学术讨论—第五章-血液-xu.ppt

第五章第五章血液血液(xuy)第一页，共八十五页。1.血液血液(xuy)的定义的定义血液血液(blood)是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆(plasma)和血细胞和血细胞(bloodcell)组成组成(zchn)，是构成体液的重，是构成体液的重要部分，在心血管系统内循环流动。要部分，在心血管系统内循环流动。2.血液血液(xuy)的功的功能能运输功能运输功能参与体温的维持参与体温的维持免疫防御功能免疫防御功能参与止血和凝血参与止血和凝血缓冲功能缓冲功能第二页，共八十五页。第一节第一节血液组成及理化血液组成及理化(lhu)特特性性一、血液一、血液(xuy)的组成和血量的组成和血量（一）血液（一）血液(xuy)的组的组成成血细胞血细胞(45%)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆血浆(55%)第三页，共八十五页。血细胞比容血细胞比容(hematocrit)：血细胞在血液：血细胞在血液(xuy)中所占的容积百中所占的容积百分比。分比。红细胞比容红细胞比容男性男性(nnxng)：40%50%女性女性(nxng)：37%48%接近于接近于第四页，共八十五页。血清血清血液血液(xuy)各成各成分的分的比容比容第五页，共八十五页。激素激素(js)血细胞血细胞(45%)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆血浆(xujing)(55%)水（水（90%）血浆血浆(xujing)蛋白蛋白（6%）代谢物：代谢物：尿素、肌酸酐、尿酸、胆红素尿素、肌酸酐、尿酸、胆红素电解质：电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、SO42-、HPO42-气体：气体：O2、CO2、N2营养物质：营养物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇第六页，共八十五页。分类分类(fnli)白蛋白白蛋白(A)：4048g/L球蛋白球蛋白(G)：1530g/LA/G为为1.52.5纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)原原总量：总量：6585g/L功能功能(gngnng)形成血浆胶体渗透压：以白蛋白为主形成血浆胶体渗透压：以白蛋白为主运输作用运输作用免疫作用：以免疫作用：以-球蛋白为主球蛋白为主参与生理止血和纤维蛋白溶解参与生理止血和纤维蛋白溶解v血浆蛋白血浆蛋白第七页，共八十五页。（二）血量（二）血量（bloodvolume）总量：总量：约相当于体重约相当于体重(tzhng)的的7%8%（4.24.8L/60kg）循环循环(xnhun)血量：心血管系统血量：心血管系统中中贮存贮存(zhcn)血量：肝、脾、肺和小静脉等处血量：肝、脾、肺和小静脉等处失血：失血：2030显著影响显著影响危及生命危及生命分布分布:意义意义:维持血压、保证器官的血液供应维持血压、保证器官的血液供应第八页，共八十五页。二、血液二、血液(xuy)的理化特性的理化特性（一）血液（一）血液(xuy)的比重的比重全血比全血比重重(1.0501.060)：与红细胞数量：与红细胞数量(shling)有关有关血浆比血浆比重重(1.0251.030)：与血浆蛋白含量有关：与血浆蛋白含量有关（二）血液粘滞性（二）血液粘滞性血液血液(45)：取决于：取决于血细胞比容血细胞比容血浆血浆(1.62.4)：取决于血浆蛋白的含量：取决于血浆蛋白的含量相对粘滞性相对粘滞性产生机制：流动的液体内部颗粒之间的摩擦力产生机制：流动的液体内部颗粒之间的摩擦力粘滞性粘滞性循环阻力循环阻力血压血压血液流动速度血液流动速度器官的血供器官的血供第九页，共八十五页。（三）血浆（三）血浆(xujing)渗透压渗透压渗透渗透(shntu)：水分子通过半透膜向另一侧溶液水分子通过半透膜向另一侧溶液(rngy)扩散的现扩散的现象象溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的力量溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的力量渗透压：渗透压：大小：大小：取决于溶质颗粒的数目多少取决于溶质颗粒的数目多少渗透动力：渗透动力：半透膜两侧溶液渗透压的差值半透膜两侧溶液渗透压的差值渗透方向：渗透方向：低渗溶液低渗溶液高渗溶液高渗溶液第十页，共八十五页。渗透渗透(shntu)、渗透、渗透(shntu)压压示意图示意图第十一页，共八十五页。正常正常(zhngchng)血浆渗血浆渗透压：透压：300mOsm/(kgH2O)晶体晶体(jngt)渗透压渗透压(crystalosmoticpressure)：产生产生(chnshng)：小分子物质：小分子物质维持细胞内外维持细胞内外的水平衡；的水平衡；维持血细胞的正常形态和功能维持血细胞的正常形态和功能作用：作用：胶体渗透压胶体渗透压(colloidosmoticpressure)：产生：大分子物质（主要白蛋白）产生：大分子物质（主要白蛋白）作用：作用：维持维持血管内外血管内外的水平衡的水平衡第十二页，共八十五页。小分子晶体小分子晶体大分子胶体大分子胶体(jiot)血浆血浆(xujing)组织液组织液细胞细胞(xbo)内液内液第十三页，共八十五页。血浆血浆(xujing)渗透压与红细胞渗透脆性渗透压与红细胞渗透脆性第十四页，共八十五页。溶液溶液(rngy)血浆血浆(xujing)=等渗液等渗液渗透压：渗透压：溶液溶液溶液溶液(rngy)血浆血浆血浆血浆高渗液高渗液低渗液低渗液0.9%NaCl溶液溶液5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液既等渗，又等张既等渗，又等张等渗等渗等渗，但不等张等渗，但不等张等渗等渗等张溶液：等张溶液：第十五页，共八十五页。（四）血浆（四）血浆(xujing)的的pH正常正常(zhngchng)：7.357.45缓冲物质缓冲物质(缓冲对缓冲对)：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4白蛋白钠盐白蛋白钠盐/白蛋白白蛋白肺的呼吸和肾的排泄作用密切配合，维持肺的呼吸和肾的排泄作用密切配合，维持了血浆了血浆(xujing)(xujing)的酸碱平衡。的酸碱平衡。第十六页，共八十五页。第二节第二节血细胞的形态血细胞的形态(xngti)和功能和功能外周血涂片外周血涂片(tpin)第十七页，共八十五页。一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的数量（一）红细胞的数量(shling)与形与形态态2、形态、形态(xngti)：双面凹陷双面凹陷(oxin)的圆盘状的圆盘状无核和细胞器，充满丰富的无核和细胞器，充满丰富的Hb1、数量：、数量：约为约为500万万/mm3约为约为420万万/mm3男性：男性：女性：女性：男性：男性：女性：女性：120160g/L110150g/L红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白（Hb)第十八页，共八十五页。红细胞的形态红细胞的形态(xngti)第十九页，共八十五页。（二）红细胞的生理（二）红细胞的生理(shngl)特性特性1.可塑变形可塑变形(binxng)性（性（plasticdeformation）（1）定义：）定义：血液中的红细胞在通过血液中的红细胞在通过(tnggu)直径比它还小的毛细直径比它还小的毛细血管和血窦孔隙时可以改变血管和血窦孔隙时可以改变形状，通过形状，通过(tnggu)后仍恢复后仍恢复原形。原形。（2）取决于：其表面积与体）取决于：其表面积与体积的比值，比值越大，变形积的比值，比值越大，变形能力越强。能力越强。第二十页，共八十五页。2.渗透渗透(shntu)脆性（脆性（osmoticfragility）等渗液等渗液高渗液高渗液低渗液低渗液红细胞无变化红细胞无变化(binhu)红细胞皱缩红细胞皱缩(zhusu)等渗等张等渗等张红细胞膨胀直至破裂红细胞膨胀直至破裂溶血溶血0.85%0.8%0.45%0.35%0.3%部分溶血部分溶血全部溶血全部溶血脆性范围脆性范围定义：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性定义：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性系列低渗系列低渗NaCl溶液：溶液：第二十一页，共八十五页。红细胞内渗透压变化红细胞内渗透压变化(binhu)示意示意图图第二十二页，共八十五页。3.悬浮悬浮(xunf)稳定性（稳定性（suspensionstability）（1）定义）定义(dngy)：（2）血沉血沉:单位时间内红细胞沉降单位时间内红细胞沉降(chnjing)(chnjing)的距的距离离（红细胞沉降率）（红细胞沉降率）男男女女红细胞悬浮稳定性大小的指标红细胞悬浮稳定性大小的指标:015mm/h:020mm/h正常红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中正常红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中而不易下沉的特性而不易下沉的特性（3）发生机制：红细胞与血浆之间的摩擦力发生机制：红细胞与血浆之间的摩擦力红细胞表面带有负电荷红细胞表面带有负电荷 不易聚集不易聚集第二十三页，共八十五页。（三）红细胞的生理功能（三）红细胞的生理功能主主要要功功能能(gngnng)是是运运输输O2和和CO2Hb O2PO2PO2HbO2（氧合血红蛋白（氧合血红蛋白(xuhngdnbi)）通通过过(tnggu)血血红红蛋蛋白白来来实实现现CO中毒？中毒？CO与与Hb结合的能力比氧大结合的能力比氧大210倍倍第二十四页，共八十五页。血红蛋白血红蛋白(xuhngdnbi)的结构的结构第二十五页，共八十五页。二、白细胞二、白细胞（一）白细胞的形态数量（一）白细胞的形态数量(shling)和分类和分类1.形态形态(xngti)：无色，球形，有核，体积大。：无色，球形，有核，体积大。3.分类分类(fnli)：粒细胞粒细胞白细胞白细胞无粒细胞无粒细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞50%70%0.5%5%0%1%3%8%20%40%2.数量：数量：正常：正常：4.0 109/L10 109/L第二十六页，共八十五页。白细胞分类白细胞分类(fnli)淋巴细胞淋巴细胞中性中性(zhngxng)粒粒细胞细胞嗜碱性嗜碱性(jinxn)细胞细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞单核细胞单核细胞血细胞分类血细胞分类第二十七页，共八十五页。第二十八页，共八十五页。（二）白细胞的生理（二）白细胞的生理(shngl)特性特性2.趋化性（趋化性（chemotaxis）：）：白细胞朝向白细胞朝向(choxin)某些化学某些化学物质发生运动的特性物质发生运动的特性1.渗出：渗出：除淋巴细胞外所有除淋巴细胞外所有(suyu)的白的白细胞都能伸出伪足作变形运细胞都能伸出伪足作变形运动，凭籍这种运动，白细胞动，凭籍这种运动，白细胞可以通过毛细血管的内皮间可以通过毛细血管的内皮间隙，从血管内渗出。隙，从血管内渗出。白细胞趋化性示意图白细胞趋化性示意图第二十九页，共八十五页。白细胞的化学白细胞的化学(huxu)趋趋化性化性第三十页，共八十五页。（三）白细胞的生理功能（防御（三）白细胞的生理功能（防御(fngy)功能）功能）1.中性中性(zhngxng)粒粒细胞细胞胞内颗粒胞内颗粒(kl)是溶酶体是溶酶体脓液脓液水解消化水解消化吞噬作用强吞噬作用强2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞参与对蠕虫的免疫反应参与对蠕虫的免疫反应限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。3.嗜碱性粒细胞（肥大细胞）嗜碱性粒细胞（肥大细胞）组胺：增加毛细血管通透性组胺：增加毛细血管通透性肝素：抗凝血作用肝素：抗凝血作用过敏性慢反应物质：平滑肌收缩过敏性慢反应物质：平滑肌收缩与过敏反应有关与过敏反应有关第三十一页，共八十五页。4.单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞吞噬吞噬(tnsh)进入细胞内的致病物进入细胞内的致病物合成合成(hchng)和释放多种细胞因子和释放多种细胞因子在特异免疫在特异免疫(miny)应答中起关键作应答中起关键作用用组织组织5.淋巴细胞（免疫细胞）淋巴细胞（免疫细胞）（1）T细胞细胞参与细胞免疫和免疫调节参与细胞免疫和免疫调节（2）B细胞细胞参与体液免疫参与体液免疫淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。灭特异性抗原。特异性免疫：特异性免疫：第三十二页，共八十五页。三、血小板三、血小板（一）血小板的形态、结构（一）血小板的形态、结构(jigu)和数量和数量生成生成(shnchn)：骨髓成熟骨髓成熟(chngsh)的巨核细胞胞质相继断裂的巨核细胞胞质相继断裂血小板血小板形态：形态：圆盘状，有伪足，无核，有胞膜和细胞器圆盘状，有伪足，无核，有胞膜和细胞器数量：数量：100300 109/L5万万/mm3易出血易出血生物活性的小块胞质生物活性的小块胞质第三十三页，共八十五页。第三十四页，共八十五页。（二）血小板的生理（二）血小板的生理(shngl)特性特性1.粘附粘附(zhnf)：2.聚集聚集(jj)：5.吸附：吸附：4.收缩：收缩：3.释放：释放：血小板与非血小板表面的粘着血小板与非血小板表面的粘着血小板彼此粘着的现象血小板彼此粘着的现象血小板受刺激后将贮存在致密体、血小板受刺激后将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象颗粒或溶酶体内的物质排出的现象血小板具有收缩能力血小板具有收缩能力血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子(如凝如凝血因子血因子I、V、XI、XIII等等)第三十五页，共八十五页。血血小小板板促促进进(cjn)止止血血模模式式图图粘附粘附(zhnf)、激活激活释放释放(shfng)吸引吸引聚集聚集粘附粘附血管破裂血管破裂胶原纤维血小板胶原纤维血小板更多的血小板更多的血小板聚集成团聚集成团止血栓（松软）止血栓（松软）ADP前列腺素前列腺素吸附凝血因子吸附凝血因子血液凝固和生理性止血血液凝固和生理性止血第三十六页，共八十五页。（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能1.维持维持(wich)血管内皮的完整性血管内皮的完整性2.参与参与(cny)血液凝固血液凝固3.促进促进(cjn)生理性止血生理性止血第三十七页，共八十五页。第三十八页，共八十五页。四、血细胞的生成四、血细胞的生成(shnchn)与破与破坏坏（一）造血（一）造血(zoxu)过程及调节过程及调节造血造血(zoxu)器官：器官：红骨髓（主要）红骨髓（主要）脾、淋巴结等脾、淋巴结等第三十九页，共八十五页。第四十页，共八十五页。血细胞的起源血细胞的起源(qyun)与分布示意图与分布示意图多多能能(dunn)造造血血干干细细胞胞（红红骨骨髓髓）第四十一页，共八十五页。1.红细胞生成红细胞生成(shnchn)的原料的原料蛋白质蛋白质铁：合成血红蛋白铁：合成血红蛋白(xuhngdnbi)的必需原的必需原料料叶酸叶酸(ysun)（二）（二）红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏维生素维生素B12合成合成DNA所需的重要辅酶所需的重要辅酶（小细胞性贫血，缺铁性贫血）（小细胞性贫血，缺铁性贫血）（巨幼红细胞性贫血，恶性贫血）（巨幼红细胞性贫血，恶性贫血）第四十二页，共八十五页。2.生成生成(shnchn)过程过程造血造血(zoxu)器官器官生成发育生成发育(fy)部位：部位：红骨髓（主要）红骨髓（主要）脾、淋巴结等脾、淋巴结等发育过程：发育过程：体积：大体积：大小小核：有核：有无无造血干细胞造血干细胞3.生成调节生成调节红系祖细胞红系祖细胞早期：爆式促进激活物早期：爆式促进激活物晚期：红细胞生成素晚期：红细胞生成素其他激素其他激素雄性激素、甲状腺激素、生长激素：加速红细胞生成雄性激素、甲状腺激素、生长激素：加速红细胞生成雌激素：抑制红细胞生成雌激素：抑制红细胞生成第四十三页，共八十五页。4.红细胞的破坏红细胞的破坏(phui)原因原因(yunyn)：衰老；物理的、化学的或其他病理原衰老；物理的、化学的或其他病理原因（渗透压、异型输血因（渗透压、异型输血(shxu)、药物、药物、毒素等）。毒素等）。清除：清除：血管中：中性粒细胞和单核细胞血管中：中性粒细胞和单核细胞肝、脾中：巨噬细胞肝、脾中：巨噬细胞（四）血小板的形成与破坏（自学）（四）血小板的形成与破坏（自学）（三）（三）白细胞的生成与破坏（自学）白细胞的生成与破坏（自学）第四十四页，共八十五页。第三节第三节生理止血和血液生理止血和血液(xuy)凝固凝固生理性止血生理性止血(zhxu)：小血管破损后血液将从血管流出，数小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后即可自行分钟后即可自行(zxng)停止。停止。出血时间：出血时间：正常：正常：13分钟分钟反映生理性止血的状态反映生理性止血的状态一一、生理止血的基本过程、生理止血的基本过程第四十五页，共八十五页。生理性止血生理性止血(zhxu)过程：过程：血管血管(xugun)收缩收缩血小板血栓血小板血栓(xushun)形成形成血液凝固血液凝固原因原因通过神经反射使血管收缩通过神经反射使血管收缩局部血管平滑肌收缩局部血管平滑肌收缩血小板释放缩血管物质血小板释放缩血管物质粘附粘附聚集聚集释放释放血小板血小板附着在血管内皮胶原下附着在血管内皮胶原下启动凝血系统启动凝血系统纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白第四十六页，共八十五页。生理生理(shngl)(shngl)止血过程止血过程3.血液凝固形成牢固血液凝固形成牢固(log)(log)止血栓止血栓1.受损局部受损局部(jb)(jb)血管收缩血管收缩2.血小板聚集形成血小板栓血小板聚集形成血小板栓 第四十七页，共八十五页。第四十八页，共八十五页。第四十九页，共八十五页。血小板促进血小板促进(cjn)止血模式图止血模式图粘附粘附(zhnf)、激活激活释放释放(shfng)吸引吸引聚集聚集第五十页，共八十五页。定义定义(dngy)：是指血液由流动是指血液由流动的液体状态变成不的液体状态变成不能流动的凝胶状态能流动的凝胶状态的过程。的过程。其实质就是其实质就是(jish)(jish)血浆中的可溶性纤血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白的过溶性纤维蛋白的过程。程。二、血液二、血液(xuy)凝固凝固血液凝固图血液凝固图第五十一页，共八十五页。血浆与组织中直接参与凝血的物质（血浆与组织中直接参与凝血的物质（12种）种）1.除凝血因子除凝血因子III在组织中外，其余因子均在血浆中。在组织中外，其余因子均在血浆中。2.除凝血因子除凝血因子IV是是Ca2+外，其余因子均为蛋白质。外，其余因子均为蛋白质。3.有些是以酶原形式存在的蛋白质（有些是以酶原形式存在的蛋白质（）。）。（一）凝血因子（一）凝血因子第五十二页，共八十五页。（二）血液（二）血液(xuy)凝固过程凝固过程三个步骤三个步骤(bzhu)：Ca2+Ca2+凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)两条途径：两条途径：(瀑布理论，正反馈瀑布理论，正反馈)内源性内源性启动因子启动因子外源性启动因子外源性启动因子因子因子a a第五十三页，共八十五页。第五十四页，共八十五页。区别区别内源性内源性外源性外源性启动因子启动因子(ynz)XIIIII因子分布因子分布全在血浆中全在血浆中 血浆和组血浆和组织织Ca2+必须必须必须必须内、外源凝血系统内、外源凝血系统(xtng)(xtng)比较比较第五十五页，共八十五页。血浆血浆(xujing)(plasma)血清血清(xuqng)(serum)血浆血浆(xujing)(plasma)与血清与血清(serum)第五十六页，共八十五页。（三）血液凝固（三）血液凝固(nngg)过程的调节过程的调节血管血管(xugun)内皮可释放前列环素内皮可释放前列环素血管血管(xugun)内皮完整、光滑内皮完整、光滑1.血管内皮的抗凝作用：血管内皮的抗凝作用：2.血流的稀释血流的稀释单核巨噬细胞的吞噬作用单核巨噬细胞的吞噬作用纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附第五十七页，共八十五页。（1）丝氨酸蛋白酶抑制）丝氨酸蛋白酶抑制(yzh)物：物：抗凝血酶抗凝血酶III（AT-III）机制机制(jzh)：1.AT-III凝血酶和凝血因子的丝氨酸残基凝血酶和凝血因子的丝氨酸残基（活性部位）（活性部位）灭活灭活凝血酶及凝血因子凝血酶及凝血因子IXa,Xa和和XIa2.AT-III血管血管(xugun)内皮细胞表面的内皮细胞表面的硫酸乙酰硫酸乙酰肝素结合肝素结合增增强强血管内皮血管内皮细细胞的抗凝作用胞的抗凝作用3.生理性抗凝血物质生理性抗凝血物质产生：肝脏、血管内皮细胞产生：肝脏、血管内皮细胞第五十八页，共八十五页。（2）肝素）肝素(ns)产生：肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生：肥大细胞、嗜碱性粒细胞机制：机制：1、与、与AT-III结合，增加结合，增加(zngji)AT-III的活性的活性2、抑制血小板粘着，聚集和释放反应、抑制血小板粘着，聚集和释放反应以及抑制凝血酶原的激活以及抑制凝血酶原的激活3、刺激血管内皮细胞释放组织因子途、刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物和纤溶酶原激活物径抑制物和纤溶酶原激活物第五十九页，共八十五页。（3）蛋白质）蛋白质C机制：机制：1.2.3.抑制因子抑制因子V和和VIII的活性的活性限制因子限制因子Xa与血小板的结合与血小板的结合增强纤维蛋白的溶解增强纤维蛋白的溶解（4）组织因子组织因子(ynz)(ynz)途径抑制物途径抑制物合成：合成：肝脏肝脏(gnzng)，需要维生素，需要维生素K参与参与第六十页，共八十五页。三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解(rngji)系统系统纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)溶解：溶解：（纤溶）（纤溶）血液血液(xuy)凝固过程中形成的纤维凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程。蛋白被分解液化的过程。纤溶系统纤溶系统纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶抑制物纤溶抑制物第六十一页，共八十五页。纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)溶解系统示意图溶解系统示意图纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)(mi yun)激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原(mi(mi yun)yun)plasminogenplasminogen纤溶酶纤溶酶plasminplasmin纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物 纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物+第六十二页，共八十五页。纤溶酶原纤溶酶原(miyun)：单链的单链的球蛋白，含量球蛋白，含量(hnling)为为1020mg/dl1.无活性，易被无活性，易被纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)所所吸附吸附2.纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活第六十三页，共八十五页。1.组织组织(zzh)型纤溶酶原激活物（型纤溶酶原激活物（t-PA）生理性纤溶酶原生理性纤溶酶原(miyun)激活物激活物微生物微生物(shngw)、生物、生物(shngw)毒毒素等。素等。主要由血管内皮细胞合成主要由血管内皮细胞合成肾小管、集合管上皮细胞产生肾小管、集合管上皮细胞产生主要主要2.尿激酶型纤溶酶原激活物（尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）第六十四页，共八十五页。（二）纤维蛋白（二）纤维蛋白(xinwidnbi)的降解的降解纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)原原可溶性小肽可溶性小肽纤溶酶纤溶酶（纤维蛋白降解产物）（纤维蛋白降解产物）（）（）纤溶作用局限的实现：纤溶作用局限的实现：1.血凝块（纤维蛋白）可吸附或结合大量纤溶酶血凝块（纤维蛋白）可吸附或结合大量纤溶酶激活物和纤溶酶原。激活物和纤溶酶原。2.血浆中有大量的抗纤溶物质（抑制物）血浆中有大量的抗纤溶物质（抑制物）第六十五页，共八十五页。（三）纤溶抑制（三）纤溶抑制(yzh)物及其作用物及其作用抑制纤溶酶原抑制纤溶酶原(miyun)的激活的激活抗活化素：抗活化素：抗纤溶酶：抗纤溶酶：抑制抑制(yzh)纤溶酶的纤溶酶的作用作用纤溶与抗纤溶的关系：纤溶与抗纤溶的关系：正常正常纤溶抑制物纤溶抑制物血管破损血管破损纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物第六十六页，共八十五页。四、纤维蛋白四、纤维蛋白(xinwidnbi)溶解与血凝之间的动态平溶解与血凝之间的动态平衡衡正常时，少量正常时，少量(sholing)纤维蛋白形成纤维蛋白形成溶解溶解(rngji)，血流通畅，血流通畅纤溶系统纤溶系统血管受损血管受损血凝块或血栓血凝块或血栓纤溶系统激活纤溶系统激活溶解、液化血凝块或血栓溶解、液化血凝块或血栓血管畅通血管畅通病理状态：病理状态：纤溶系统纤溶系统出血出血血栓血栓凝血系统凝血系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统第六十七页，共八十五页。血凝与纤溶平衡血凝与纤溶平衡(pnghng)关系示意图关系示意图第六十八页，共八十五页。第四节第四节血型血型(xuxng)和输血和输血凝集反应：抗原抗体反应凝集反应：抗原抗体反应抗原抗原红细胞膜红细胞膜上糖蛋白上糖蛋白凝集原凝集原抗体抗体血清血清中的中的-球蛋白球蛋白凝集素凝集素血型血型(xuxng)：红细胞膜上特异抗原的类型：红细胞膜上特异抗原的类型血型血型(xuxng)(xuxng)和红细胞凝集和红细胞凝集第六十九页，共八十五页。第七十页，共八十五页。一、一、ABO血型血型(xuxng)系统系统红细胞表面红细胞表面(biomin)有凝集原有凝集原乙酰半乳糖乙酰半乳糖ABN乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺血型（表现型）血型（表现型）凝集原（抗原）凝集原（抗原）凝集素（抗体）凝集素（抗体）AA1A2A+A1A抗抗B抗抗B+抗抗A1BB抗抗AABA1BA2BA+A1+BA+B无无抗抗A1O无无抗抗A及抗及抗B（一）（一）ABO血型血型(xuxng)系统的分型系统的分型第七十一页，共八十五页。（二）（二）ABO血型系统抗体血型系统抗体(kngt)(kngt)的特性的特性1、ABO血型系统存在天然血型系统存在天然(tinrn)抗体。抗体。2、天然抗体多属、天然抗体多属IgM，不能通过，不能通过(tnggu)胎胎盘。盘。第七十二页，共八十五页。A基因基因(jyn)B基因基因O基因基因显性基因，决定显性基因，决定(judng)血血型型隐性基因隐性基因(jyn)（三）（三）ABO血型的遗传血型的遗传血型血型（表现型）（表现型）基因型基因型AAA、AOBBB、BOABABOOO父母血型父母血型A(AO)B(BO)AOBOABOOOBAB子女子女A第七十三页，共八十五页。子女子女(zn)的血型取决于双亲的血型取决于双亲父亲母亲父亲母亲(mqn)子女子女AOAOAOBOAOOBOBOAOABBOABBOOABOAO、AA、OAO、BO、AB、OAO、OAA、AO、BO、ABBO、BB、OAO、BB、BO、ABBO、OAO、BO第七十四页，共八十五页。取取标准标准(biozhn)A型血清（抗型血清（抗B）标准标准(biozhn)B型血清（抗型血清（抗A）取血各取血各1滴加入滴加入(jir)二者中二者中观察凝集情况观察凝集情况（四）（四）ABO血型的检测血型的检测不凝集不凝集凝集凝集第七十五页，共八十五页。标准标准(biozhn)B血清血清标准标准(biozhn)A血清血清O型型A型型B型型AB型型第七十六页，共八十五页。二、二、Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统 （一）（一）Rh血型血型(xuxng)系统的抗原与分型系统的抗原与分型恒河恒河(hnh)猴红猴红C（抗原）（抗原）抗恒河猴红抗恒河猴红C膜抗体膜抗体红红C凝集凝集家兔体内家兔体内免疫反应免疫反应人红人红C（Rhesus monkey）红红C不凝集不凝集（99%Rh阳性）（1%Rh阴性）第七十七页，共八十五页。1.Rh抗原：抗原：以以D D抗原活性最强抗原活性最强RhRh因子因子(ynz)(ynz)2.分型分型红红C膜上有无膜上有无D抗原抗原：有有Rh阳性阳性无无Rh阴性阴性第七十八页，共八十五页。（二）（二）Rh血型系统血型系统(xtng)(xtng)抗体抗体1、人血清中不存在人血清中不存在(cnzi)抗抗Rh的的天然抗体天然抗体，只有当只有当Rh阴性的人接受阴性的人接受Rh阳性血液后，阳性血液后，才能产生才能产生Rh免疫抗体免疫抗体。2、其抗体、其抗体(kngt)为为IgG，分子量小可通过胎盘。，分子量小可通过胎盘。临床意义临床意义Rh阴性者1.1.RhRh阴性者两次接受阴性者两次接受RhRh阳性血阳性血2.Rh2.Rh阴性孕妇阴性孕妇RhRh阳性胎儿阳性胎儿第七十九页，共八十五页。三、输血三、输血(shxu)的原则的原则供血者的红细胞不被受血者的供血者的红细胞不被受血者的血浆血浆(xujing)所凝集所凝集重复输血重复输血(shxu)，也需进行，也需进行交叉配血试验交叉配血试验血型鉴定：血型鉴定：同型输血同型输血不同型：不同型：少量、缓慢少量、缓慢输血前：必须进行输血前：必须进行交叉配血试验交叉配血试验成分输血成分输血第八十页，共八十五页。AABBOOABAB同型输血同型输血异型输血异型输血少少量量(sholing)、慢慢且且观观察察反应反应供血者的红供血者的红C不被受血者的血清不被受血者的血清(xuqng)所凝集所凝集第八十一页，共八十五页。交叉交叉(jioch)配血试验配血试验红细胞红细胞红细胞红细胞血血清清血血清清供供血血者者受受血血者者次次侧侧主主侧侧两侧都不凝两侧都不凝配血相合配血相合(xinh)主不凝次凝主不凝次凝配血基本相合配血基本相合主凝：配血不合主凝：配血不合血液(xuy)第八十二页，共八十五页。OOAAABABBB异型输血异型输血(sh xu)时，时，主要考虑供血者的主要考虑供血者的RBC能否被受血者的能否被受血者的血浆所凝集。血浆所凝集。输血输血(shxu)关系：关系：第八十三页，共八十五页。交叉交叉(jioch)配血实验配血实验红细胞红细胞血浆血浆红细胞红细胞血浆血浆供供血血者者受受血血者者主侧主侧次侧次侧主主(-),(-),次次(-):(-):同型同型,可输可输主主(-),(-),次次(+):(+):异型异型,少输、慢输少输、慢输主主(+),(+),次次(-):(-):异型异型,不可不可(bk)(bk)输输第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结第五章 血液。血浆比重(1.0251.030)：与血浆蛋白含量有关。血浆(1.62.4)：取决于血浆蛋白的含量。缓冲物质(缓冲对)：。白蛋白钠盐/白蛋白。血小板与非血小板表面的粘着。小血管破损(p sn)后血液将从血管流出，数分钟后即可自行停止。2.血小板聚集形成血小板栓。1.除凝血因子III在组织中外，其余因子均在血浆中。因子a。抗凝血酶III（AT-III）。抗B+抗A1。A+A1+B。次侧第八十五页，共八十五页。