DB22∕T 3001-2019 儿科骨髓穿刺术技术规范(吉林省).pdf

ICS 11.020 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 30012019 儿科骨髓穿刺术技术规范 Technical specification for the childrens bone marrow puncture 2019 - 05 - 27 发布 2019 - 06 - 17 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 30012019 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。 本标准起草单位：吉林大学第一医院。 本标准主要起草人：杨思睿、徐萌、王晶华、刘聪聪。 DB22/T 30012019 1 儿科骨髓穿刺术技术规范 1 范围 本标准规定了骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。 本标准适用于儿科骨髓穿刺术。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 骨髓穿刺术 bone marrow puncture 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 3 适应症 3.1 各类血液病和全身肿瘤性疾病。 3.2 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及发热性疾病。 3.3 需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体的传染病或寄生虫病。 3.4 需要骨髓涂片的代谢性疾病。 3.5 骨髓移植。 3.6 骨髓腔输液。 4 禁忌症 4.1 绝对禁忌症 血友病。 4.2 相对禁忌症 4.2.1 严重凝血功能障碍。 4.2.2 骨髓穿刺局部皮肤感染。 5 准备工作 5.1 向患儿家属说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项。 5.2 确认患儿无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。 5.3 核对患儿信息，填写特殊检查知情同意书。 5.4 有效期内的骨髓穿刺包应包括治疗盘、穿刺针、无菌纱布 2 块、孔巾、垫巾。 DB22/T 30012019 2 5.5 应配备玻片、无菌手套、碘伏、无菌干棉签、胶布、2%利多卡因、5 ml 注射器，20 ml 注射器，需作培养者准备培养基。 5.6 术前检查凝血常规、血常规、心电图。 5.7 2 3 人操作，操作者洗手，戴帽子、口罩，安抚患儿，摆放体位。 6 操作方法和注意事项 6.1 胫骨穿刺 6.1.1 适用对象 适用于新生儿、小婴儿及部分幼儿。 6.1.2 体位 患儿平卧， 助手立于患儿头侧， 用两臂夹住患儿上肢及躯干， 双手固定下肢， 穿刺侧小腿稍向外展。 6.1.3 穿刺点 穿刺点位于胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下 1 cm 骨面最宽处。 6.1.4 消毒和铺巾 以穿刺点为中心严密消毒，消毒范围直径至少15 cm，第2次消毒范围不得大于第1次消毒范围，先铺无菌垫巾，后铺无菌孔巾。 6.1.5 麻醉 逐层局部麻醉，至骨膜后多点麻醉。 6.1.6 穿刺 由胫骨粗隆下1 cm前内侧垂直骨面方向刺入，达骨膜后针头向下使穿刺针与骨干长径成60进针，至有落空感，拔除针芯，接紧空针，吸取足量骨髓液，无菌纱布压迫拔针，压迫5 分钟后胶布固定。 6.1.7 推制涂片 将留取在注射器内的骨髓液滴于载玻片上，用推片粘取少许骨髓液涂片6 张 8 张，具体制片数量视需要而定。 6.1.8 注意事项 6.1.8.1 穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。 6.1.8.2 外展小腿时不要用力过猛，避免损伤髋关节及膝关节。 6.1.8.3 拔针时连同针头一起拔，将骨髓液注至准备好的脱脂干净玻片上，以避免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。 6.1.8.4 不熟练者，可先将注射器用 3.3%枸橡酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。 6.1.8.5 干玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，来回摇动，迅速干燥以保待持细胞形态，便于辨认。满意的髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。 6.2 脊突穿刺 DB22/T 30012019 3 6.2.1 适用对象 适用于幼儿。 6.2.2 体位 患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状。根据患儿腰椎脊突暴露情况、患儿条件及操作者是否顺手，亦可取俯卧或向前伏姿势。术者站在患儿背侧。 6.2.3 穿刺点 第2腰椎 第4腰椎 6.2.4 消毒和铺巾 同6.1.4。 6.2.5 麻醉 同6.1.5。 6.2.6 穿刺 6.2.6.1 以左手食指、拇指固定皮肤，对准脊突正中垂直刺入，钉住脊突，如脊突尖小固定有困难，可直接穿刺脊突体。 6.2.6.2 用穿刺针由棘肌内缘距脊突尖 l cm 1.5 cm 处刺入皮肤，以约 45向脊突体穿刺，到骨面时缓慢旋转进针，出现落空感后，进入骨髓腔，如针可竖立，摇动也不倒即停止进入。拔除针芯，接紧空针，吸取足量骨髓液，无菌纱布压迫拔针。 6.2.7 迅速推制涂片 同6.1.7。 6.2.8 注意事项 6.2.8.1 进针时一定要钉住骨面。避免滑脱刺入其他组织。 6.2.8.2 选好脊突尖或脊突体后，局麻与穿刺部位应一致。 6.3 髂前上棘穿刺 6.3.1 适用对象 适用于年长儿。 6.3.2 体位 患儿仰卧，如有脏器肿大或腹水较多、腹部膨大明显者亦可采取侧卧、半侧卧姿势。助手帮助固定患儿下肢，术者站于准备取材肢体的同侧。 6.3.3 穿刺点 左或右髂前上棘的后下方1 cm 2 cm处。 6.3.4 消毒和铺巾 同6.1.4。 DB22/T 30012019 4 6.3.5 麻醉 同6.1.5。 6.3.6 穿刺 右手持骨穿针与骨面垂直旋转刺入，进入骨皮质后出现落空感，进针约 1 cm。拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，还纳针芯，再深刺或后退 1 mm 2 mm 后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。 6.3.7 迅速推制涂片 同6.1.7。 6.3.8 注意事项 6.3.8.1 事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，争取合作。 6.3.8.2 试吸骨髓后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎骨。 6.4 髂后上棘 6.4.1 适用对象 适用于年长儿。 6.4.2 体位 患儿俯卧位，助手帮助固定下肢及躯干，术者站于准备取材肢体的同侧。 6.4.3 穿刺点 穿刺点位于臀部上方、骶椎两侧显著突出部位。触摸棱状边缘，其下方两侧各有一软组织窝。 6.4.4 消毒和铺巾 同6.1.4。 6.4.5 麻醉 同6.1.5。 6.4.6 穿刺 6.4.6.1 固定穿刺点皮肤，手持穿刺针垂直骨面刺入，触及骨面时再旋转前进，待有落空感后且穿刺针固定时即达骨髓腔。 6.4.6.2 按髂前上棘穿刺方法抽吸骨髓液。 6.4.7 迅速推制涂片 同6.1.7。 6.4.8 注意事项 对体弱、垂危患儿，尽量不选择髂后上棘穿刺，避免由于俯卧操作影响呼吸或加重病情。 6.5 胸骨穿刺 DB22/T 30012019 5 6.5.1 适用对象 适用于年长儿。 6.5.2 体位 仰卧位，颈后及肩部垫高，使患儿头后仰并转向一侧，胸部全部暴露，术者位于右侧。 6.5.3 穿刺点 胸骨中线，第2肋骨水平，与胸骨柄体交界处。 6.5.4 消毒和铺巾 同6.1.4。 6.5.5 麻醉 同6.1.5。 6.5.6 穿刺 6.5.6.1 左手食指、中指从头侧将第 2 肋间隙骨体两侧皮肤绷紧，右手持针于胸骨柄体交界处正中穿刺点与胸骨呈 45 60，针头斜面朝下向患儿头侧旋转刺入，待出现落空感且穿刺针已固定在骨内时拔除针芯后抽吸骨髓液。 6.5.6.2 如不成功，还纳针芯前进 0.1 cm 0.2 cm 再吸，以无菌纱布压迫迅速拔针，用胶布固定。 6.5.7 推制涂片 同6.1.7。 6.5.8 注意事项 6.5.8.1 做好患儿思想工作，争取患儿合作。可将患儿眼睛用纱布遮挡。 6.5.8.2 应以安全为准，严防穿透胸骨。宜用带有防护装置的穿刺针。 6.5.8.3 抽吸骨髓时要用力适中，以减轻局部疼痛。 _