3-临床诊治工作中的伦理道德.ppt05.25(kao).ppt

第七章第七章 临床诊断治疗工作道德临床诊断治疗工作道德第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则一、现代医学模式转变与医学道德发展一、现代医学模式转变与医学道德发展现代医学模式：现代医学模式：n即生物即生物心理心理社会医学模式。使社会医学模式。使医疗工作变成已经不是单一的医疗医疗工作变成已经不是单一的医疗上的问题。如果把人看成生物的人上的问题。如果把人看成生物的人而不是放在社会中来看，医疗工作而不是放在社会中来看，医疗工作也不可能做好也不可能做好 。n对临床医疗服务提出了更高的道德对临床医疗服务提出了更高的道德要求。要求。n在医学模式由生物医学模式转变为生在医学模式由生物医学模式转变为生物物 心理心理 社会医学模式的大环境社会医学模式的大环境下，以往的以下，以往的以疾病为中心疾病为中心的医护关系的医护关系正向正向以病人为中心、以健康为目的以病人为中心、以健康为目的的的服务关系转变；服务关系转变；n护理工作也一改以疾病为中心的护理工作也一改以疾病为中心的功能功能制护理制护理为以病人为中心的为以病人为中心的整体护理整体护理。医学模式的转变：医学模式的转变：n促使医术和医德达成了新的统一。促使医术和医德达成了新的统一。传统医学强调医乃仁术、无德不医。传统医学强调医乃仁术、无德不医。实验医学强调技术对人的生命与健康的作用。实验医学强调技术对人的生命与健康的作用。新医学模式强调复归于医德与医术的统一。新医学模式强调复归于医德与医术的统一。n使医德内容更加丰富和完善。使医德内容更加丰富和完善。不仅关注病人的生理，更关注病人的心理和不仅关注病人的生理，更关注病人的心理和 社会状态。社会状态。临床诊断治疗临床诊断治疗是医疗机构和医务人员履行其职业是医疗机构和医务人员履行其职业责任和实现其社会价值的主要手段之一，责任和实现其社会价值的主要手段之一，任何临床诊断治疗措施的制订和执行都不仅仅是纯粹技术的展示，同时也包含着更重要的道德的内容。临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中协调临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中协调病人与医务人员、病人与医院各级各类人员、病病人与医务人员、病人与医院各级各类人员、病人与社会、病人与家庭关系的行为规范总和人与社会、病人与家庭关系的行为规范总和二、临床诊治工作的道德特点二、临床诊治工作的道德特点n既关注疾病，又要重视病人既关注疾病，又要重视病人n既要发挥医务人员的主导性，又要调动病既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性人的主体性n既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益n既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务社会服务三、临床诊治工作的基本伦理原则三、临床诊治工作的基本伦理原则n及时原则n准确原则n有效原则n择优原则n自主原则（一）及时原则n医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅速的治疗，并认真适时的对病人要求和疾病的变化做出反应n早发现，早诊断，早治疗n眼勤、嘴勤、手勤、脚勤n医院24小时值班制（二）准确原则n积极充分的利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断n现实条件避免“撒网式”（三）有效原则n采用科学诊疗手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗n学习手段n认真治疗n判断效果（四）择优原则n认真仔细选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施n选择适当诊治目标-康复、缓解、恢复功能维持妥协、抢救和延长生命n降低病人所付出的代价：痛苦最小、疗效最好、安全度最高、耗费最少n -华益慰（五）自主原则n病人在诊疗过程中有询问病情、接受或拒绝诊疗方案的自主权n知情同意权代理被选择的先后顺序为：家属亲属单位同事负责医师以外的其他医务人员。恶性肿瘤的通知 n为病人自主选择提供充分条件n正确对待病人的拒绝n拒绝病人的不合理要求第二节：临床诊断工作中的道德要求第二节：临床诊断工作中的道德要求 疾病的诊断是医生通过疾病的诊断是医生通过采集病史采集病史，体格检查体格检查以及各种以及各种辅助检查辅助检查收集病人收集病人的病情资料，然后将资料进行整理，的病情资料，然后将资料进行整理，分析和归纳，从而做出概括性判断的分析和归纳，从而做出概括性判断的过程。过程。一、询问病史的道德要求 问诊，问诊，是病人到医疗机构就医的第一个是病人到医疗机构就医的第一个环节，会形成对医疗机构、医务人员的环节，会形成对医疗机构、医务人员的第一印象。因此，能否取得齐全、可靠第一印象。因此，能否取得齐全、可靠的病史资料，关系到其他诊断治疗方案的病史资料，关系到其他诊断治疗方案的正确方向，关系着疾病的正确诊断，的正确方向，关系着疾病的正确诊断，同时更关系着医患关系能否健康发展。同时更关系着医患关系能否健康发展。一、询问病史的道德要求举止端庄：举止端庄：反映了医务人反映了医务人员具有良好的教育和渊博员具有良好的教育和渊博的知识以及高尚的品德的知识以及高尚的品德态度热情：态度热情：可以让病痛中可以让病痛中的病人如沐春风，顿时对的病人如沐春风，顿时对医生、医院产生强烈的信医生、医院产生强烈的信任感任感 询问病史的道德要求询问病史的道德要求全神贯注全神贯注：体现医生：体现医生对病人病情的重视，对病人病情的重视，对病人人格的尊重对病人人格的尊重语言得当语言得当：通俗易懂，：通俗易懂，便于交流，恰当的表便于交流，恰当的表述，亲切的语调都是述，亲切的语调都是医务人员扎实的语言医务人员扎实的语言功底。功底。询问病史的道德要求询问病史的道德要求 耐耐心心倾倾听听 正正确确引引导导二、体格检查的道德要求二、体格检查的道德要求 体格检查体格检查是医生运用自己的感官和是医生运用自己的感官和简便的诊断工具对病人的身体状况简便的诊断工具对病人的身体状况进行检查的方法进行检查的方法 。中医体检包括望、。中医体检包括望、闻、问、切，而西医包括望、触、闻、问、切，而西医包括望、触、叩、听。叩、听。体格检查中的道德要求体格检查中的道德要求 全全面面系系统统 认认真真仔仔细细陈陈X X，4040岁岁 农民农民以急性阑尾炎收入某县医院，普外总住院医师检查了患以急性阑尾炎收入某县医院，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单。术前，该医生让在该病房实习的学开了手术通知单。术前，该医生让在该病房实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都象急性阑腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都象急性阑尾炎的征象。但是，现在病人除右下腹痛以外，上腹尾炎的征象。但是，现在病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病人有胃病史，故而更象胃穿孔。学生将此看法报告给人有胃病史，故而更象胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：“阑尾炎我见多了，诊断没有问题，准备上手术！阑尾炎我见多了，诊断没有问题，准备上手术！”无奈，两个实习医生随他上手术台，其余在台下观看无奈，两个实习医生随他上手术台，其余在台下观看n手术右下腹切口暴露出阑尾炎，发现阑尾充血，同时手术右下腹切口暴露出阑尾炎，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食靡，证实了学生的怀疑是正确还发现肠管间有一些食靡，证实了学生的怀疑是正确的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院医师仅将穿孔缝合，清洗后关腹。手术后，总住院医医师仅将穿孔缝合，清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有胃穿病人先有胃穿孔，食靡从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾孔，食靡从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。n你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。小结：小结：n 总住院医师的行为存在以下问题：总住院医师的行为存在以下问题：对门诊收入病对门诊收入病房的病人没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了房的病人没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；阑尾炎的诊断；实习医生对阑尾炎的诊断提出有实习医生对阑尾炎的诊断提出有理由的怀疑时，他没有进行复查就凭经验否定了学理由的怀疑时，他没有进行复查就凭经验否定了学生的意见；生的意见；术中发现胃穿孔仅予以缝合，有复发术中发现胃穿孔仅予以缝合，有复发的可能；的可能；术后在事实面前不得不承认胃穿孔的诊术后在事实面前不得不承认胃穿孔的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。n 从上述问题可以看出，总住院医师对病人缺乏从上述问题可以看出，总住院医师对病人缺乏认真负责的精神，加之盲目自信造成误诊，不但给认真负责的精神，加之盲目自信造成误诊，不但给病人增加了痛苦和经济负担，而且留下了隐患。术病人增加了痛苦和经济负担，而且留下了隐患。术后，由于虚荣心没有认真总结教训，也是缺乏医德后，由于虚荣心没有认真总结教训，也是缺乏医德的表现。的表现。体格检查中的道德要求体格检查中的道德要求 关关心心体体贴贴 减减少少痛痛苦苦体格检查中的道德要求体格检查中的道德要求尊重患者尊重患者 心正无私心正无私异性之间的体格检查异性之间的体格检查-医生医生被告性骚扰被告性骚扰三、辅助检查的道德要求 辅助检查辅助检查包括实验室检查和特殊检查，包括实验室检查和特殊检查，它是借助于化学试剂、仪器设备及生物它是借助于化学试剂、仪器设备及生物技术，对疾病进行检查和辅助诊断的方技术，对疾病进行检查和辅助诊断的方法。如三大常规检查（血、尿、便）、法。如三大常规检查（血、尿、便）、x射线检查、心电图等等。射线检查、心电图等等。辅助检查工作中的道德 正正确确立立项项目目的的纯纯正正避避免免撒撒网网检检查查知情同意，尽职尽责知知情情同同意意 尽尽职职尽尽责责综合分析、切忌片面综合分析、切忌片面密切联系密切联系 加强协作加强协作误诊：幸福家庭的杀手误诊：幸福家庭的杀手 刘娜，因怀孕期间不适，刘娜，因怀孕期间不适，到深圳市南山区计生服务医院到深圳市南山区计生服务医院被化验被化验“确诊确诊”为得了四种性为得了四种性病，致使家庭蒙上了阴影。在病，致使家庭蒙上了阴影。在治疗两天后，他们听从朋友劝治疗两天后，他们听从朋友劝告来到其他大医院检查，结果告来到其他大医院检查，结果证明根本不存在什么性病！在证明根本不存在什么性病！在使用了对胎儿不利的药物之后使用了对胎儿不利的药物之后孩子还健康吗？夫妻相互猜忌孩子还健康吗？夫妻相互猜忌后的感情还能复原吗？后的感情还能复原吗？误诊：生命不能承受之重误诊：生命不能承受之重 200404年年1212月，月，2121岁的来岁的来自江苏的清华土木工程系学自江苏的清华土木工程系学生张春鸣离开人世。当他因生张春鸣离开人世。当他因剧烈腹泻在校医院当作肠炎剧烈腹泻在校医院当作肠炎治疗了几个月，直到自费到治疗了几个月，直到自费到其他医院确诊为肠癌。此时其他医院确诊为肠癌。此时癌已经转移。年轻的学子因癌已经转移。年轻的学子因为医院少数医生的误诊而失为医院少数医生的误诊而失去了生存的机会，直到生命去了生存的机会，直到生命之花最后凋谢。之花最后凋谢。钟南山院士亲身体会谈误诊钟南山院士亲身体会谈误诊 敢于承认错误，实事求是，敢于承认错误，实事求是，总结教训，增强责任感是关键总结教训，增强责任感是关键第二节第二节 临床治疗工作中的伦理要求临床治疗工作中的伦理要求临床治疗中的伦理要求临床治疗中的伦理要求 在明确诊断的基础上，选择制定恰当的在明确诊断的基础上，选择制定恰当的治疗措施是能否治愈疾病、恢复健康的关键治疗措施是能否治愈疾病、恢复健康的关键环节。各种治疗方法的选择和执行以及治疗环节。各种治疗方法的选择和执行以及治疗的效果都与医务人员的道德有密切关系。一的效果都与医务人员的道德有密切关系。一般的疾病治疗方法包括般的疾病治疗方法包括药物治疗、手术治疗、药物治疗、手术治疗、心理治疗、康复治疗、营养治疗心理治疗、康复治疗、营养治疗等。等。药物治疗是医学上最古老最普遍最药物治疗是医学上最古老最普遍最常用的治疗方法。现代医学中，药物常用的治疗方法。现代医学中，药物的的研究研究、开发开发、生产生产、销售销售、临床应临床应用用都有一整套非常完备的机制。药物都有一整套非常完备的机制。药物的品种越来越多、疗效越来越好、使的品种越来越多、疗效越来越好、使用越来越安全，为临床医生提供了广用越来越安全，为临床医生提供了广阔的应用空间。但是，任何药物都有阔的应用空间。但是，任何药物都有其双重性，即其双重性，即治疗作用治疗作用与与毒副作用毒副作用 。一、药物治疗的道德问题 311311名孩童名孩童“蛙脚蛙脚”之痛，过之痛，过量量苯甲醇苯甲醇为罪魁祸首为罪魁祸首 v鹤峰县中营乡鹤峰县中营乡医院在医院在19991999年之前一直用苯甲年之前一直用苯甲醇作为注射溶媒，醇作为注射溶媒，19991999年湖北省卫生厅下文件年湖北省卫生厅下文件以后才停止使用。以后才停止使用。n湖北省卫生厅关于鹤峰县中营乡部湖北省卫生厅关于鹤峰县中营乡部分儿童患臀肌挛缩症的情况报告分儿童患臀肌挛缩症的情况报告也指也指出：出：“中营乡部分儿童患臀肌挛缩症是中营乡部分儿童患臀肌挛缩症是一种一种医疗行为的并发症，或以苯甲醇作医疗行为的并发症，或以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应，而不为溶媒肌肉注射的药物不良反应，而不是医疗机构违反医疗护理常规所致的医是医疗机构违反医疗护理常规所致的医疗事件。疗事件。”n家长们觉得这一说法有些含糊：家长们觉得这一说法有些含糊：“医医院没责任，那谁又该对我们的孩子负责院没责任，那谁又该对我们的孩子负责呢？呢？”n家长跪求专家医治孩子家长跪求专家医治孩子n家长们说：家长们说：“那几天，带孩子去那几天，带孩子去检查和手术的家长人山人海。湖北省检查和手术的家长人山人海。湖北省和恩施州卫生部门派出的专家于和恩施州卫生部门派出的专家于20042004年年1010月月1313日至日至1616日（仅此日（仅此4 4天）对部天）对部分患儿进行了手术。去晚了根本排不分患儿进行了手术。去晚了根本排不上队。上队。1010月月1616日专家要离开的时候，日专家要离开的时候，家长们都跪在地上乞求专家能留下来家长们都跪在地上乞求专家能留下来继续给孩子们动手术。继续给孩子们动手术。药品是药品是一种特殊的商品一种特殊的商品，具有价格，具有价格的不确定性、用量的无法预计性、患者的不确定性、用量的无法预计性、患者购买的无法选择性和一定的毒、副作用购买的无法选择性和一定的毒、副作用等特点。因此，很多人瞄准了其巨大的等特点。因此，很多人瞄准了其巨大的利润空间，带来一些亟待解决的问题。利润空间，带来一些亟待解决的问题。药品与商品药品的使用中潜藏着巨大的利润药品的使用中潜藏着巨大的利润 药厂在生产药品时尽量减少成本，如药厂在生产药品时尽量减少成本，如制造劣质药、假药等，有的甚至将过期的、制造劣质药、假药等，有的甚至将过期的、变质的药再加工成新药进入市场。有的非变质的药再加工成新药进入市场。有的非法生产一些有法生产一些有特殊用途和疗效特殊用途和疗效的药品。药的药品。药厂在广告宣传中任意夸大疗效，并寻找一厂在广告宣传中任意夸大疗效，并寻找一些药托进行销售欺骗。国家实行药品限价些药托进行销售欺骗。国家实行药品限价后，有的药厂在包装上做文章，以保证其后，有的药厂在包装上做文章，以保证其利润。利润。药品与商品0505年国家药监局公布的劣药名单年国家药监局公布的劣药名单假、劣药品改头换面假、劣药品改头换面 由药厂派出的医药代表通过各种由药厂派出的医药代表通过各种手段和医院里管理人员联手将药物进手段和医院里管理人员联手将药物进入到药房，然后医药代表以入到药房，然后医药代表以高额回扣高额回扣诱使医生开出该药厂的药品，该药品诱使医生开出该药厂的药品，该药品的价格在原有的基础上又有上涨。医的价格在原有的基础上又有上涨。医药代表成为各大医院的座上宾。相当药代表成为各大医院的座上宾。相当一部分医生将追逐药品回扣作为其工一部分医生将追逐药品回扣作为其工作的主要动力。作的主要动力。药品与商品药品与商品 药品使用流程图药品使用流程图部分药价部分药价=药品成本药品成本+广告费广告费用用+推销费用推销费用+医生回扣医生回扣+医医院加价院加价 流程流程l l：药厂药厂医药代表医药代表医院医院医生医生患者患者 流程流程2 2：药厂药厂经销商经销商中间商中间商药店药店患者患者 医院内部：医院内部：从科主任从科主任药剂药剂科科药事委员会药事委员会采购采购入入库库出库出库上微机上微机上医保上医保单单大夫大夫统方统方双簧双簧 医生为了将药品用在病人身上，采取欺骗和隐医生为了将药品用在病人身上，采取欺骗和隐瞒的做法，有的甚至威逼病人用药，有的医生采取瞒的做法，有的甚至威逼病人用药，有的医生采取大撒把式的方法开药。病人无法选择地用药，导致大撒把式的方法开药。病人无法选择地用药，导致住院期间住院期间60-70%的费用都是药费。病人形容吃的费用都是药费。病人形容吃药如同吃饭，种类多，量大。所有的费用如回扣、药如同吃饭，种类多，量大。所有的费用如回扣、医药代表的收入、药厂的利润都出自患者的腰包医药代表的收入、药厂的利润都出自患者的腰包（有人戏称：（有人戏称：羊毛出在羊身上，病人是任人宰割的羊毛出在羊身上，病人是任人宰割的对象对象）。药费的居高不下，严重影响了医患之间的）。药费的居高不下，严重影响了医患之间的关系，因药费引发的医疗纠纷在整个医疗纠纷中占关系，因药费引发的医疗纠纷在整个医疗纠纷中占的比重越来越大。的比重越来越大。药品与商品n报道报道1 1：一母亲带婴儿到儿童医院看病，鹅口疮，一母亲带婴儿到儿童医院看病，鹅口疮，发烧。一进医院，首先去量温度，验血，然后还发烧。一进医院，首先去量温度，验血，然后还做了一项检查，最后才是开药。开了六支做了一项检查，最后才是开药。开了六支“派力派力素素”。在医院只打了一针，其余回家注射。共花。在医院只打了一针，其余回家注射。共花费医疗费费医疗费360360多元。事实上，打了两针，宝宝的多元。事实上，打了两针，宝宝的问题就解决了，剩下的针药根本没用。从此，我问题就解决了，剩下的针药根本没用。从此，我恨死了儿童医院，不是因为多花了钱，恨死了儿童医院，不是因为多花了钱，关键是医关键是医院用了这么猛这么好的药，降低了孩子的抵抗性。院用了这么猛这么好的药，降低了孩子的抵抗性。用药报道三则：用药报道三则：报道二：报道二：n报道说：一位专家，得了很严重的病，报道说：一位专家，得了很严重的病，医药费花了医药费花了4545万元，用的万元，用的几乎全是进口几乎全是进口药药。医院，用的是最好的药，这位专家。医院，用的是最好的药，这位专家几乎成为几乎成为试验品试验品。最后，火化的时候，。最后，火化的时候，连连骨灰都是绿的骨灰都是绿的！救护车一响救护车一响,一头猪白养一头猪白养得个阑尾炎得个阑尾炎,白耕一年田白耕一年田药品与毒品药品与毒品 很多药品具有毒副作用，其中，一很多药品具有毒副作用，其中，一些药品还具有成瘾性，有些就是毒品，些药品还具有成瘾性，有些就是毒品，将其治疗作用用于临床。在此类药品的将其治疗作用用于临床。在此类药品的使用和管理上，一定要依法行事，照章使用和管理上，一定要依法行事，照章办事，切不可让此类药品流于社会。办事，切不可让此类药品流于社会。曲马多曲马多 处方药代替毒品处方药代替毒品开颅戒毒开颅戒毒药物治疗中的道德要求A A、对症下药，剂量安全对症下药，剂量安全B B、合理配伍，细致观察合理配伍，细致观察C C、节约费用，公正分配节约费用，公正分配 D D、严守法规，接受监督严守法规，接受监督二、手术治疗的道德要求二、手术治疗的道德要求 手术治疗手术治疗在当今医疗技术日益发展的今天在当今医疗技术日益发展的今天已经成为治疗手段中最常见和最有效的方法已经成为治疗手段中最常见和最有效的方法之一。随着科技的发展，手术已经越来越精之一。随着科技的发展，手术已经越来越精密、创伤越来越轻微，给病人带来的痛苦越密、创伤越来越轻微，给病人带来的痛苦越来越小，术后恢复越来越理想。但是手术及来越小，术后恢复越来越理想。但是手术及麻醉本身具有一定程度的复杂性、风险性和麻醉本身具有一定程度的复杂性、风险性和损伤性，有时候这种后果也许因为医务人员损伤性，有时候这种后果也许因为医务人员的道德原因而异常严重。因此，强调手术工的道德原因而异常严重。因此，强调手术工作中的道德问题尤为重要。作中的道德问题尤为重要。手手术术与与麻麻醉醉治治疗疗的的特特点点损损伤伤的的必必然然性性刘刘伯伯承承技技术术的的复复杂杂性性过过程程的的风风险险性性病病人人心心理理负负担担重重术术前前的的道道德德要要求求 严严格格掌掌握握手手术术指指征征，动动机机正正确确术前要作到知情同意术前要作到知情同意帮助病人作好准备，特别是心理准备帮助病人作好准备，特别是心理准备 手术过程中的道德要求手术过程中的道德要求手术过程中的道德要求手术过程中的道德要求-视频视频严密观察，处理得当严密观察，处理得当认认真真操操作作一一丝丝不不苟苟相互支持，团结协作相互支持，团结协作相互支持团结协作术后的道德要求术后的道德要求严严密密观观察察病病情情解解除除病病人人不不适适加加强强护护理理和和功功能能锻锻炼炼手术治疗的特殊道德问题手术治疗的特殊道德问题 大多数情况下，能够实现医生的知识权威大多数情况下，能够实现医生的知识权威性和病人的自主性的统一，病人自愿选择手术；性和病人的自主性的统一，病人自愿选择手术；但是在一些特殊情况，病人会拒绝手术。医生但是在一些特殊情况，病人会拒绝手术。医生在尊重病人权利的基础上进行必要的干预，是在尊重病人权利的基础上进行必要的干预，是道德的。道德的。1 1、病人丧失自主选择能力时，可以通过、病人丧失自主选择能力时，可以通过监护人（家属）同意进行手术；监护人（家属）同意进行手术；2 2、有自主选择权利的病人，视具体情况、有自主选择权利的病人，视具体情况采取不同的工作方法。采取不同的工作方法。三、急救工作中的道德三、急救工作中的道德n急危重病人抢救工作的特殊性：急危重病人抢救工作的特殊性：病情变化急骤，带有突发性病情变化急骤，带有突发性 病情严重，救治难度大病情严重，救治难度大 病情复杂，工作量较大病情复杂，工作量较大 生命所系，工作责任大生命所系，工作责任大 视频视频急危重病人抢救工作中的道德要求急危重病人抢救工作中的道德要求n要争分夺秒，积极抢救病人要争分夺秒，积极抢救病人n要勇担风险，团结协作要勇担风险，团结协作n要满腔热忱，重视心理治疗要满腔热忱，重视心理治疗n要全面考虑，维护社会公益要全面考虑，维护社会公益n加强业务学习，提高抢救成功率加强业务学习，提高抢救成功率四、心理治疗工作中的道德要求四、心理治疗工作中的道德要求n熟练掌握应用心理治疗的知识与技术熟练掌握应用心理治疗的知识与技术n有同情、帮助病人的诚意有同情、帮助病人的诚意n以健康、稳定的心态去影响和帮助病人以健康、稳定的心态去影响和帮助病人n保守病人秘密和隐私保守病人秘密和隐私五、康复治疗工作中的道德要求五、康复治疗工作中的道德要求n理解与尊重理解与尊重n关怀与帮助关怀与帮助n联系与协作联系与协作第四节：医技工作中的道德第四节：医技工作中的道德一、医技工作的特点与道德作用：一、医技工作的特点与道德作用：1 1、特点、特点 科室的专业性和服务的广泛性科室的专业性和服务的广泛性 科室的独立性与临床科室的协同性科室的独立性与临床科室的协同性 设备使用与管理的一体性设备使用与管理的一体性 自身防护与社会防护的统一性自身防护与社会防护的统一性2、医技工作道德的作用、医技工作道德的作用n直接影响医院的医疗、教学和科研直接影响医院的医疗、教学和科研n影响医疗中的人际关系影响医疗中的人际关系n影响医院的经济、环境管理影响医院的经济、环境管理二、医技科室的道德要求二、医技科室的道德要求n检验科和病理科人员的检验科和病理科人员的道德要求道德要求 严谨的科学作风严谨的科学作风 实事求是的工作态度实事求是的工作态度 急病人所急的同情心急病人所急的同情心影像科和核医学科人员的道德要求影像科和核医学科人员的道德要求n举止端庄，作风正派举止端庄，作风正派n认真负责，做好防护认真负责，做好防护n加强管理，对社会负责加强管理，对社会负责药剂科人员的道德要求：药剂科人员的道德要求：n态度和蔼，认真负责态度和蔼，认真负责n严格执行各项规定和操作规程严格执行各项规定和操作规程n廉洁奉公，忠于职守廉洁奉公，忠于职守消毒供应科（室）人员道德要求：消毒供应科（室）人员道德要求：n认真负责，保证供应物品的质量认真负责，保证供应物品的质量n加强协作，提高服务质量加强协作，提高服务质量n树立艰苦奋斗，勤俭节约的精神树立艰苦奋斗，勤俭节约的精神重点n1.临床诊治工作的基本伦理原则临床诊治工作的基本伦理原则n2.临床诊断的含义临床诊断的含义n3.3.一般的疾病治疗方法包括哪些一般的疾病治疗方法包括哪些n4.心理治疗工作中的道德要求心理治疗工作中的道德要求谢谢大家的支持！谢谢大家的支持！