骨科术中静脉血栓栓塞症预防护理方案的运用研究.pdf

揖基金项目铱四川省干部保健委员会普通课题项目(编号:川干研 2021鄄235);四川省人民医院 2022 年护理部科研课题项目(编号:HLB2022鄄05)揖通讯作者铱张摇 博骨骨科科术术中中静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞症症预预防防护护理理方方案案的的运运用用研研究究刘婉琳a,陈璐蔓b,高洪霞a,张摇 博a(四川省医学科学院四川省人民医院摇 a.手术室,b.骨科,四川 成都 610072)揖摘要铱摇 目的摇 评价骨科手术术中静脉血栓栓塞症(VTE)预防护理方案的应用效果。方法摇 将 2022 年 1 6 月在我院接受手术治疗的骨科患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各 51 例,对照组按照手术室护理实践指南中 VTE 预防护理相关内容进行常规护理干预,试验组在常规护理基础上实施所构建的护理方案,比较两组患者 VTE 预防相关知信行、血清指标、护理满意度以及 VTE 发生率。结果摇 试验组患者 VTE 预防相关知信行得分均高于对照组,D鄄二聚体和纤维蛋白原均水平低于对照组,护理满意度高于对照组(P0郾 05)。结论摇 所构建的骨科手术术中 VTE 干预方案科学可靠,可有效提升患者 VTE 预防相关知识、信念和行为,改善就医体验,又能显著加强临床护理质量,减少和预防 VTE 发生。揖关键词铱摇 骨科;静脉血栓栓塞症;术中护理揖中图分类号铱 R619+郾 2;R473郾 6摇 摇 摇 揖文献标志码铱 A摇 摇 摇 揖文章编号铱 1672鄄6170(2023)06鄄0134鄄04Study on the application of preventive nursing program for venous thromboembolisminorthopedic surgery摇LIU Wan鄄lina,CHEN Lu鄄manb,GAO Hong鄄xiaa,ZHANG Boa摇(a.Department ofAnesthesia Surgery Center,b.Department of Orthopedics,Sichuan Academy of Medical Sciences&SichuanProvincial People忆s Hospital,Chengdu 610072,China)揖Corresponding author铱摇 ZHANG Bo揖Abstract铱摇 Objective摇 To evaluate the application effect of preventive nursing program of venous thromboembolism(VTE)inorthopedic surgery.Methods摇Orthopedic patients who received surgical treatment in our hospital from January to June 2022 weredivided into an experimental group and a control group according to the random number table method,51 in each group.The controlgroup received routine VTE nursing intervention according to the operating room nursing practice guide.The experimental groupimplemented the constructed nursing plan on the basis of routine nursing.The knowledge and practice,serum indexes,nursingsatisfaction and incidence of VTE were compared between the two groups.Results摇VTE prevention related knowledge and practicescores of the experimental group were higher than that of the control group.The levels of D鄄dimer and fibrinogen in the experimentalgroup were lower than those in the control group and the patients忆 nursing satisfaction in the experimental group was higher than that inthe control group(P0郾 05).Conclusions摇 The constructed intraoperative VTE intervention plan in orthopedic surgery is scientific and reliable.It can effectivelyimprove the knowledge,beliefs and behaviors of VTE prevention in patients and improve the medical experience.It also significantlyenhances the quality of clinical care and reduces even prevents the occurrence of VTE.揖Key words铱摇 Orthopedic;Venous thromboembolism;Intraoperative nursing摇摇静 脉 血 栓 栓 塞 症(venous thromboembolism,VTE)指静脉内血液斑块形成,常被称为深静脉血栓;如遇栓子脱落,则可随循环入肺,从而导致潜在致命性肺栓塞1,2。在诸多外科手术中,骨科手术涉及应激反应、物理创伤、制动等不可控因素,使得VTE 发病率较高,因此成为患者并发心血管疾病意外死亡的重要原因3。针对 VTE 围手术期的预防,国内外主要关注点大多集中于术前或术后,关于术中的预防措施提及较少3,4。本研究通过观察所构建的骨科手术术中 VTE 预防护理方案的效果,为骨科患者提供科学、有效的术中 VTE 预防护理服务提供依据,并规范我国骨科手术术中 VTE 预防护理实践。现报道如下。1摇 资料与方法1.1摇 一般资料摇选取 2022 年 1 6 月在四川省人民医院进行骨科手术的患者 102 例,纳入标准:骨科例行手术患者;意识清楚;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:伴严重心、脑、肾脏等综合疾病;合并严重智力障碍;局麻手术;其他精神疾病。剔除、中止和脱落标准:淤不符合纳入标准而被误入的患者;于未按照所构建的骨科术中VTE 预防方案实施的患者;盂患者自行退出、发生严重不良反应或不良事件而无法接受手术、术后因病情无法配合研究的患者。按照随机数字表法分为对照组和试验组各 51 例,对照组男 28 例,女 23例,年龄 18 73 岁(45郾 56依9郾 23)岁,手术当日Caprini 评分中危及以上患者 30 例(Caprini 评分得分逸3 分);试验组男 27 例,女 24 例,年龄 20 75岁(46郾 07依9郾 25)岁,手术当日 Caprini 评分中危431摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇及以上患者 31 例(Caprini 评分得分逸3 分)。两组性别、年龄等基线资料比较,差异无统计学意义(P0郾 05)。本研究经我院伦理委员会批准编号:伦审(研)2022 第 94 号。所有患者均知情同意并签署同意书,自愿参与本研究。1.2摇 方法摇淤对照组:按照中华护理学会 2021 年版手术室护理实践指南中术中 VTE 防护相关内容进行常规护理干预5。内容包括:了解患者血栓相关病情并做好记录、抬高患肢、保护血管、避免在同一部位反复穿刺。于试验组:采取所构建的骨科术中 VTE 预防方案干预。本试验所采用的干预方案为经过两轮专家函询问卷所构建出的骨科术中VTE 预防护理方案,专家权威系数为 0郾 923,权威程度较高,结果可信。主要干预方法如下:试验组患者采取术前一日访视宣传教育、术中分级干预、术后两天手术室回访并再次开展健康教育的模式进行干预。术前访视内容包括:告知患者及家属术中及术后 VTE 高危的因素,告知术中可能进行的干预措施;术中采用依据 Caprini 评分分级进行不同级别的术中护理干预,低危患者采用基本干预措施,包括 VTE 改良体位的摆放(腿部适当抬高、避免腘窝受压、避免腹部受压等)、术中加温毯的使用、转运工具(过床板的使用)、术前 VTE 预防知识宣教、术后效果随访;中危及以上的患者在基础干预措施上选择加入物理干预措施,于手术当日全天穿戴分级加压弹力袜(GCS);高危及以上患者在基础干预措施上选择间歇性充气压力泵(IPC)或足部静脉泵(VFPs),IPC 使用时机为麻醉开始前,持续整个手术过程,压力选择为 35 40 mmHg,腿套内充气大约 10 秒/次,然后放松 1min,在重复该循环;VFPs使用时机同 IPC 使用时机,方法根据操作说明书进行操作;术后两天手术室回访内容包括:查看患者有没有 VTE 出现,指导锻炼恢复患肢功能。1.3摇 评价指标摇 淤一般资料:由课题组结合文献自行设计,包括年龄、性别、术前 VTE 评估风险等级。于患者 VTE 预防相关知识、行为及信念:参考骨科患者下肢深静脉血栓知信行调查量表4,形成适合针对骨科患者术中相关内容的知信行评估的评分量表,进行综合评估。形成的量表包括 VTE 预防相关知识(5 个条目)、VTE 预防相关信念(3 个条目)、VTE 预防相关行为(2 个条目)三个方面的内容,共有 10 个条目,每个条目分值为 0 2 分,每个条目总分 2 分,得分越高表示患者 VTE 预防知信行越好,分别比较两组患者每个条目的得分情况有无差异。盂血清指标:术后第二天晨起空腹静脉采血,以离心半径为 8 cm,2500 r/min 作离心 10 min 处理后,取血清,采用血液分析仪(生产厂家:成都斯马特科技有限公司;批准文号:川械注准 20192220073;型号规格:SD1),检测患者 D鄄二聚体以及纤维蛋白原(FIB)。榆护理满意度:将我院自制的护理满意度调查表交由患者填写,填写过程中有专业人员陪同,涵盖 VTE 评估、VTE 预防、VTE 术中护理以及VTE 术中治疗 4 个方面的内容,分为极满意、满意、比较满意、一般和不满意五级,依次计 5 1 分,总分5 分,分数越高患者护理满意度越高。虞VTE 发生率:术后两周观察患者出现深静脉血栓及肺栓塞的情况。1郾 4摇 统计学方法摇应用 SPSS 21郾 0 软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数依标准差表示,两组间比较采用独立样本 t 检验。不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)表示,比较采用秩和检验。计数资料用例数(%)表示,组间比较采用卡方检验。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 两组患者 VTE 预防相关知识、行为及信念得分比较摇 试验组患者 VTE 预防相关知识、信念及行为得分均高于对照组(P0郾 05)。见表 1、表 2。表 1摇 两组患者 VTE 预防相关知识得分比较(分)组别n相关危险因素临床表现发生机制预防措施护理措施对照组511郾 35依0郾 341郾 37依0郾 351郾 26依0郾 241郾 22依0郾 211郾 28依0郾 26试验组511郾 58依0郾 321郾 59依0郾 281郾 42依0郾 321郾 37依0郾 261郾 47依0郾 32t3郾 5183郾 5052郾 8573郾 2053郾 291P0郾 0010郾 0010郾 0050郾 0020郾 001表 2摇 两组患者 VTE 预防相关信念及行为得分比较(分)组别n愿意接受预防知识培训VTE 可以预防不可忽视功能训练每天适当下床活动每天坚持训练对照组511郾 05依0郾 521郾 28依0郾 411郾 29依0郾 461郾 31依0郾 371郾 32依0郾 36试验组511郾 33依0郾 511郾 52依0郾 381郾 57依0郾 421郾 54依0郾 291郾 53依0郾 37t2郾 7453郾 0663郾 2103郾 4942郾 905P0郾 0070郾 0030郾 0020郾 0010郾 005531摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇2.2摇两组患者血清指标比较摇试验组 D鄄D 和 FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。2.3摇 两组患者护理满意度比较摇试验组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 3摇 两组患者血清指标比较组别nD鄄D(mg/L)FIB(g/L)对照组510郾 21依0郾 054郾 16依1郾 22试验组510郾 19依0郾 033郾 64依0郾 74t2郾 4492郾 603P0郾 0160郾 011表 4摇 两组患者护理满意度比较(分)组别nVTE 评估VTE 预防VTE 术中护理VTE 术中治疗对照组513郾 72依1郾 013郾 63依1郾 023郾 82依1郾 063郾 76依1郾 08试验组514郾 25依0郾 634郾 14依0郾 744郾 38依0郾 534郾 26依0郾 55t3郾 1802郾 8903郾 3752郾 946P0郾 0020郾 0050郾 0010郾 0042.4摇 两组患者 VTE 发生率比较摇 对照组 2 例发生下肢深静脉血栓形成、1 例发生肺栓塞,VTE 发生率 5郾 88%;试验组 1 例发生下肢深静脉血栓形成,未发生肺栓塞,VTE 发生率为 1郾 96%。两组患者VTE 发生率比较,差异无统计学意义(字2=1郾 097,P=0郾 295)。3摇 讨论3.1摇 骨科手术患者术中易发 VTE 原因分析摇 临床认为 VTE 发生的主要原因是静脉壁损伤、静脉血流缓慢和高凝状态6。手术时间、术中患者体位、手术部位等均会一定程度上影响患者体内凝血机制;此外,麻醉等操作引起周围静脉舒张,压迫周围静脉,导致血液流通不畅;术中应激反应和创伤会损伤血管内膜,使得术中更容易形成血栓7。深静脉血栓是引起肺栓塞的主要病因8。相关研究指出,术中 VTE 的预防是改善骨科手术患者预后的关键,但是关于术中 VTE 预防措施研究较少9。3.2摇 术中 VTE 预防措施可以有效减少骨科手术患者 VTE 发生率摇 本研究结果显示,试验组患者 VTE预防相关知信行得分以及患者护理满意度均相比对照组较高,提示术中 VTE 预防方案应用后能提升骨科手术患者 VTE 预防意识。目前临床对 VTE 的术中护理预防虽有一定的理论基础,但缺乏完整术中预防策略体系,影响骨科手术 VTE 预防管理过程中的质量把控,甚至阻碍骨科手术患者 VTE 预防措施的实施。而术中 VTE 预防方案的临床应用,将关于骨科手术患者术中预防措施进行整合,应用于临床实践,并提供科学性、可行性、规范性、有效性的预防措施和流程。本研究结果试验组 VTE 发生率为 1郾 96%,对照组 VTE 发生率为 5郾 88%,两组比较差异无统计学意义,虽差别不大,但试验组更具优势。进一步说明骨科手术术中 VTE 预防方案的使用,可加速术中血液循环,防止血液凝结形成血栓,既能减少下肢深静脉血栓形成发生发展,又能降低肺栓塞发生风险10。3.3摇 术中 VTE 预防措施可以有效提升 VTE 管理与护理临床实践摇术中 VTE 预防措施应用后通过总结出骨科手术患者 VTE 预防及管理的证据11,形成术中护理方案,依据术前评估分级采取不同的术中干预措施,如 GCS 和 IPC 术中的运用12,13。最大限度做好术中 VTE 预防与护理工作,达到有效预防的目的14。所构建方案中通过 Caprini 评分分级进行不同的术中预防护理措施,可更有针对性的实施预防措施15。既能达到精准化护理的目的,又能减少不必要的资源浪费,优化资源配置16。综上,实施术中 VTE 预防措施干预,效果确切,对 VTE 预防结果较好,具有积极的临床应用价值。本研究为降低骨科手术患者 VTE 发生率,将所构建出的骨科手术术中 VTE 预防方案运用于临床试验,结果证明此术中 VTE 预防方案可降低骨科手术患者 VTE 发生率,提高患者满意度,提升护理质量。揖参考文献铱1 余丽娟,袁丽,刘春花,等.基于 Caprini 风险评估模型的护理干预对骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防效果J.中国实用护理杂志,2021,37(15):1152鄄1157.2 刘效敏,张玥,李华文,等.骨科大手术患者中医体质类型与静脉血栓栓塞症相关性研究J.山东中医杂志,2020,39(3):232鄄235.3 杨薇,熊菊花,季江丽.骨科术后静脉血栓栓塞症的预防和护理J.中西医结合护理(中英文),2018,4(6):112鄄115.4 童年,李珍,秦梅兰,等.创伤骨科术后患者下肢 DVT 预防的知信行现状及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2020,26(2):168鄄172.5 中华护理学会手术室护理专业委员会.手术室护理实践指南M.北京:人民卫生出版社,2021.6 余丽娟,袁丽,刘春花,等.基于 Caprini 风险评估模型的护理干预对骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防效果J.中国实用护理杂志,2021,37(15):1152鄄1157.7 朱雅,金莉雅,陈玉梅,等.三位一体共管模式在骨科大手术患631摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮摇 摇 者围术期静脉血栓栓塞症预防中的应用J.中华创伤杂志,2021,37(8):739鄄743.8 应鹏翔,朱金秀.深静脉血栓患者并发肺栓塞危险因素荟萃分析J.中国心血管病研究,2020,18(10):950鄄955.9 刘云访,李素云,喻姣花,等.髋关节置换术后成人患者血栓预防和管理的证据总结J.护理学杂志,2021,36(3):33鄄37.10凌卫红,罗银珍,陆乳燕,等.分层管理在髋部周围骨折患者静脉血栓栓塞症预防中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(12):57鄄59.11He ML,Xiao ZM,Lei M,et al.Continuous passive motion forpreventing venous thromboembolism after total knee arthroplastyJ.Cochrane Database Syst 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后比较两组临床疗效、超声指标、脑血流灌注情况及并发症。结果摇 观察组临床有效率 93郾 62%显著高于对照组 76郾 60%(P0郾 05);治疗后两组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉粥样硬化斑块总面积(TPA)及斑块不稳定数目均显著降低(P0郾 05),且观察组较对照组更低(P0郾 05);两组收缩期峰值流速(PSV)、TMV 均显著升高,阻力指数(RI)显著降低(P0郾 05),且观察组较对照组 PSV、TMV 更高,RI 更低(P0郾 05);观察组出血性转化(HT)发生率低于对照组(P0郾 05)。结论摇 ED 联合 rt鄄PA 溶栓治疗 AIS 中可协同增效,改善患者动脉粥样情况,提高脑血流灌注,降低出血性转化发生率。揖关键词铱摇 急性缺血性脑卒中;依达拉奉右莰醇;重组组织型纤溶酶原激活剂;颈动脉内膜中层厚度;脑血流灌注揖中图分类号铱 R743郾 33摇 摇 摇 揖文献标志码铱 A摇 摇 摇 揖文章编号铱 1672鄄6170(2023)06鄄0137鄄04Observation on the effect ofedaravone鄄dexborneol combined with rt鄄PA thrombolysis inpatients with acute ischemic stroke摇WANG Xiao鄄hui,CUI Xiao鄄li,CHANG Sha,LI Zhi鄄wei,HU Jun,JIANG Feng,WANG Le摇(Shanxi Provincial People忆s Hospital,Xi忆an 710068,China)揖Corresponding author铱摇 WANG Le揖Abstract铱摇 Objective摇 To analyze the clinical efficacy of edaravone鄄dexborneol(ED)combined with recombinant tissue plas鄄minogen activator(rt鄄PA)thrombolysis in patients with acute ischemic stroke(AIS).Methods摇 A total of 94 patients with AIS whowere treated in our hospital from March 2019 to March 2022 were selected.The patients were divided into an observation group and acontrol group according to random number table method,47 in each group.The control group was treated with rt鄄PA,while theobservation group was treated with ED combined with rt鄄PA.Clinical efficacy,ultrasonic parameters,cerebral blood perfusion andcomplications were compared between the two groups.Results摇 The response rate in the observation group was 93郾 62%,that was sig鄄nificantly higher than 76郾 60%in the control group(P0郾 05).After treatment,intima鄄media thickness(IMT),total plaque area(TPA)and unstable plaques in both groups were decreased significantly(P0郾 05),and the decreases were more significant in theobservation group(P0郾 05).After treatment,peak systolic velocity(PSV)and mean velocity(TMV)were increased significantlyand resistance index(RI)was decreased significantly in both groups and the increases and the decrease in the observation group weregreater than those in the control group(P0郾 05).The incidence of hemorrhagic transformation(HT)in the observation group was sig鄄nificantly lower than that in the control group(P0郾 05).Conclusions摇 ED combined with rt鄄PA thrombolysis in the treatment of AIScan be synergistic in the treatment of AIS.It can improve the atherosclerosis and increase the cerebral blood perfusion.It also reducesthe incidence of hemorrhagic transformation.731摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇