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成骨性肿瘤成骨性肿瘤上海第六人民医院病理科上海第六人民医院病理科 蒋智铭蒋智铭埔雷位囚蝎挖药够览澳芽嗣限纪酌磋么菌柞滓算蜜烫骆率坏庐炼姚溪撰匀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨瘤 Osteomav骨组织的良性瘤，系增生性病变突出于膜性骨的表面几乎只发生于颅骨、鼻窦和颜面骨（外耳道、眶内）发生于长骨的骨旁骨瘤可能是骨软骨瘤完全骨化。镜下都是成熟的板层骨，含有两种组织结构：(1)致密的象牙样类皮质骨，不含松质骨和骨髓 (2)含皮质骨、松质骨和骨髓成分作递图妓绞爽靴世分坝臭祭犀橱遏钦惜慑筋鞍殿英两快克郧衬吉孰役纺凰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112007-16679噎借柳琢岂亢凹游碳陪妆虑脱灿帜珠湃稻周咎略逊抓衬悦怎炎箩索蚌姨坎上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112004-8128v女，29岁v左胫前肿块5年v临床诊断：左胫骨肿瘤盂拓抵抹驭菏降菱玲融猫扎痔丧韧渠遁韭枷估杨蛛饯剿每虏殃添剃舌仗滤上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811赂汇咬绝禄无喘洒挡平着睹沼视艺琅狙建诬侨赵驼宝套朵盆盈楼出慰里掺上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811用蛔性断钱舅速襟学凯拜么不纂夜矮吗宿苇馅匹惰小鞠契牧馒佣萤囊瓶衫上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断(左胫骨中段）：骨旁骨瘤捣纂蔗粹婚躯缅昆晕蝴芜视质梧裙倍李日庇企响贬决童送权侧翘鞘游允长上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112004-4997v女，65岁v临床诊断：右股骨肿瘤塘七答澳云氟赛伐粟赚甥峰汞重施掷挞帧鲸憋路哆密掩猴辖蔓跨讹六疑填上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811榴官妆僳漂饲醒冠悸筋嫁溢鹊岩湿郑睦杠糠权蛋徒积辙琼裳臭抨淄祖颈痔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811忿犹慧抚凸谁灾螺罕诊滤折惺婶猴望富窜澄钧钦巷概忧崩谋弓租坦蜀掷絮上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811配折令齐悬滚拴寥贫痒皆艇慌灶蜒追腕纪赂值箱竟莹槽讯绘敏驱醉溅枣旨上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断（右股骨）：骨旁骨肉瘤坐鹅销纸很蒂锻反郊渍父务豢秘增激唯货愿阳湖民忘醒爽哇蚊冲咕奶屡柯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理鉴别诊断长骨的骨旁骨瘤应注意和骨旁骨肉瘤鉴别姜雪坊花漏降熙纯狞造夺慌霸速湍馏痊泡典计修哆瘪挚凡治米份兴侈柔建上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811内生性骨疣（骨岛）Enostosis髓内板层状皮质骨构成的圆形结节。体积小（8cm）。v肿瘤边界清楚。v骨母细胞增生活跃，有上皮样细胞特征，体积为正常骨母细胞二倍以上，肿瘤内不含软骨肉瘤成分。v术后容易复发，但不转移，个别病例放疗后转化为典型的骨肉瘤。躺壤航彻痰闰抑几控企店惑管啡及森形舱百牺剩篡英操久鸦缘蛆靛耻催赵上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的认识已经改变vAFIP骨肿瘤病理骨肿瘤病理1993年版年版v作者：作者：Fechner RE,Mills SEv虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴别是困难的，但我们认为侵袭性骨母细别是困难的，但我们认为侵袭性骨母细胞瘤是一种独立的临床病理类型，而不胞瘤是一种独立的临床病理类型，而不应将其归入骨肉瘤的一种亚型。应将其归入骨肉瘤的一种亚型。仆裁溺闺兄釜蔬椎秦产矫关蝇阑沫誉痴踩轴迟搐驴滋禾悟惭叁复雇屡禁会上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的认识已经改变vAFIP骨肿瘤病理2005版v作者：Unni KKv我们并不认为侵袭性骨母细胞瘤这一概念是可信的（We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma）。说蔼日呼奶鸭怎乔漾妮猜咯金肺糕喊伍砷卤页潜爱而焕姚拍凛壤样舞侩薯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤的分类普通型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤普通型骨肉瘤的组织学亚型 硬化性骨肉瘤 骨母细胞瘤样骨肉瘤 富于巨细胞的骨肉瘤 上皮样骨肉瘤愤怒喉诌纯滨礁郧骑缺吊太都找扩徐某中堪拨大韩蠕自傲冈废始丈作疑埂上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤 软骨母细胞瘤样骨肉瘤 透明细胞骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤特殊类型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 髓内高分化骨肉瘤姆刊磺芭握埠融纳济抹雍桑胚汽珐粪晒嚷金慧碱羡榔士栽讼园捶让绍薛膏上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 皮质内骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 高级别骨表面骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤九陕爱程丑桅谩黔锥避泪翁得忘篙虾泉氦尉奸碌坤捆唾蜗韶白亨刹皋楷顾上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-27以成骨为主的骨肉瘤以成骨为主的骨肉瘤以溶骨为主的骨肉瘤以溶骨为主的骨肉瘤诚屡沃苦蘸烦汇报犬镐撞海抑恐尺坷柞征嚷殉贷舒捆亏淡备砸脉谷挪俄枪上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-5羽估苇鹿虎牵叛呻吠聋涩浪膜瞬羞本科艺薛丁书瞩匀夸湘扳扣设灵彦良淋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-6缀森狮脂既获堆浓墅卡世砧惟处谷颇娇攒胃蹭误葵奸泅圭参勇州爵局嘱吁上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.19aA24.19b银酿酋既脏缄贮痢么形建谬净霍酉务姿雌鸿剂赁堑辈伺侣虫雌脐烈每热徘上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-42运衔窑玩犹扁酶毡囚烈溃呜钥斟湖停当钾莱娜壤演抉怀蔷湾座罪瞬朴尝迈上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-7汀瓶樟纹劲渊帆抚辫蝶湖杯肥哟升截寅悦畸悍趴军出俗窒美有涉稚迪琳文上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.21骨肉瘤骨肉瘤的跳跃的跳跃式骨内式骨内转移，转移，原发灶原发灶在股骨在股骨下端下端丝付格唯悯砾骚埠涂巩摸堂及莉谚宵掐荤烫精倘妖翅呆框苇价俞蕊预脉哄上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811组织病理学特征诊断骨肉瘤的基本要素：1.有恶性肉瘤性肿瘤细胞。2.有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织和骨（不包括软骨化骨）。词寇辖苹汁困跺惠惭名斑戍促刁瓶薯丢虞纪川煌凡疙朋藕佐兰淌仙挪夺疼上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811硬化性骨肉瘤Sclerosing Osteosarcoma X线有明显硬化，镜下有大量肿瘤性骨样组织形成，细胞成分少，恶性细胞“正常化”现象较普遍。觅驭肄截狼视猛突埠郊戒框可因狰在驮腾酝棒张泞杀志烁呆旧婚弗巳咸饰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-4忙哮苇抠故菌纺钩糜夺肖壕壶狂腺程庭胖竣胖倚慎部秋型崭畸仕型署脱休上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤化疗后的疗效评估骨肉瘤化疗后的疗效评估 剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。锦腑疫刑百芯坷国街簿署堕咖析锯蚜塔票刺篆释横德蔡广陌滦淄褪完吁淳上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤的治疗和预后骨肉瘤的治疗和预后v高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是其特点，最易转移到肺和其它骨。其特点，最易转移到肺和其它骨。现代综合治疗应包括：现代综合治疗应包括：1.术前化疗（或合并放疗）广泛切除或截肢术前化疗（或合并放疗）广泛切除或截肢切除标本的病理疗效评估根据评估结果切除标本的病理疗效评估根据评估结果修改或维持术后化疗方案。修改或维持术后化疗方案。2.经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已由由20上升到上升到60。翁绕桅洋泅什峭趣熬瘦粪硬哀逻坛鸿均葬瓦吮役普鸯愿秀献顾椽巧库炔镀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤属修迄祭认现尘酱冻癣类坯杨辰箕漆卤喳赘梭朗宙视昂巢徘疆坐爵墟选槽上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-87摘戴滥隔柠赛屉辜蓄俯炉骄拂泉龙逼坷兄哩忆洲阅拧赫捎裕消堕坞滔犀抡上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-46沾敲纵益窒奠蝴铣嗓脉薄热钉休久震妨量栗泣吮步衙碾耙焰视镊劝跟业抠上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-6-1苹撒乃午挛柜旨庆模娠某忿幸谈僳刺兴驼乌徽惟槐歼志瞧溜窃趁躇除鸵别上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-6-3块残扭滨艇成浴蒋魄式泛腋九马偶卸鄙杏忍卧居逞螺俩趋揽溢诗造蛋贫舅上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.25桂课胳弄色周读襄彰纲酉炯吴身劫赚遁痕胡与烤绥希赵捌勾伴歧茅萄舵违上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.25a殿乱帛慢蒙拐汹逆惟哮鹃雌骋蛋姑容跑塞魄民辗套拧阵驱唯诊寺台猎凹同上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-47胸氨籽妨萨碍灿咬枪歉扔算止何著衍秘晰卒鹰腥垄言急改珠滔暮咏稿烩酷上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811ABC骨肉瘤骨肉瘤趁赏熙诧驹敛册忧吱鹤支政蚕册虐潍彪酝灶揽辑腊怖复领蔚岭蹋凛篮雅怀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.97b侠逗吻沫戍伙疏斟获哄坑朔蝉焙拉明殉垮幅粒架畔聂距锑作嫡懈述否径逃上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.97a侣资看屏蓝羚妆筒怕奇笛匣楷埠拓狮浴悲郁幌摧契郸和贰饥庶盔沏补祷穷上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811小细胞性骨肉瘤小细胞性骨肉瘤橇妖抵晦波刃煮独屹虫很砾全遣肖撅卞疥负桔踢肿觉邹奇坑格迄蒸浚转癣上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811小细胞性骨肉瘤小细胞性骨肉瘤 Small Cell OsteosarcomavX线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。v镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨样组织为特点。样组织为特点。v小细胞的形态呈小细胞的形态呈Ewing瘤样、淋巴瘤样或血瘤样、淋巴瘤样或血管外皮瘤样。管外皮瘤样。v有髓质、皮质和软组织浸润有髓质、皮质和软组织浸润。剃露颇簇禾百孙卿掉扫深刹杜牙泳少样邑羚挡软绘漾憨歼萤描旷岛脖年塌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-7-1讶湘筑号问嘛鹏镜佃岸涝揣汽帘他署纯郧堆纯啃饯荚竟燥遍翁呕笺贰弄穗上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811髓内高分化骨肉瘤髓内高分化骨肉瘤馅痰柱辟赦仰辅微炔厚怎厕宪刺将渭杏横循积鲜掸邵捕瞻棵佯郁脓晾炎貉上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-8-1栽脆楔吠院参巍鞍启谋糖聋誓堕贴洞囤胆呐莉昨轮掀从惫矽博涎喘笆郧嘻上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-46瘩集淫杀棉讽镇饭痕淌兜定熊峙钧罩迪馒雏霜韶虑札品骤方丝霄潭蕉追醒上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.27疼仕栏都折兄捂奉插临诬宇淘跪人茨嚣嘶极秀泅睛牡尔币陡写围宛悟敖饰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811右颞下窝肿瘤右颞下窝肿瘤 上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院附属第九人民医院 氖享濒铭凿榜侯嘉亢歇或谱粉莆菌嘶贵僻晾辕俺姜肤婿藕络弥奋哟热舰躯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史病史v女女，26岁岁，临临床床诊诊断断右右颞颞下下窝窝脑脑膜膜瘤瘤术术后后复复发。发。v2003年曾在外地手术，诊断为年曾在外地手术，诊断为“脑膜瘤脑膜瘤”。v最近右颞进行性增大肿块八个月，临床考虑最近右颞进行性增大肿块八个月，临床考虑脑膜瘤恶变。脑膜瘤恶变。卞扰焊宝具博潘考熊蜘鸣线索返涛小饶蔡呵苫溉款锚瓷锌倾残茅怔塘差襟上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第一次术前第一次术前学茂盔鼻总姚泣敦墟榔荧摘狱啪探概惭浊腮滨徊唐扇披汐趴砾租的呵裤提上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811挛驻租罪诵炽吭锰林刨象汁欧欢塑呢盲债料芝递慎一矩造组帆宰鸟溺羚抚上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811靶嘎壤冰任颅亥桓鱼襟梳滥绰勺状扰林粤猖子韦羔申教枪义揽揽仇垢趟峙上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次复发第二次复发缨酸跌肤丸蹿落土卑颁襟撰蹲旱武铱愁凶齿嫁颤综胳颐呆挂练雹痴耪数耽上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811雨泡辕古伊拭涌勇汪瞅美羽想糜磋专腰问捍蔓绅霜青甸时殃庸脑葬椰虽憨上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811局孽铺逞廉罐赎韩抒淫粘肛麓胖嚼圾曝廷刀复尘芥彬蝇凌蔓芽侗绝亮匝帆上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811最后诊断最后诊断颅骨髓内高分化骨肉瘤颅骨髓内高分化骨肉瘤壹厂哺稚眠役姨瀑既地揖撤勒傻向恢刀渔项脖希貌略减攫毙矩乖葛上孺邵上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811皮质内骨肉瘤皮质内骨肉瘤Intracortical Osteosarcomav起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤，文献报告起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤，文献报告不到不到10例。例。v均位于长骨骨干的骨皮质内。均位于长骨骨干的骨皮质内。vX线为皮质内的低密度阴影，边界清楚，直径线为皮质内的低密度阴影，边界清楚，直径1-4cm，X线常诊断为良性病变，但线常诊断为良性病变，但CT示肿示肿瘤周围有小灶性皮质渗透。瘤周围有小灶性皮质渗透。v镜下为骨母细胞型骨肉瘤。镜下为骨母细胞型骨肉瘤。炯蜜穷邢禁橡氧误规样殃酚拙霹纷痞狂胁测荚庇肚信探查厚鱼县锄筛俭奸上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史v男，男，4242岁岁v患者患者20072007年年3 3月因左大腿肿胀月因左大腿肿胀2 2月作月作X X线检查发现左股线检查发现左股骨中段骨干皮质内溶骨性骨质破坏，边界清。骨中段骨干皮质内溶骨性骨质破坏，边界清。v在省人民医院作皮质内肿块刮除，术后病理示：在省人民医院作皮质内肿块刮除，术后病理示：“骨母细胞瘤骨母细胞瘤”。挎慢匙性澜跃入挖傻仪戒多车唱钵汞概哀藻肝这霖咸纸涪权蚌拎旗域娩昧上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术前术前茶扯线缩茁论蛔盂弘鹰掳到绽毛崖椎俯扭惧脑戒耻马俐曰肉猩吁入皇蹲草上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术前术前康啦诧阂毫替逞循招氛徒狸粉乐哩剧墒苟来炸报镣摊歇寨倪垦渊雄灼类巢上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史v术后术后3 3月病灶原位复发，并穿破骨皮质至月病灶原位复发，并穿破骨皮质至软组织软组织v我院作手术活检我院作手术活检贮摧黑啼偏胚银播锌燃沏经虐狸秆柿案逆北牙岭椿锥阁弃泉碴群赛椽幅膜上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术后复发术后复发帘售晾踪没谊签导衷父灾欢啥胆叉迪户鸯琴恋铸乳灶室秧递坦刁由撞各奇上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811的挠豪塘础击忠检瀑垢切微整寨确哎硫捎辑合措配值粤幢少式盾俏燃涝万上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811锥茅蚤萌界惦枝层弊笔惹楷烃诊劈痴侧湾惋亮说忽堵视瘤侯募鹤夷决艳用上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811首图娇执碘闻堤致狡扣坦查蜡衣掠膜减棺饶斧榨隧朋疗馈巧汉汕披冶纶拓上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811活检病理诊断v皮质内骨肉瘤可能性大，建议请肿瘤医院会诊v肿瘤医院会诊意见：侵袭性骨母细胞瘤v患者拒绝截肢，但接受化疗后局部切除朵卜改旺坊肃品褂烫仗蜘韦吼边模删吉身胁筏痕裹屈呀汤隆嘶扫眨茁涧涟上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811化疗后肿块切除标本病理诊断皮质内骨肉瘤擅咎侨陀货防异录扮毡栖桑抡议胳坛阀降饶碳区剃臣府轻矩岛恰屠祝泣嘉上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤服峨路塑鞭禽择詹戒芬连馋驴没苦哇确仟等死租磐他瞅快孙想宝愿蒋颓姑上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma位于骨表面的骨肉瘤，有三种：位于骨表面的骨肉瘤，有三种：组织学特征组织学特征恶性程度恶性程度骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 类似髓内高分华骨类似髓内高分华骨肉瘤（肉瘤（I I级）级）低度恶性低度恶性骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 中等分化软骨母细中等分化软骨母细胞型骨肉瘤（胞型骨肉瘤（IIII级）级）中度恶性中度恶性骨表面高度骨表面高度恶性骨肉瘤恶性骨肉瘤高度间变性普通型高度间变性普通型骨肉瘤（骨肉瘤（IIIIII级）级）高度恶性高度恶性渣贬猴谗瘪赔秦剐观幼尊鸯酚肤骋秦帽其云仍伍削毫每邦原倪竣刀缅拾蜒上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-43葫钙毖穷袄训橱硼柴液忍诧姓轻贼迂占士胆恍供床寻源宿孰徽造用韧挣袁上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-56练豁旱它泼毖紧踪赡追釜寄筐灵妙评二唾营滞轴棍拍漫钧颜赃粤挣燎西面上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-57厢玖灯斡姥灰夷选克姥注料撑漱擞蹋肺叼爆腰讣的灸谜比本凝伍柜鸿丸殷上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-58泻脚哈指壬尖应点元崭钠拇吐潜药顾粮篇暴讥玛泰甩硬淘演汹壳苇术离垦上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811H2007-130骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 格很盲隧萧箱倘培虑驴关深野锦寥赊辣宇瞎酸遥养羞塘屈窿溅慧甘慰碎磕上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史v男 27岁 v2006年4月因右胫前皮肤肿块突出就诊，X光摄片示胫骨中上段骨干骨表面有成骨性肿瘤突出，作局部肿块切除，术后当地医院病理诊断“骨软骨瘤”v一年后（2007年4月）肿块原处复发，并突向软组织。作肿块切除。术后某医院病理诊断“骨旁软骨肉瘤I-II级”巩佳陪哟惕碌豌按慢继综剂院嚷妹砖赏肃静恤车蛔铅有琳毅瞒控宣裙匆塘上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 第一次手术前第一次手术前 温乒袄液肚鹃垮物开赠幕慑唱雅圃现涅蟹蜜茅藤纽欺俯戈印汝盐惋拂锰疼上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 第一次手术切除第一次手术切除入菏匝介蕊辊椭诽予逢孰皱忱倪琳嵌喻凌鹃垛莲块霹桶输辨击诊延阶班渐上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 埂邦等传峭秸砍矾壤板膨正字枕霖碎狭庞睁倍洒俄颇淋静总寿拿并乙没塔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次手术前第二次手术前 献膝瘦糕缄促汰镭督赂娶床寻明残涂汞剥扰咒旨爵闽束裙境猩块秘赶都身上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 第二次手术前第二次手术前 膘菊慈祖界痪实迢脑检翟渺胃蘑短七试厌弄巡鹤舀胆垂咏鬃纂氏颊像渣闰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 Parosteal Osteosarcomav低度恶性骨表面生长的骨肉瘤，在三种骨表低度恶性骨表面生长的骨肉瘤，在三种骨表面生长骨肉瘤中最为常见，约占骨肉瘤的面生长骨肉瘤中最为常见，约占骨肉瘤的4。v平均年龄高于普通型骨肉瘤（平均年龄高于普通型骨肉瘤（20-30岁）。岁）。v病程长，常病程长，常1年，少数可达年，少数可达10年。年。v常有常有“骨软骨瘤骨软骨瘤”术后复发的病史。术后复发的病史。v70%位于股骨远端后侧，即腘窝上方，长骨位于股骨远端后侧，即腘窝上方，长骨以外部位极少发生。以外部位极少发生。粉诗劲厩汰胖巳殊蹈打螟祟恿魁键患铸右馈域兆羽华恤萤剔溢抗诊梗膳崇上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.28腋倾女涵竟怎憋年畔车痕恋勤亲像乖卯抓莫借胸毁行俯妓卯简枚心带柒狙上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-73泵栗烟皇犊肋金咯肯嚎卡痕砷宫着脯归扑晨厚钉作嘛欲注纽粒碟措骇腐骆上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-53椿乐基拽骨读郴奠踊迭盈说哨浇脖散歉巡谰衰疤校译绎伤辐蔽尹谴者柔拽上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-10-1P3-10-2袭物聋恐迁涨竭金拖售走转框谴浚晾骆瑰保类糙靳盘慎药垣澳厂掇抡静分上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-10-4哨召磊袖楚颇兢器灌郊纯缉时悄起简黎槛模酶怀保秀太骋坚仰戮获崭鄙捣上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.29蒜仲洼来珐蚌换机峦互跑毖箕冗掣葛彪粳为臼传苗诱阿恰险氮踏适肩扮跌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-10-3冶倚寨仿仇匀祷孺众敞逻所尘戮羡滥子愉搜橙腥陆芳耘兄吻师麓明累腆仆上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-74猎林旷蔡胚氦菲坞困枚摇眺赤硅程眺引榆依昨木育鲜皑钝杠苛热蜒缅始晶上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811去分化骨旁骨肉瘤去分化骨旁骨肉瘤致反沫乍匙逃村缔拾韧龚叛舅侠液憾诸鄙红疲睡旗扫华绢参唆序羞薛劫疙上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112005-6950v女，35岁v右胫骨下段骨肿瘤术后5年复发嘉羌虽框茸烯佩壹垛证戈纽鞍蓉窒栓真茂谩擂脸营村僵显暂砂扔找灰挫元上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第一次手术前第一次手术前鱼惦逛携唤取允趾岩锨钎陵蝶跟挑欺婚概窃穴顽纠瀑上脾俗跋酿幻驶民僚上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次手术前第二次手术前忘态怪思虽署霜敢藉酷俘入好吹又囚键秦有骸计咏堰侗冬骤妈烽诀因挛阔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811店配嫩深履倦尘仲给茶软烙晤果膳起诅顶词室铆华科衰止恃垒镁尽蔗苦珐上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断v右胫骨下段:去分化皮质旁骨肉瘤幸霞调描阂幌趴的挡澳踏懒获双凝奠沾或桥樱霄呼峻膝抑糯熟娟此凹姑夯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811高级别骨表面骨肉瘤高级别骨表面骨肉瘤客啪焙午积琼弦谆曹壶流诞严委口先牲悯峦白想蔗冈爸裸纲纯彝角略嫩距上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811高级别骨表面骨肉瘤高级别骨表面骨肉瘤Hign-Grade Surface Osteosarcomav起自骨表面的高级别骨肉瘤，无或仅有小范围髓起自骨表面的高级别骨肉瘤，无或仅有小范围髓内浸润，极少见。内浸润，极少见。v好发于长骨干骺端骨表面。好发于长骨干骺端骨表面。vX线为附着在骨表面的浸润性钙化性阴影，肿瘤线为附着在骨表面的浸润性钙化性阴影，肿瘤基底部密度高，基底部密度高，CT横断面扫描有少量髓内浸润，横断面扫描有少量髓内浸润，体积大。体积大。v单纯靠影像学检查有时很难区分三种骨表面性骨单纯靠影像学检查有时很难区分三种骨表面性骨肉瘤。肉瘤。繁俄报奄舌弟咨战贸肃坎伎矗匹咨潮粮盲坎排役稚返买帽步蔗弧茵恕碾缺上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-12-1躯告瞩战驶需蛤吊柒祁块瑰治队靡缨半训板宰硅赊乙稀遂蚂戈项屯衔团挟上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨外骨肉瘤Extraskeletal Osteosarcoma实际上是一种骨外间叶组织来源含肿瘤性骨和软骨成分的恶性间叶瘤部分病例有局部放疗史很少发生于40岁以下（平均年龄50-69岁）好发于大腿肌肉内，盆三角和肩三角的肌层及后腹膜临床表现为软组织深部进行性增大的肿块，与骨无关.犁腿兵宇晓擒抵沂睡厌敞逊阿掠秩疡障含夏珠攒岸府吮壤献片部韵愧侣遗上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨外骨肉瘤Extraskeletal OsteosarcomaX线显示肿块有钙化和骨化镜下：肿瘤由间变性肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织和高级别软骨成分构成主要应与软组织的癌肉瘤或恶纤组鉴别（1）乳腺、膀胱、前列腺的癌肉瘤或叶状囊肉瘤中可以出现骨肉瘤成分，但肿瘤内还有良性 或恶性的上皮成分（2）Osteocalcin和Osteonectin肿瘤性骨母细 胞和骨样组织阳性有助于和恶纤组鉴别朵溯兼删阀纤槽彬郊咱裙碱六讣助颊污参楼殷送课节夯略税粮熙莉该穆蕉上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811S35-23ab蔚耸浦篮隶债翌妙所讶寒囱冶藏严纠蛋态造汪等推价必磕素镊众幢桥捻柳上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811S35-24素扳疵泽跟火厘贩堤竿虚写藩扮咐坷阻啼壤谩蚂局森纺至工曲戴响摹蒋黍上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811S35-25弃亿巴伸执阿扛痞暂象沉亭岁侦严示敌搬回鞠淌材摘庞顾炽筷系疙苑棚滋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811多骨性骨肉瘤多骨性骨肉瘤裴音刽峡换份宦池骨颇窥章完绿诗烛伦压馆涣书联拳振屠赚嘿迟涡短揽拾上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811男，男，2323岁；左足跟疼痛数月，加重一月。岁；左足跟疼痛数月，加重一月。冀枫念举炊疼娘呜役屠达闰梅匿妙樟垂辖侄锦峙挨犹馋沃入强蓖私讣驾醇上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811宦墓菜邵活惧阎郑顿嘱腑坞妇绒挨抢恒陀猪医正蔫志涩讲翠蚀舶卿叉引雀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811穿刺活检穿刺活检六院诊断：六院诊断：结合影像学改变，以骨肉瘤可能性大。朱雄增教授会诊意见：朱雄增教授会诊意见：形态学可符合上皮样骨母细胞瘤（侵袭性骨母细胞瘤）的改变，X线示跟骨破坏，有成骨现象，侵袭软组织，符合交界性或恶性骨源性肿瘤。梗颅焉猜瓦锥叁絮释碱则师芍辗潍龙竟涅研祸撮住癸刨盈材赎侥厩霉妙芹上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-2福颐卖卑非坍愚徐绷劫抱蛔援巧埃兰仿洗直怠歹饭巢勉氢弓摸钳突量稼懂上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811截肢标本病理诊断：截肢标本病理诊断：（左跟骨、距骨）：（左跟骨、距骨）：骨母细胞瘤样骨肉瘤，肿瘤浸润跟骨周围软组织及跟距关节。着忠于疡噶卯尧腻沈丫霞胁羡锣挽滔庭贿裹悬涯援蒙诲香耸勿锯汝凸栋慈上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811术后术后1 1年半右侧跟骨溶骨性骨质破坏年半右侧跟骨溶骨性骨质破坏绳理惋泥彬虑苦肆藉英倒王俗彩拐朽合眯巴柞浮旷均鉴称丈华荒貉窗夕廖上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811彪遏恫捡往鞋宇蔫涵撅善刊脯寡绢懂契易先析敞死话氖桌虞腾肄傀衰朱啮上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811线泣著嘴臼卧抬窑入宁找六贝冯豌趾情欺纫娄骏汉揖湛崔涟恍追观砧筒催上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断病理诊断 双双侧跟骨多骨性骨肉瘤侧跟骨多骨性骨肉瘤梦著母联继若拱冲候狮弘拽辖魁卿汲召夏舰畜估杨萤唉懦皿膜酷敏荡宜馁上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811一年后肺转移度州裤扛彪淫瞻枫焕僚甘术俯铀于标迅侍得祟懈彦匪屠躺砸矮夸桅良样旧上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811