胡蜂蜇伤患者炎症反应与发生心肾损伤的关系.pdf

论著胡蜂蜇伤患者炎症反应与发生心肾损伤的关系*熊明分 漆小莉 陶宁 何城 黄柳(遂宁市中心医院急诊科,四川 遂宁 6 2 9 0 0 0)【摘要】目的 探讨胡蜂蜇伤患者炎症反应程度与患者心肾损伤的关系。方法 选取我院2 0 1 8年6月2 0 2 1年1 0月收治的1 1 6例胡蜂蜇伤患者作为病例组,选取同期年龄、性别与之基本匹配的非胡蜂蜇伤志愿者1 2 0例作为对照组,对比两组的血清I L-6、I L-8水平;另按照患者是否发生全身炎症反应综合征(S I R S)进行分层分析各项炎症指标、心功能、肾功能指标差异,并分析炎症指标与心肾功能指标的相关性。结果 病例组患者的血清I L-6、I L-8,外周血WB C显著高于对照组,P L T低于对照组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。S I R S组患者的蜇伤针数多于非S I R S组,S I R S组患者的就诊时间较非S I R S组更长,S I R S组患者存在多部位蜇伤患者占比均高于非S I R S组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。S I R S组患者的血清I L-6、I L-8,外周血WB C显著高于非S I R S组,P L T低于非S I R S组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。S I R S组患者的血清C K、C K-MB、A S T、L DH、B UN、S c r、UA水平显著高于非S I R S组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。胡蜂蜇伤的S I R S患者的血清I L-6、I L-8与C K、C K-MB、A S T、L DH、S c r水平均呈正相关(P0.0 5)。结论 胡蜂蜇伤患者血清I L-6、I L-8水平显著增高,发生炎症反应综合征的患者I L-6、I L-8水平升高更加显著,并且与患者发生心肌、肾功能损伤有关。【关键词】胡蜂;蜇伤;I L-6;I L-8;炎症反应综合征;心肾损伤【中图分类号】R 6 4 6 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 2.0 1 2 基金项目:四川省基层卫生事业发展研究中心立项项目(S WF Z 1 7-Y-3 9)通讯作者:漆小莉,E-m a i l:q i x i a o l i 6 6 8 71 6 3.c o m引用本文:熊明分,漆小莉,陶宁,等.胡蜂蜇伤患者炎症反应与发生心肾损伤的关系J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 2):1 7 8 3-1 7 8 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 2.0 1 2S t u d y o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n i n f l a mm a t o r y r e a c t i o n a n d h e a r t a n d k i d n e y i n j u r y i n w a s p s t i n g p a t i e n t sX I O N G M i n g f e n,Q I X i a o l i,T A O N i n g,H E C h e n g,H U A N G L i u(D e p a r t m e n t o f Em e r g e n c y,S u i n i n g C e n t r a l H o s p i t a l,S u i n i n g 6 2 9 0 0 0,S i c h u a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e d e g r e e o f i n f l a mm a t o r y r e a c t i o n a n d t h e h e a r t a n d k i d n e y i n j u r y i n p a t i e n t s w i t h w a s p s t i n g.M e t h o d s 1 1 6 w a s p s t i n g p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m J u n e 2 0 1 8 t o O c t o b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e c a s e g r o u p,a n d 1 2 0 n o n-w a s p s t i n g v o l u n t e e r s w h o w e r e b a s i c a l l y m a t c h e d i n a g e a n d s e x w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f s e r u m I L-6 a n d I L-8 w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s,a n d t h e d i f f e r e n c e s o f i n f l a mm a t o r y i n d e x e s,c a r d i a c f u n c t i o n a n d r e n a l f u n c t i o n w e r e a n a l y z e d a c c o r d i n g t o w h e t h e r t h e p a-t i e n t s d e v e l o p e d s y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s y n d r o m e(S I R S).T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n i n f l a mm a t i o n i n d e x a n d c a r-d i a c a n d r e n a l f u n c t i o n i n d e x w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e l e v e l s o f s e r u m I L-6,I L-8 a n d p e r i p h e r a l b l o o d WB C i n t h e c a s e g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e P L T w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e n u m b e r o f s t i n g s i n t h e S I R S g r o u p w a s m o r e t h a n t h a t i n t h e n o n-S I R S g r o u p.T h e p a t i e n t s i n t h e S I R S g r o u p h a d a l o n g e r t i m e t o s e e a d o c t o r t h a n t h a t i n t h e n o n-S I R S g r o u p.T h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e s i t e s t i n g s i n t h e S I R S g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e n o n-S I R S g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e l e v e l s o f s e r u m I L-6,I L-8 a n d p e r i p h e r a l b l o o d WB C i n S I R S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n n o n-S I R S g r o u p,a n d P L T w a s s i g n i f i-3871西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n n o n-S I R S g r o u p(P0.0 5).T h e l e v e l s o f s e r u m C K,C K-MB,A S T,L DH,B UN,S c r a n d UA i n p a t i e n t s w i t h S I R S w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n p a t i e n t s w i t h o u t S I R S(P0.0 5).T h e l e v e l s o f s e r u m I L-6,I L-8 a n d C K,C K-MB,A S T,L DH,S c r a n d UA i n S I R S p a t i e n t s s t u n g b y w a s p s w e r e s i g n i f i c a n t l y p o s i t i v e l y c o r-r e l a t e d(P0.0 5).C o n c l u s i o n T h e s e r u m l e v e l s o f I L-6 a n d I L-8 i n w a s p s t i n g p a t i e n t s a r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r,a n d t h e l e v e l s o f I L-6 a n d I L-8 i n p a t i e n t s w i t h i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s y n d r o m e a r e m o r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r,w h i c h i s r e l a t-e d t o t h e m y o c a r d i a l a n d r e n a l f u n c t i o n d a m a g e i n p a t i e n t s.【K e y w o r d s】W a s p;S t i n g;I n t e r l e u k i n-6;I n t e r l e u k i n-8;I n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s y n d r o m e;H e a r t a n d k i d n e y i n j u r y 胡蜂又称马蜂、黄蜂,我国陕西、云南等省分布较多,全球约有1/5的人有被胡蜂蜇伤的病史1-2。由于胡蜂的尾部存在毒腺,当蜇针刺破人体皮肤后会释放出生物胺类等多种蜂毒,引起人体被蜇部位的局部毒性反应及全身炎症反应综合征(S y s t e m i c I n f l a mm a-t o r y r e s p o n s e s y n d r o m e,S I R S)3-4;甚至也可因多种炎症细胞失调释放多种炎症介质导致级联反应,造成全身多种器官的损伤,出现急性溶血、肝中毒、急性肾损伤、心肌损伤、凝血功能以及神经系统受损等多器官功能障碍综合征(M u l i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n-d r o m e,MO D S),严重者可致重要器官功能丧失或死亡5-6。胡蜂蜇伤后患者发病急、快,若抢救不及时,可能会导致患者生命危险,其中重要的原因是呼吸循环系统衰竭,特别是对心肌造成的急性损伤是极为关键的因素,因此对患者进行心肌损伤标志物检测具有十分重要的临床意义7。血清I L-6、I L-8是具有生物活性的细胞因子,也是有代表性的炎症因子,参与了多种炎症反应和自身免疫性疾病的发病机制,可通过机体内的T淋巴细胞分泌并释放,对研究引起炎症反应的机制具有重要意义8。本文通过研究胡蜂蜇伤患者血清I L-6、I L-8水平变化、炎症反应与心肾损伤的关系,为进一步研究胡蜂蜇伤的影响因素、致病机制等提供了临床依据。现将研究结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2 0 1 8年6月2 0 2 1年1 0月收治的1 1 6例胡蜂蜇伤患者作为病例组,选取同期年龄、性别与之基本匹配的非胡蜂蜇伤志愿者1 2 0例作为对照组。纳入标准:患者年龄范围1 86 5岁。患者有明确的胡蜂蜇伤病史。患者在我院接受治疗,未转院。炎症反应综合征判断标准参考人民卫生出版社 诊断学 中的标准9。研究实施前充分告知患者家属可能引发的风险,并签署知情同意书,研究方案符合医学伦理学相关要求。排除标准:合并其他原因引起的感染性疾病、炎症反应、脓毒血症等。其他类型昆虫叮咬。恶性肿瘤患者。免疫系统疾病或内分泌系统疾病。近期使用抗炎药物等。合并 糖 尿 病、高 血 压、冠 心 病 等 基 础疾病。1.2 血清指标检测方法 所有患者为蛰伤后37 d进行 采 血,检 测 血 清I L-6、I L-8、外 周 血 白 细 胞(WB C)、血小板(P L T)。具体方法如下:所有患者于清晨空腹时采取外周静脉血5 m L放置于无菌无抗凝剂的采血管中,放入4 的冰箱中保存,1 2 h内将其进行离心处理,以2 0 0 0 r/m i n,离心半径7.2 c m的标准离心1 0 m i n,待分离后提取血浆、血清以及白细胞,分类后保存到-8 0的冰箱中待检测。采用E L I S A法检测患者血清的I L-6、I L-8等水平,同时完成检测操作和数据读取。将提取出的外周血白细胞按照血液、细胞、组织基因D NA提取试剂盒的操作步骤进行检测。1.3 心肾损伤指标检测方法 检测肌酸激酶(C K)、肌酸激酶同工酶(C K-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)、乳酸脱氢酶(L DH)、尿素氮(B UN)、血肌酐(S c r)、尿酸(UA)。具体方法如下:入院2 4 h之内让患者保持清淡饮食,避免过多油腻、辛辣、刺激性食物的摄入,于清晨空腹状态下抽取静脉血3 m L,静置后放入离心机中离心1 0 m i n,吸取上层血清放入-8 0 的冰箱中保存待后续检测。检测同时记录患者的肌酸激酶(C K)、肌酸激酶同工酶(C K-MB)、天门冬氨酸氨基 转 移 酶(A S T)、乳 酸 脱 氢 酶(L DH)、尿 素 氮(B UN)、血肌酐(S c r)、尿酸(UA)等指标数据。1.4 统计学分析 采用S P S S 2 1.0进行统计学分析,本研究收集的血清I L-6、I L-8、C K、C K-MB、A S T、L DH、S c r、UA水平等符合正态分布的计数资料采用(xs)表示,两组之间的对比假设检验采用独立样本t检验;计数资料(性别、蜇伤部位)用(%)描述,组间对比分析用2检验;血清I L-6、I L-8与肝肾功能指标的相关性分析采用P e a r s o n法。以P0.0 5),见表1。2.2 病例组和对照组的炎症指标比较 病例组患者的血清I L-6、I L-8,外 周 血WB C显 著 高 于 对 照 组,P L T低于对照组(P0.0 5);S I R S组患者的蜇伤针数多于非S I R S组,S I R S组患者的就诊时间较非S I R S组更长,S I R S组患者存在多部位蜇伤患者占比均高于非S I R S组,差异具有统 计学意义(P0.0 5),见表3。表2 病例组和对照组的炎症指标比较(xs)T a b l e 2 C o m p a r i s o n o f i n f l a mm a t o r y i n d i c a t o r s b e t w e e n t h e c a s e a n d c o n t r o l g r o u p s 组别nI L-6(p g/mL)I L-8(p g/mL)WB C(1 09/L)P L T(1 09/L)病例组1 1 6 4 1.7 01 6.0 0 7 6.8 01 8.2 01 8.6 03.1 01 6 8.8 02 2.3 0对照组1 2 0 1 5.3 04.0 01 5.4 05.0 04.8 01.2 02 0 6.1 02 1.5 0t1 7.5 1 9 3 5.5 9 5 4 5.3 7 7-1 3.0 8 3 P0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 10.0 0 1表3 S I R S组和非S I R S组一般资料比较(xs),n(1 0-2)T a b l e 3 C o m p a r i s o n o f g e n e r a l i n f o r m a t i o n b e t w e e n t h e S I R S a n d n o n-S I R S g r o u p s组别n年龄(岁)身高(c m)体重(k g)性别男女吸烟蜇伤针数(针)就诊时间(h)蜇伤部位头颈部四肢躯干多部位饮酒S I R S组3 24 1.6 06.8 0 1 6 5.7 03.8 0 6 5.4 06.5 02 3(7 1.8 8)9(2 8.1 3)1 2(3 7.5 0)1 0.6 02.2 0 6.3 02.0 0 5(1 5.6 3)2(6.2 5)8(2 5.0 0)1 7(5 3.1 3)6(1 8.7 5)非S I R S组8 44 3.5 06.6 0 1 6 6.4 03.5 0 6 3.7 06.2 04 9(5 8.3 3)3 5(4 1.6 7)2 2(2 6.1 9)7.0 02.0 0 4.8 03.5 01 6(1 9.0 5)2 9(3 4.5 2)3 2(3 8.1 0)7(8.3 3)2 4(2 8.5 7)t/2-1.3 7 4-0.9 4 0 1.3 0 2 1.8 0 5 1.4 3 0 8.4 2 8 2.2 8 3 3 0.7 0 4 1.1 6 6 P0.1 7 2 0.3 4 9 0.1 9 5 0.1 7 9 0.2 3 2 0.0 0 1 0.0 2 4 0.0 0 1 0.2 8 0 2.4 S I R S组和非S I R S组炎症因子比较 S I R S组患者的血清I L-6、I L-8,外周血WB C显著高于非S I R S组,P L T低于非S I R S组,差异具有统计学意义(P0.0 5),见表4。2.5 S I R S组和非S I R S组心肌、肾功能损伤指标比较 S I R S组患者的 血清C K、C K-MB、A S T、L DH、B UN、S c r、UA水平显著高于非S I R S组,差异具有统计学意义(P0.0 5),见表5。表4 S I R S组和非S I R S组炎症因子比较(xs)T a b l e 4 C o m p a r i s o n o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r s b e t w e e n t h e S I R S a n d n o n-S I R S g r o u p s组别nI L-6(p g/mL)I L-8(p g/mL)WB C(1 09/L)P L T(1 09/L)S I R S组3 2 7 3.0 01 5.8 0 9 8.1 01 7.6 02 2.0 02.9 0 1 5 7.5 01 9.8 0非S I R S组8 4 2 9.8 08.1 06 8.7 01 4.8 01 7.3 02.5 0 1 7 3.1 02 1.5 0t1 9.3 3 7 9.0 6 6 8.6 5 2-3.5 6 7 P0.0 0 1 0.0 0 10.0 0 1 0.0 0 1 表5 S I R S组和非S I R S组心肌、肾功能损伤指标比较(xs)T a b l e 5 C o m p a r i s o n o f m y o c a r d i a l a n d r e n a l f u n c t i o n i n j u r y i n d i c a t o r s b e t w e e n S I R S a n d n o n-S I R S g r o u p s 组别nC K(U/L)C K-MB(U/L)A S T(U/L)L DH(U/L)B UN(mm o l/L)S c r(m o l/L)UA(m o l/L)S I R S组3 21 9 8.1 04 4.6 04.9 21.8 43 7.9 08.4 0 2 5 6.9 04 5.1 0 1 1.4 32.8 3 1 6 7.4 02 4.8 04 1 4.1 07 8.6 0非S I R S组8 41 3 3.6 02 4.3 01.6 70.5 62 8.5 06.4 0 1 6 7.4 03 0.0 06.7 41.8 09 5.1 01 4.0 03 3 4.2 05 6.8 0t9.9 6 5 1 4.5 9 5 6.4 6 4 1 2.3 9 4 1 0.5 9 9 1 9.7 6 9 6.0 6 0 P0.0 0 1 0.0 0 10.0 0 1 0.0 0 10.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 2.6 S I R S组患者血清I L-6、I L-8与心肌、肾功能损伤指标的关系 被胡蜂蜇伤的S I R S患者的血清I L-6、I L-8与C K、C K-MB、A S T、L DH、S c r水平均呈正相关(P0.0 5),见表6。3 讨论胡蜂是一种攻击性强、毒性强的蜂类,胡蜂蜇伤的患者会出现蜇伤部位疼痛、肿胀的症状1 0;随着时间的推移出现过敏反应,严重者表现出呼吸困难、恶心、呕吐等,甚至发生过敏性休克、肝肾器官损伤,其本质为生物胺类毒素中毒1 1。但临床中对胡峰蜇伤后患者发生心肾损伤的影响因素尚不清楚1 2-1 3。为进一步探究胡蜂蜇伤患者的血清I L-6、I L-8水平变化、炎症反应与心肾损伤的关系,本文对以下几个方面进行研究。胡蜂蜇伤患者后会在短时间内激活机体单核-巨噬细胞系统,增加T N F-a的释放,进而促进血清I L-6、5871西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2 表6 相关性分析结果T a b l e 6 C o r r e l a t i o n a n a l y s i s r e s u l t s指标I L-6I L-8rPrPC K0.4 8 1 0.0 0 10.5 0 1 0.0 0 1C K-MB0.5 5 2 0.0 0 10.5 8 2 0.0 0 1A S T0.4 9 8 0.0 0 10.5 4 6 0.0 0 1L DH0.4 7 7 0.0 0 10.5 1 7 0.0 0 1B UN0.2 8 1 0.0 9 7 0.3 0 3 0.0 8 7 S c r0.4 0 9 0.0 0 1 0.4 4 7 0.0 0 1UA0.2 1 1 0.1 6 3 0.1 8 5 0.2 7 4 I L-8的合成,诱导中性粒细胞脱颗粒,使多种组织细胞形成炎症1 4,产生一系列瀑布效应,形成组织损伤,患者蜇伤早期表现出中性粒细胞和外周血WB C增多,而中性粒细胞反应了S I R S的程度。本研究结果显示病例组的血清I L-6、I L-8,外周血WB C显著高于对照组,P L T显著低于对照组,说明胡蜂蜇伤后各种临床表现的发生机制与血清I L-6、I L-8、外周血WB C、P L T等相关。血清I L-6、I L-8水平升高加剧炎症程度,使得白细胞和血小板数量减少,形成炎症,这与张祥文等1 5的研究结果一致。蜂针的数量越多、蜇伤面积越 大、就 诊 越 晚,患 者 病 情 越 重,越 容 易 发 生S I R S1 6-1 7。对比S I R S组和非S I R S组患者的年龄、身高、吸烟、饮酒等基本资料比较差异无统计学意义,说明胡蜂蜇伤后S I R S的发生与患者的基本情况无关。但S I R S组患者的蜇伤针数多于非S I R S组,S I R S组患者的就诊时间较非S I R S组更长,S I R S组患者存在多部位蜇伤患者占比均高于非S I R S组,说明胡蜂蜇伤后S I R S的发生与蜇伤针数的数量、蜇伤面积、就诊时间有关。有研究发现,胡蜂的蜂针数量与患者各脏器的损伤程度呈现正相关关系,蜇伤针数越多,对人体脏器的损伤越严重1 8,这与本研究的上述结果一致。被蜇患者因蜂毒进入体内后激活单核-巨噬细胞,使得中性粒细胞增加,直接诱导了I L-6、I L-8的合成和释放,损伤机体内皮细胞,导致外周血WB C和中性粒细胞负荷过重释放溶酶体酶等酶类物质和超氧化物造成组织损伤,进一步激活细胞因子使组织出血、坏死,引起全身炎症反应综合征和一系列应激反应,P L T数量减少,加剧对机体器官的损伤,加之蜂毒中毒性物质影响,释放更多细胞因子,使患者的中毒程度越来越重,最终形成多器官功能障碍综合征。S I R S组血清I L-6、I L-8、外周血WB C值高于非S I R S组,P L T低于非S I R S组,说明胡蜂蜇伤后S I R S的发生与患者的炎症水平、白细胞和血小板水平有关。这与肖敏等1 9研究结果相似。S I R S组的血清C K、C K-MB、A S T、L DH、B UN、S c r、UA水平显著高于非S I R S组,说明胡蜂蜇伤后并发S I R S的患者心肌和肾功能损伤更严重。相关性分析的结果显示,血清I L-6、I L-8水平与C K、C K-MB、A S T、L DH、S c r、UA水平呈现正相关,即炎症反应越严重,患者的临床症状越明显,对肾功能和心肌损伤越严重。原因可能主要有以下几点:首先,胡蜂自身毒性较强,蜂毒中的生物胺类物质会导致机体过敏,激活了血清I L-6、I L-8水平的表达,进一步扩张外周血管,减少了有效血容量;其次,蜂毒会引起溶血、凝血障碍等,增加机体多器官的耗氧量,造成肌溶解蛋白和红细胞对肾脏血管的阻塞和毒性损伤,导致肾功能严重损伤2 0-2 2。有相关研究表明,蜂毒中含有的5-羟色胺等扩血管物质会造成血液外渗,使进入肾脏的血液减少,若存在炎症反应会加剧肾脏血液的灌溉不足,且蜂毒肽等物质会损伤血管内皮细胞,引起血管平滑肌收缩,影响肾小管功能,造成肾脏功能障碍2 3。分析对心肌功能造成损伤的原因:蜂毒进入人体后导致机体出现炎症反应,炎症因子水平升高后机体有效循环血容量不足造成低血压,使进入心脏的血流量减少,引起心肌损伤。蜂毒中的磷脂酶A及透明质酸等物质会加剧组胺的释放,与原有的组胺作用于H 1受体,形成冠状动脉收缩甚至痉挛,加重心肌缺血的情况。蜂毒中的蜂毒肽能抑制K+和N a+通道,造成心肌负荷过程,严重者引起心脏骤停,威胁患者的生命安全2 4-2 6。4 结论胡蜂蜇伤患者血清I L-6、I L-8水平显著增高,发生炎症反应综合征的患者I L-6、I L-8水平升高更加显著,并且与患者发生心肌、肾功能损伤呈正相关。【参考文献】1MEHE R B K,P A T I S S,P AN D A I,e t a l.A c u t e k i d n e y i n j u r y f o l l o w i n g m u l t i p l e w a s p s t i n g s:A c a s e r e p o r tJ.J o u r n a l o f P e-d i a t r i c C r i t i c a l C a r e,2 0 2 2,9(6):2 1 6-2 1 8.D O I:1 0.4 1 0 3/j p c c.j p c c_6 2_2 2.2全正霖,曾桓超,晏奎,等.胡蜂蜇伤继发肝坏死、肝脓肿1例报告J.中国工业医学杂志,2 0 2 1,3 4(1):3 7-3 8,封3.3QUAN Z,L I U M,Z HAO J,e t a l.C o r r e l a t i o n b e t w e e n e a r l y c h a n g e s o f s e r u m l i p i d s a n d c l i n i c a l s e v e r i t y i n p a t i e n t s w i t h w a s p s t i n g sJ.J C l i n L i p i d o l,2 0 2 2,1 6(6):8 7 8-8 8 6.4杨敬宁,肖敏,杨贤义,等.胡蜂蜇伤患者早期血清钙非依赖磷脂酶 A 2水平的变化及其临床研究J.中国急救医学,2 0 1 6,3 6(1 1):1 0 1 5-1 0 1 8.5DHAN P R I YA J,D I 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