麻黄汤本证.pptx

【原文原文】太阳病，头痛发热。身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）参（1）（3）条【提要提要】麻黄汤证的主证与治法【讨论讨论】病因病因寒邪袭表病机病机寒邪束表，卫阳闭遏，营阴郁滞主证主证（“麻黄八证”、“伤寒八证”）头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼 痛、恶风、无汗、喘；痛、恶风、无汗、喘；主主证证发热恶风寒发热恶风寒风寒束表，卫阳郁遏，风寒束表，卫阳郁遏，正邪相争正邪相争无汗无汗皮毛闭塞，腠理不开皮毛闭塞，腠理不开喘喘肺合皮毛，表邪射肺，肺气失宣肺合皮毛，表邪射肺，肺气失宣头痛身痛头痛身痛经气不利，营阴郁滞经气不利，营阴郁滞脉浮紧脉浮紧卫气抗邪，营阴郁滞卫气抗邪，营阴郁滞释疑：提出释疑：提出“无汗而喘无汗而喘”的意义在哪的意义在哪？说明病机：说明病机：风寒外束，皮毛闭塞，玄府不通；然肺合皮毛，肺气亦为之不宣，故无汗而喘。提示治疗：提示治疗：既然是寒闭皮毛而无汗，导致肺气不宣而作喘，那么提示发汗后，肺气得宣，汗出喘平，故治疗应是立足“发汗”，勿以“治喘”为先。此有别于三拗汤。鉴别症状：鉴别症状：应于桂枝加厚朴杏子汤的汗出而喘鉴别，彼为表虚兼肺气不降，此为表实而肺气不宣。主脉主脉脉浮紧（与1、3条合参）治法治法峻汗解表，宣肺平喘主方主方麻黄汤方义：麻黄三两麻黄三两 桂枝二两桂枝二两杏仁七十个杏仁七十个甘草一两甘草一两辛温发汗，宣肺平喘。辛温发汗，宣肺平喘。通阳解肌，助麻黄发汗。通阳解肌，助麻黄发汗。宣降肺气，助麻黄平喘。宣降肺气，助麻黄平喘。调和诸药。调和诸药。先煮麻黄去上沫：先煮麻黄去上沫：覆取微汗：覆取微汗：不须啜粥：不须啜粥：余如桂枝法将息：余如桂枝法将息：减其悍烈之性，以免发生心烦。减其悍烈之性，以免发生心烦。微汗使太阳经气始得周遍而病解。微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止后服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。服等。煎服法及注意事项煎服法及注意事项【现代研究现代研究】现代药理研究认为，本方现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。用。【临床应用临床应用】治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性肾炎、感冒等；肾炎、感冒等；妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、痛经、急性乳腺炎；痛经、急性乳腺炎；骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳炎等。耳炎等。太阳伤寒与太阳中风的鉴别太阳伤寒与太阳中风的鉴别病因病因内因内因外因外因中风中风腠理疏松，正气较弱。（体质）腠理疏松，正气较弱。（体质）伤寒伤寒腠理固密，正气较强。（体质）腠理固密，正气较强。（体质）中风中风风寒之邪较轻风寒之邪较轻 伤寒伤寒风寒之邪较重风寒之邪较重共同点：共同点：风寒之邪风寒之邪病机病机中风中风卫强营弱（卫不固外、营阴外泄）卫强营弱（卫不固外、营阴外泄）伤寒伤寒卫遏营滞（卫阳闭遏、营阴郁滞）卫遏营滞（卫阳闭遏、营阴郁滞）共同点：都是营卫失调、风寒外袭共同点：都是营卫失调、风寒外袭 症状症状中风中风以汗出、恶风、脉浮缓为主。以汗出、恶风、脉浮缓为主。伤伤寒寒以以无无汗汗而而喘喘、恶恶寒寒、身身痛痛、脉脉浮紧为主浮紧为主关关键键在在汗汗之之有有无无共同点：均有恶寒发热、头项强痛、脉浮。共同点：均有恶寒发热、头项强痛、脉浮。证型证型性质）性质）中风中风太阳表虚证。太阳表虚证。伤寒伤寒太阳表实证。太阳表实证。共同点：都是太阳表证。共同点：都是太阳表证。治法治法中风中风缓汗、解肌，调和营卫缓汗、解肌，调和营卫 伤寒伤寒峻汗解表、宣肺平喘。峻汗解表、宣肺平喘。方药方药中风中风以桂枝汤为主方。以桂枝汤为主方。伤寒伤寒以麻黄汤为主方。以麻黄汤为主方。麻黄汤的变通用法适应证麻黄汤的变通用法适应证【原文原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）【提要提要】补充麻黄汤证其它脉象【讨论讨论】脉浮数者，能否使用麻黄汤？z脉浮紧脉浮紧z或浮或浮z或浮数或浮数正气抗邪于表，正气抗邪于表，气血浮盛于外气血浮盛于外非提示表有热邪非提示表有热邪【原文原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）【词解词解】以去：以去：千金翼方作已去。嗜卧：嗜卧：喜好睡觉，形容病人安静休养，以复体力。【提要提要】太阳病三种不同转归的辨证与治法。太太阳阳病病十十日日已已去去（患患太太阳阳病病十日已上）十日已上）1 1、脉脉浮浮细细而而嗜嗜卧卧者者外外证证已已解解、正胜邪去、趋向自愈。正胜邪去、趋向自愈。2 2、设设胸胸满满胁胁痛痛者者转转入入少少阳阳、与小柴胡汤。与小柴胡汤。3 3、脉脉但但浮浮着着邪邪仍仍在在表表，与与麻麻黄汤。黄汤。【原文原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）【词解词解】微除：微除：略有减轻。目瞑：目瞑：闭目畏光。衄：衄：这里指鼻衄。阳气重：阳气重：指阳气郁遏较重。【提要提要】太阳表实证致衄的病理及预后。【讨论讨论】太阳伤寒和衄解，有三种情况：太阳伤寒和衄解，有三种情况：以衄代汗以衄代汗：（46条）其人发烦目瞑阳气拂郁较甚剧者必衄郁阳得辛温升散药之鼓动，伤及阳络衄乃解血汗同源，邪不从汗解，则从衄解（红汗）自衄作解自衄作解：（47条）正气抗邪外出的一种自然疗能。以汗代衄：以汗代衄：（55条）太阳表实，当汗失汗卫阳闭郁日甚，伤及营血鼻衄（红汗）表实失汗衄后自愈以衄代汗衄而不畅表证仍在麻黄汤汗以代衄【原文原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）【提要提要】太阳阳明合病，病机偏重太阳的证治。【讨论讨论】“喘而胸满”病位：偏重太阳表病因：风寒外束，肺胃气机不利治法：汗法方药：麻黄汤“喘而腹满”病位：阳明里病因：实邪壅塞，胃肠浊气上逆治法：下法方药：宣白承气汤小结小结主证：主证：恶寒发热，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛、呕逆，喘咳，无汗，口不渴，苔薄白而润，脉浮紧。病理：病理：风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞。治法：治法：峻汗解表，宣肺平喘。方药：方药：麻黄汤。注意事项：注意事项：记住麻黄的剂量：麻：杏：桂：草麻黄汤的煎服法：麻黄应先煎去上沫，因沫令人烦，但亦有因加工炮灸后无沫可去者。药后须覆其微汗，没有“温”字，说明只须盖单被即可。不须吃粥。临床运用认清主证临床运用认清主证必见证（标志）必见证（标志）必见证（标志）必见证（标志）必见证（标志）必见证（标志）恶寒、无汗恶寒、无汗次见证次见证次见证次见证次见证次见证或见证或见证或见证或见证或见证或见证体痛、喘体痛、喘头项强痛、头项强痛、发热、胸满、发热、胸满、呕逆呕逆 根据鉴别意义分三类：根据鉴别意义分三类：