪乳l l将近将近2 2亿次的输注经验亿次的输注经验 l l世界上应用最广泛的脂肪乳世界上应用最广泛的脂肪乳l l超过超过30003000篇的文献资料篇的文献资料l l极少的不良反应报道极少的不良反应报道长链脂肪乳剂英脱利匹特长链脂肪乳剂英脱利匹特 的组成的组成每每10001000毫升含毫升含 IntralipidIntralipid 10%10%IntralipidIntralipid 20%20%IntralipidIntralipid 30%30%大豆油大豆油 100 g 200 g 300 g 100 g 200 g 300 g 卵黄磷脂卵黄磷脂 12 g 12 g 12 g 12 g 12 g 12 g 甘油甘油 22.5 g 22.5 g 16.7 g 22.5 g 22.5 g 16.7 g 注射用水注射用水(加至加至)1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlPH(PH(约约)8.0 8.0 8.08.0 7.5 7.5渗透压渗透压mosm/kg.Hmosm/kg.H2 2O O 300 300 350 310 350 310能量能量 千卡千卡/毫升毫升(千焦千焦/毫升毫升)1.1(4.5)2.0(8.4)3.0(12.6)1.1(4.5)2.0(8.4)3.0(12.6)长链脂肪乳剂英脱利匹特长链脂肪乳剂英脱利匹特 的脂肪酸谱的脂肪酸谱长链脂肪乳剂英脱利匹特长链脂肪乳剂英脱利匹特 使用方法使用方法l l适应症：用于为肠外营养补充能量及必需脂肪酸，适应症：用于为肠外营养补充能量及必需脂肪酸，适应症：用于为肠外营养补充能量及必需脂肪酸，适应症：用于为肠外营养补充能量及必需脂肪酸，尤其适合于输液量受限制和能量需求高度增加的尤其适合于输液量受限制和能量需求高度增加的尤其适合于输液量受限制和能量需求高度增加的尤其适合于输液量受限制和能量需求高度增加的病人病人病人病人l l成人每天最大推荐剂量为成人每天最大推荐剂量为成人每天最大推荐剂量为成人每天最大推荐剂量为3g(3g(3g(3g(甘油三酯）甘油三酯）甘油三酯）甘油三酯）/kg/kg/kg/kgl l30%30%30%30%英脱利匹特不能用于儿童英脱利匹特不能用于儿童英脱利匹特不能用于儿童英脱利匹特不能用于儿童l l一瓶一瓶一瓶一瓶250ml250ml250ml250ml的英脱利匹特的英脱利匹特的英脱利匹特的英脱利匹特30%30%30%30%的输注时间一般不应的输注时间一般不应的输注时间一般不应的输注时间一般不应少于少于少于少于4h4h4h4h长链脂肪乳剂英脱利匹特长链脂肪乳剂英脱利匹特 的临床应用的临床应用l lICUICUl l围手术期围手术期l l癌症癌症l l烧伤烧伤,败血症败血症,创伤创伤l l肝病肝病l l肾功能衰竭肾功能衰竭l l爱滋病爱滋病 l l胃肠道疾病胃肠道疾病l l胰腺炎胰腺炎l l长期长期PNPNl l儿科儿科l l外周外周PNPNl l孕妇孕妇l l家庭家庭PNPN什么是中什么是中/长链脂肪乳长链脂肪乳l l50%50%的的MCTMCT和和50%50%的的LCTLCT经物理混合经物理混合后制成的脂肪乳后制成的脂肪乳为什么要研制中为什么要研制中/长链脂肪乳？长链脂肪乳？长链脂肪乳剂对免疫系统长链脂肪乳剂对免疫系统的影响的影响l l长链脂肪乳剂可阻断网状内皮系统，干扰淋巴长链脂肪乳剂可阻断网状内皮系统，干扰淋巴长链脂肪乳剂可阻断网状内皮系统，干扰淋巴长链脂肪乳剂可阻断网状内皮系统，干扰淋巴细胞功能，损害吞噬细胞功能，从而抑制机体细胞功能，损害吞噬细胞功能，从而抑制机体细胞功能，损害吞噬细胞功能，从而抑制机体细胞功能，损害吞噬细胞功能，从而抑制机体免疫系统功能免疫系统功能免疫系统功能免疫系统功能l lLCTLCTLCTLCT中花生四烯酸的代谢，生成中花生四烯酸的代谢，生成中花生四烯酸的代谢，生成中花生四烯酸的代谢，生成PGEPGEPGEPGE2 2 2 2，PGIPGIPGIPGI2 2 2 2等，等，等，等，造成免疫抑制造成免疫抑制造成免疫抑制造成免疫抑制l lLCTLCTLCTLCT可改变生物膜上的可改变生物膜上的可改变生物膜上的可改变生物膜上的PUFASPUFASPUFASPUFAS的结构，影响细的结构，影响细的结构，影响细的结构，影响细胞膜流动性，膜上酶及信使功能胞膜流动性，膜上酶及信使功能胞膜流动性，膜上酶及信使功能胞膜流动性，膜上酶及信使功能MCT MCT 的结构和生化特征的结构和生化特征l lMCTMCTMCTMCT由由由由6 6 6 612121212个碳原子的饱和脂肪酸组成个碳原子的饱和脂肪酸组成个碳原子的饱和脂肪酸组成个碳原子的饱和脂肪酸组成,水溶性较水溶性较水溶性较水溶性较LCTLCTLCTLCT高高高高100100100100倍倍倍倍,水解快且完全水解快且完全水解快且完全水解快且完全,易从肠腔吸收入门静脉系统易从肠腔吸收入门静脉系统易从肠腔吸收入门静脉系统易从肠腔吸收入门静脉系统l l较少与白蛋白结合较少与白蛋白结合较少与白蛋白结合较少与白蛋白结合,血中半衰期短血中半衰期短血中半衰期短血中半衰期短l l肠外给予肠外给予肠外给予肠外给予MCTMCTMCTMCT时时时时,其不在脂肪组织中储存其不在脂肪组织中储存其不在脂肪组织中储存其不在脂肪组织中储存,也较少发生肝也较少发生肝也较少发生肝也较少发生肝脏脂肪浸润脏脂肪浸润脏脂肪浸润脏脂肪浸润l lMCTMCTMCTMCT穿过线粒体膜不依赖肉毒碱穿过线粒体膜不依赖肉毒碱穿过线粒体膜不依赖肉毒碱穿过线粒体膜不依赖肉毒碱l l中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少中链脂肪乳剂对脂蛋白代谢干扰少l l中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少中链脂肪乳剂的脂质过氧化产生少MCT/LCTMCT/LCT在机体内的代谢特在机体内的代谢特点点MCTMCT在血中的水解速度显著大于在血中的水解速度显著大于LCT40LCT40水解速度Carpentier,Y Clin Nutrition5(1986)5440020000 20 40 min脂蛋白脂酶脂肪酸释放(nmol/l)MCTLCT80040000 20 40 min肝脂酶脂肪酸释放(nmol/l)ABMCTLCT中链脂肪酸中链脂肪酸(MCFA)(MCFA)再酯化再酯化率极低率极低l lMCFA MCFA 在肝脏和脂肪组织很少合成在肝脏和脂肪组织很少合成 TG(2%)TG(2%)，基本不引起脏器的脂肪沉积，基本不引起脏器的脂肪沉积MCTMCT代谢生成较多的酮体代谢生成较多的酮体酮体的作用酮体的作用:l l酮体能在肝外的组织细胞内氧化酮体能在肝外的组织细胞内氧化l l在饥饿状态在饥饿状态,酮体替代葡萄糖供能酮体替代葡萄糖供能l l减少蛋白质的糖异生减少蛋白质的糖异生,节省氮源节省氮源MCT MCT 体内代谢小结体内代谢小结l lMCT MCT MCT MCT 在血中的水解速率显著大于在血中的水解速率显著大于在血中的水解速率显著大于在血中的水解速率显著大于 LCTLCTLCTLCT，供，供，供，供能快能快能快能快l lMCTMCTMCTMCT代谢过程中能产生更多的酮体代谢过程中能产生更多的酮体代谢过程中能产生更多的酮体代谢过程中能产生更多的酮体,节省氮节省氮节省氮节省氮源源源源l lMCFA MCFA MCFA MCFA 细胞内氧化代谢过程简单细胞内氧化代谢过程简单细胞内氧化代谢过程简单细胞内氧化代谢过程简单,氧化率高氧化率高氧化率高氧化率高,l lMCFAMCFAMCFAMCFA再酯化低，避免产生细胞内脂肪沉再酯化低，避免产生细胞内脂肪沉再酯化低，避免产生细胞内脂肪沉再酯化低，避免产生细胞内脂肪沉积积积积应用应用MCT/LCTMCT/LCT的临床效应的临床效应MCT/LCT MCT/LCT 在血液中的廓清在血液中的廓清l lMCTMCTMCTMCT能被蛋白脂肪酶能被蛋白脂肪酶能被蛋白脂肪酶能被蛋白脂肪酶(LPL)(LPL)(LPL)(LPL)和肝脂酶和肝脂酶和肝脂酶和肝脂酶(HL)(HL)(HL)(HL)快速快速快速快速水水水水解解解解l l与与与与LCTLCTLCTLCT不同不同不同不同,白蛋白和载脂蛋白白蛋白和载脂蛋白白蛋白和载脂蛋白白蛋白和载脂蛋白C-IIC-IIC-IIC-II对对对对MCTMCTMCTMCT的水解的水解的水解的水解影响很小影响很小影响很小影响很小l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT比比比比LCTLCTLCTLCT能更快地从血流中清除进入组能更快地从血流中清除进入组能更快地从血流中清除进入组能更快地从血流中清除进入组织织织织，氧化代谢氧化代谢氧化代谢氧化代谢6040200-20-40-1 OP 1 2 3 4 5 6 7术后日MCT/LCTLCT氮平衡(mg/kg/d)Zhu-ming Jiang et al.Ann Surg 1993:217(2)MCT/LCT MCT/LCT 和和 LCT LCT 对外科手术病人对外科手术病人氮平衡的影响氮平衡的影响MCTMCT在肝功能不全时的作在肝功能不全时的作用用l l肝功能不全时出现一系列代谢障碍，白蛋白，肝功能不全时出现一系列代谢障碍，白蛋白，肝功能不全时出现一系列代谢障碍，白蛋白，肝功能不全时出现一系列代谢障碍，白蛋白，肉毒碱，肝脂酶，磷脂酶，胆固醇酯及脂蛋肉毒碱，肝脂酶，磷脂酶，胆固醇酯及脂蛋肉毒碱，肝脂酶，磷脂酶，胆固醇酯及脂蛋肉毒碱，肝脂酶，磷脂酶，胆固醇酯及脂蛋白合成减少，白合成减少，白合成减少，白合成减少，LPLLPLLPLLPL活性下降，使外源性脂肪活性下降，使外源性脂肪活性下降，使外源性脂肪活性下降，使外源性脂肪清除，代谢发生障碍清除，代谢发生障碍清除，代谢发生障碍清除，代谢发生障碍l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT氧化清除快而完全，不易在肝脏氧化清除快而完全，不易在肝脏氧化清除快而完全，不易在肝脏氧化清除快而完全，不易在肝脏积聚，是肝功能不全患者的理想能源积聚，是肝功能不全患者的理想能源积聚，是肝功能不全患者的理想能源积聚，是肝功能不全患者的理想能源MCTMCT在危重病人中的作在危重病人中的作用用l l严重分解状态危重病人，外源性脂肪清除率下严重分解状态危重病人，外源性脂肪清除率下严重分解状态危重病人，外源性脂肪清除率下严重分解状态危重病人，外源性脂肪清除率下降，血浆和组织中肉毒碱浓度下降，影响长链降，血浆和组织中肉毒碱浓度下降，影响长链降，血浆和组织中肉毒碱浓度下降，影响长链降，血浆和组织中肉毒碱浓度下降，影响长链脂肪乳剂氧化代谢脂肪乳剂氧化代谢脂肪乳剂氧化代谢脂肪乳剂氧化代谢l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT由于其生化，结构特性，是危重病人由于其生化，结构特性，是危重病人由于其生化，结构特性，是危重病人由于其生化，结构特性，是危重病人更理想的能源物质更理想的能源物质更理想的能源物质更理想的能源物质MCTMCT在肺功能不全时的作在肺功能不全时的作用用l l脂肪乳剂是肺功能不全时的理想能源脂肪乳剂是肺功能不全时的理想能源脂肪乳剂是肺功能不全时的理想能源脂肪乳剂是肺功能不全时的理想能源l lLCTLCTLCTLCT中中中中PUFASPUFASPUFASPUFAS可增加可增加可增加可增加PGEPGEPGEPGE，PGIPGIPGIPGI，TXTXTXTX等的产生，等的产生，等的产生，等的产生，损害肺功能和肺血流动力学损害肺功能和肺血流动力学损害肺功能和肺血流动力学损害肺功能和肺血流动力学l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT中中中中PUFASPUFASPUFASPUFAS含量少，减少了含量少，减少了含量少，减少了含量少，减少了PGEPGEPGEPGE，PGIPGIPGIPGI，TXTXTXTX等的产生，理论上是更理想的能源等的产生，理论上是更理想的能源等的产生，理论上是更理想的能源等的产生，理论上是更理想的能源中长链脂肪乳剂总结中长链脂肪乳剂总结l lMCT/LCT MCT/LCT MCT/LCT MCT/LCT 能明显改善氮平衡能明显改善氮平衡能明显改善氮平衡能明显改善氮平衡,促进蛋白合成促进蛋白合成促进蛋白合成促进蛋白合成l lMCT/LCT MCT/LCT MCT/LCT MCT/LCT 是危重病人是危重病人是危重病人是危重病人,多发创伤病人等病人理想的能量多发创伤病人等病人理想的能量多发创伤病人等病人理想的能量多发创伤病人等病人理想的能量选择选择选择选择l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT在脂代谢异常的病人在脂代谢异常的病人在脂代谢异常的病人在脂代谢异常的病人(如如如如:肝硬化和糖尿病等肝硬化和糖尿病等肝硬化和糖尿病等肝硬化和糖尿病等)能能能能较好地耐受较好地耐受较好地耐受较好地耐受l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT对肺功能影响小对肺功能影响小对肺功能影响小对肺功能影响小l lMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCTMCT/LCT对免疫系统影响小对免疫系统影响小对免疫系统影响小对免疫系统影响小a-Linolenic acid 18:3w3Linoleic acid 18:2w6Oleic acid 18:1w918:3w6g-Linolenic acidGLA18:4w320:4w320:3w6Dihomo-g-linolenic acid20:5w3 Eicosapentaenoic acid EPA22:5w322:6w3 DHA20:4w6 Arachidonic acidAA22:4w618:2w920:2w922:3w9 6 desaturase(Zn,Mn)Elongase(B6)5 desaturase(Zn,Vit C,Niacin)Elongase20:3w9 Eicosatrienoic acid0.2-15%-9,-6-9,-6和和-3-3不饱和脂肪酸家族不饱和脂肪酸家族-6 6 脂肪酸过多的可能不良作用脂肪酸过多的可能不良作用Carpentier et al.,1997l细胞膜脂肪酸含量不平衡细胞膜脂肪酸含量不平衡l炎症介质的产生过多，促发过强免疫反应炎症介质的产生过多，促发过强免疫反应 l促发免疫抑制促发免疫抑制 脂肪乳发展的动力脂肪乳发展的动力-降低降低-6 6 脂肪脂肪酸酸l l中链脂肪乳（中链脂肪乳（中链脂肪乳（中链脂肪乳（MMMM）替替替替代部分代部分代部分代部分LCT LCT LCT LCT 力能力能力能力能 l l结构脂肪乳结构脂肪乳结构脂肪乳结构脂肪乳 替替替替代全部代全部代全部代全部LCT LCT LCT LCT 力文力文力文力文 l l油酸脂肪乳油酸脂肪乳油酸脂肪乳油酸脂肪乳（O OO O）替替替替代部分代部分代部分代部分LCT LCT LCT LCT 橄榄油脂肪乳橄榄油脂肪乳橄榄油脂肪乳橄榄油脂肪乳l l鱼油脂肪乳（鱼油脂肪乳（鱼油脂肪乳（鱼油脂肪乳（F F F F）替替替替代部分代部分代部分代部分LCT LCT LCT LCT 尤文尤文尤文尤文 l lMOF MOF MOF MOF 替替替替代部分代部分代部分代部分LCT LCT LCT LCT SMOF SMOF SMOF SMOF 脂肪乳的发展脂肪乳的发展力能英脱利匹特鱼油橄榄油结构脂肪乳SMOF标准脂肪乳标准脂肪乳平衡脂肪乳平衡脂肪乳最佳能源最佳能源1961 瑞典1976 美国19841987199820031995第一代脂肪乳剂第一代脂肪乳剂第二代脂肪乳剂第二代脂肪乳剂最新一代脂肪乳剂最新一代脂肪乳剂格林兰岛爱斯基摩人格林兰岛爱斯基摩人 l几乎没有冠心病患者几乎没有冠心病患者l血脂和胆固醇很低血脂和胆固醇很低l血浆血浆 3 3脂肪酸脂肪酸EPAEPA含量高含量高l食用海产品食用海产品地中海饮食地中海饮食-希腊、意大利希腊、意大利l冠心病发病率低冠心病发病率低l高纤维高纤维l高抗氧化剂高抗氧化剂l单不饱和脂肪单不饱和脂肪l6/36/3比率低比率低N.EnglN.Engl J.M 1967,277:417 J.M 1967,277:417Am J Am J ClinClin Nutr.1975,28:958 Nutr.1975,28:958Circulation 1976,41Circulation 1976,41（suppl):1-211suppl):1-211冠心病流行病学资料冠心病流行病学资料人类发展过程中食物人类发展过程中食物 6/6/3 3 脂肪酸的比例脂肪酸的比例Simopoulos AP 2001人群人群人群人群6/3 6/3 6/3 6/3 脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸旧石器时代旧石器时代旧石器时代旧石器时代0.790.790.790.79希腊希腊希腊希腊19601960196019601.00-2.001.00-2.001.00-2.001.00-2.00日本日本日本日本4.004.004.004.00英国和北欧英国和北欧英国和北欧英国和北欧15.0015.0015.0015.00美国美国美国美国16.7416.7416.7416.74l l慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症 炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病 骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 衰老衰老衰老衰老 器官衰竭（心、肺、肝、肾）器官衰竭（心、肺、肝、肾）器官衰竭（心、肺、肝、肾）器官衰竭（心、肺、肝、肾）肥胖肥胖肥胖肥胖 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 癌症癌症癌症癌症 代谢综合症代谢综合症代谢综合症代谢综合症l急性炎症急性炎症 SIRS SIRS SEPSIS SEPSIS ARDS ARDS MODS MODS营养相关的炎症状态营养相关的炎症状态2006 ASPEN 主席讲座Inflammation as the Key Interface of the Medical and Nutrition Universes:A Provocative Examination of the Future of Clinical Nutrition and MedicineGordon L.Jensen脂肪乳的安全性脂肪乳的安全性l l1965-19791965-19791965-19791965-1979年瑞典年瑞典年瑞典年瑞典l l160160160160万瓶万瓶万瓶万瓶10%10%10%10%、20%20%20%20%英脱利匹特使用英脱利匹特使用英脱利匹特使用英脱利匹特使用l l8 8 8 8个使用英脱利匹特的病例发生不良事件个使用英脱利匹特的病例发生不良事件个使用英脱利匹特的病例发生不良事件个使用英脱利匹特的病例发生不良事件l l2 2 2 2个病例可能与英脱利匹特有关个病例可能与英脱利匹特有关个病例可能与英脱利匹特有关个病例可能与英脱利匹特有关l l力能力能力能力能l l力文力文力文力文l l尤文尤文尤文尤文l lSMOFSMOFSMOFSMOFl l华瑞执行欧盟产品质量标准华瑞执行欧盟产品质量标准华瑞执行欧盟产品质量标准华瑞执行欧盟产品质量标准正确使用情况下的安全性与英脱利匹特至少相同正确使用情况下的安全性与英脱利匹特至少相同Wretlind A JPEN,1981;5:230-235全合一的优点全合一的优点l l保证均匀同时输入全部营养素保证均匀同时输入全部营养素保证均匀同时输入全部营养素保证均匀同时输入全部营养素 营养素得到最有效利用，促进氮平衡营养素得到最有效利用，促进氮平衡营养素得到最有效利用，促进氮平衡营养素得到最有效利用，促进氮平衡l l营养素得到稀释营养素得到稀释营养素得到稀释营养素得到稀释增加耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓发生增加耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓发生增加耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓发生增加耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓发生l l减少床边操作减少床边操作减少床边操作减少床边操作 全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感染率，染率，染率，染率，1980198019801980年前单瓶输入感染率年前单瓶输入感染率年前单瓶输入感染率年前单瓶输入感染率20%20%20%20%l l改善患者状况改善患者状况改善患者状况改善患者状况 患者活动更患者活动更患者活动更患者活动更自如自如自如自如 62种类种类营养素营养素种类种类营养素营养素水水WaterWater电解质电解质SodiumSodium（钠）（钠）蛋白质蛋白质Amino acidsAmino acids（氨基酸）（氨基酸）PotassiumPotassium（钾）（钾）碳水化合物碳水化合物GlucoseGlucose（葡萄糖）（葡萄糖）CalciumCalcium（钙）（钙）脂肪脂肪LinoleicLinoleic acid acid（亚油酸）（亚油酸）MagnesiumMagnesium（镁）（镁）LinolenicLinolenic acid acid（亚麻酸）（亚麻酸）ChlorideChloride（氯）（氯）PhosphorusPhosphorus（磷）（磷）水溶性维生素水溶性维生素Thiamine(Thiamine(硫胺，硫胺，B1)B1)微量元素微量元素IronIron（铁）（铁）RiboflavinRiboflavin（核黄素，（核黄素，B2B2）ZincZinc（锌）（锌）NiacinNiacin（烟酸）（烟酸）CopperCopper（铜）（铜）Vitamin B6Vitamin B6ChromiumChromium（铬）（铬）FolacinFolacin（叶酸）（叶酸）ManganeseManganese（锰）（锰）Vitamin B12Vitamin B12（维生素（维生素B12B12）SeleniumSelenium（硒）（硒）PantothenicPantothenic acid acid（泛酸）（泛酸）MolybdenumMolybdenum（钼）（钼）BiotinBiotin（生物素）（生物素）FluorFluor（氟）（氟）Ascorbic AcidAscorbic Acid（维生素（维生素C C）IodineIodine（碘）（碘）脂溶性维生素脂溶性维生素Vitamin AVitamin A（维生素（维生素A A）Vitamin DVitamin D（维生素（维生素D D）Vitamin KVitamin K（维生素（维生素K K）TocopherolTocopherol（维生素（维生素E E）肠肠外外营营养养需需要要的的全全部部必必需需营营养养素素脂肪乳的稳定性脂肪乳的稳定性