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第五章第五章营养障碍疾病营养障碍疾病(jbng)患儿护理患儿护理第一页，共五十一页。#第一节小儿能量(nngling)与营养的需要一、能量的需要(xyo)(xyo)蛋白质蛋白质：4kcal/g 4kcal/g，脂肪脂肪：9kcal/g9kcal/g，碳水化合物碳水化合物：4kcal/g 4kcal/g 1.基础代谢基础代谢2.食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用3.活动活动4.生长发育：为小儿时期所特需生长发育：为小儿时期所特需5.排泄的消耗排泄的消耗第二页，共五十一页。#第一节第一节能量能量(nngling)与营养素的需与营养素的需要要小儿小儿每日每日所需总能量所需总能量(nngling)简单计算法简单计算法1岁婴儿：岁婴儿：110KCal/kg以后每以后每3岁减去岁减去10KCal，至，至15岁时约为岁时约为60KCal左右左右成人为成人为30KCal左右左右第三页，共五十一页。#二、营养素的需要(xyo)（一）产能营养素（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素（二）非产能营养素u维生素维生素u矿物质矿物质u水：婴儿水：婴儿(yngr)每日需每日需150ml/kg，以后每，以后每3岁减岁减少少25ml/kg，至成人每日需，至成人每日需4045ml/kg第四页，共五十一页。#婴儿能量(nngling)来源第五页，共五十一页。第二节第二节小儿小儿(xior)喂养与膳食喂养与膳食小儿喂养小儿喂养(wiyng)三个阶段：三个阶段：喂奶阶段喂奶阶段过渡阶段过渡阶段成人饮食阶段成人饮食阶段第六页，共五十一页。#一、婴儿一、婴儿(yngr)喂养喂养（一）母乳喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（二）混合喂养补授法、代授法补授法、代授法（三）人工喂养（三）人工喂养1、鲜牛奶鲜牛奶2、全脂奶粉：按重量、全脂奶粉：按重量(zhngling)1:8或容或容积积1:4配成全奶配成全奶3、配方奶粉、配方奶粉4、羊乳、羊乳第七页，共五十一页。#第八页，共五十一页。#第九页，共五十一页。#1、母乳的成分、母乳的成分(chngfn)（1 1）初乳）初乳（产后45天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2 2）过渡乳）过渡乳（514天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少(jinsho)（3 3）成熟乳）成熟乳（14天9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4 4）晚乳）晚乳（10月后）量和营养成分均少第十页，共五十一页。#2、母乳的优点、母乳的优点(yudin)（1）营养丰富、比例合适：）营养丰富、比例合适：蛋白质、脂肪、糖蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力）增强婴儿免疫力SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育）母乳有利于婴儿脑发育(fy)（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利亲有利第十一页，共五十一页。#1、鲜牛奶成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏第十二页，共五十一页。#1、鲜牛奶（1 1）牛乳配置）牛乳配置(鲜奶）鲜奶）稀释：稀释：2:13:1或或4:1满月后全奶满月后全奶加糖：加糖：100ml奶中加奶中加58g糖糖煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性(binxng)（水浴（水浴法）法）（2 2）奶量计算）奶量计算婴儿每日需总能量婴儿每日需总能量110kcal/kg婴儿每日需水婴儿每日需水150ml/kg第十三页，共五十一页。#1、牛乳(nir)例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量Xml每日需总能量：每日需总能量：110kcal/kg*6kg660kcal每每100ml牛奶所含能量牛奶所含能量66kcal100ml牛奶加牛奶加5g糖后总能量糖后总能量66kcal+4kcal*5=86kcal 每日需牛乳每日需牛乳(ni r)总量总量100:86X:660，X770ml每日需水量：每日需水量：150*6900ml 牛乳以外需水量牛乳以外需水量900770130ml第十四页，共五十一页。#人工(rngng)喂养的注意事项乳汁的浓度乳汁的浓度(nngd)和量和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入避免空气进入加强食具卫生加强食具卫生及时调整乳量及时调整乳量第十五页，共五十一页。#（四）辅助(fzh)食品的添加1、添加原则添加方式：添加方式：循序渐进，由少到多，从稀循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：身体健康添加时机：身体健康食物质量：单独制作食物质量：单独制作注意观察注意观察(gunch)大便大便第十六页，共五十一页。#3、辅食添加(tinji)顺序月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646泥状泥状米汤、米糊、稀粥米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥菜泥、水果泥7979末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末蛋、鱼、肝泥、肉末10121012碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、碎肉、豆制品、第十七页，共五十一页。#二、幼儿(yur)膳食安排供给足够的能量供给足够的能量(nngling)和优质蛋白，和优质蛋白，蛋白质蛋白质:脂肪脂肪:碳水化合物碳水化合物1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点每日三餐二点忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等第十八页，共五十一页。第三节第三节营养不良营养不良第十九页，共五十一页。#一、蛋白质能量一、蛋白质能量(nngling)营养不营养不良良因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能少或水肿，伴各器官功能(gngnng)紊乱。紊乱。临床上常见临床上常见3种类型：种类型：能量不足为主能量不足为主消瘦型消瘦型蛋白质不足为主蛋白质不足为主浮肿型浮肿型消瘦浮肿型消瘦浮肿型第二十页，共五十一页。#【病因【病因(bngyn)】1喂养不当喂养不当母乳不足，突然断奶母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化吸收障碍(zhngi)消化系统消化系统解剖异常解剖异常消化系统功能异常消化系统功能异常3.需要量增多需要量增多急、慢性传染病的恢复期急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段生长发育快速阶段,双胎、早产儿双胎、早产儿4.消耗量过大：消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤糖尿病、甲亢、恶性肿瘤第二十一页，共五十一页。#【病理生理(shngl)】：新陈代谢异常新陈代谢异常低体温低体温(twn)第二十二页，共五十一页。#【临床表现】【临床表现】体重不增（体重不增（最初症状）最初症状）到到到到体重下降体重下降(xijing)。皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：顺序：顺序：顺序：顺序：腹部腹部躯干、臀部、四肢躯干、臀部、四肢面部面部 并发症：并发症：并发症：并发症：1.最常见并发症最常见并发症：营养性贫血：营养性贫血2.维生素缺乏：最常见的是维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡：不及时救治可呼吸衰竭死亡第二十三页，共五十一页。#婴幼儿营养不良分度（症状（症状(zhngzhung)(zhngzhung)）体重体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况度度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.80.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好度度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度3月多2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度明显降低同上正常X X线表现线表现 钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常第三十四页，共五十一页。第三十五页，共五十一页。#1、骨骼(gg)改变（1）头部）头部36月颅骨软化月颅骨软化(runhu)，乒乓球样，乒乓球样89月方颅：额骨月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组和顶骨爽侧骨样组织增生织增生前囟：前囟：23岁岁出牙延迟、龋齿出牙延迟、龋齿第三十六页，共五十一页。#1、骨骼(gg)改变（2）胸部：胸部：多见于多见于1岁左右小儿岁左右小儿佝偻病串珠佝偻病串珠郝氏沟郝氏沟鸡胸鸡胸漏斗漏斗(ludu)胸胸胸廓病变可影响呼吸胸廓病变可影响呼吸7 71010肋肋第三十七页，共五十一页。789肋软骨内陷肋软骨内陷(nixin)第三十八页，共五十一页。#1、骨骼(gg)畸形（3）四肢）四肢手镯、脚镯手镯、脚镯(jiozhu)：见于：见于6个月以个月以上小儿上小儿X型腿、型腿、O型腿型腿脊柱后凸或侧凸脊柱后凸或侧凸第三十九页，共五十一页。第四十页，共五十一页。第四十一页，共五十一页。#维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病【治疗要点】【治疗要点】目的：控制活动期，防止畸形目的：控制活动期，防止畸形口服口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量个月后改预防量400IU/d饮食调整，坚持户外活动饮食调整，坚持户外活动【常见护理诊断】【常见护理诊断】营养失调营养失调潜在并发症潜在并发症有感染的危险有感染的危险(wixin)知识缺乏知识缺乏第四十二页，共五十一页。#【护理(hl)措施】1、增加、增加(zngji)户外活动户外活动生后生后23周即可开始户外活动周即可开始户外活动2、补充维生素、补充维生素D母乳喂养，按时添加辅食母乳喂养，按时添加辅食遵医嘱供给遵医嘱供给VD制剂，防中毒制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折、预防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等避免早坐、早走等4、预防感染、预防感染第四十三页，共五十一页。#【护理(hl)措施】5 5、健康教育、健康教育（1 1）预防和护理知识）预防和护理知识孕后期：（孕后期：（7979月）多晒太阳，食用富含月）多晒太阳，食用富含VDVD、钙磷与、钙磷与蛋白质的食品蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-21-2周口服周口服VitD5001000IUVitD5001000IU婴儿期：户外活动，补充预防量婴儿期：户外活动，补充预防量VitDVitD和钙剂，及时添加和钙剂，及时添加(tin ji)(tin ji)辅食辅食预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2 2）预防中毒）预防中毒第四十四页，共五十一页。维生素维生素D缺乏性手足缺乏性手足(shuz)搐搦症搐搦症第四十五页，共五十一页。#【定义(dngy)】本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于低钙惊厥，多见于6个月内小儿。个月内小儿。直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低(jingd)当血钙低于当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。时，可发生惊厥或手足搐搦。第四十六页，共五十一页。#【临床表现】（一）（一）典型症状典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿手足搐搦：幼儿(yur)和较大儿童多见和较大儿童多见喉痉挛：多见于喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征（二）隐性体征面神经征面神经征腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻足背屈外翻手搐搦征手搐搦征第四十七页，共五十一页。惊厥(jngju)第四十八页，共五十一页。【手足【手足(shuz)抽抽搐】搐】第四十九页，共五十一页。#【护理(hl)措施】1、预防窒息的急救护理、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：）惊厥发作时：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：苯巴比妥、）控制惊厥、喉痉挛：苯巴比妥、水化水化氯醛或安定氯醛或安定2、钙剂：、钙剂：稀释稀释后缓慢后缓慢推注推注10分钟分钟，防药液，防药液外渗外渗3、定期户外活动，补充、定期户外活动，补充VD4、健康教育、健康教育(jioy)：预防、处理方法预防、处理方法第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结第五章 营养障碍疾病患儿护理。喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段。补授法、代授法。每日需牛乳总量 100:86X:660，。牛乳以外需水量900770130ml。选择合适的奶嘴、测试乳液的温度。蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4。体重不增（最初症状）到体重下降(xijing)。维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏。早发现，早治疗。皮下注射胰岛素23U/d（之前先注射葡萄糖2030g）。避免早坐、早走等第五十一页，共五十一页。