酸碱失衡的判断方法.ppt

动脉血气和酸碱监测动脉血气和酸碱监测1.血液酸碱值（pH）（1 1）正常值：）正常值：动脉血动脉血pH7.357.45pH7.357.45HH+:3545mmol/L:3545mmol/L（2 2）临床意义）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？失代偿？酸中毒？碱中毒？人体能耐受的最低人体能耐受的最低pHpH为为6.9 6.9 最高位最高位7.77.72 2、动脉血氧分压（、动脉血氧分压（POPO2 2）吸入的氧分压POPO2 2=（760-47）*FiO2POPO2 2决定于吸入气体的氧浓度决定于吸入气体的氧浓度（FiO2）鼻导管氧浓度鼻导管氧浓度=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）（1 1）正常值：）正常值：9090mmhg100mmhgmmhg100mmhg(中青年中青年)，随年龄（2 2）临床意义：）临床意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度（衡量有无缺氧及缺氧的程度（60-40-2060-40-20）诊断呼衰：诊断呼衰：POPO2260mmHg60mmHg，伴有或不伴有伴有或不伴有PaCOPaCO2 2升高，排除心脏血流动力学异常升高，排除心脏血流动力学异常3.3.动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）物理溶解在动脉血中的物理溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的张力所产生的张力（1 1）正常值：）正常值：3545mmHg3545mmHg（2 2）临床意义临床意义：判断肺泡通气量：判断肺泡通气量：PaCOPaCO2 2升高升高 肺泡通气不足肺泡通气不足判断呼吸性酸碱失衡：判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致呼吸性酸中毒导致PaCOPaCO2 2升高升高诊断诊断呼衰呼衰必备条件：必备条件：I.I.型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCOPaCO2 2降低或正常降低或正常，pHpH增高增高或正常或正常II.II.型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCOPaCO2 2升高大于升高大于50mm50mmHgHg，pHpH降低降低呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 呼衰类型呼衰类型PaCOPaCO2 2呼碱呼碱pHpHI I型呼衰型呼衰 过多排出体过多排出体内内COCO2 2通气过通气过度度呼酸呼酸pHpHIIII呼衰呼衰 COCO2 2潴留潴留通气不通气不足足4、动脉氧饱和度（SaO2）系指动脉血单位Hb带O2含量正常值：正常值：96%100%96%100%5、动脉血氧含量（CaO2）指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐HCO3-（AB）是指血浆中实测的是指血浆中实测的HCO3-含量含量,是反映是反映代谢性酸碱紊乱的指标代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血正常动脉血HCO-3=22 26 mmol/L若若HCO-3 26mmol/L,见于代碱见于代碱 or呼酸呼酸代偿代偿SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）是指标准条件测定的是指标准条件测定的 HCO3-值值(T37。C，PaCO240mmHg，Hb完全氧合完全氧合)正常动脉血正常动脉血 AB=SB=25+-3mmol/LSB 提示代谢性碱中毒提示代谢性碱中毒SB 提示代谢性酸中毒提示代谢性酸中毒AB SB 则为高碳酸血症则为高碳酸血症AB+3 mmol/L 为代碱BE 32.4.32.4.P PaCO2aCO2有原发性升高有原发性升高有原发性升高有原发性升高 提示病人同时提示病人同时提示病人同时提示病人同时有有有有呼酸呼酸呼酸呼酸（CO2CO2潴留）潴留）潴留）潴留）.结论：代酸结论：代酸结论：代酸结论：代酸+呼酸呼酸呼酸呼酸 例例例例3 3 肺心病患者：肺心病患者：肺心病患者：肺心病患者：pH 7.34pH 7.34，HCOHCO3 3=3131，PaCOPaCO2 2=6060；（1 1）pH7.34pH7.34为酸中毒。为酸中毒。为酸中毒。为酸中毒。（2 2）COPDCOPD通气障碍，通气障碍，通气障碍，通气障碍，PaCO2PaCO2为原发改变为原发改变为原发改变为原发改变 。（3 3）PaCO2 PaCO2 ,为慢性呼酸。为慢性呼酸。为慢性呼酸。为慢性呼酸。PaCO2PaCO2与与与与 HCO3-HCO3-同向变同向变同向变同向变化化化化,需计算需计算需计算需计算（4 4）HCO3-=0.HCO3-=0.4 4 PCO23 PCO23=511=511预计预计预计预计HCO3=24+HCO3=24+HCO3-HCO3-=29=2935 mmol/L35 mmol/L实测实测实测实测HCO3-=31HCO3-=31，变化值在，变化值在，变化值在，变化值在282834 34 范围内，为单纯范围内，为单纯范围内，为单纯范围内，为单纯性呼酸。性呼酸。性呼酸。性呼酸。结果判断：单纯性呼酸结果判断：单纯性呼酸结果判断：单纯性呼酸结果判断：单纯性呼酸.例例例例44 肺心病患者：肺心病患者：肺心病患者：肺心病患者：pH 7.22pH 7.22，HCOHCO3 3-20-20，PaCOPaCO2 25050 （1 1）pH7.22pH7.22为酸中毒。为酸中毒。为酸中毒。为酸中毒。（3 3）COPDCOPD通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍PaCO2PaCO2原发原发原发原发（呼酸）。不（呼酸）。不（呼酸）。不（呼酸）。不需计算，可根据反向偏移就可判断：需计算，可根据反向偏移就可判断：需计算，可根据反向偏移就可判断：需计算，可根据反向偏移就可判断：呼酸呼酸呼酸呼酸+代酸。代酸。代酸。代酸。（2 2）PaCO2 PaCO2 HCO3-HCO3-，反向变化，反向变化，反向变化，反向变化，例例例例5 5 幽门梗阻：幽门梗阻：幽门梗阻：幽门梗阻：pH 7.49pH 7.49，HCO3-=36HCO3-=36，PaCOPaCO2=2=4848；预测预测预测预测PaCOPaCO2 2=40+0.7(36-24)5=43.4=40+0.7(36-24)5=43.453.4 53.4 实测实测实测实测PaCOPaCO2 2=48,=48,在（在（在（在（43.443.453.453.4）范围内，）范围内，）范围内，）范围内，单纯代碱单纯代碱单纯代碱单纯代碱 例例例例6 6 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：pH 7.65pH 7.65，HCO3-=32HCO3-=32，PaCO2=PaCO2=3030；预测预测预测预测PaCOPaCO2 2=40+0.7=40+0.7*(3(32 2-24)5=40.6-24)5=40.650.6 50.6 实测实测实测实测PaCOPaCO2 2=30=3040.640.6，说明，说明，说明，说明PaCOPaCO2 2原发性下降了。原发性下降了。原发性下降了。原发性下降了。代碱合并呼碱。代碱合并呼碱。代碱合并呼碱。代碱合并呼碱。