全球的行动全球结核病控制目标千年发展目标指标24到2005年底.ppt

全球结核病动态全球结核病动态河南省疾控中心结核病预防控制中心河南省疾控中心结核病预防控制中心马丽萍马丽萍2005.11.2005.11.1616 河南河南 郑州郑州全球结核病疫情全球结核病疫情2003年全球的结核病疫情现状年全球的结核病疫情现状感染人数感染人数 约为约为2020亿亿发病发病890890万例，发病率为万例，发病率为141/10141/10万万 其中其中390390万为涂阳病人（万为涂阳病人（43%43%报告到报告到WHOWHO）结核病发病率每年增加结核病发病率每年增加1%1%估计患病人数为估计患病人数为15501550万例（患病率为万例（患病率为246/10246/10万）万）其中包括其中包括HIV+TB38HIV+TB38万例万例死于结核病为死于结核病为180180万例，结核病死亡率为万例，结核病死亡率为29/1029/10万万 其中包括其中包括HIV+TBHIV+TB死亡死亡2727万例万例 20022002年估算结核发病情况年估算结核发病情况 国家国家 病人数病人数%印度印度1.76 (20)中国中国1.33 (15)印度尼西亚印度尼西亚0.56 (6)尼日利亚尼日利亚0.37 (3)孟加拉国孟加拉国0.32 (3)22个高负担国家个高负担国家7.00 (80)全球总计全球总计8.80 （100）2003:非洲是估计发病率最高的地区非洲是估计发病率最高的地区25-4950-99100-299 1010-24No estimateper 100 000 pop300 or moreThe designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2004Global Tuberculosis Control.WHO Report 2003.WHO/HTM/TB/2004.3312003:多数病人在印度和中国多数病人在印度和中国The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 200310 000-99 999100 000-999 999 1 0001 000-9 999No estimateNumber of cases1 000 000 or moreAsia59%Africa21%Global Tuberculosis Control.WHO Report 2003.WHO/HTM/TB/2004.331Europe 10%原发MDR-TB（%）全球 10.7 1.0最高（卡萨克吉斯坦、以色列）14.2最低 (乌拉圭)1.7 0河南 （1996）35.0 10.8河南 （2001）29.8 7.8广东 （1999）13.0 2.8山东 （1997）17.6 2.9浙江 （1999）14.8 4.5辽宁 （2001）42.1 10.4内蒙古（2001）35.7 7.0香港 （1996）12.2 1.42000年流调：全国 18.6 7.6 MDR：项目省（7.7）非项目省（13.6）原发耐药率原发耐药率（%）2002年估算年估算HIV+涂阳涂阳结核病人数核病人数No estimate 5050-499500 9991 000 9 99910 000 or moreNumber of ss+HIV+TB casesHIV+涂阳涂阳结核病人数核病人数全球的行动全球的行动全球结核病控制目标全球结核病控制目标千年发展目标千年发展目标指标指标2424（到（到20052005年底）年底）发现率发现率 70%70%治治愈率愈率 85%85%指标指标2323（到（到20152015年）年）(西太区到西太区到20102010年年)患病率患病率 减半减半 死亡数死亡数 减半减半全球提出了遏制结核病策略全球提出了遏制结核病策略（Stop TB Strategy，STS）1远景（远景（Vision）：）：全球消灭结核病全球消灭结核病2目目的的（Goal）按按照照全全球球千千年年发发展展目目标标（MDG）要要求求，减减少少结结核核病负担；按照消出结核病的需求，取得研究和发展的巨大进展。病负担；按照消出结核病的需求，取得研究和发展的巨大进展。3 目标目标n加速扩展对结核病人提供高质量的诊断和治疗加速扩展对结核病人提供高质量的诊断和治疗n减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担担n保护由结核病、保护由结核病、TB/HIVTB/HIV和和MDR-TBMDR-TB产生的脆弱人产生的脆弱人群群n支持发展新的工具，并保证他们及时有效的应支持发展新的工具，并保证他们及时有效的应用用4 指标指标n20152015年患病和死亡减少一半，发病率开始下降年患病和死亡减少一半，发病率开始下降n此指标与此指标与MDGMDG相一致，并得到遏制结核病伙伴相一致，并得到遏制结核病伙伴的认可的认可l至少发现至少发现70%70%的传染性病人，治愈率至少的传染性病人，治愈率至少85%85%l在在19901990年的基础上到年的基础上到2015(2015(西太西太区区2010)2010)年将结核病年将结核病的患病率和死亡率减少一半的患病率和死亡率减少一半l20502050年结核病年发病率降到年结核病年发病率降到1/1001/100万（消除）万（消除）STS六个要素和实施方法六个要素和实施方法1.继续扩展和维持高质量的继续扩展和维持高质量的DOTSn继续增加和保持继续增加和保持财力投入财力投入的政治承诺的政治承诺n通过通过细菌学细菌学的方式发现病人的方式发现病人n采用督导并获得采用督导并获得病人支持病人支持的的标准治疗标准治疗n有效有效的药品系统的药品系统n监测系统和监测系统和效果评价效果评价2.加强加强TB/HIV、MDR-TB和其他的挑战和其他的挑战nTB/HIV的合作活动的合作活动n耐药结核的预防与控制（包括耐药结核的预防与控制（包括DOTS-plus）n关注高危人群和特殊形势变化的策略关注高危人群和特殊形势变化的策略3.加强卫生系统的参与加强卫生系统的参与n全球和国家级的主动参与全球和国家级的主动参与n对结核病的创新活动对结核病的创新活动(包括新的方法包括新的方法)n其他领域（社区、其他领域（社区、PHC等）对结核病的创新活等）对结核病的创新活动动n肺部健康肺部健康-将结核病扩展到肺部健康领域将结核病扩展到肺部健康领域4.鼓励全部的人员参与鼓励全部的人员参与nPPMD方法方法n国际关怀的标准国际关怀的标准5.鼓励病人和社团的参与鼓励病人和社团的参与n社区的结核病关怀社区的结核病关怀n鼓动、交流和社会动员鼓动、交流和社会动员6.应用性研究应用性研究n以规划为基础的应用性研究以规划为基础的应用性研究n伙伴促进新的诊断工具、药品和疫苗的伙伴促进新的诊断工具、药品和疫苗的研究研究M&E指标指标目标目标方法方法患病率患病率在在19901990年的基础上下降年的基础上下降一半一半专项调查或估计专项调查或估计发病率发病率在在20152015年开始下降年开始下降专项调查或估计或登记专项调查或估计或登记率率死亡率死亡率在在19901990年的基础上下降年的基础上下降一半一半专项调查或估计专项调查或估计CDRCDR20052005年达到年达到70%70%登记登记/估计发病估计发病治疗成功率治疗成功率20052005年达到年达到85%85%常规的队列分析常规的队列分析强化期的阴转率强化期的阴转率无国际标准，至少无国际标准，至少85%85%常规的队列分析常规的队列分析病死率病死率应小于应小于10%10%常规的队列分析常规的队列分析全国的进展全国的进展加入个省份启动时间地图2005年DOTSDOTS扩展进程扩展进程 目标进展目标进展 目标进展目标进展全球全球PPM-DOTS框架框架 PPMD的背景的背景2001年全球只有三分之一的估算涂阳病人被发现出来了研究显示：在很多结核病高负担的国家,在私人机构发现及治疗但未予以报告的结核病人的比例很高私人机构对结核病人的管理是不够的 世界卫生组织在世界卫生组织在PPMD的工作的工作 在6个世界卫生组织区的23个国家的评估发现:n1、多数国家结核病控制规划没有将私人机构纳入进DOTS策略n2、现有将私人机构与结核病控制规划联合起来的不同的地方行动世界卫生组织世界卫生组织在在PPMD的工作的工作 3、协助在全球PPMD开展试点项目4、为国家制订了实施PPMD的的实践工具和指南5、证实了PPMD的成本-效益6、召开了3次PPMD工作组会议 成功的成功的PPMD规划的要素规划的要素 n1、合作机制的建立合作的合同;备忘录n2、清晰的PPMD指南n3、私人机构报告格式n4、结核病实验室表格 成功的成功的PPMD规划的要素规划的要素 5、病人转诊单、反馈单6、病人治疗卡7、督导格式 8、结核病登记本的改写 实施实施PPMD(公立公立-公立公立)可能的可能的任务组合任务组合 任务任务 医院医院 CDC发现可疑者发现可疑者+筛查可疑者筛查可疑者+向向CDC报告报告+向向CDC转诊转诊+对报告及转诊的对报告及转诊的监控监控+逐步扩展医院介入的逐步扩展医院介入的PPMD任务任务 建议的干预建议的干预 收痰及送痰收痰及送痰组织痰的收集组织痰的收集/或涂片准备及送痰至结防所或涂片准备及送痰至结防所 镜检镜检 指定的医院向结防所转诊之前指定的医院向结防所转诊之前,进行镜检的质量保证进行镜检的质量保证 开治疗处方开治疗处方 指定医院向结防所转诊之前指定医院向结防所转诊之前,开治疗处方开治疗处方(但不提供但不提供)逐步扩展医院介入逐步扩展医院介入的的PPMD任务任务 建议的干预建议的干预 确定确定DOT的提的提供者供者 在指定医院启动治疗在指定医院启动治疗,确定确定DOT提供者。结防所来随提供者。结防所来随访访 包括登记和报告包括登记和报告在内的所有任务在内的所有任务 指定医院或设置在医院内的结防所开展所有病人的管指定医院或设置在医院内的结防所开展所有病人的管理及报告理及报告 下一步全球下一步全球PPMD的步骤的步骤全球全球PPMD指南的定稿和帮助国家采纳指南的定稿和帮助国家采纳为为PPMD建立标准化的监控指标并鼓动其应用建立标准化的监控指标并鼓动其应用在扩展在扩展PPMD的过程中总结经验及评价的过程中总结经验及评价 综合医院在肺结核病人发现上综合医院在肺结核病人发现上的作用的作用综合医院在肺结核病人发现上综合医院在肺结核病人发现上的作用的作用前言前言-1-1n病人发现不是一个独立的控制措施病人发现不是一个独立的控制措施n发现病人不是目的，而是为治疗提供发现病人不是目的，而是为治疗提供对象的手段，治愈病人才是目的。对象的手段，治愈病人才是目的。n发现病人而不能治愈，宁可暂不发现发现病人而不能治愈，宁可暂不发现n具备治愈病人的条件，发现病人即成具备治愈病人的条件，发现病人即成为矛盾的主要方面。为矛盾的主要方面。前言前言-2-2n发现发现-治愈病人是当今最重要的控制措施治愈病人是当今最重要的控制措施n病人发现的主要对象是传染性肺结核，病人发现的主要对象是传染性肺结核，重点是新涂片阳性的肺结核病人重点是新涂片阳性的肺结核病人n病人发现影响因素很多，存在较大难度，发现病人发现影响因素很多，存在较大难度，发现病人的潜力很大病人的潜力很大n一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平水平一、综合医疗机构职责1、县及县以上综合医疗机构分管领导负责该项工作的组织2、感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实3、接诊医生负责肺结核病人的登记4、感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核病人的报告、转诊。二、转诊程序n建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。n发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或保健科)备案，一份由感染性疾病科(或保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科(或保健科)每天核查报告和转诊情况。n门诊接诊医生对病人进行健康教育。n对住院病人应及时报告，出院后立即转至当地疾病预防控制(结核病防治)机构继续治疗和管理。三、协调与考核 卫生行政部门负责综合医疗机构和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人转诊工作的协调与管理，并监督该项工作的落实。n将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一n建立例会制度 评价指标n肺结核及疑似肺结核病人转诊率n定义：指某综合医疗机构某月向结核病防治机构转诊的肺结核及疑似肺结核病人数占该综合医疗机构该月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数的百分比。n意义：反映综合医疗机构是否存在截留肺结核及疑似肺结核病人的情况，是评价综合医疗机构与结核病防治机构合作的一项主要指标。n计算：肺结核及可疑肺结核病人转诊率（%）=某医疗机构某月转诊的肺结核及疑似肺结核病人数/该医疗机构某月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数。谢 谢!四、肺结核病人筛查与发现对象四、肺结核病人筛查与发现对象（一）筛查对象：（一）筛查对象：肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上咳痰三周以上者者,或有咯血症状者或有咯血症状者 （二）发现对象：（二）发现对象：主要对象：涂阳肺结核病人，特别是主要对象：涂阳肺结核病人，特别是新涂阳肺结核病人新涂阳肺结核病人 其它活动性涂阴病人其它活动性涂阴病人（2 2）儿童及儿童及青少年中结素强阳性者青少年中结素强阳性者 （3 3）结核暴发，流行人群）结核暴发，流行人群 （4 4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 2)2)重点行业从业人员重点行业从业人员 （1 1）托幼、中、小学教职工）托幼、中、小学教职工 （2 2）新兵、新入学大学生、招工、）新兵、新入学大学生、招工、（3 3）服务）服务（包括卫生包括卫生）行业）行业（4 4）接触有害物质职业）接触有害物质职业 （5 5）医疗卫生机构职工）医疗卫生机构职工 5 5、其它其它 ：流行病学调查等流行病学调查等85.8%85.8%的活动性病的活动性病人人,93.3%93.3%的涂阳病人的涂阳病人有症状有症状五、发现方式五、发现方式-1-1(一一)被动发现（因症就诊及转诊）：被动发现（因症就诊及转诊）：n可疑肺结核病人转诊（主要是综合医院转诊）可疑肺结核病人转诊（主要是综合医院转诊）n可疑肺结核症状者转诊（主要是基层医疗单可疑肺结核症状者转诊（主要是基层医疗单位转诊）位转诊）n可疑肺结核症状者直接到结防机构就诊可疑肺结核症状者直接到结防机构就诊五、发现方式五、发现方式-2-2(二二)主动发现主动发现 :1 1、因症推荐、因症推荐 1)1)集中推荐集中推荐 2)2)日常推荐日常推荐 2 2、接触者检查、接触者检查 3 3、健康检查：、健康检查：1)1)高发人群高发人群 （1 1）移民、流动人口）移民、流动人口(来自来自高发地区及国家的高发地区及国家的)（2 2）儿童及儿童及青少年中结素强阳性者青少年中结素强阳性者 （3 3）结核暴发，流行人群）结核暴发，流行人群 （4 4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 2)2)重点行业从业人员重点行业从业人员 （1 1）托幼、中、小学教职工）托幼、中、小学教职工 （2 2）新兵、新入学大学生、招工、）新兵、新入学大学生、招工、（3 3）服务（）服务（包括卫生包括卫生）行业）行业发现方式的选择：发现方式的选择：被动发现应为主要方式。成本较低。利被动发现应为主要方式。成本较低。利用医疗保健网络常规发现病人。被动用医疗保健网络常规发现病人。被动发现方式要体现主动性。发现方式要体现主动性。适当运用主动发现方式作为补充。适当运用主动发现方式作为补充。被动发现方式要体现主动性：被动发现方式要体现主动性：n_ 建立和组织发现转诊的网络系统建立和组织发现转诊的网络系统n_ _ 扩大宣传、健康教育和培训工作扩大宣传、健康教育和培训工作n_ _ 加强加强“归口管理归口管理”法制化管理及检法制化管理及检查查n_ _ 加强结防专业机构的自身建设加强结防专业机构的自身建设六、归口管理的意义六、归口管理的意义n及早发现、及早转诊、及早治疗可以减及早发现、及早转诊、及早治疗可以减少结核菌传播少结核菌传播n诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患者得到初治，减少耐药性，提高治愈率者得到初治，减少耐药性，提高治愈率n减少免费治疗前的花费减少免费治疗前的花费n应当研究、探讨综合医院参与结防工作应当研究、探讨综合医院参与结防工作的机制的机制n结核病人有了症状约结核病人有了症状约85%85%首先到综合医院就诊首先到综合医院就诊n有些综合医院不具备诊断条件有些综合医院不具备诊断条件(如乡镇卫生院、如乡镇卫生院、私人诊所、大部分不能作痰菌检查私人诊所、大部分不能作痰菌检查)n综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有实行不住院治疗管理的职能。实行不住院治疗管理的职能。n综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。n因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济问题问题n利用网络直报信息追踪病人是我国的独利用网络直报信息追踪病人是我国的独特优势特优势n医院直接、有效的转诊并到位，可大量医院直接、有效的转诊并到位，可大量节省追踪病人的成本节省追踪病人的成本n对结核病疫情对结核病疫情“网络直报网络直报”未到位（没未到位（没有到结防所）的病人，通过电话、书信、有到结防所）的病人，通过电话、书信、乡防痨医生乡防痨医生/村医通知等方式，使病人及村医通知等方式，使病人及早到结防所进行检查。早到结防所进行检查。七、归口管理对病人发现的作七、归口管理对病人发现的作用用n 山山东东省省在在6 6个个县县进进行行实实施施性性研研究究中中证证实实，行行政政干干预预后后初初诊诊病病人人到到结结防防所所的的首首诊诊率率由由干干预预前前的的2.9%2.9%提提高高到到27%27%。综综合合医医院院漏报率漏报率由由28.2%28.2%下降下降到到15.9%15.9%。n湖湖北北的的一一项项相相似似的的研研究究结结果果为为，行行政政干干预预后后的的1 1年年后后，综综合合医医院院的的转转诊诊率率由由32.1%32.1%提高到提高到91.9%91.9%。八、归口管理的主要障碍八、归口管理的主要障碍n 认识问题认识问题n 经济收入经济收入 据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综合医院总收入的合医院总收入的 约约 0.5%0.5%n与专业机构缺乏沟通与合作与专业机构缺乏沟通与合作n医院肺结核归口管理未形成有效制度医院肺结核归口管理未形成有效制度n未认真实行双向双诊制度未认真实行双向双诊制度20002000年全国流调发现的年全国流调发现的13401340例结核病例结核病人分析人分析 1340 1138有症状（有症状（85%）202无症状（无症状（15%）609就诊（就诊（54%）529未就诊未就诊（46%）347确诊（确诊（57%）262漏诊（漏诊（43%）305在综合医院在综合医院（88%）42在结防所（在结防所（12%）258未登记未登记 47 已登记已登记 40登记登记 2未登未登（85%）（15%)(95%)（5%）共登记共登记87例（占总数的例（占总数的6.5%）全国非结核病机构报告数占总报告数的全国非结核病机构报告数占总报告数的%20052005年年6 6月月:4343.2%.2%(65427/151330)(65427/151330)1 1月月-6-6月月:44.2%:44.2%提高非结核病机构的报告率可提高发现水提高非结核病机构的报告率可提高发现水平平非结防机构报告的病例转诊到位非结防机构报告的病例转诊到位率率(05(05年年6 6月月)全国全国 46 46.2%(30230 /65427).2%(30230 /65427)河南河南 69.5%69.5%青海青海 68.2%68.2%XX 20.3%XX 20.3%有大幅提高的空间有大幅提高的空间非结防机构报告的病例转诊到位人数占总非结防机构报告的病例转诊到位人数占总到位人数的比例到位人数的比例(05(05年年6 6月月)全国全国 71.5%(30230/42256)71.5%(30230/42256)河南河南 83.1%83.1%(4129 /4970 )(4129 /4970 )青海青海 71.1%(135 /190 )71.1%(135 /190 )XX 52.2%(546 /1045)XX 52.2%(546 /1045)(转诊到位率转诊到位率20.3%)20.3%)结防机构和综合医院沟通技巧 行政办公沟通的原则：n1、政策性原则；n2、准确性原则；n3、时效性原则；n4、完整性原则；n5、双向性原则；n6、非正式组织策略性运用原则。n沟通创造财富！沟通创造财富！nn我们知道，现实的世界，是一个人与人构成的世界。与这个世界沟通，实质上就是与这个世界上的人进行沟通，而且必须是有目的的沟通。n无论我们在做什么，或者想做什么，要想获得成功，必须学会善于与人沟通。n我们应该牢记，打通人心的策略，不仅是靠理性的逻辑力量，而在很大程度上依赖于一个人的情商智术。总结n必须多询问，多观察，多聆听，还要加上自己的不懈努力。这样你就会真正了解别人所想，也就掌握了影响别人的妙法。请你努力成为一名有影响力的人吧，只要你能明确而坦诚地谈出别人的所想，你想影响别人，就会变成一件很容易的事。