化脓性球菌.ppt

第十章第十章 化脓性细菌化脓性细菌 是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。天津医科大学天津医科大学微生物学教研室微生物学教研室一般把对人类有致病性的化脓性细菌分为两大类：一般把对人类有致病性的化脓性细菌分为两大类：v化脓性球菌化脓性球菌 革兰阳性革兰阳性:葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 革兰阴性革兰阴性:脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌v化脓性杆菌化脓性杆菌 大肠埃希菌属大肠埃希菌属 变形杆菌属变形杆菌属 假单胞菌属假单胞菌属第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属Staphylococcusv广泛分布于自然界，人和动物体表及与外界相通的腔广泛分布于自然界，人和动物体表及与外界相通的腔道中。道中。v多数不致病多数不致病,仅少数致病。仅少数致病。v正常人群带菌率正常人群带菌率40%40%左右左右,医务人员带菌率可高达医务人员带菌率可高达70%70%。v医院内感染的重要传染源医院内感染的重要传染源。Staphylococcus一、生物学性状一、生物学性状v形态与染色形态与染色:革兰阳性球菌，葡萄串状排列，无芽胞，革兰阳性球菌，葡萄串状排列，无芽胞，无鞭毛无鞭毛。Staphylococcusv培养特性：培养特性：营养要求不高营养要求不高血平板（血平板（溶血）溶血）致病性葡萄球菌在含有致病性葡萄球菌在含有20%20%30%CO30%CO2 2中培养产毒最佳中培养产毒最佳Staphylococcusv生化反应：能分解多种糖类，但产酸不产气。生化反应：能分解多种糖类，但产酸不产气。触酶试验触酶试验阳阳性。性。致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 产酸产酸 厌氧条件下厌氧条件下 非致病菌不分解甘露醇非致病菌不分解甘露醇 不产酸不产酸Staphylococcusv分类：分类：色素、生化反应色素、生化反应金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 S.aureusS.aureus表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 S.epidermidisS.epidermidis腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 S.saprophiticusS.saprophiticus 凝固酶凝固酶阳性阳性 阳性葡萄球菌被噬菌体裂解，阳性葡萄球菌被噬菌体裂解，4 4个噬菌体群，个噬菌体群，2323个型个型阴性阴性 DNADNA的相关性程度的相关性程度3232个种个种Staphylococcusv抵抗力抵抗力强于其他无芽胞菌强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活干燥脓汁、痰液中存活2-32-3个月个月加热加热601h601h或或8030 min8030 min才被杀死才被杀死耐盐性强耐盐性强对碱性染料敏感对碱性染料敏感对青霉素敏感，但易产生耐药株对青霉素敏感，但易产生耐药株Staphylococcusv抗原结构抗原结构荚膜抗原荚膜抗原多糖抗原多糖抗原葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（SPASPA）SPA:SPA:与肽聚糖共价结合的单链多肽；与肽聚糖共价结合的单链多肽；与人与人/哺乳哺乳动物血清中动物血清中IgGIgG FcFc段非特异结合，用于免疫学诊断；段非特异结合，用于免疫学诊断；SPASPA与与IgGIgG结合后的复合物具抗吞噬、促细胞分裂、结合后的复合物具抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用；引起变态反应、损伤血小板等作用；Staphylococcusv协同凝集试验协同凝集试验 将针对可溶性抗原的将针对可溶性抗原的IgGIgG抗体与葡萄球菌（抗体与葡萄球菌（SPASPA）结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。集现象。含含A A蛋白蛋白的金葡菌的金葡菌IgGIgG类抗体类抗体结合结合IgGIgG的的金葡菌金葡菌抗抗 原原凝凝 集集协同凝集试验协同凝集试验Staphylococcus二、致病性二、致病性 致病物质致病物质 毒素毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 （外毒素）（外毒素）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 酶酶 凝固酶凝固酶 耐热核酸酶耐热核酸酶Staphylococcus葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 溶素溶素杀白细胞素杀白细胞素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力Staphylococcus肠毒素肠毒素 约约50%50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状 的食物中毒的食物中毒Staphylococcusv毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSSTSS）v表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征（引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin staphylococcal scalded skin syndromesyndrome，SSSSSSSS）Staphylococcus凝固酶凝固酶v概念概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶游离凝固酶free free coagulasecoagulase结合凝固酶结合凝固酶bound bound coagulasecoagulasev意义意义鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标v致病机理：致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓使感染局限化和形成血栓 游离游离 凝血酶样物质凝血酶样物质 血浆凝固血浆凝固结合（纤维蛋白原受体）结合（纤维蛋白原受体）直接交联纤维蛋白原直接交联纤维蛋白原 使细菌凝聚使细菌凝聚耐热核酸酶耐热核酸酶10015分钟或602小时不被破坏；能降解DNA或RNA；测定葡萄球菌有无致病性的重要指标。协同因子协同因子液态纤维蛋白原液态纤维蛋白原 固态纤维蛋白固态纤维蛋白StaphylococcusStaphylococcusv所致疾病所致疾病侵袭性疾病（化脓性感染）侵袭性疾病（化脓性感染）局部、全身局部、全身毒素性疾病毒素性疾病食物中毒食物中毒假膜性肠炎假膜性肠炎毒性休克综合征毒性休克综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征Staphylococcusv烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征Staphylococcal Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)scalded skin syndrome (SSSS)Most often occurs in infants and Most often occurs in infants and young childrenyoung childrenStaphylococcus三、免疫力 有天然免疫力 预后获得一定免疫力 不能防止再次感染Staphylococcus四、微生物学检查v标本采集v检查方法 直接染色镜检 分离培养和鉴定 肠毒素检查 幼猫试验 ELISA法Staphylococcus 直接涂片染色镜检：观察细菌形态、排列、染色性标本 观察菌落性状、溶血性、色素 血琼脂平板 涂片、染色、镜检 培养 挑取可疑菌落 生化反应测定 纯培养 致病性测定 （凝固酶、耐热核酸酶）Staphylococcus五、防治原则五、防治原则v注意个人卫生，改善环境卫生，防止食物中毒。注意个人卫生，改善环境卫生，防止食物中毒。v选用敏感抗生素，根据病情及药敏合理用药。选用敏感抗生素，根据病情及药敏合理用药。v医务人员工作中应严格注意无菌操作，防止医院内感医务人员工作中应严格注意无菌操作，防止医院内感染。染。v反复发作的疖病患者可试用自身疫苗反复发作的疖病患者可试用自身疫苗。第二节第二节 链球菌属链球菌属Streptococcusv广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，不致病。对人类致病的主部，大多数为正常菌群，不致病。对人类致病的主要是要是A A组链球菌和肺炎链球菌。组链球菌和肺炎链球菌。Streptococcus链球菌分类链球菌分类1.1.根据溶血现象分类根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：菌落周围有甲型溶血性链球菌：菌落周围有1-2mm1-2mm宽的草绿色溶血环（宽的草绿色溶血环（a溶血）溶血）这类链球菌多为条件致病菌。这类链球菌多为条件致病菌。乙型溶血性链球菌：形成完全透明的溶血环（乙型溶血性链球菌：形成完全透明的溶血环（溶血），溶血），致病力较强。致病力较强。丙型链球菌：不溶血，一般无致病性丙型链球菌：不溶血，一般无致病性。Streptococcus2.2.根据抗原结构分类根据抗原结构分类按细胞壁中多糖抗原不同，可分为按细胞壁中多糖抗原不同，可分为A A、B B、C C等等2020个群，对人致病的菌株个群，对人致病的菌株90%90%左右属左右属A A群。群。A A群据群据M M抗原，分约抗原，分约100100个型。个型。3.3.对氧的需求对氧的需求需氧需氧 兼性厌氧兼性厌氧厌氧厌氧 Streptococcus A A群链球菌群链球菌v生物学性状生物学性状革兰阳性，链状排列，长短不一革兰阳性，链状排列，长短不一营养要求较高（血液、血清、葡萄糖）营养要求较高（血液、血清、葡萄糖）血平板上出现溶血现象血平板上出现溶血现象触酶（触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解）、不分解菊糖、不被胆汁溶解Streptococcusv抗原构造抗原构造 蛋白质抗原或表面抗原蛋白质抗原或表面抗原 型特异性型特异性 多糖抗原或多糖抗原或C C抗原抗原 群特异性群特异性 核蛋白抗原或核蛋白抗原或P P抗原抗原 无特异性无特异性 根据多糖抗原分根据多糖抗原分20个群个群A群多为致病菌群多为致病菌根据蛋白抗原根据蛋白抗原进一步分型进一步分型如如M抗原抗原荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖 肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜 细胞质细胞质Streptococcusv致病性 致病物质细菌胞壁成分（脂磷壁酸、M蛋白、F蛋白）毒素致热外毒素（红疹毒素）链球菌溶素SLO，SLS胞外酶透明质酸酶（扩散因子）链激酶链道酶（DNA酶）Streptococcus The differentiations between SLS and SLO Property SLO SLS化学成分 蛋白 糖肽对氧气敏感性 敏感 不敏感溶血作用 较强 较弱抗原性 强 弱抗链O试验 血平皿 -+Streptococcusv所致疾病所致疾病化脓性感染化脓性感染蜂窝织炎、痈、咽炎蜂窝织炎、痈、咽炎中毒性疾病中毒性疾病猩红热猩红热超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Streptococcusv免疫性免疫性机体产生多种抗体机体产生多种抗体,获得针对同型链球菌的特异性免疫获得针对同型链球菌的特异性免疫型别多，型别间无交叉免疫型别多，型别间无交叉免疫反复感染反复感染猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫Streptococcusv微生物学检查微生物学检查分离培养与鉴定分离培养与鉴定抗链抗链O O试验试验：用链球菌溶素：用链球菌溶素O O作已知抗原测定患者作已知抗原测定患者血清中相应抗体的毒素与抗毒素的中和试验，临血清中相应抗体的毒素与抗毒素的中和试验，临床用于辅助诊断风湿热。床用于辅助诊断风湿热。标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁脓汁，血液血液，咽拭子咽拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别Streptococcus肺炎链球菌肺炎链球菌 俗称肺炎球菌俗称肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。为大叶性肺炎。肺炎链球菌生物学性状生物学性状革兰阳性菌、成双排列革兰阳性菌、成双排列、有、有荚膜，无鞭毛、无芽胞荚膜，无鞭毛、无芽胞营养要求高，需血液、血清营养要求高，需血液、血清,-,-溶血。溶血。发酵菊糖，胆汁溶菌试验、发酵菊糖，胆汁溶菌试验、奥普托辛试验奥普托辛试验阳性。阳性。能产生自溶酶能产生自溶酶,48,48小时后自溶。小时后自溶。对多数理化因素抵抗力较弱。对多数理化因素抵抗力较弱。肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌与甲链的鉴别胆汁溶菌试验菊糖发酵试验奥普托辛试验 （-）（+）(Bile solubility test)Not optochin sensitiveoptochin sensitive肺炎链球菌致病性v致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O脂磷壁酸神经氨酸酶v所致疾病大叶性肺炎Streptococcus其他链球菌所致疾病其他链球菌所致疾病vB B群链球菌群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 新生儿：败血症、脑膜炎新生儿：败血症、脑膜炎vD D群链球菌群链球菌寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道，寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道，为医院内感染的重要病原菌。为医院内感染的重要病原菌。尿路感染尿路感染 化脓性腹部感染化脓性腹部感染 败血症和心内膜炎败血症和心内膜炎v甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 龋齿龋齿奈瑟菌属奈瑟菌属 Neisseria v共同特征共同特征革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌无鞭毛和芽胞，有菌毛无鞭毛和芽胞，有菌毛具有氧化酶和触酶具有氧化酶和触酶对人致病：脑膜炎奈瑟菌和对人致病：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌N.meningitidisN.gonorrhoeae脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌（流脑）的病原菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌生物学性状生物学性状vG G双球菌，肾形或蚕豆形，新分离的菌双球菌，肾形或蚕豆形，新分离的菌株有荚膜和菌毛株有荚膜和菌毛v营养要求高，常用巧克力培养基培养营养要求高，常用巧克力培养基培养v对低温比较敏感，低于对低温比较敏感，低于3030不能生长，不能生长，采集标本时注意保温采集标本时注意保温v产生自溶酶，培养时间过长，细菌死亡产生自溶酶，培养时间过长，细菌死亡脑膜炎奈瑟菌致病性致病性 致病物质致病物质 荚膜荚膜 菌毛菌毛 内毒素内毒素 所致疾病：流脑所致疾病：流脑 普通型普通型 占占9090左右左右 临床表现临床表现 暴发性暴发性 少见少见 慢性败血症型慢性败血症型 少见少见 微生物学检查微生物学检查标本标本分离培养与鉴定分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。可作出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPA协同凝集试验协同凝集试验脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 防治原则防治原则儿童儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防治疗用抗生素治疗用抗生素脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播疾病，而且也是我国目前发病率最高的性病。疾病，而且也是我国目前发病率最高的性病。淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌生物学性状生物学性状vG G双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛v营养要求高，巧克力培养基培养。急性期患者标本中，营养要求高，巧克力培养基培养。急性期患者标本中，多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。v抵抗力极差，对冷、热、干燥极度敏感。低于抵抗力极差，对冷、热、干燥极度敏感。低于3030或或高于高于38.538.5均停止生长，最适温度为均停止生长，最适温度为35353636。淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌致病性致病性 致病物质致病物质 菌毛：粘附作用；抗吞噬作用菌毛：粘附作用；抗吞噬作用 P P：破坏中性粒细胞的细胞膜破坏中性粒细胞的细胞膜 外膜蛋白外膜蛋白 P P：参与粘附作用参与粘附作用 P P：抑制抗体的杀菌作用抑制抗体的杀菌作用 IgA1IgA1蛋白酶：破坏蛋白酶：破坏IgA1IgA1抗体，破坏局部免疫作用抗体，破坏局部免疫作用淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌传播方式传播方式 性接触性接触 直接直接 间接：通过毛巾、被褥等间接：通过毛巾、被褥等 垂直传播垂直传播所致疾病所致疾病 成人：淋病成人：淋病 新生儿：淋球菌性结膜炎新生儿：淋球菌性结膜炎淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌免疫性免疫性 人对淋球菌无天然抵抗力人对淋球菌无天然抵抗力差，不持久差，不持久 抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制 局部免疫失效（局部免疫失效（IgA1IgA1酶的破坏作用）酶的破坏作用）微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，510%二氧化碳二氧化碳淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌防治原则防治原则v成人：开展社会宣传教育，防止异常性关系成人：开展社会宣传教育，防止异常性关系v婴儿：出生后用婴儿：出生后用1 1的硝酸银滴眼，预防淋球菌性结膜炎的硝酸银滴眼，预防淋球菌性结膜炎v使用青霉素等抗生素进行治疗，注意耐药现象。使用青霉素等抗生素进行治疗，注意耐药现象。脑膜炎球菌脑膜炎球菌 meningococcusmeningococcus 淋球菌淋球菌 gonococcusgonococcus 生物学性生物学性状状 肾肾形形或或豆豆形形，有有荚荚膜膜、菌菌毛毛，用用巧巧克克力力培培基，产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱基，产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱咖啡豆样，有荚膜、菌毛，用巧克力培咖啡豆样，有荚膜、菌毛，用巧克力培养基，抵抗力极差。养基，抵抗力极差。致病物质致病物质 荚膜、菌毛、内毒素荚膜、菌毛、内毒素菌毛、外膜蛋白、菌毛、外膜蛋白、IgA1IgA1蛋白酶蛋白酶所致疾病所致疾病 流脑（流行性脑脊髓膜炎）流脑（流行性脑脊髓膜炎）淋病淋病成人：泌尿生殖道化脓性感染成人：泌尿生殖道化脓性感染新生儿：淋病性眼结膜炎新生儿：淋病性眼结膜炎免疫性免疫性 获得一定免疫力，较持久获得一定免疫力，较持久 免疫力不持久免疫力不持久微生物学微生物学检查检查 快快速速诊诊断断法法（脑脑膜膜炎炎球球菌菌易易自自溶溶，病病人人脑脑脊脊液液和和血血清清中中可可有有可可溶溶性性抗抗原原存存在在，应应用用血血清清学学原原理理，可可用用已已知知群群抗抗体体快快速速检检测测相相应抗原的有无）应抗原的有无）对低温、干燥敏感，注意保暖保湿，立对低温、干燥敏感，注意保暖保湿，立即送检即送检 防治原则防治原则 流脑荚膜多糖疫苗流脑荚膜多糖疫苗 无有效疫苗供特异性预防。婴儿出生时，无有效疫苗供特异性预防。婴儿出生时，1%1%硝酸银或其它银盐以预防新生儿淋菌硝酸银或其它银盐以预防新生儿淋菌性眼炎的发生性眼炎的发生