心脏体检第八版课件.ppt

1心心 脏脏 体体 格格 检检 查查视诊视诊 inspectioninspection触诊触诊 palpation叩诊叩诊 percussion听诊听诊 auscultation2第一次课第一次课 心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊 1.1.掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点 2.2.掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的 主要内容及检查方法主要内容及检查方法 3.3.熟悉心尖搏动的正常位置及改变熟悉心尖搏动的正常位置及改变 4.4.熟悉心脏各种震颤的临床意义熟悉心脏各种震颤的临床意义3 5.5.熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变 的临床意义的临床意义 6.6.熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、心音和额外心音的听诊心音和额外心音的听诊 7.7.了解心前区异常搏动的临床意义了解心前区异常搏动的临床意义 8.了解额外心音内容及临床意义了解额外心音内容及临床意义4 第二次课第二次课 心脏杂音、心包摩擦音心脏杂音、心包摩擦音 1.1.掌握心脏杂音产生的机制掌握心脏杂音产生的机制 2.2.掌握心脏杂音听诊的要点掌握心脏杂音听诊的要点 3.3.掌握杂音的临床意义掌握杂音的临床意义 4.4.熟悉杂音强度的分级熟悉杂音强度的分级 5.熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义 6.了解心包摩擦音的产生机制及特点了解心包摩擦音的产生机制及特点 5 第三次课第三次课 血管检查、循环系统血管检查、循环系统 常见疾病的主要症状和体征常见疾病的主要症状和体征 1.1.掌握血管检查的内容并认识其重要性掌握血管检查的内容并认识其重要性 2.2.掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义 3.3.掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状 和体征和体征 4.4.熟悉血管检查的具体方法熟悉血管检查的具体方法 5.熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征6胸部的体表标志胸部的体表标志胸廓的骨骼结构胸廓的骨骼结构 7胸廓的体表标线胸廓的体表标线 8一、视诊心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动(见后见后)心前区异常搏动（见后）心前区异常搏动（见后）9心尖搏动心尖搏动1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动 代表左室搏动代表左室搏动 正常位置正常位置102、心尖搏动移位、心尖搏动移位11左心室增大心尖搏动移位左心室增大心尖搏动移位 12心尖搏动强度与范围改变心尖搏动强度与范围改变13 负性心尖搏动负性心尖搏动14心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘34肋间搏动 右室肥大剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉搏动 15心前区异常搏动示例16二、触诊二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）震颤（见后）心包摩擦感心包摩擦感 1、手法、手法2、检查内容、检查内容17抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始持续至第二心音开始 18表表2-5-4 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 部部 位位 时时 相相 常常 见见 病病 变变 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩期收缩期 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性 动脉导管未闭动脉导管未闭 心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心尖区心尖区 收缩期收缩期 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全 19三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 20三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 21叩诊方法叩诊方法叩诊顺序叩诊顺序正常心浊音界正常心浊音界 22表表2-5-5 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界（右界（cm）肋肋 间间 左界（左界（cm）23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cm)23心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 24心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 25 双心室增大双心室增大26 左心房、肺动脉扩大左心房、肺动脉扩大27 升主动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张28 心包积液心包积液29 心包积液心包积液30四、听诊四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 31听听 诊诊 内内 容容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音32 心率心率 正常范围正常范围 成人成人60-100次次/分分 100次次/分以上）分以上）心动过速与心动过缓心动过速与心动过缓 33 心律心律 期前收缩期前收缩 二联律与三联律二联律与三联律 34 心律心律 心房纤颤听诊特点：心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则心律绝对不规则 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 短拙脉短拙脉 35 心音心音 36正常心音正常心音 37表表7 第一、二心音间的区别第一、二心音间的区别 第一心音第一心音 第二心音第二心音 声音特点声音特点 音强、调低、时限长音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短音弱、调高、时限短 最强部位最强部位 心尖部心尖部 心底部心底部 与心尖搏动和与心尖搏动和 同时出现同时出现 稍迟出现稍迟出现 颈动脉关系颈动脉关系 心音之间的距离心音之间的距离 S1到到S2较短较短 S2 到下次到下次S1较长较长 38第三心音第三心音 出现于心室舒张早期出现于心室舒张早期 在心尖部及其内上方较易听到在心尖部及其内上方较易听到 低钝而短促低钝而短促 39第四心音第四心音 出现于心室舒张晚期出现于心室舒张晚期 基本为病理性基本为病理性 偶见于正常老年人偶见于正常老年人 40心音改变及心音改变及 其临床意义其临床意义 41心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1增强增强 二尖瓣狭窄、高热、二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全贫血、甲亢、完全 性性AVB 42心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1减弱减弱 二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等强弱不等 房颤、完全性房颤、完全性AVB 43心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2增强增强 高血压（高血压（A2增强）增强）肺心病（肺心病（P2增强）增强）左向右分流的先心病左向右分流的先心病 44心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2减弱减弱 低血压低血压 主主A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 肺肺A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 45 心音分裂心音分裂 S1或或S2的两个主要成分之间间距延长的两个主要成分之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音听诊时闻及其分裂为两个声音 S1分裂分裂 见于右束支阻滞见于右束支阻滞 偶见于正常年青人偶见于正常年青人 46 S2分裂分裂 47 S2分裂分裂 生理性分裂生理性分裂 48 通常分裂通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 49 固定分裂见于房间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损 50 反常分裂反常分裂（逆分裂）（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等见于完左、主动脉瓣狭窄等 51 额外心音额外心音 正常心音之外听到的附正常心音之外听到的附 加心音加心音 收缩期额外心音收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音 52 主动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音 见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压53 收缩中晚期喀喇音收缩中晚期喀喇音 见于二尖瓣脱垂等见于二尖瓣脱垂等54 舒张期额外心音舒张期额外心音 （1）奔马律）奔马律 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律 重叠奔马律重叠奔马律 （2）开瓣音（见后）开瓣音（见后）（3）心包叩击音）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音）肿瘤扑落音55舒张早期奔马律（第三心音奔马律）舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后之后 听诊部位：心尖部或其内侧听诊部位：心尖部或其内侧 临床意义：严重心肌损害或心功能不全临床意义：严重心肌损害或心功能不全 56表表8 室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律与第三心音鉴别要点 室性奔马律室性奔马律 第三心音第三心音 临床意义临床意义 重症心脏病患者重症心脏病患者 正常儿童及青少年正常儿童及青少年 心心 率率 100次次/分分 正常心率正常心率 与与S1和和S2之间之间 与与S1和和S2间隔间隔 距距S2较近较近 的距离的距离 大致相等大致相等 心音性质心音性质 性质相近性质相近 音调较低音调较低 57舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：音调低、强度弱听诊特点：音调低、强度弱 距距S2较远，距较远，距S1近近 听诊部位：心尖部稍内侧听诊部位：心尖部稍内侧 临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等 58重叠型奔马律重叠型奔马律 舒张早期舒张早期+晚期奔马律晚期奔马律 临床意义：心肌病或心力衰竭临床意义：心肌病或心力衰竭 59开瓣音开瓣音 临床意义：见于二尖瓣狭窄临床意义：见于二尖瓣狭窄 听诊特点：音调高、短促、响亮、听诊特点：音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样清脆，呈拍击样 60三音心律三音心律 61表表8 几种主要三音律及几种主要三音律及S2分裂的比较分裂的比较 鉴别点 第三心音 舒张早期奔马律 开瓣音 S2分裂 听诊部位 心尖部或 心尖部或其内 心尖部稍 肺动脉 其上方 上方 内侧 瓣区 最响部位 左侧卧位 仰卧或左侧卧位 仰或坐位 同左 声音性质 音较弱 音调低钝 音调高 音短促 音调较低 有时响亮 而清脆 调较高 出现时间 舒张早期 舒张早期 舒张早期 舒张期 的开始 与第二心音 0.12 约0.15s 约0.07s 0.03s 的时距 0.18s 0.05s 临床意义 健康儿童 严重心肌损害 器质性 健康青少 青年 或心功能不全 二闭 年、PH62 心包摩擦音心包摩擦音 63 心脏杂音心脏杂音产生机制产生机制 64 心脏杂音心脏杂音杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点 最响部位与传导方向最响部位与传导方向 心动周期中的时期心动周期中的时期 杂音性质杂音性质 杂音强度杂音强度 杂音的形态杂音的形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响65杂音的分级杂音的分级 66杂音的形态杂音的形态 67 心脏杂音心脏杂音杂音的临床意义杂音的临床意义 功能性杂音功能性杂音 无害性杂音无害性杂音 生理性杂音生理性杂音 相对性杂音相对性杂音 器质性杂音器质性杂音 68 心脏杂音心脏杂音 69 生理性与器质性杂音的鉴别生理性与器质性杂音的鉴别 70 心脏杂音心脏杂音典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 舒张中、晚期舒张中、晚期 低调、隆隆样低调、隆隆样 递增型杂音递增型杂音 常伴有震颤常伴有震颤 局限、不传导局限、不传导71典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音 舒张早期舒张早期 柔和、叹气样柔和、叹气样 递减型杂音递减型杂音 向胸骨左缘、向胸骨左缘、心尖部传导心尖部传导 前倾坐位时最清楚前倾坐位时最清楚 72 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导 73典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音 粗糙、吹风样粗糙、吹风样 响亮、高调响亮、高调 强度强度3/6级以上级以上 持续时间长持续时间长 全收缩期杂音全收缩期杂音 向左腋下传导向左腋下传导74 二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导 75典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音 喷射性喷射性 响亮而粗糙响亮而粗糙 常伴有震颤常伴有震颤 向颈部传导向颈部传导76 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导 77典型杂音示例典型杂音示例 室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音 喷射性喷射性 响亮而粗糙响亮而粗糙 常伴有震颤常伴有震颤 78典型杂音示例典型杂音示例 动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音 粗糙、响亮粗糙、响亮 似机器转动样似机器转动样 持续整个心动周期持续整个心动周期 常伴有震颤常伴有震颤79收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义 80舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义 81器质性杂音与相对性杂音的鉴别器质性杂音与相对性杂音的鉴别 82血血 管管 检检 查查视诊（视诊（inspectioninspection）触诊（触诊（palpation）听诊（听诊（auscultation）血压（血压（blood pressure）83一、视诊一、视诊颈静脉怒张颈静脉怒张肝肝 颈静脉反流征颈静脉反流征 见于右心功能不全、心包积液等见于右心功能不全、心包积液等毛细血管搏动征毛细血管搏动征 见于主动脉瓣关闭不全、见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、甲亢、贫血贫血84二、触诊脉搏二、触诊脉搏选择浅表动脉选择浅表动脉以食指、中指和环指指腹触诊以食指、中指和环指指腹触诊两侧均须触诊两侧均须触诊视病情需要，可检查上下肢多处动视病情需要，可检查上下肢多处动脉脉85脉率脉率 生理条件下：生理条件下：成人成人60-100次次/分，平均分，平均72次次/分分 儿童儿童90次次/分分 婴幼儿婴幼儿130次次/分分 老年和健康青壮年偏慢老年和健康青壮年偏慢 餐后、活动后及情绪激动时偏快餐后、活动后及情绪激动时偏快 脉率与心率一致脉率与心率一致 86脉率脉率 病理条件下病理条件下 脉率增快见于脉率增快见于 心衰、快速心律失常心衰、快速心律失常 休克、甲亢、发热休克、甲亢、发热 脉率减慢见于脉率减慢见于 伤寒（相对缓脉）伤寒（相对缓脉）病窦、房室传导阻滞病窦、房室传导阻滞 脉率少于心率脉率少于心率 房颤、早搏房颤、早搏87脉律脉律 （1）正常人脉律较规则）正常人脉律较规则 （2）儿童、青少年有窦性心律不齐）儿童、青少年有窦性心律不齐 （3）各种心律失常可使脉律不规则）各种心律失常可使脉律不规则 如房颤、早搏、传导阻滞如房颤、早搏、传导阻滞 88脉搏紧张度脉搏紧张度 （1）检查方法）检查方法 （2）临床意义）临床意义 压力越大反映收缩压越高压力越大反映收缩压越高 摸到缺乏弹性的条索状血管示动脉硬化摸到缺乏弹性的条索状血管示动脉硬化89脉搏强弱脉搏强弱 洪脉洪脉 脉搏强且振幅大脉搏强且振幅大 见于高热、甲亢、见于高热、甲亢、细脉细脉 脉搏减弱而振幅低脉搏减弱而振幅低 见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克等休克等 90脉波脉波 (1)正常波形正常波形 由升支、波峰和降支三部分构成。由升支、波峰和降支三部分构成。(2)水冲脉水冲脉 脉搏骤起骤落，急促有力，如潮涨潮落脉搏骤起骤落，急促有力，如潮涨潮落 见于收缩压增高或偏高，而舒张压降低见于收缩压增高或偏高，而舒张压降低 使脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不使脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不 全、甲亢等。全、甲亢等。91各种脉搏波形各种脉搏波形 92脉波脉波 (3)重搏脉重搏脉 (4)交替脉交替脉 指节律规则而强弱交替的脉搏指节律规则而强弱交替的脉搏 (5)无脉无脉 脉搏消失、同时该部位血压也测脉搏消失、同时该部位血压也测 不出，见于严重休克或多发性大不出，见于严重休克或多发性大 动脉炎动脉炎93脉波脉波 (6)奇脉奇脉 是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象 奇脉的产生与左心搏出量的变化有关奇脉的产生与左心搏出量的变化有关 常见于缩窄性心包炎、心包积液等常见于缩窄性心包炎、心包积液等94三、听诊三、听诊枪击音与枪击音与Duroziez双重杂音双重杂音动脉杂音动脉杂音静脉杂音静脉杂音 颈静脉营营声颈静脉营营声 腹壁静脉营营声腹壁静脉营营声95枪击音枪击音 在外周较大动脉处，轻放听诊器在外周较大动脉处，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。射枪的声音。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血等。贫血等。Duroziez双重杂音双重杂音96动脉杂音动脉杂音 甲亢甲亢 颈部血管连续性杂音颈部血管连续性杂音 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 狭窄部位可听到狭窄部位可听到 收缩期杂音收缩期杂音 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 上腹或腰背部可听到上腹或腰背部可听到 收缩期杂音收缩期杂音 外周动静脉瘘外周动静脉瘘 病变部位可听到连病变部位可听到连 续性杂音续性杂音97三、血压三、血压测量方法测量方法 (1)直接测压法直接测压法 (2)间接测量法（汞柱式、弹簧式、间接测量法（汞柱式、弹簧式、电子式）电子式）98三、血压三、血压操作规则操作规则 检测前半小时禁烟、酒、茶及咖啡检测前半小时禁烟、酒、茶及咖啡 安静休息安静休息5分钟后测量分钟后测量 右上肢轻度外展，肘与心脏同一平面右上肢轻度外展，肘与心脏同一平面 袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝3cm左右左右 听到动脉搏动第听到动脉搏动第1声为收缩压声为收缩压 最终声音消失时的血压值为舒张压最终声音消失时的血压值为舒张压99三、血压三、血压血压标准血压标准100三、血压三、血压血压变动的临床意义血压变动的临床意义 高血压高血压 原发性和继发性高血压的鉴别原发性和继发性高血压的鉴别 可从以下几方面：可从以下几方面：(1)家族史家族史 (2)发病年龄发病年龄 (3)既往病史既往病史 (4)高血压的临床表现等高血压的临床表现等101三、血压三、血压血压变动的临床意义血压变动的临床意义 低血压低血压 血压低于血压低于90/6050mmHg 见于休克、心衰、心肌梗见于休克、心衰、心肌梗 死、生理性等死、生理性等 双侧上肢血压差别显著见于多发性大双侧上肢血压差别显著见于多发性大 动脉炎动脉炎 102三、血压三、血压血压变动的临床意义血压变动的临床意义 上下肢血压差异常上下肢血压差异常 正常下肢血压高于上肢正常下肢血压高于上肢2040mmHg 下肢血压等于或低于上肢示主动脉缩窄下肢血压等于或低于上肢示主动脉缩窄 103三、血压三、血压血压变动的临床意义血压变动的临床意义 脉压改变脉压改变 脉压增大脉压增大 40mmHg，见于甲亢、，见于甲亢、主动脉、瓣关闭不全等主动脉、瓣关闭不全等 脉压缩小脉压缩小 30mmHg，见于心包积，见于心包积 液、主动脉瓣狭窄及严重液、主动脉瓣狭窄及严重 衰竭病人衰竭病人 104循环系统常见疾病的主要症状和体征二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis mitral stenosis 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency心包积液心包积液 pericardial effusion105一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病因病因 风湿性最常见，极少数为先天性风湿性最常见，极少数为先天性病程病程 好发于女性，部分病人有风湿热好发于女性，部分病人有风湿热 史史症状症状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、心性哮喘、咳嗽、咯血吸困难、心性哮喘、咳嗽、咯血 106一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄体征体征视诊视诊 二尖瓣面容、心尖搏动左移二尖瓣面容、心尖搏动左移触诊触诊 心尖部可触及舒张期震颤心尖部可触及舒张期震颤叩诊叩诊 浊音界呈梨形浊音界呈梨形听诊听诊 心尖部心尖部S1亢进、舒张期隆隆样亢进、舒张期隆隆样 杂音、开瓣音，杂音、开瓣音，P2亢进、分裂、亢进、分裂、晚期可有房颤晚期可有房颤107二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全病因病因 先天性、风湿性先天性、风湿性 病程病程 急性急性 感染或缺血坏死感染或缺血坏死 慢性慢性 风湿性或二尖瓣脱垂等风湿性或二尖瓣脱垂等 108二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全症状症状 可多年无症状可多年无症状 也可出现各种症状（类似心神经官也可出现各种症状（类似心神经官 能症）能症）晚期表现左心衰的症状晚期表现左心衰的症状 109二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全体征体征 视诊视诊 心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位 触诊触诊 心尖搏动有力、呈抬举性心尖搏动有力、呈抬举性 叩诊叩诊 心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大 听诊听诊 S1减弱，收缩期杂音（减弱，收缩期杂音（3/6级级 以上、吹风样、粗糙、向左以上、吹风样、粗糙、向左 腋下传导）腋下传导）110三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄病因病因 先天性、风湿性及退行性先天性、风湿性及退行性 症状症状 脑缺血所致头晕、晕厥脑缺血所致头晕、晕厥 心肌缺血所致心悸、心绞痛心肌缺血所致心悸、心绞痛111三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄体征体征 视诊视诊 心尖搏动增强心尖搏动增强 触诊触诊 抬举性心尖搏动、胸骨右缘第抬举性心尖搏动、胸骨右缘第 二肋间收缩期震颤二肋间收缩期震颤 叩诊叩诊 心界正常或稍向左下增大心界正常或稍向左下增大 听诊听诊 收缩期杂音收缩期杂音 112三、主动脉瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全症状：心悸、头晕、心绞痛等症状：心悸、头晕、心绞痛等重要体征：舒张期叹气样杂音重要体征：舒张期叹气样杂音 （Erb区）区）水冲脉、周围血管征、脉水冲脉、周围血管征、脉 压增大压增大 113四、心包积液四、心包积液病因病因 感染性、风湿性、肿瘤性、感染性、风湿性、肿瘤性、尿毒症性等尿毒症性等 症状症状 胸痛、呼吸困难、腹胀、胸痛、呼吸困难、腹胀、原发病的症状原发病的症状 114四、心包积液四、心包积液体征体征 视诊视诊 心尖搏动明显减弱甚至消失心尖搏动明显减弱甚至消失 触诊触诊 心尖搏动弱而不易触到心尖搏动弱而不易触到 叩诊叩诊 心界随体位改变心界随体位改变 听诊听诊 心率快、心音遥远、颈静脉怒心率快、心音遥远、颈静脉怒 张，肝肿大，张，肝肿大，Ewart征，奇脉、征，奇脉、脉压小脉压小 115谢 谢！