第五章--血液.ppt

第六章第六章 血血 液液第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一体液与内环境一体液与内环境一体液与内环境一体液与内环境 人体内的水分和其中溶解的物质，统称为体液。在成人，人体内的水分和其中溶解的物质，统称为体液。在成人，人体内的水分和其中溶解的物质，统称为体液。在成人，人体内的水分和其中溶解的物质，统称为体液。在成人，约占体重的约占体重的约占体重的约占体重的60%60%。体液的。体液的。体液的。体液的2/3 2/3 存在于细胞内，称为细胞内液。存在于细胞内，称为细胞内液。存在于细胞内，称为细胞内液。存在于细胞内，称为细胞内液。其余其余其余其余1/31/3存在于细胞外，称细胞外液，存在于细胞外，称细胞外液，存在于细胞外，称细胞外液，存在于细胞外，称细胞外液，机体的绝大部分细胞，并不直接与外界环境接触，而是生机体的绝大部分细胞，并不直接与外界环境接触，而是生机体的绝大部分细胞，并不直接与外界环境接触，而是生机体的绝大部分细胞，并不直接与外界环境接触，而是生活在细胞外液之中，通过与细胞外液不断进行物质交换而活在细胞外液之中，通过与细胞外液不断进行物质交换而活在细胞外液之中，通过与细胞外液不断进行物质交换而活在细胞外液之中，通过与细胞外液不断进行物质交换而维持其生命活动。这种构成细胞生活环境的细胞外液称之维持其生命活动。这种构成细胞生活环境的细胞外液称之维持其生命活动。这种构成细胞生活环境的细胞外液称之维持其生命活动。这种构成细胞生活环境的细胞外液称之为内环境为内环境为内环境为内环境。二血量：二血量：机体中血液的总量，是血浆量和血细胞机体中血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和。约占体重量的总和。约占体重7-8%。循环血量循环血量：在心血管系统中不断循环的：在心血管系统中不断循环的 血量。血量。贮备血量贮备血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉及：滞留在肝、肺、腹腔静脉及 皮下静脉丛等处的血量，流皮下静脉丛等处的血量，流 动较慢。动较慢。血量的相对稳定是机体维持正常生命活血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。动的重要保证。三、血液的主要生理功能三、血液的主要生理功能运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段。运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段。止血机能：含有凝血因子。止血机能：含有凝血因子。防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬 细胞、各种细胞、各种 免疫抗体和补体系统。免疫抗体和补体系统。维持稳态：含有酸碱缓冲对，维持机体的酸碱平衡。维持稳态：含有酸碱缓冲对，维持机体的酸碱平衡。第二节第二节 血液的组成及理化特性血液的组成及理化特性一一.血液的组成血液的组成v 血浆的化学成分血浆的化学成分v 血浆含水约血浆含水约9092，含溶质约，含溶质约810。溶。溶质中血浆蛋白含量最多约质中血浆蛋白含量最多约79，其余为无机盐，其余为无机盐及非蛋白含氮化合物等。及非蛋白含氮化合物等。v(一一)血浆蛋白血浆蛋白白蛋白：分子量最小，含量最多，白蛋白：分子量最小，含量最多，调节渗透压调节渗透压。球蛋白：球蛋白：1、2、四种球蛋白。四种球蛋白。、球蛋白主要参与脂类和脂溶性物质的球蛋白主要参与脂类和脂溶性物质的运输运输 几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白，参与机体几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白，参与机体 的的免疫反应免疫反应。v 纤维蛋白原：分子量最大，含量最少，参与纤维蛋白原：分子量最大，含量最少，参与血液凝固血液凝固。v（二）（二）无机盐：钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、磷酸氢无机盐：钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、磷酸氢根等。维持血浆渗透压、酸碱平衡及神经肌肉的兴奋性。根等。维持血浆渗透压、酸碱平衡及神经肌肉的兴奋性。v（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)v 主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、多肽、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、多肽、氨和胆红素等。血中氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。肾功能。v(四四)其它其它v 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。激素以及少量气体等。v 血清血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。v 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。一些凝血因子。二血液的物理特性二血液的物理特性 (一一)颜色：红色、不透明、具有粘稠的液体，颜色：红色、不透明、具有粘稠的液体，颜色取决于红细胞及其所携带氧的多少。颜色取决于红细胞及其所携带氧的多少。(二二)粘滞性：取决于血细胞的数量和血浆的粘滞性：取决于血细胞的数量和血浆的 成分。成分。三三.血浆渗透压血浆渗透压 等渗溶液等渗溶液:由于由于0.9NaCl溶液或溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。高渗溶液渗溶液。高渗溶液 细胞萎缩、低渗溶液细胞萎缩、低渗溶液 细胞膨胀破裂细胞膨胀破裂(三三)血浆的酸碱平衡血浆的酸碱平衡 1正常正常PH值值7.35-7.45 2血浆中主要缓冲对血浆中主要缓冲对 H2CO3/NaHCO3 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质 NaHPO4/NaH2PO4 K2HPO4/KH2PO4 KHCO3/H2CO3 3.血浆缓冲对调节酸碱平衡必须在呼吸系统和排血浆缓冲对调节酸碱平衡必须在呼吸系统和排泄系统的配合下才能顺利进行，否则易发生泄系统的配合下才能顺利进行，否则易发生“呼吸呼吸性酸中毒性酸中毒”或或“代谢性碱中毒代谢性碱中毒”。第三节 血细胞的生理一红细胞 (一)红细胞的形态、数量和功能 1形态：无核，中央双凹的圆盘状中央双凹的圆盘状 2正常值：男：450万-550万/mm3 女：380万-460万/mm3 3成熟红细胞内充满血红蛋白，血红蛋白的正常值为：男：12-15g/100ml 女：11-14g/100ml.v（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征v1.红细胞的悬浮稳定性：红细胞的悬浮稳定性：v 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。v 血沉（血沉（ESR）：红细胞在静置血试管中单位时间：红细胞在静置血试管中单位时间(1h)v 内的沉降速率。内的沉降速率。v 数值数值:男子为男子为28mm/h，女子为，女子为210mm/hv 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；v 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。v v 特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。与血浆的成分变化有关。v 血浆蛋白浓度升高血浆蛋白浓度升高 血沉降低血沉降低 v 纤维蛋白原浓度升高纤维蛋白原浓度升高 血沉升高血沉升高 2.2.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念:红细胞红细胞所具有的所具有的抵抗低渗溶液的抵抗低渗溶液的特性特性。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.450.45 正常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破 (三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 （1 1）生生成成部部位位：胚胚胎胎期期为为肝肝、脾脾和和骨骨髓髓；出出生生后后主主要在骨髓。要在骨髓。（2 2）造造血血原原料料：蛋蛋白白质质、脂脂质质、碳碳水水化化合合物物、铁铁、叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212。（3 3）红细胞的寿命为）红细胞的寿命为120120天。天。（4 4）红细胞的破坏：红细胞的破坏：衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬v 2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节v 肾脏分泌的促红细胞生成素直接刺激骨髓干细肾脏分泌的促红细胞生成素直接刺激骨髓干细胞的分裂、分化和成熟胞的分裂、分化和成熟 POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝肝细胞（次）细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长激素生长激素分泌分泌二白细胞二白细胞 (一一)白细胞的白细胞的形态形态、数量数量和和分类分类v白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在细胞大，直径在720m之间。之间。v正常人白细胞计数在正常人白细胞计数在400010000/立方毫立方毫米范围内，平均为米范围内，平均为7000/mm3。根据其形态。根据其形态差异和染色特征可分为粒细胞和无颗粒细差异和染色特征可分为粒细胞和无颗粒细胞。粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。无颗粒细胞包括淋巴胞和嗜碱性粒细胞。无颗粒细胞包括淋巴细胞和单核细胞。细胞和单核细胞。（二）白细胞的功能（二）白细胞的功能（1 1）中性粒细胞）中性粒细胞 吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主主要要反反应应细细胞胞。当当急急性性感感染染时时，白白细细胞胞总总数数增增多多，尤尤其其是是中中性粒细胞增多。性粒细胞增多。（2 2）嗜酸性粒细胞）嗜酸性粒细胞 参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。可迁移到寄生虫寄居处，释放碱性蛋白质，消可迁移到寄生虫寄居处，释放碱性蛋白质，消化和分解寄生虫。化和分解寄生虫。参与机体的过敏反应参与机体的过敏反应 限制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应，减弱过敏限制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应，减弱过敏程度。程度。（3 3）嗜碱性粒细胞）嗜碱性粒细胞 胞内含有多种具有生物活性的物质：胞内含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺：舒张血管，参与过敏反应。组胺：舒张血管，参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。（4 4）单核细胞）单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞，吞噬力大为增强，具有进入组织转变为巨噬细胞，吞噬力大为增强，具有吞噬消化作用（病原微生物、凋亡组织和损伤组织）、吞噬消化作用（病原微生物、凋亡组织和损伤组织）、分泌作用和杀伤肿瘤细胞的功能。分泌作用和杀伤肿瘤细胞的功能。（5 5）淋巴细胞）淋巴细胞 T T 淋巴细胞：淋巴细胞：主要与细胞免疫有关主要与细胞免疫有关 B B 淋巴细胞：淋巴细胞：主要与体液免疫有关主要与体液免疫有关三血小板三血小板三血小板三血小板 (一一一一)血小板的形态、数量血小板的形态、数量血小板的形态、数量血小板的形态、数量 正常值：正常值：正常值：正常值：1010万万万万-30-30万万万万/mm3/mm3，寿命，寿命，寿命，寿命5-105-10天天天天(三三)血小板生理功能血小板生理功能 1.血小板有助于维持血管内皮的完整性。血小板有助于维持血管内皮的完整性。2.血小板具有止血和凝血功能血小板具有止血和凝血功能 生理性止血：正常情况下，小血管受生理性止血：正常情况下，小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。它包括以下三这种现象称为生理性止血。它包括以下三个过程：个过程：1)血管收缩血管收缩 2)血小板止血栓形成血小板止血栓形成 3)血液凝固血液凝固第四节第四节 血液凝固血液凝固 指血液由可流动的溶胶状态变为不能流动的指血液由可流动的溶胶状态变为不能流动的凝胶状态的过程。凝胶状态的过程。一血液凝固的基本过程及原理一血液凝固的基本过程及原理 (一一)凝血因子凝血因子：指血浆与组织中直接参与凝血的：指血浆与组织中直接参与凝血的物质。物质。特点：特点：除组织凝血因子除组织凝血因子外，其它都是血浆中外，其它都是血浆中 正常成分。正常成分。除因子除因子外都是蛋白质。外都是蛋白质。大多无活性。大多无活性。因子因子、由肝脏合成，需由肝脏合成，需 VitK参与。参与。(二二)血液凝固的基本过程血液凝固的基本过程 2 2内源性途径与外源性途径内源性途径与外源性途径内源性途径与外源性途径内源性途径与外源性途径 v内源性凝血系统内源性凝血系统v 具体过程是：血浆中凝血因子与受损伤血管壁内的胶原或基膜接触后，就被激活成a，它再催化因子成为a，a 继而催化因子成为a。因子a、因子、Ca2+和血小板磷脂等共同催化因子成a。a与因子、Ca2+和血小板磷脂形成凝血酶原激活物。v外源性凝血系统外源性凝血系统v 当组织受外伤时，释放出因子，它与部分血浆因子和Ca2+形成复合物。此复合物可催化因子成a，a 与因子在血小板磷脂和Ca2+参与下形成凝血酶原激活物。v凝血酶原转变为凝血酶凝血酶原转变为凝血酶v 凝血酶原无活性，在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下，使其转变为凝血酶。v纤维蛋白原变为纤维蛋白纤维蛋白原变为纤维蛋白v 凝血酶和Ca2+促使血浆纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白单体、纤维蛋白多聚体，呈不溶解状态，它们相互连接，以蛋白质细丝纵横交v错织成网状，将各种血细胞网罗其中，形成血块。血块紧缩后所析出的液体即为血清。v二二抗凝系统抗凝系统v 除血管内皮释放前列环素抑制血小板聚集与释放外，除血管内皮释放前列环素抑制血小板聚集与释放外，主要由于正常血管内皮是完整而滑润的，没有组织因子主要由于正常血管内皮是完整而滑润的，没有组织因子的释放，也不存在凝血起始因子的释放，也不存在凝血起始因子接触激活与血小板粘接触激活与血小板粘附，聚集和释放的条件。另一方面就是体内存在着很多附，聚集和释放的条件。另一方面就是体内存在着很多抗凝血物质。抗凝血物质。(一一)抗凝物质抗凝物质 1抗凝血酶抗凝血酶：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的酶失去活性；能使激活的因子因子、失活。失活。2肝素肝素：可与抗凝血酶：可与抗凝血酶及肝素辅助因子及肝素辅助因子等抗凝物等抗凝物质结合，质结合，导致凝血酶迅速失活。导致凝血酶迅速失活。3蛋白质蛋白质C：活化的蛋白质：活化的蛋白质C能能抑制凝血过程。抑制凝血过程。(二二)影响影响血液凝固的体外因素：血液凝固的体外因素：物理因素、化学因素、生物制剂。物理因素、化学因素、生物制剂。加速血凝加速血凝加钙加钙 血液接触粗糙面血液接触粗糙面 （粗糙面激活因子（粗糙面激活因子和促进血小和促进血小板释放血小板因子）板释放血小板因子）应用促凝剂应用促凝剂 （维生素等，维生素能促使（维生素等，维生素能促使肝脏合成凝血因子肝脏合成凝血因子、）加温加温 （加速凝血酶促反应）（加速凝血酶促反应）延缓血凝延缓血凝除钙剂除钙剂 （如柠檬酸钠、草酸铵或（如柠檬酸钠、草酸铵或草酸钾，与草酸钾，与Ca2+结合）结合）保证血液接触面光滑保证血液接触面光滑 应用抗凝剂应用抗凝剂 （如肝素，抗凝血酶等）（如肝素，抗凝血酶等）降低血液温度降低血液温度三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+第五节第五节 血型与输血原则血型与输血原则一一人类的血型人类的血型(一一)血型血型：红细胞膜上特异的凝集原类型。：红细胞膜上特异的凝集原类型。(二二)凝集原和凝集素凝集原和凝集素 凝集原凝集原：红细胞膜上存在的各种特异的糖蛋白：红细胞膜上存在的各种特异的糖蛋白抗原。抗原。凝集素凝集素：血浆中存在的能与红细胞膜上相应凝：血浆中存在的能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。集原发生反应的抗体。凝集凝集：不同型血混合所发生的红细胞聚集成簇：不同型血混合所发生的红细胞聚集成簇并伴有溶血的现象。并伴有溶血的现象。(三三)人类最重要的血型系统是人类最重要的血型系统是ABO血型和血型和Rh血型系血型系统统血型血型红细胞抗原（凝集原）红细胞抗原（凝集原）血浆抗体（凝集素）血浆抗体（凝集素）A AA A抗抗B BB BB B抗抗A AABABA A、B B无抗无抗A A或抗或抗B BO O无无A A和和B B抗抗A A和抗和抗B B二、ABO血型 ABO 血型是根据红细胞膜上所含的凝集原而划分的。有A 和B 两种凝集原。根据他们的组合，可以有四种类型：含有A 凝集原的称为A 型；含有B凝集原的称为B 型；含有A 和B 两种凝集原的称为AB 型；既无A，也无B 凝集原的称为O 型。三、输血原则（配血试验）三、输血原则（配血试验）直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血清血清 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果