观察电视胸腔镜手术治疗原发性肺癌的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 观察电视胸腔镜手术治疗原发性肺癌的临床效果 谢志彭 林晓雯 广州医科大学附属第六医院清远市人民医院，广东 清远 511500 摘要摘要：目的 探讨电视胸腔镜手术治疗原发性肺癌的应用价值。方法 选取我院 2020 年 1 月-2022 年 12 月原发性肺癌病例 61 名，施用随机法将所有病例分为 A 组与 B 组。B 组采用开胸手术（n=7），A 组采用电视胸腔镜手术（n=54）。对比两组围术期情况、1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症。结果 A 组术中出血量少于 B 组，切口长度、住院时间短于 B 组；术后 1d，A 组 FEV1、FVC 水平高于 B 组；术后 1d，A 组 CRP、IL-6 水平低于 B 组；术后 5d、30d，A 组 VAS 评分低于 B 组；A 组并发症发生率低于 B 组。结论 电视胸腔镜手术治疗原发性肺癌有利于改善围术期、肺功能状况，缓解炎症、疼痛状况，存在手术安全性。关键词关键词：原发性肺癌；电视胸腔镜；炎症；肺功能；并发症 中图分类号：中图分类号：R734 伴随社会、经济不断发展，环境污染状况愈发严重、烟民数量也不断增多，肺癌发生率也在逐年提高。该病作为我国多发恶性肿瘤，存在转移早、发现晚的特征，严重增加家庭、社会心理负荷1。在过去很长的时间里，会采取开胸手术治疗肺癌，虽然可取得较不错的治疗效果，不过也会对患者身体状况进行损伤，手术后机体恢复缓慢2。近些年来，电视胸腔镜手术逐步完善、进展，可不断应用于临床内，针对一些肺大泡、恶性胸水等情况都可以有效医治。该手术方案属于微创性操作，能缩小手术切口、缩短术后恢复时间，在临床上接受度较广3。本研究选取我院原发性肺癌病例 61 名，探讨电视胸腔镜手术的应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取我院 2022 年 1 月-2022 年 12 月原发性肺癌病例 61 名，施用随机法将所有病例分为 A 组与B 组。B 组采用开胸手术（n=7），A 组采用电视胸腔镜手术（n=54）A 组：男女人数比例为 29:25（名）；年龄范围在 42-73（岁），经临床有关计算得其均值范围在（62.043.65）（岁）；体质量指数范围在 20-27（kg/m2），经 临 床 有 关 计 算 得 其 均 值 范 围 在（23.620.43）（kg/m2）；TNM 分期中期及期比例为 31:23（例）。B 组：男女人数比例为 5:2（名）；年龄范围在 42-74（岁），经临床有关计算得其均值范围在（62.013.68）（岁）；体质量指数范围在 20-27（kg/m2），经临床有关计算得其均值范围在（23.650.45）（kg/m2）；TNM 分期中期及期比例为 3:4（例）。1.2 选取标准（1）纳入：经 CT、胸片及痰细胞学等检查确诊为原发性肺癌；存在刺激性咳嗽、痰中带血；术前未采取放化疗；预计生存周期大于 3 个月的病例；可以耐受手术治疗者；临床资料均齐全者。（2）排除：心肺功能障碍病例；继发性肺癌病例；存在胸膜炎发病历史病例；近期存在手术历史、外伤历史者。1.3 方法 1.3.1 B 组采用开胸手术 在病例第 5、6 肋间，予以外侧创口，设置其长度在 11-15cm。对前锯肌进行留存。使用器械，对病例肺部发生病变的组织均予以有效切除。进行淋巴结清扫活动。在完成后，于其腋中线及后线第 7 肋间到胸顶进行留置引流管，并关闭胸腔。1.3.2 A 组采用电视胸腔镜手术 术前予以常规检查，气管插管全麻。在手术进行过程中，需要给予病例足够的氧气供应。挑选单肺健侧位，将病例上肢进行有效固定，并且要确定单肺能正常通气。在腋前线第 7、8 肋间中，做一个医师操作 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 观察孔，将其长度设置在 1.2cm。利用形成的切口，置入摄像头、器械，放入胸腔中的摄像头会将胸腔内部的具体状况均有效呈现在电视屏幕。医师确定病变位置、范围，对置入的手术器械进行操控，清除肺部的病变组织。利用胸腔镜予以病例淋巴结清除，完成后，进行胸内试水。留置引流管。关闭胸腔。1.4 观察指标（1）认真归纳总结统计所有病例术中出血量、手术时间、切口长度及住院时间。（2）统计所有病例术前、术后 1d，1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）统计归纳所有病例，术前、术后 1d，C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（4）通过视觉模拟评分法（VAS）对术后 5d、30d疼痛感进行充分判定，0-10（分），病例所获得的分值高，则表明痛感强烈。（5）认真归纳切口出血、肺炎及肺不张产生的有关概率。2 结果 2.1 两组围术期情况对比 见表 1。2.2 两组肺功能对比 见表 2。2.3 两组炎症因子对比 见表 3。2.4 两组术后疼痛程度对比 见表 4。2.5 两组并发症发生率对比 见表 5。3 讨论 原发性肺癌属于临床多发恶性肿瘤疾病，发病因素复杂多样化，且好发生在男性群体内4。病例早期出现的临床症状并不显著，但是进展至一定阶段内，就会造成气闷、咳嗽或者是低热的情况发生，会增加临床致死率，对病例的人身安全形成显著的干扰5。该病的首选治疗方式为手术干预，能有效切除坏死、病变的组织，有效控制病情状况，延长病例生存周期，不过也会有术后恢复时间长久、给病例机体带去的损伤较严重等问题6。在最近几年来，电视胸腔镜手术也逐渐走入人们视野中，其存在创伤小、给患者带去痛苦小等较多优点7。研究结果彰显，A 组术中出血量少于 B 组，切口长度、住院时间短于 B 组。视胸腔镜手术结合了电视成表 1 两组围术期情况对比（xs）组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）切口长度（cm）住院时间（d）A 组 54 146.6713.98 156.4517.23 6.560.45 5.630.45 B 组 7 267.7821.67 158.1418.04 12.651.05 9.040.84 表 2 两组肺功能对比（xs）组别 例数 FEV1（%）FVC（L）术前 术后 1d 术前 术后 1d A 组 54 44.184.09 44.183.76 1.560.13 1.290.13 B 组 7 44.033.98 40.673.89 1.530.11 1.070.12 表 3 两组炎症因子对比（xs）组别 例数 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）术前 术后 1d 术前 术后 1d A 组 54 2.980.45 4.180.42 82.144.28 364.1834.19 B 组 7 2.860.41 6.160.39 81.044.35 541.9442.06 表 4 两组术后疼痛程度对比（xs，分）组别 例数 术后 5d 术后 30d A 组 54 3.030.37 1.670.19 B 组 7 4.320.45 2.070.23 表 5 两组并发症发生率对比 n（%）组别 例数 切口出血 肺炎 肺不张 发生率 A 组 54 0（0.00）0（0.00）1（1.85）1（1.85）B 组 7 2（4.00）3（6.00）3（6.00）8（16.00）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 像原理，多用于胸膜病治疗内，属于微创术式，手术需要用的切口极小，仅需置入有关微型器械即可，通过微型摄像头、手术前器械实时观察胸腔病变状况，在帮助病例术后恢复上存在一定优势8。该术式成像清晰，能给医师营造清晰的操作术野，预防对血管形成不必要的损害，减少术中出血，降低给胸腔内组织造成的牵拉，帮助其恢复，缩短住院时间9。数据体现，术后 1d，A组 FEV1、FVC 水平高于 B 组。电视胸腔镜手术对病例肺功能影响更小，理由为该术式不必切断机体背部肌肉及神经组织，对胸部呼吸的干扰轻微，且切口更小，不会对术后咳痰、咳嗽等构成影响10。同时，该术式对病例胸腔壁破坏更轻，能预防对呼吸肌造成过度的损害，能维持胸腔壁的完整度，有利于术后肺功能得到有效改善。研究结果彰显，术后 1d，A 组 CRP、IL-6 水平低于 B 组；且术后 5d、30d，A 组 VAS 评分低于 B 组。受到手术操作和麻醉等的影响下，病例可发生不同轻重的应激状况，诱导炎症介质被大量释放，增加病例疼痛状况。电视胸腔镜手术不但能利用电视镜有效观察病灶状况，且能借助操作孔清除病变组织，有效清除淋巴结，能减少病变组织带去的炎症状况11。同时，该术式并不进行开胸，机体损伤小，术中通过清晰、全面的胸腔镜观察减少了对病例不必要机体的损害，减少应激反应，缓解术后疼痛。数据彰显，A 组并发症发生率低于 B 组。究其发生因素可能为，该术式造成的手术切口小，术后给病例带去的疼痛感更小，能帮助咳痰运动顺利完成，能有效实现呼吸道干净清洁，预防并发症出现。且该术式并未打开病例胸腔，发生感染、并发症风险的可能性低12。同时，本研究还存在开胸手术组研究样本数量过少，样本量不足，后续临床还需通过延长选取时间等方式，增加样本量，丰富临床研究数据，增加研究结果可靠性。综上所述，电视胸腔镜手术治疗原发性肺癌有利于改善围术期、肺功能状况，缓解炎症、疼痛状况，存在手术安全性。参考文献 1徐孟,肖航宇,降初拉尔布,等.单操作孔电视胸腔镜手术治疗对早期肺癌患者围术期免疫、炎性应激指标 及 术 后 肺 功 能 的 影 响 J.解 放 军 医 药 杂志,2022,34(9):60-63.2Liu Z,Qiu T,Pei L,et al.Two-Week Multimodal Prehabilitation Program Improves Perioperative Functional Capability in Patients Undergoing Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer:A Randomized Controlled TrialJ.Anesth Analg.2020,131(3):840-849.3陈康,阿布都买拉木阿布都吾甫尔,马金山,等.机器人与胸腔镜手术治疗早期肺癌的疗效对比J.新疆医学,2022,52(10):1139-1144,1174.4Fourdrain A,Georges O,Lafitte S,et al.Intraoperative conversion during video-assisted thoracoscopy resection for lung cancer does not alter survivalJ.Interact Cardiovasc Thorac Surg.2021,33(1):68-75.5王晓平,曹英伟,张华坤,等.电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用J.癌症进展,2022,20(24):2564-2566,2570.6Kordiak J,Bielec F,Jab oski S,et al.Role of Beta-Carotene in Lung Cancer Primary Chemoprevention:A Systematic Review with Meta-Analysis and Meta-RegressionJ.Nutrients.2022,14(7):1361.7李军伟,程再轩,王瑞.CT 引导下 Hook-wire 定位配合胸腔镜手术对早期肺癌患者切缘阳性率及并发症的影 响 J.华 北 理 工 大 学 学 报(医 学版),2023,25(2):113-117,144.8闫仁河,李可可,廖顺航,等.单孔与多孔胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床效果比较J.福建医药杂志,2023,45(2):89-91.9洪子强,苟文曦,盛燕楠,等.达芬奇机器人与电视辅助胸腔镜手术治疗肺癌短期疗效及术后炎性细胞因子变化比较J.肿瘤防治研究,2023,50(4):378-383.10赵凯,车文成.单孔胸腔镜手术与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床对比研究J.中国实用医药,2023,18(9):17-20.11刘文,陆杰.单孔胸腔镜肺癌根治术与传统三孔法胸腔镜手术治疗肺癌的临床效果对比J.中外医学研究,2023,21(14):13-16.12杨子林,朱正帅,刘双双.CT 引导下 Hook-wire 定位联合电视胸腔镜手术治疗早期肺癌患者的效果J.中国民康医学,2023,35(10):65-68.