工伤保险待遇及案例分析.pptx

工伤保险待遇及案例分析培训大纲一、工伤保险条例二、工伤保险条例适用范围三、工伤保险基金得征缴四、劳动能力鉴定五、工伤保险待遇六、工伤待遇计算案例一、工伤保险条例2011年1月1日后认定得工伤均参照修订后得工伤保险条例执行2003年4月27日:国务院公布2010年12月20日:国务院修订通过2011年1月1日:国务院公布施行1、1工伤保险待遇修订得主要内容扩大了工伤保险制度适用范围提高一次性伤残补助金标准大幅度提高一次性工亡补助金标准将原由用人单位支付得部分费用转由工伤保险基金支出二、工伤保险条例适用范围中华人民共和国境内得企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工得个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。用人单位得职工和个体工商户得雇工,均有依照本条例得规定享受工伤保险待遇得权利三、工伤保险基金得征缴工伤保险基金得征缴原则工伤保险基金得征缴原则:用人单位缴纳、员工个人不缴纳用人单位缴纳、员工个人不缴纳费率确定流程费率确定流程:国家不同行业工行风险程度行业的差别费率国务院社险行政部门行业差别费率及行业内费率档次国务院批准后公布实施统筹地区经办机构用人单位工伤保险费使用及工伤发生率适用所属行业内相应费率档次确定缴费费率3、1用人单位工伤保险缴纳总额单位职工工资总额单位费率本单位工伤保险总额四、劳动能力鉴定什么时候进行劳动能力鉴定什么时候进行劳动能力鉴定:鉴定什么鉴定什么:职工发生工伤经治疗伤情相对稳定存在残疾影响劳动能力进行劳动能力鉴定劳动能力鉴定劳动功能障碍程度生活自理障碍程度4、1劳动能力鉴定得等级劳动功能障碍劳动功能障碍劳动功能障碍十等级劳动功能障碍十等级:工伤待遇享受依据、就是否继续享受工伤待遇得依据保留劳动关系退出工作岗位保留劳动关系安排适当工作一级至四级五级六级七级至十级4、2劳动能力鉴定得等级生活自理障碍生活自理障碍生活自理障碍三等级:生活护理费支付依据、由工伤基金开支生活护理费支付依据、由工伤基金开支生活部分不能自理生活大部分不能自理生活完全不能自理大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静4、3劳动能力鉴定就是否延长停工留薪期就是否延长停工留薪期劳动能力鉴定得作用:作用一作用一:结束停工留薪期结束停工留薪期作用二作用二:鉴定鉴定 就是否能延长停工留薪期专业机构就是否能延长停工留薪期专业机构停工留薪期一般不超过12个月原工资福利待遇不变所在单位支付劳动能力鉴定停发原待遇享受伤残待遇五、工伤保险待遇工伤医疗待遇工伤医疗待遇就医原则就医原则:医保定点医疗机构医保定点医疗机构,情况紧急时可以到就近得医疗机构情况紧急时可以到就近得医疗机构急救。急救。案例案例1 1、员工到外地出差期间发生工伤就医怎么处理、员工到外地出差期间发生工伤就医怎么处理:1、急诊急诊(不限医疗机构不限医疗机构)2 2、住院、住院(定点医疗机构定点医疗机构)3 3、门诊、门诊(经统筹地区审批、经统筹地区审批、定点医疗机构定点医疗机构)建议建议:急诊、住院急诊、住院;门诊回参保地门诊回参保地治疗治疗5、1工伤保险待遇工伤医疗待遇工伤医疗待遇案例案例2 2、工伤职工在统筹地区定点医疗机构进行治疗后、工伤职工在统筹地区定点医疗机构进行治疗后,无法再进无法再进行进一步治疗得行进一步治疗得,需转至统筹外医院治疗得情况怎么处理需转至统筹外医院治疗得情况怎么处理:1 1、统筹地区定点医疗机构治疗不需审批、统筹地区定点医疗机构治疗不需审批2 2、统筹外地区定点医疗机构审批流程、统筹外地区定点医疗机构审批流程3 3、享受工伤医疗待遇、享受工伤医疗待遇,到统筹地区以外就医所需得交通、食宿费用从工到统筹地区以外就医所需得交通、食宿费用从工伤保险基金支付。伤保险基金支付。主治医院无法进一步治疗社险机构调配统筹地区专科医院专科医院无法进一步治疗社险机构审批同意统筹外定点医疗机构5、1工伤保险待遇工伤医疗待遇工伤医疗待遇案例案例3 3、工伤职工工伤复发得、工伤职工工伤复发得,确认需要治疗得确认需要治疗得,需享受工伤医疗待遇得情需享受工伤医疗待遇得情况怎么处理。况怎么处理。1 1、统筹地区社会保险行政部门认定为工伤复发、统筹地区社会保险行政部门认定为工伤复发2 2、可享受工伤医疗待遇、经劳动能力鉴定委员会确认、可享受工伤医疗待遇、经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装可以安装(假肢、假肢、矫形器、假牙和配置轮椅等矫形器、假牙和配置轮椅等)辅助器具辅助器具,3 3、享受停工留薪期得相应待遇、享受停工留薪期得相应待遇5、2工伤保险待遇生活护理生活护理生活护理生活护理:生活不能自理得工伤职工在停工留薪期需要护理生活不能自理得工伤职工在停工留薪期需要护理得得,由所在单位负责。由所在单位负责。渠道依据责任所在单位停工留薪期内、生活不能自理负责护理工伤保险基金劳动能力鉴定委员会确认支付生活护理费5、3工伤保险待遇职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残应享受得待遇职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残应享受得待遇:等级等级工作状态工作状态享受待遇享受待遇支付支付渠道渠道员工社险缴纳员工社险缴纳一级二级三级四级保留劳动关系退出工作岗位一次性伤残补助金按月领取伤残津贴工伤基金1、缴纳医疗保险个人部分2、个别地区缴纳养老保险个人部分3、不缴纳个人失业保险五级六级保留劳动关系、用人单位安排适当工作一次性伤残补助金工伤基金正常缴纳难以安排工作得按月领取伤残津贴用人单位工伤职工本人提出解除或终止劳动关系一次性医疗补助金工伤基金一次性伤残就业补助金用人单位七级八级九级十级停工留薪期满回到工作岗位一次性伤残补助金工伤基金正常缴纳劳动、聘用合同期满终止或职工本人提出解除劳动、聘用合同一次性医疗补助金工伤基金一次性伤残就业补助金用人单位5、4工伤基金支付得项目及标准以杭州为例以杭州为例外地就医交通、食宿费住院伙食补助费按月支付生活护理费医疗费用康复治疗费用安装辅助器具费用生活部分不能处理30%每人每天15元生活大部分不能自理40%交通费实报销；伙食费每人每天50元；住宿费限额200元/天按实报销生活完全不能自理50%职工住院治疗的实际天数受伤时统筹地区上年度职工月平均工资医疗机构出具证明全额支付工伤保险医疗服务项目目录、工伤保险药品目录国家规定的定额标准5、4、1工伤基金支付得项目及标准以杭州为以杭州为例例一次性伤残补助金按月支付伤残津贴劳动能力鉴定费一次性工伤医疗补助金1级27个月、2级25个月、3级23个月、4级21个月、5级18个月、6级16个月、7级13个月、8级11个月、9级9个月、10级7个月职工工伤前12个月平均月缴费工资1级90%、2级85%3级80%、4级75%按实报销1、重新鉴定，结果不变的只报销1次费用2、等级变动的，二次费用按实报销五级至十级（解除劳动关系）由省、自治区、直辖市人民政府规定5 5、4 4、2 2用人单位支付得项目及标准用人单位支付得项目及标准工伤待工伤待工伤待工伤待遇遇遇遇五级至十级（解除劳动关系）一次性伤残就业补助金职工工伤前12个月平均月缴费工资5级70%、6级60%按月支付伤残津贴停工留薪期最长不超过24个月原工资福利不变工资福利待遇由省、自治区、直辖市人民政府规定5、4、4工伤基金支付得项目及标准一次性工亡补助一次性工亡补助金金一次性工亡补助金20倍职工工亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入配偶40%、其他亲属30%，孤寡老人、孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%抚恤金之和不高于工亡职工生前工资供养亲属抚恤金职工工伤前12个月平均月缴费工资丧葬补助金6个月职工工亡时统筹地区上年度职工平均工资