杭州市婴幼儿及儿童食物不耐受特异性IgG抗体流行特征研究.pdf

论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 74 杭州市婴幼儿及儿童食物不耐受特异性 IgG 抗体流行特征研究 杨晓1，辛晓阳1，张敏2 1.杭州师范大学附属医院医学检验科，浙江杭州 310015；2.中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）医学检验科 中国科学院基础医学与肿瘤研究所，浙江杭州 310022 摘要 目的 分析杭州市婴幼儿和儿童的食物不耐受特异性免疫球蛋白 G（immunoglobulin G，IgG）抗体流行分布特征。方法 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月杭州师范大学附属医院收治的 980 例 014 岁婴幼儿及儿童血清食物不耐受特异性IgG 抗体检测结果进行回顾性分析。按照年龄分为 01 岁组（n=107）、13 岁组（n=127）、36 岁组（n=414）、614 岁组（n=332），按照性别分为男童组（n=613）和女童组（n=367），按照就诊季节分为春季组（n=147）、夏季组（n=256）、秋季组（n=358）、冬季组（n=219）。比较各组婴童不耐受食物的分布特征。结果 在 36 种食物中，对鸡蛋、牛奶、小麦的不耐受程度以中重度为主，其他以轻中度为主。男童组与女童组比较，排名前 10 位的不耐受食物顺序，差异均无统计学意义（P0.05），分别是鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、纳米、羊奶、葡萄柚、西红柿、甜瓜、橘子。男童组对大米、西瓜、桃子、虾、杧果不耐受情况高于女童组，对草鱼、猪肉不耐受情况低于女童组，差异均有统计学意义（P0.05）。各年龄组比较，01 岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼的不耐受最低，对牛肉、橙子、玉米、虾、蓝莓、桃子、杧果的不耐受最高，13 岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼不耐受最高，差异均有统计学意义（P0.05）。各个季节组的不耐受食物排名前 5 位是鸡蛋、牛奶、小麦、大米、土豆；各季节组比较，春季组对于葡萄柚、橙子的不耐受最高，夏季组对于蟹、蛤、龙虾、虾的不耐受最高，差异均有统计学意义（P0.05),which were egg,cows milk,wheat,soya bean,nano,goats milk,grapefruit,tomato,melon and orange.Intolerance to rice,watermelon,peach,shrimp and mango was significantly higher,and intolerance to grass carp and pork was significantly lower in the boy group than those in the girl group(P0.05).Compared the age groups,the 0-1 year old group had the lowest intolerance to egg,milk,wheat,rice,soya bean,potato,melon,cod,and 通信作者：张敏，电子信箱： 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 75grass carp,the highest intolerance to beef,orange,corn,shrimp,blueberry,peach,and mango,and the 1-3 years old group had the highest intolerance to egg,milk,wheat,rice,soya bean,potato,melon,cod,and grass carp,with statistically significant differences(P0.05).The top 5 intolerant foods in each seasonal group were eggs,milk,wheat,rice,and potatoes;comparing the seasonal groups,the spring group had the highest intolerance to grapefruit and oranges,and the summer group had the highest intolerance to crabs,clams,lobster,and shrimp,and the differences were statistically significant(P200U/ml 为重度不耐受。1.3 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分率）n（%）表示，组间比较采用 2检验，P0.05），分别是鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、纳米、羊奶、葡萄柚、西红柿、甜瓜、橘子。男童组对大米、西瓜、桃子、虾、杧果不耐受情况显著高于女童组（P0.05），对草鱼、猪肉不耐受情况显著低于女童组（P0.05），见表 2。2.3 不同年龄组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较 各年龄组比较，01 岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 76 大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼的不耐受最低，对牛肉、橙子、玉米、虾、蓝莓、桃子、杧果的不耐受最高，13 岁组对鸡蛋、牛奶、小麦、大米、大豆、土豆、甜瓜、鳕鱼、草鱼不耐受最高，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表 1 全部婴幼儿及儿童对 36 种食物的不耐受情况（例，n=980）食物 轻度 中度 重度 鸡蛋 143 353 385 牛奶 151 263 444 小麦 291 297 188 大豆 281 125 21 大米 270 124 27 柚子 183 137 66 羊奶 208 134 35 西红柿 199 60 3 哈密瓜 183 25 0 橙子 139 41 1 西瓜 155 15 2 凤梨 122 29 6 香蕉 56 34 12 玉米 93 8 1 螃蟹 76 23 3 鳕鱼 80 17 0 牛肉 86 8 1 桃子 56 2 0 沙丁鱼 43 9 4 虾 30 13 1 龙虾 34 8 1 葡萄 41 2 0 蛤 37 4 1 橄榄 39 2 0 蓝莓 33 0 0 草鱼 23 2 2 杧果 25 1 0 蘑菇 17 2 0 鲑鱼 12 0 6 苹果 11 2 0 榴莲 11 1 0 猪肉 11 0 0 草莓 10 1 0 带鱼 9 0 0 扇贝 4 1 0 鸡肉 3 0 0 表 2 不同性别组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较n（%）食物 男童组（n=613）女童组（n=367）2 P 牛奶 545（88.91）336（91.55）1.0300.310鸡蛋 537（87.60）321（87.47）0.1190.730小麦 485（79.12）290（79.02）0.2180.641羊奶 281（45.84）146（39.78）3.4850.062柚子 278（45.35）143（38.96）3.8280.05大米 243（39.64）134（36.51）1.1200.290大豆 243（39.64）143（38.96）0.1460.702牛肉 160（26.10）102（27.79）0.0380.788橙子 132（21.53）76（20.71）0.2060.660西红柿122（19.90）50（13.62）14.3740.001西瓜 114（18.60）67（18.26）0.0340.855哈密瓜100（16.31）57（15.53）0.2200.639玉米 68（11.09）34（9.26）1.7440.187虾 67（10.93）35（9.54）1.0060.316蓝莓 59（9.62）43（11.72）2.3750.131螃蟹 59（9.62）36（9.81）0.0230.870鳕鱼 58（9.46）40（10.90）1.1670.280桃子 43（7.01）14（3.81）8.8850.003凤梨 36（5.87）20（5.45）0.1510.698香蕉 34（5.55）12（3.27）5.4560.019杧果 31（5.06）12（3.27）3.5730.059葡萄 29（4.73）13（3.54）1.6080.205龙虾 27（4.40）14（3.81）0.4000.527橄榄 25（4.08）18（4.90）0.7860.375沙丁鱼21（3.43）11（3.00）0.2060.690榴莲 20（3.26）6（1.63）4.7680.029草莓 13（2.12）14（3.81）5.0430.025苹果 11（1.79）7（1.91）0.0350.852鲑鱼 10（1.63）8（2.18）0.7860.375鸡肉 7（1.14）5（1.36）0.1900.674蛤 6（0.98）5（1.36）0.6200.431草鱼 5（0.82）4（1.09）0.3870.534蘑菇 4（0.65）4（1.09）1.0990.295猪肉 3（0.49）7（1.91）9.2310.002带鱼 3（0.49）2（0.54）0.0290.865扇贝 1（0.16）2（0.54）2.2050.204 2.4 不同季节组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较 各个季节组的不耐受食物排名前 5 位是鸡蛋、牛奶、小麦、大米、土豆；各季节组比较，春季组对于葡萄柚、橙子的不耐受最高，夏季组对于蟹、蛤、龙虾、虾的不耐受最高，差异均有统计学意义（P0.05），见表 4。中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 77表 3 不同年龄组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较n（%）食物 01 岁组（n=107）13 岁组（n=127）36 岁组（n=414）614 岁组（n=332）2 P 鸡蛋 84（78.50）117（92.12）363（87.68）293（88.25）20.241 0.001 牛奶 70（65.42）117（92.12）383（92.51）310（93.37）53.382 0.001 小麦 67（62.61）112（88.18）331（79.95）265（79.81）51.536 0.001 大豆 47（43.92）60（47.24）160（38.64）109（32.83）30.635 0.001 大米 43（40.18）67（52.75）194（46.85）82（24.69）88.225 0.001 羊奶 42（39.25）63（49.60）184（44.44）132（39.75）21.860 0.001 柚子 42（39.25）59（46.45）187（45.16）139（41.86）15.814 0.001 西红柿 27（25.23）17（13.38）34（8.212）17（5.12）51.839 0.001 哈密瓜 26（24.29）32（25.19）90（21.73）33（9.94）40.622 0.001 西瓜 20（18.69）51（40.15）125（30.19）66（19.87）44.023 0.001 橙子 19（17.75）24（18.89）85（20.53）43（12.95）18.141 0.001 凤梨 17（15.88）44（34.64）113（27.29）34（10.24）70.961 0.001 螃蟹 15（14.01）14（11.02）45（10.86）28（8.43）7.970 0.05 玉米 11（10.28）9（7.09）12（2.90）14（4.22）14.897 0.001 香蕉 10（9.35）1（0.79）12（2.90）9（2.71）18.391 0.001 牛肉 10（9.35）11（8.66）41（9.90）40（12.04）0.182 0.980 鳕鱼 10（9.35）22（17.32）39（9.42）27（8.13）14.135 0.001 桃子 10（9.35）7（5.51）25（6.04）14（4.22）7.488 0.060 沙丁鱼 9（8.41）17（13.38）80（19.32）51（15.37）12.869 0.01 虾 8（7.48）12（9.45）30（7.25）52（15.67）6.733 0.080 龙虾 8（7.48）3（2.36）11（2.66）4（1.20）15.731 0.001 蛤 7（6.54）7（5.51）17（4.11）12（3.61）4.110 0.250 橄榄 5（4.67）8（6.30）18（4.35）11（3.31）4.239 0.240 葡萄 4（3.74）4（3.15）20（4.83）13（3.92）1.943 0.580 蓝莓 4（3.74）11（8.66）21（5.07）20（6.02）2.504 0.480 杧果 3（2.80）1（0.79）3（0.72）4（1.20）3.859 0.280 草鱼 3（2.80）1（0.79）3（0.72）2（0.60）5.788 0.120 蘑菇 2（1.87）1（0.79）6（1.45）3（0.90）1.737 0.630 鲑鱼 2（1.87）6（4.72）6（1.45）4（1.20）8.657 0.030 苹果 1（0.93）0（0）2（0.48）0（0）3.822 0.280 榴莲 1（0.93）7（5.51）21（5.07）13（3.92）5.606 0.130 草莓 1（0.93）9（7.09）11（2.66）6（1.81）13.957 0.001 带鱼 1（0.93）2（1.57）4（0.97）11（3.31）3.799 0.280 猪肉 1（0.93）1（0.79）4（0.97）4（1.20）0.035 1.000 扇贝 0（0）2（1.57）4（0.97）2（0.60）2.666 0.450 鸡肉 0（0）1（0.79）2（0.48）2（0.60）0.780 0.850 3 讨论 IgG 介导的食物不耐受，是人体把摄入的食物或食物成分当成有害物质，导致过度的自我保护性免疫反应，产生食物特异性 IgG 抗体，IgG 抗体与食物组分形成免疫复合物沉积在人体组织产生炎症反应，进而导致全身各个系统出现疾病症状，如哮喘、荨麻疹、肠易激综合征等3。食物不耐受涉及的食物种类繁多，包括奶制品、谷物、肉蛋类、水果、鱼虾类、食品添加剂等，常于进食数天或数月才发病，成人发生率通常为 15%20%，严重者可达 40%，婴幼儿的发生率高于成人，对儿童的心理和生理健康构成威胁4。本研究结果显示，食物不耐受阳性检出率排名前 10 位的分别是鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、大米、柚子、羊奶、西红柿、甜瓜、橙子。究其原因，可能是由婴幼儿的饮食结构所决定，蛋、奶、面是婴幼儿的主要食物来源，但婴幼儿消化系统发育不完善，无法正常消化吸收，从而导致不耐受。值得注意的是，柚子、甜瓜、橙子等常见水果的不耐受率也位居前列，但这几种食物在其他大多数检测试剂盒中尚未涵盖，因此建议在婴幼儿消化系统发育尚不完善的情况下，应格外注意辅食的添加及摄入后婴幼儿的反应，即使是常见的水果也可能是妨碍婴幼儿生长发育的罪魁祸首，需根据每个孩子的自身情况合理制定饮食计划。论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 78 表 4 不同季节组婴幼儿及儿童不耐受食物分布情况比较n（%）食物 春季组（n=147）夏季组（n=256）秋季组（n=358）冬季组（n=219）2 P 鸡蛋 133（90.47）236（92.18）321（89.66）188（85.84）6.236 0.101 牛奶 130（88.43）232（90.62）311（86.87）182（83.10）7.410 0.060 小麦 117（79.59）222（86.71）273（76.25）161（73.51）14.780 0.002 大豆 85（57.82）126（49.21）138（38.54）76（34.70）33.612 0.001 大米 83（56.46）125（48.82）135（37.70）76（34.70）33.652 0.001 羊奶 81（55.10）115（44.92）113（31.56）66（30.13）43.161 0.001 柚子 81（55.10）116（45.31）118（32.96）69（31.50）38.600 0.001 土豆 62（42.17）78（30.46）76（21.22）46（21.00）37.934 0.001 哈密瓜 54（36.73）61（23.82）58（16.20）34（15.52）43.346 0.001 橙子 45（30.61）52（20.31）52（14.52）31（14.15）31.527 0.001 西瓜 45（30.61）49（19.14）49（13.68）28（12.78）35.280 0.001 凤梨 43（29.25）45（17.57）44（12.29）24（10.95）36.958 0.001 香蕉 28（19.04）25（9.77）34（9.50）14（6.39）27.845 0.001 玉米 28（19.04）25（9.77）34（9.50）14（6.39）27.845 0.001 螃蟹 28（19.04）25（9.77）34（9.50）14（6.39）27.845 0.001 鳕鱼 27（18.36）23（8.99）33（9.22）14（6.39）26.174 0.001 牛肉 25（17.00）23（8.99）33（9.22）14（6.39）20.004 0.001 桃子 17（11.56）14（5.47）18（5.03）8（3.65）18.851 0.001 沙丁鱼 17（11.56）13（5.08）18（5.03）8（3.65）19.512 0.001 蛤 13（8.84）12（4.69）12（3.35）5（2.28）17.916 0.001 葡萄 13（8.84）12（4.69）13（3.63）5（2.28）16.723 0.001 龙虾 13（8.84）12（4.69）13（3.63）5（2.28）16.723 0.001 橄榄 13（8.84）11（4.30）12（3.35）5（2.28）18.026 0.001 虾 13（8.84）12（4.69）14（3.91）5（2.28）10.001 0.018 蓝莓 8（5.44）10（3.91）9（2.51）5（2.28）6.337 0.096 草鱼 5（3.40）9（3.52）8（2.23）5（2.28）2.301 0.512 杧果 5（3.40）9（3.52）8（2.23）4（1.82）3.293 0.349 蘑菇 3（2.04）5（1.95）6（1.68）4（1.82）0.147 0.986 三文鱼 3（2.04）5（1.95）6（1.68）4（1.82）0.147 0.986 苹果 2（1.36）4（1.56）4（1.12）2（0.91）0.842 0.839 榴莲 2（1.36）4（1.56）3（0.84）2（0.91）1.603 0.659 猪肉 2（1.36）4（1.56）2（0.56）2（0.91）3.229 0.358 鸡肉 1（0.68）1（0.39）1（0.28）0（0）2.535 0.469 带鱼 1（0.68）3（1.17）2（0.56）2（0.91）1.621 0.655 扇贝 1（0.68）2（0.78）1（0.28）1（0.46）1.600 0.659 草莓 1（0.68）4（1.56）2（0.56）2（0.91）3.678 0.297 对于性别与食物不耐受的关系，杨焦峰等5发现食物不耐受与性别无关，而傅锦芳等6研究显示，食物总体不耐受情况在不同性别间无差异，但发现男童对大米、小麦的不耐受率高于女童。本文观点与后者基本一致，男童与女童的总体食物不耐受情况比较，差异无统计学意义，但男童对大米、西瓜、桃子、虾、杧果不耐受情况显著高于女童，可能与研究人群或者神经内分泌有关，具体机制有待进一步研究。随着年龄的增长，婴幼儿的消化系统发育渐趋完善，因此年龄是食物不耐受出现差异的重要原因之一。本研究结果显示，在各个年龄段，01 岁组总体不耐受率最低，可能与该年龄段婴儿饮食结构单一，主要以母乳奶或其他奶类为主有关；但具体到某种食物，可见 01 岁组对蓝莓、桃子、杧果等水果类以及牛肉、虾的不耐受率在各年龄组中最高，差异有统计学意义。01 岁是婴儿逐渐添加辅食的阶段，也是容易缺铁的阶段，家长可能会将一些质软的水果以及补铁效果较好的牛肉糜作为辅食进行添加，而此时婴儿的消化系统发育欠完善，无法完全消化，可导致食物不耐受，因此在 01 岁进行辅食添加时，建议选择苹果、草莓、猪肉等不耐受率较低的食物。13 岁是幼儿对于大部分食物不耐受率的高峰阶段，后逐渐递减，考虑原因可能是 13 岁的幼儿在摄入食物种类方面已经呈现多样化，与 414岁儿童的食物种类几乎相同，但是 13 岁时幼儿的消化系统仍处于相对不完善阶段，随着年龄的增长，消化系统发育逐渐完善，食物不耐受率也随之降低，这与李婷婷等7的研究结果基本一致。（下转第 91 页）中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 9140(18):34253427.9 栾风焕,叶惠玲,徐璐,等.社交技能训练在门诊精神分裂症患者中的应用研究J.上海交通大学学报(医学版),2020,40(4):500504.10 薛庆静,董洁.生活和社交技能训练在改善精神分裂症患者生活能力和社会功能中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(12):16021605.11 HAGI K,NOSAKA T,DICKINSON D,et al.Association between cardiovascular risk factors and cognitive impairment in people with schizophrenia:A systematic review and Meta-AnalysisJ.JAMA Psychiatry,2021,78(5):510518.12 刘建伟.生活契合式社交技能训练护理模式在精神分裂症患者中的应用研究J.国际护理学杂志,2019,38(3):341343.13 李玲.认知心理干预联合社交技能训练对精神分裂症患者的影响J.护理实践与研究,2019,16(17):149150.14 张素娟,唐颖,张顺,等.鼓圈治疗对复发性抑郁障碍老年患者认知功能的疗效J.神经疾病与精神卫生,2019,19(7):677681.15 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intolerancesJ.Nutrients,2019,11(7):1684.2 LIN S D,YANG X J,XING Y,et al.The clinical application value of multiple combination food intolerance testingJ.Iran J Public Health,2019,48(6):10681073.3 张建江,史佩佩,张利果,等.食物不耐受与儿童过敏性紫癜的相关性J.中华肾脏病杂志,2011,27(5):337340.4 谢志贤,刘倩.食物不耐受与相关性疾病J.中华内科杂志,2006,45(2):150151.5 杨焦峰,王伟娟,徐璐,等.608 例儿童及青少年食物不耐受情况结果分析J.检验医学与临床,2020,17(9):12671271.6 傅锦芳,刘文恩,陈霞,等.长沙地区1510例食物不耐受调查分析J.实用预防医学,2014,21(7):811813.7 李婷婷,杨娜,张华,等.3705 例儿童食物不耐受临床分析J.国际儿科学杂志,2016,43(8):656658.8 侯丽英.10 126 例儿童血清食物特异性IgG 检测分析J.检验医学与临床,2020,17(12):17081711.9 赵娟,吴秀娟,张德志,等.新疆地区965例过敏性疾病患者食物特异性 IgG 抗体检测分析J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(2):133136.10 MURDOCK C,PAAIJMANS K,COX-FOSTER D.et al.Rethinking vector immunology:the role of environmental temperature in shaping resistanceJ.Nat rev Microbiol,2012,10(12):869869.（收稿日期：20221014）（修回日期：20230818）