第五章血液循环.ppt

第五章第五章 循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtxtng)ng)生理生理第一页，共七十三页。第二页，共七十三页。第三页，共七十三页。血液循环的主要血液循环的主要血液循环的主要血液循环的主要(zhyo)(zhyo)生理功能是：生理功能是：生理功能是：生理功能是：完成机体内的物质运输，将体内物质完成机体内的物质运输，将体内物质完成机体内的物质运输，将体内物质完成机体内的物质运输，将体内物质代谢过程中的原料和代谢产物运送到各代谢过程中的原料和代谢产物运送到各代谢过程中的原料和代谢产物运送到各代谢过程中的原料和代谢产物运送到各有关器官；有关器官；有关器官；有关器官；运输并传送各种内分泌腺所分泌的激运输并传送各种内分泌腺所分泌的激运输并传送各种内分泌腺所分泌的激运输并传送各种内分泌腺所分泌的激素，以实现机体的体液性调节功能；素，以实现机体的体液性调节功能；素，以实现机体的体液性调节功能；素，以实现机体的体液性调节功能；维持机体内环境的相对恒定；维持机体内环境的相对恒定；维持机体内环境的相对恒定；维持机体内环境的相对恒定；保证血液对机体的防卫功能活动的发挥保证血液对机体的防卫功能活动的发挥保证血液对机体的防卫功能活动的发挥保证血液对机体的防卫功能活动的发挥和实现。和实现。和实现。和实现。第四页，共七十三页。第二节心脏第二节心脏(xnzng)(xnzng)生生理理第五页，共七十三页。一一一一 心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)第六页，共七十三页。心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞 工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)（心房肌和心室肌细胞（心房肌和心室肌细胞（心房肌和心室肌细胞（心房肌和心室肌细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)）特殊特殊特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)传导传导传导传导系统细胞系统细胞系统细胞系统细胞 窦房结窦房结窦房结窦房结 房室房室房室房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)交界（房室交界（房室交界（房室交界（房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)结）结）结）结）房室束房室束房室束房室束 （希氏束）（希氏束）（希氏束）（希氏束）浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维 房结区房结区房结区房结区 结希区结希区结希区结希区 结结结结 区区区区 第七页，共七十三页。第八页，共七十三页。1 1 1 1、快反应细胞、快反应细胞、快反应细胞、快反应细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)动作电位及形成机制动作电位及形成机制动作电位及形成机制动作电位及形成机制（以心室肌细胞（以心室肌细胞（以心室肌细胞（以心室肌细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)为例）为例）为例）为例）的生物电活动的生物电活动的生物电活动的生物电活动 心室肌细胞的静息心室肌细胞的静息心室肌细胞的静息心室肌细胞的静息(jn x)(jn x)(jn x)(jn x)电位电位电位电位 为为为为-90mV,-90mV,-90mV,-90mV,它也它也它也它也主要是主要是主要是主要是K K K K+平衡平衡平衡平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)电位。电位。电位。电位。第九页，共七十三页。心室心室心室心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)肌细胞的动作电位肌细胞的动作电位肌细胞的动作电位肌细胞的动作电位 第十页，共七十三页。心室肌去极化过程（动作电位的升支），膜电位心室肌去极化过程（动作电位的升支），膜电位心室肌去极化过程（动作电位的升支），膜电位心室肌去极化过程（动作电位的升支），膜电位立即从静息的极化状态立即从静息的极化状态立即从静息的极化状态立即从静息的极化状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)下的下的下的下的-90mV-90mV-90mV-90mV迅速上升迅速上升迅速上升迅速上升到到到到30mV30mV30mV30mV左右。该期时程极为短暂左右。该期时程极为短暂左右。该期时程极为短暂左右。该期时程极为短暂,仅占仅占仅占仅占1 1 1 12ms2ms2ms2ms，其，其，其，其幅度较大，约为幅度较大，约为幅度较大，约为幅度较大，约为120mV120mV120mV120mV，其电位变化的速率较快，其电位变化的速率较快，其电位变化的速率较快，其电位变化的速率较快，可达可达可达可达300V/s300V/s300V/s300V/s。0 0 0 0期的形成机制与神经细胞和骨骼肌期的形成机制与神经细胞和骨骼肌期的形成机制与神经细胞和骨骼肌期的形成机制与神经细胞和骨骼肌细胞基本细胞基本细胞基本细胞基本相同相同相同相同。（1 1 1 1）、去极化期（）、去极化期（）、去极化期（）、去极化期（0 0 0 0期）期）期）期）:第十一页，共七十三页。有效刺激有效刺激有效刺激有效刺激局部膜电位从局部膜电位从局部膜电位从局部膜电位从-90mV(-90mV(-90mV(-90mV(静息电位静息电位静息电位静息电位)至至至至-70mV70mV70mV70mV（阈电位（阈电位（阈电位（阈电位）局部膜上电压门控局部膜上电压门控局部膜上电压门控局部膜上电压门控NaNaNaNa+通通通通道道道道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)（I I I INaNaNaNa通道）迅速开放通道）迅速开放通道）迅速开放通道）迅速开放快速钠内向电快速钠内向电快速钠内向电快速钠内向电流（流（流（流（I I I INaNaNaNa）局部膜去极化局部膜去极化局部膜去极化局部膜去极化（70mV+30mV70mV+30mV70mV+30mV70mV+30mV）局部膜电位达局部膜电位达局部膜电位达局部膜电位达+30mV+30mV+30mV+30mV时时时时NaNaNaNa+通道失活（电压门通道失活（电压门通道失活（电压门通道失活（电压门控）控）控）控）NaNaNaNa+内流停止。内流停止。内流停止。内流停止。第十二页，共七十三页。2 2 2 2、速复极初期、速复极初期、速复极初期、速复极初期(chq)(chq)(chq)(chq)（1 1 1 1期）：期）：期）：期）：继继继继0 0 0 0期之后是一快速复极初期，又称期之后是一快速复极初期，又称期之后是一快速复极初期，又称期之后是一快速复极初期，又称1 1 1 1期。期。期。期。1 1期末：期末：期末：期末：NaNaNaNa+内流停止内流停止内流停止内流停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)（通道失活通道失活通道失活通道失活）I I I Itotototo通道开放通道开放通道开放通道开放（去极化达去极化达去极化达去极化达-40mv-40mv时激活时激活时激活时激活(j hu)(j hu)，开放，开放，开放，开放5-10ms5-10ms）一过性一过性一过性一过性K K K K+外流外流外流外流 膜电位从膜电位从膜电位从膜电位从+30mV+30mV+30mV+30mV至至至至0mV0mV0mV0mV左右左右左右左右 第十三页，共七十三页。1 1 1 1期的快速复极是由一种短暂的期的快速复极是由一种短暂的期的快速复极是由一种短暂的期的快速复极是由一种短暂的K K K K+外向电流外向电流外向电流外向电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)（瞬时性外向离子电流（瞬时性外向离子电流（瞬时性外向离子电流（瞬时性外向离子电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)，即，即，即，即ItOItOItOItO）所引起。）所引起。）所引起。）所引起。3 3 3 3、平台、平台、平台、平台(pngti)(pngti)(pngti)(pngti)期（期（期（期（2 2 2 2期）期）期）期）：第十四页，共七十三页。开放慢，开放慢，开放慢，开放慢，0 0 0 0期达期达期达期达-40mV-40mV-40mV-40mV开始开放，开始开放，开始开放，开始开放，1 1 1 1期末期末期末期末(q m)(q m)(q m)(q m)（0mV0mV0mV0mV附近）时才开始失活；附近）时才开始失活；附近）时才开始失活；附近）时才开始失活；开放时对开放时对开放时对开放时对CaCaCaCa2+2+2+2+的通透性也不高，而且的通透性也不高，而且的通透性也不高，而且的通透性也不高，而且(r qi)(r qi)(r qi)(r qi)对对对对NaNaNaNa+也有一定的通透性；也有一定的通透性；也有一定的通透性；也有一定的通透性；第十五页，共七十三页。失活慢失活慢失活慢失活慢 从从从从1 1 1 1期末（期末（期末（期末（0mV0mV0mV0mV附近附近附近附近(fjn)(fjn)(fjn)(fjn)）开始）开始）开始）开始 ：少少少少量量量量(s ss sh hh h o oo ol ll li ii i n nn ng gg g)失失失失活活活活 半半半半数数数数(bn(bn(bn(bn sh)sh)sh)sh)失失失失活活活活 大大大大部部部部分分分分失失失失活活活活 全全全全部部部部失失失失活活活活 100100150ms150ms第十六页，共七十三页。因此，从因此，从因此，从因此，从1 1期末（期末（期末（期末（0mV0mV附近附近附近附近(fjn)(fjn)）开始往后）开始往后）开始往后）开始往后的的的的100100150ms150ms的时间内，有：的时间内，有：的时间内，有：的时间内，有：CaCa2+2+（和少量（和少量（和少量（和少量NaNa+）的递减性内流）的递减性内流）的递减性内流）的递减性内流离子流离子流离子流离子流A A离子流离子流离子流离子流A A0 0期期期期1 1期期期期第十七页，共七十三页。与此同时，心室肌细胞上存在的与此同时，心室肌细胞上存在的与此同时，心室肌细胞上存在的与此同时，心室肌细胞上存在的I I I Ik1k1k1k1通道（可通道（可通道（可通道（可介导介导介导介导K K K K+外流外流外流外流(wili)(wili)(wili)(wili)）逐渐开放，因此，在）逐渐开放，因此，在）逐渐开放，因此，在）逐渐开放，因此，在1 1 1 1期期期期末（末（末（末（0mV0mV0mV0mV附近）开始往后的附近）开始往后的附近）开始往后的附近）开始往后的100100100100150ms150ms150ms150ms的的的的时间内，心室肌细胞上还有另一种离子流，时间内，心室肌细胞上还有另一种离子流，时间内，心室肌细胞上还有另一种离子流，时间内，心室肌细胞上还有另一种离子流，即：即：即：即：K K K K+的递增的递增的递增的递增(dzng)(dzng)(dzng)(dzng)性外流性外流性外流性外流离子流离子流离子流离子流B B B B 离子流离子流离子流离子流A A离子流离子流离子流离子流B B B B第十八页，共七十三页。离子流离子流离子流离子流A A A A和离子流和离子流和离子流和离子流B B B B的综合结果的综合结果的综合结果的综合结果-形成形成形成形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)平台期。平台期。平台期。平台期。离子流离子流离子流离子流A A离子流离子流离子流离子流B B B B2 2期期期期第十九页，共七十三页。4 4 4 4、快速、快速、快速、快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)复极末期复极末期复极末期复极末期3 3 3 3期：期：期：期：继继继继2 2 2 2期平台之后，膜电位由期平台之后，膜电位由期平台之后，膜电位由期平台之后，膜电位由0mV 0mV 0mV 0mV 附近附近附近附近逐渐下降向逐渐下降向逐渐下降向逐渐下降向3 3 3 3期快速期快速期快速期快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)复极过程转复极过程转复极过程转复极过程转化，膜电位迅速下降到化，膜电位迅速下降到化，膜电位迅速下降到化，膜电位迅速下降到-90mV-90mV-90mV-90mV复极末复极末复极末复极末期水平，称为速复极末期，历时约为期水平，称为速复极末期，历时约为期水平，称为速复极末期，历时约为期水平，称为速复极末期，历时约为100100100100150ms150ms150ms150ms。第二十页，共七十三页。0 0期期期期1 1期期期期2 2期期期期2 2期期期期末末末末(qqmm)CaCaCaCa2+2+2+2+通道通道通道通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)完全失活完全失活完全失活完全失活 CaCaCaCa2+2+2+2+（和少量（和少量（和少量（和少量(sholing)(sholing)(sholing)(sholing)NaNaNaNa+）的递减性内流）的递减性内流）的递减性内流）的递减性内流停止停止停止停止 膜对膜对膜对膜对K K K K+的通透性的通透性的通透性的通透性 K K K K+外流外流外流外流（主要经（主要经（主要经（主要经I I I Ik kk k通道）通道）通道）通道）3 3 3 3期复极期复极期复极期复极 第二十一页，共七十三页。5 5、静息、静息、静息、静息(jnx)(jnx)期（期（期（期（4 4期）期）期）期）。第二十二页，共七十三页。NaNa+-Ca-Ca2+2+exchanger(Naexchanger(Na+-Ca-Ca2+2+交换交换交换交换(jiohun)(jiohun)体体体体)：经同一载体，经同一载体，经同一载体，经同一载体，1 1个个个个CaCa2+2+出细胞；出细胞；出细胞；出细胞；3 3个个个个NaNa+进细胞进细胞进细胞进细胞刺激刺激刺激刺激(cj)(cj)NaNa+泵泵泵泵将将NaNa+泵出细胞泵出细胞泵出细胞泵出细胞(xbo)(xbo)第二十三页，共七十三页。CaCa2+2+泵活动泵活动泵活动泵活动(hudng)(hudng)：将将将将2 2期内流的期内流的期内流的期内流的CaCa2+2+泵出细胞。泵出细胞。泵出细胞。泵出细胞。第二十四页，共七十三页。1 1期期期期0 0期期期期平台平台平台平台(pngti)(pngti)期期期期3 3期期期期4 4期期期期由于泵出与泵入由于泵出与泵入由于泵出与泵入由于泵出与泵入的正电荷总数相的正电荷总数相的正电荷总数相的正电荷总数相等等等等(xingdng)(xingdng)(xingdng)(xingdng)，膜电位，膜电位，膜电位，膜电位稳定于稳定于稳定于稳定于-90mV-90mV-90mV-90mV。第二十五页，共七十三页。0 0期：期：期：期：I I I INaNaNaNa通道通道通道通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)迅速开放迅速开放迅速开放迅速开放快速钠内向电流（快速钠内向电流（快速钠内向电流（快速钠内向电流（I I I INaNaNaNa）0 0期期期期1 1期期期期：短暂的短暂的短暂的短暂的K K K K+外向外向外向外向(wi xin)(wi xin)(wi xin)(wi xin)电流（瞬时性外向电流（瞬时性外向电流（瞬时性外向电流（瞬时性外向(wi xin)(wi xin)(wi xin)(wi xin)离子离子离子离子电流，即电流，即电流，即电流，即ItOItOItOItO）1 1期期期期2 2 2 2期：期：期：期：CaCaCaCa2+2+2+2+（和少量（和少量（和少量（和少量NaNaNaNa+）的递减性内流与）的递减性内流与）的递减性内流与）的递减性内流与K K K K+的递增性外流的综合结果。的递增性外流的综合结果。的递增性外流的综合结果。的递增性外流的综合结果。2 2 2 2期期期期3 3 3 3期：期：期：期：K K K K+外流（主要经外流（主要经外流（主要经外流（主要经I I I Ik kk k通道）通道）通道）通道）3 3 3 3期期期期4 4期：期：期：期：NaNa+-Ca-Ca2+2+交换，交换，交换，交换，CaCa2+2+泵泵泵泵4 4期期期期第二十六页，共七十三页。2 2 2 2、慢反应、慢反应、慢反应、慢反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)细胞的动作电细胞的动作电细胞的动作电细胞的动作电位位位位 窦房结细胞的动作电窦房结细胞的动作电窦房结细胞的动作电窦房结细胞的动作电位具有以下特点：位具有以下特点：位具有以下特点：位具有以下特点：幅度幅度幅度幅度(fd)(fd)(fd)(fd)小（约小（约小（约小（约70mV70mV70mV70mV），超射值（），超射值（），超射值（），超射值（10 10 10 10 mVmVmVmV）小，没有）小，没有）小，没有）小，没有1 1 1 1期和期和期和期和2 2 2 2期，只有期，只有期，只有期，只有0 0 0 0期和期和期和期和3 3 3 3期；期；期；期；第二十七页，共七十三页。0 0 0 0期去极化的速期去极化的速期去极化的速期去极化的速度慢（仅为度慢（仅为度慢（仅为度慢（仅为10mV/ms,10mV/ms,10mV/ms,10mV/ms,而浦肯野细胞而浦肯野细胞而浦肯野细胞而浦肯野细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)0 0 0 0期期期期去极化的速度慢约为去极化的速度慢约为去极化的速度慢约为去极化的速度慢约为100mV/ms100mV/ms100mV/ms100mV/ms）。）。）。）。我们把我们把我们把我们把 0 0 0 0期去极化的速度慢的细胞称为期去极化的速度慢的细胞称为期去极化的速度慢的细胞称为期去极化的速度慢的细胞称为慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞，如），如），如），如）窦房结细胞、房室交界的结区细胞等；把窦房结细胞、房室交界的结区细胞等；把窦房结细胞、房室交界的结区细胞等；把窦房结细胞、房室交界的结区细胞等；把 0 0 0 0期去极化的期去极化的期去极化的期去极化的速度速度速度速度(sd)(sd)(sd)(sd)快的细胞称为快的细胞称为快的细胞称为快的细胞称为快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞。如心室肌细胞、浦。如心室肌细胞、浦。如心室肌细胞、浦。如心室肌细胞、浦肯野细胞等。肯野细胞等。肯野细胞等。肯野细胞等。第二十八页，共七十三页。慢反应细胞形成机制：慢反应细胞形成机制：14期自动去极化到达期自动去极化到达-40MV，钙离，钙离子通道开放，钙离子内流引起子通道开放，钙离子内流引起0期去期去极化。极化。2复极完全由钾离子外流形成，无复极完全由钾离子外流形成，无1期和平台期。期和平台期。34期自动去极化是钾离子外流衰减期自动去极化是钾离子外流衰减和钠离子内流引起。和钠离子内流引起。4 4期不稳定期不稳定(wndng)(wndng)是自律性产生原因。是自律性产生原因。第二十九页，共七十三页。第三十页，共七十三页。4 4 4 4期自动期自动期自动期自动(zdng)(zdng)(zdng)(zdng)去极化。去极化。去极化。去极化。第三十一页，共七十三页。T T T T型型型型CaCaCaCa2+2+2+2+通道通道通道通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)-70mv-70mv-50mv-50mvT T T T型型型型CaCaCaCa2+2+2+2+通道通道通道通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)开放开放开放开放CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流加速加速加速加速4 4期后半部分期后半部分期后半部分期后半部分(bfen)(bfen)自动去极化自动去极化自动去极化自动去极化-40mv-40mv自动去极化达自动去极化达自动去极化达自动去极化达-40mv-40mvL L L L型型型型CaCaCaCa2+2+2+2+通道开放通道开放通道开放通道开放CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流0 0期去极化期去极化期去极化期去极化第三十二页，共七十三页。二、心肌二、心肌(xnj)(xnj)的基本生理特性的基本生理特性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性自律性自律性自律性自律性传导性传导性传导性传导性收缩收缩收缩收缩(shusu)(shusu)性性性性电生理学电生理学电生理学电生理学特性特性特性特性(txng)(txng)机械特性机械特性机械特性机械特性第三十三页，共七十三页。（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性 1 1、心肌具有接受刺激产生兴奋的能力、心肌具有接受刺激产生兴奋的能力(nngl)(nngl)或特性或特性2 2、影响影响影响影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)心肌兴奋性的因素心肌兴奋性的因素心肌兴奋性的因素心肌兴奋性的因素 （1 1 1 1）静息电位）静息电位）静息电位）静息电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)与阈电位与阈电位与阈电位与阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)的距离的距离的距离的距离 小小小小大大大大距离小距离小距离小距离小兴奋性高兴奋性高兴奋性高兴奋性高距离大距离大距离大距离大兴奋性低兴奋性低兴奋性低兴奋性低第三十四页，共七十三页。（2 2 2 2）阈电位）阈电位）阈电位）阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)水平水平水平水平小小小小大大大大距离距离距离距离(jl)(jl)(jl)(jl)小小小小兴奋性高兴奋性高兴奋性高兴奋性高距离距离距离距离(jl)(jl)大大大大兴奋性低兴奋性低兴奋性低兴奋性低第三十五页，共七十三页。（3 3 3 3）钠通道）钠通道）钠通道）钠通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)的状态的状态的状态的状态 膜电位膜电位膜电位膜电位钠通道钠通道钠通道钠通道(tngdo)(tngdo)(tngdo)(tngdo)的状态的状态的状态的状态-90mv-90mv关闭关闭关闭关闭(gunb)(gunb)（备（备（备（备用）用）用）用）-70mv-70mv开放开放开放开放+30mv+30mv失活失活失活失活第三十六页，共七十三页。3 3 3 3、一次兴奋过程中心肌、一次兴奋过程中心肌、一次兴奋过程中心肌、一次兴奋过程中心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)兴奋性的周兴奋性的周兴奋性的周兴奋性的周期性变化期性变化期性变化期性变化阈阈阈阈值值值值(yyzzhh)？第三十七页，共七十三页。-55mv-55mv-60mv-60mv-80mv-80mv-90mv-90mva ab ba+ba+bc cd d第三十八页，共七十三页。（4 4）期前收缩与代偿）期前收缩与代偿）期前收缩与代偿）期前收缩与代偿(dichn)(dichn)间歇间歇间歇间歇心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩第三十九页，共七十三页。期前收缩与代偿期前收缩与代偿期前收缩与代偿期前收缩与代偿(dichn)(dichn)间歇间歇间歇间歇窦窦窦窦房房房房结结结结心心心心室室室室(xxnnsshh)肌肌肌肌额外刺激额外刺激额外刺激额外刺激(cj)(cj)或病理兴奋源或病理兴奋源或病理兴奋源或病理兴奋源期期期期前前前前兴兴兴兴奋奋奋奋期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇额外刺激或额外刺激或额外刺激或额外刺激或病理兴奋源病理兴奋源病理兴奋源病理兴奋源心室期前兴奋心室期前兴奋心室期前兴奋心室期前兴奋心室期前收缩心室期前收缩心室期前收缩心室期前收缩窦房结的兴奋窦房结的兴奋窦房结的兴奋窦房结的兴奋落在心室期前落在心室期前落在心室期前落在心室期前兴奋的不应期兴奋的不应期兴奋的不应期兴奋的不应期内内内内代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇第四十页，共七十三页。（二）自律性（二）自律性（二）自律性（二）自律性在没有在没有在没有在没有(miyu)(miyu)外来刺激的条件下，心肌细外来刺激的条件下，心肌细外来刺激的条件下，心肌细外来刺激的条件下，心肌细胞能自动发生节律性兴奋的特性胞能自动发生节律性兴奋的特性胞能自动发生节律性兴奋的特性胞能自动发生节律性兴奋的特性 第四十一页，共七十三页。自动起搏频率（每自动起搏频率（每自动起搏频率（每自动起搏频率（每minminminmin内自内自内自内自动产生动产生动产生动产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)兴奋的次数）兴奋的次数）兴奋的次数）兴奋的次数）窦窦窦窦 房房房房 结结结结 100 100 100 100次次次次/分分分分房室房室房室房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)交界交界交界交界 50 50 50 50次次次次/分分分分 浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)25 25 25 25次次次次/分分分分 心脏的心脏的心脏的心脏的起搏（步）点起搏（步）点起搏（步）点起搏（步）点 第四十二页，共七十三页。由窦房结控制由窦房结控制由窦房结控制由窦房结控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)的心脏节律性活动称的心脏节律性活动称的心脏节律性活动称的心脏节律性活动称“窦性窦性窦性窦性心律心律心律心律”。窦房结之外的自律细胞的节律窦房结之外的自律细胞的节律窦房结之外的自律细胞的节律窦房结之外的自律细胞的节律(jil)(jil)(jil)(jil)性活动正常性活动正常性活动正常性活动正常时都受窦房结的控制，自身的自律性不能发挥，时都受窦房结的控制，自身的自律性不能发挥，时都受窦房结的控制，自身的自律性不能发挥，时都受窦房结的控制，自身的自律性不能发挥，因此将这些细胞称为因此将这些细胞称为因此将这些细胞称为因此将这些细胞称为“潜在起搏（步）点潜在起搏（步）点潜在起搏（步）点潜在起搏（步）点”。如果窦房结发生病损，那么，自动起搏频率相如果窦房结发生病损，那么，自动起搏频率相如果窦房结发生病损，那么，自动起搏频率相如果窦房结发生病损，那么，自动起搏频率相对较高的潜在起搏点将控制着整个心脏的节律对较高的潜在起搏点将控制着整个心脏的节律对较高的潜在起搏点将控制着整个心脏的节律对较高的潜在起搏点将控制着整个心脏的节律性活动，我们将这个性活动，我们将这个性活动，我们将这个性活动，我们将这个(zh ge)(zh ge)(zh ge)(zh ge)起搏点称为起搏点称为起搏点称为起搏点称为“异位起异位起异位起异位起搏（步）点搏（步）点搏（步）点搏（步）点”。第四十三页，共七十三页。窦房结之所以能控制窦房结之所以能控制窦房结之所以能控制窦房结之所以能控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)潜在起搏点的节律潜在起搏点的节律潜在起搏点的节律潜在起搏点的节律性活动，主要由于：性活动，主要由于：性活动，主要由于：性活动，主要由于：抢先占领：潜在起搏点抢先占领：潜在起搏点抢先占领：潜在起搏点抢先占领：潜在起搏点4 4 4 4期去极化速度慢，期去极化速度慢，期去极化速度慢，期去极化速度慢，在尚未达到其阈电位之前，窦房结的节律在尚未达到其阈电位之前，窦房结的节律在尚未达到其阈电位之前，窦房结的节律在尚未达到其阈电位之前，窦房结的节律(jil)(jil)(jil)(jil)性兴奋已经下达。性兴奋已经下达。性兴奋已经下达。性兴奋已经下达。超速驱动压抑：高频起搏细胞对低频超速驱动压抑：高频起搏细胞对低频超速驱动压抑：高频起搏细胞对低频超速驱动压抑：高频起搏细胞对低频(dpn)(dpn)(dpn)(dpn)起搏起搏起搏起搏细胞有直接的抑制作用。两者自动起搏频率生物细胞有直接的抑制作用。两者自动起搏频率生物细胞有直接的抑制作用。两者自动起搏频率生物细胞有直接的抑制作用。两者自动起搏频率生物差别越大，这种抑制作用越强，反之抑制作用就差别越大，这种抑制作用越强，反之抑制作用就差别越大，这种抑制作用越强，反之抑制作用就差别越大，这种抑制作用越强，反之抑制作用就越弱。越弱。越弱。越弱。第四十四页，共七十三页。2 2 2 2、影响心肌、影响心肌、影响心肌、影响心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)自律性的因素自律性的因素自律性的因素自律性的因素 第四十五页，共七十三页。-80mv-80mv-70mv-70mv阈电位阈电位阈电位阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)0mv0mv（1 1 1 1）、）、）、）、4 4 4 4期自动期自动期自动期自动(zdng)(zdng)(zdng)(zdng)去极化的速度去极化的速度去极化的速度去极化的速度增快增快增快增快 达到阈电位达到阈电位达到阈电位达到阈电位水平所需要水平所需要水平所需要水平所需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)的时程的时程的时程的时程缩短缩短缩短缩短 单位时间内发生单位时间内发生单位时间内发生单位时间内发生自动节律性兴奋自动节律性兴奋自动节律性兴奋自动节律性兴奋的次数增多的次数增多的次数增多的次数增多 自律性增高自律性增高自律性增高自律性增高 反之反之反之反之 自律性降低自律性降低自律性降低自律性降低 第四十六页，共七十三页。-70mv-70mv-40mv-40mv0mv0mv(2)(2)(2)(2)最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)水平水平水平水平 阈电位阈电位阈电位阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)绝对值减小绝对值减小绝对值减小绝对值减小 与阈电位与阈电位与阈电位与阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)的差距变的差距变的差距变的差距变小小小小 自动去极化达自动去极化达自动去极化达自动去极化达到阈电位水平到阈电位水平到阈电位水平到阈电位水平所需要的时程所需要的时程所需要的时程所需要的时程缩短缩短缩短缩短 自律性增高自律性增高自律性增高自律性增高 反之反之反之反之 自律性降低自律性降低自律性降低自律性降低-80mv-80mv第四十七页，共七十三页。(3)(3)(3)(3)阈电位阈电位阈电位阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)水平水平水平水平-70mv-70mv-40mv-40mv0mv0mv阈电位阈电位阈电位阈电位(din wi)(din wi)(din wi)(din wi)-80mv-80mv第四十八页，共七十三页。（三）传导性（三）传导性（三）传导性（三）传导性 心肌在功能上是一种合胞体，心肌在功能上是一种合胞体，心肌在功能上是一种合胞体，心肌在功能上是一种合胞体，心肌细胞膜的任何部位产生心肌细胞膜的任何部位产生心肌细胞膜的任何部位产生心肌细胞膜的任何部位产生的兴奋不但的兴奋不但的兴奋不但的兴奋不但(bdn)(bdn)可以沿整个可以沿整个可以沿整个可以沿整个细胞膜传播，并且可以通过细胞膜传播，并且可以通过细胞膜传播，并且可以通过细胞膜传播，并且可以通过闰盘传递到另一个心肌细胞，闰盘传递到另一个心肌细胞，闰盘传递到另一个心肌细胞，闰盘传递到另一个心肌细胞，从而引起整块心肌的兴奋和从而引起整块心肌的兴奋和从而引起整块心肌的兴奋和从而引起整块心肌的兴奋和收缩。动作电位沿细胞膜传收缩。动作电位沿细胞膜传收缩。动作电位沿细胞膜传收缩。动作电位沿细胞膜传播的速度可作为衡量传导性播的速度可作为衡量传导性播的速度可作为衡量传导性播的速度可作为衡量传导性的指标。的指标。的指标。的指标。第四十九页，共七十三页。1 1、传导、传导、传导、传导(chundo)(chundo)途径途径途径途径慢慢慢慢快快快快慢慢慢慢快快快快第五十页，共七十三页。优势优势优势优势(yush)(yush)(yush)(yush)传导通路：传导通路：传导通路：传导通路：优势传导通路指心房卵圆窝和界嵴附近的一束优势传导通路指心房卵圆窝和界嵴附近的一束优势传导通路指心房卵圆窝和界嵴附近的一束优势传导通路指心房卵圆窝和界嵴附近的一束心房肌纤维，这些心肌纤维直径较大，平行排列心房肌纤维，这些心肌纤维直径较大，平行排列心房肌纤维，这些心肌纤维直径较大，平行排列心房肌纤维，这些心肌纤维直径较大，平行排列成束，传导速度较快。成束，传导速度较快。成束，传导速度较快。成束，传导速度较快。房室延搁：房室延搁：房室延搁：房室延搁：来自窦房结的兴奋下达全体心室来自窦房结的兴奋下达全体心室来自窦房结的兴奋下达全体心室来自窦房结的兴奋下达全体心室(xnsh)(xnsh)(xnsh)(xnsh)肌，房室交肌，房室交肌，房室交肌，房室交界是必经之路。在房室交界的传导速度很慢，其界是必经之路。在房室交界的传导速度很慢，其界是必经之路。在房室交界的传导速度很慢，其界是必经之路。在房室交界的传导速度很慢，其中以结区细胞的传导速度最慢，仅为中以结区细胞的传导速度最慢，仅为中以结区细胞的传导速度最慢，仅为中以结区细胞的传导速度最慢，仅为0.02m/s0.02m/s0.02m/s0.02m/s。窦性节律兴奋通过房室交界区时，出现传导速度窦性节律兴奋通过房室交界区时，出现传导速度窦性节律兴奋通过房室交界区时，出现传导速度窦性节律兴奋通过房室交界区时，出现传导速度显著减慢现象，称为显著减慢现象，称为显著减慢现象，称为显著减慢现象，称为房室延搁房室延搁房室延搁房室延搁。第五十一页，共七十三页。这这这这一一一一延延延延搁搁搁搁有有有有助助助助于于于于保保保保证证证证心心心心房房房房应应应应激激激激兴兴兴兴奋奋奋奋而而而而收收收收缩缩缩缩之之之之后后后后(z zz zh hh h h hh h u uu u)，心心心心室室室室才才才才相相相相继继继继开开开开始始始始应应应应激激激激兴兴兴兴奋奋奋奋而而而而收收收收缩缩缩缩，从从从从而而而而实实实实现现现现了了了了房房房房室室室室依依依依次次次次顺顺顺顺序序序序而而而而协协协协调调调调、同同同同步步步步地地地地进进进进行行行行舒舒舒舒缩缩缩缩活活活活动动动动，以以以以确确确确保保保保心心心心脏脏脏脏泵泵泵泵血血血血生生生生理理理理功功功功能能能能有有有有序序序序地地地地顺顺顺顺利利利利进进进进行行行行。第五十二页，共七十三页。3 3 3 3、传导性的影响、传导性的影响、传导性的影响、传导性的影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)因素因素因素因素（1 1）心肌纤维的直径）心肌纤维的直径(zhjng)(zhjng)心肌细胞的直径大小与其心肌细胞的直径大小与其心肌细胞的直径大小与其心肌细胞的直径大小与其(yq)(yq)(yq)(yq)内阻呈负相关。直径内阻呈负相关。直径内阻呈负相关。直径内阻呈负相关。直径愈小，其内阻愈大，其所传导的局部电流相应较小，愈小，其内阻愈大，其所传导的局部电流相应较小，愈小，其内阻愈大，其所传导的局部电流相应较小，愈小，其内阻愈大，其所传导的局部电流相应较小，因而其传导速度较慢；反之则较快。因而其传导速度较慢；反之则较快。因而其传导速度较慢；反之则较快。因而其传导速度较慢；反之则较快。末梢浦肯野纤维细胞的直径最大，因而其传导速度最快。末梢浦肯野纤维细胞的直径最大，因而其传导速度最快。末梢浦肯野纤维细胞的直径最大，因而其传导速度最快。末梢浦肯野纤维细胞的直径最大，因而其传导速度最快。窦房结细胞的直径较小，其传导速度就较慢。房室结构区窦房结细胞的直径较小，其传导速度就较慢。房室结构区窦房结细胞的直径较小，其传导速度就较慢。房室结构区窦房结细胞的直径较小，其传导速度就较慢。房室结构区细胞直径最小，故其传导速度最慢。细胞直径最小，故其传导速度最慢。细胞直径最小，故其传导速度最慢。细胞直径最小，故其传导速度最慢。第五十三页，共七十三页。（2 2 2 2）动作电位）动作电位）动作电位）动作电位0 0 0 0期去极化的速度期去极化的速度期去极化的速度期去极化的速