骨科护理在跟骨骨折患者围手术期的运用.pdf

护理研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊 192骨科护理在跟骨骨折患者围手术期的运用 宋 薇 高 倩 高 晶（山东省济南市平阴县中医医院 山东 济南 250400）【摘要】目的：探究骨科护理在跟骨骨折患者围手术期护理中的应用效果。方法：采用随机对照实验设计，选取 2022 年 03 月2023 年 03 月的 60 例跟骨骨折患者，均分为观察组和对照组。观察组接受全面护理干预，对照组接受常规护理。观察指标包括患者 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用和并发症发生率、生活质量等。结果：观察组的 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用和并发症发生率均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；生活质量指标数值对比，观察组显著更高，有统计学意义（P0.05）。结论：骨科护理应用于跟骨骨折围手术期患者，能够有效减轻患者术后疼痛，增强患者康复锻炼依从性，加速患者恢复。【关键词】跟骨骨折；快速康复外科；围手术期；疼痛程度；依从性【中图分类号】R473.5 【文献标识】【文章编码】2097-2644（2023）17-0192-03 跟骨骨折是一种常见骨折类型，临床主要表现为足跟部剧烈疼痛、肿胀和淤斑明显，跟骨压痛和足跟无法着地行走等症状1。切开复位内固定是临床治疗跟骨骨折的常用方法，临床实践证实该方法具有较好的临床效果，但是由于跟骨骨折属于关节内骨折，所以患者往往疼痛较为剧烈，同时由于患者对疾病缺乏正确认知，很容易出现不愿意配合和依从性差的情况，影响患者疗效2。有研究指出，在跟骨骨折患者围手术期实施骨科护理，通过优化患者疼痛程度，降低手术应激反应，指导患者在术后早期开展相应活动，可以达到促进患者早期康复的目的3。本次研究旨在探究骨科护理在跟骨骨折患者围手术期护理中的应用效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 03 月2023 年 03 月的 60 例跟骨骨折患者，均分为观察组和对照组。对照组男女比例 1515，年龄 1862 岁、平均年龄为（46.585.71）岁；观察组男女比例 1020，年龄2165 岁、平均年龄为（48.585.69）岁。两组患者的一般资料无明显差异（P0.05），有可比性。1.2 方法 1.2.1 对照组实施常规护理 对照组患者接受科医生的常规护理，包括疼痛缓解、止血、固定和骨折复位等基本治疗。定期随访：对照组患者在出院后将定期进行电话或门诊随访，以评估其病情恢复和生活质量。1.2.2 观察组在在对照组基础上实施骨科护理 加强健康宣教：向患者讲解疾病病因、手术方法、术后功能锻炼等知识，告知患者术后极可能会出现伤口肿胀及对应的处理方法；另外，还要重点告知患者术后功能训练与预后之间的关系，使患者、家属的配合度得到提高。饮食护理：术前 6 h 禁食，术前 2 h 禁饮，术后禁食禁饮 4 h，若患者无恶心呕吐等异常情况可适当进食清淡流质食物，之后逐渐过渡至正常饮食。合理的饮食结构对预防便秘至关重要，增加水和膳食纤维的摄入是目前公认的治疗便秘的方法之一。手术患者术前应进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，并进行床上大小便训练；术后应尽快恢复饮水、进食；鼓励病人多饮水，每日液体摄入量不少于 2000 mL，以增加肠腔容量、刺激直肠，引起便意和排便反射。骨科疾病及手术对胃肠道的影响较小，早期合理进食不仅不会增加恶心、呕吐、误吸及窒息等危险，还能有效解除患者口渴、饥饿、乏力及焦虑、烦躁等。同时，合理早期进食能唤醒胃肠道功能促进肠蠕动，促使排便。疼痛护理：术前遵医嘱给予患者药物镇痛，术后每天对患者进行 1 次疼痛评估，对于评分达到 4 分及以上的患者，可遵医嘱予以止疼药物，并给患者播放舒缓的轻音乐，缓解患者疼痛。伤口护理：后行去枕仰卧位，将患肢抬高，2448 h 行局部冰敷干预,术后 3 d 实施局部红外线照灯干预。每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 护理研究193功能训练：根据患者具体情况制定有针对性的康复锻炼计划，在术后第 1 d 可实施足趾分开训练，对患者的健侧下肢、患肢大腿及小腿肌肉进行按摩。术后第 23 d 指导患者取平卧位，进行床边踢腿、直腿抬高等运动，术后第 7 d 可指导患者拄拐下床活动，并根据康复情况逐渐增加运动量和运动时间，以患者能够耐受为宜。便秘预防：骨科患者常因突发意外、害怕手术、担心预后等出现焦虑、紧张等情绪。临床护理工作中护士有效宣教和安慰劝导工作，应指导患者养成按时排便、不憋便的习惯，营造良好的排便环境，以预防便秘的发生。手术前后应鼓励患者适当活动，早期可行肌肉收缩锻炼，随后开始关节活动，逐渐增加活动的量和范围，病情允许时还可行腹部按摩、腹式呼吸和缩肛运动等。通过早期离床坐的护理干预可有效降低和预防老年髋部骨折术后患者腹胀、便秘等并发症的发生。术前行清洁灌肠，可清除肠道内的残留大便，增加对肠道的刺激。灌肠液对肠道刺激经 78 h 的休息即可解除，不影响患者休息和睡眠，患者情绪稳定，对手术刺激的耐受力也会得到提高。骨科围术期患者发生便秘后应合理选择导泻药物，年老体弱患者适合应用润滑性泻药，如液体石蜡、甘油等；身体强壮者可使用容积性泻药，如硫酸镁、甘露醇等，且用后要大量饮水，防止脱水。药物干预时应遵医嘱指导患者用药，不能滥用，以防造成恶性循环。并发症预防：手术切口感染、尿路感染、肺不张、血栓形成、压力性损伤等为骨科手术患者术后常见并发症，针对不同的并发症，护理人员应当采取预防为主、早处理、早上报的原则。在日常的护理工作中，严格践行无菌操作的原则，针对肥胖、糖尿病等特殊人员的术后应当重点关注，提早运用预防量的抗生素可降低感染的临床发生率。而长期卧床、血液高凝等因素可诱发压力性损伤和静脉血栓的发生。针对静脉血栓，主要是采取抗凝的药物治疗，同时在日常的护理工作中，避免过多地移动有血栓的部位。而针对压力性损伤，护理人员应当指导家属日常保证患者皮肤的清洁，使用干净整洁的床铺，及时清理床上的污物，必要时可配合局部按摩。部分骨科患者可能需要使用 U 形垫、夹板、牵引等辅助治疗器具，而针对不同器械的护理特点，护理人员应当对症处理。1.3 观察指标（1）对比两组患者的 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用。（2）对比两组患者的并发症发生率。（3）两组生活质量比较。对患者的生活质量采取 Spertus 予以评估以及对比，评分细则包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域。共 26个条目按 15 级评分，分数越高说明患者生活质量越好。1.4 统计学分析 统计方法“%”，检验方式“2”，指标为并发症发生率，统计学分析由 SPSS20.00 统计学软件完成，计量资料“sx”，检验方式“t”，指标为 VAS疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用、生活质量，统计学差异性标准“P0.05”。2 结果 2.1 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用对比 观察组患者的 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用均低于对照组（P0.05），见表 1。表 1 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用（sx）组别 例数 VAS 疼痛程度 病情稳定时间（h）住院时间（d）治疗费用（元）观察组 30 4.351.36 18.693.58 5.361.85 985.36101.76 对照组 30 6.271.35 28.693.56 8.341.36 1128.51112.35 t 5.488 10.849 7.109 5.173 p 0.000 0.000 0.000 0.000 2.2 并发症发生率 观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P0.05），见表 2。表 2 并发症发生率（n,%）组别 例数 泌尿系统感染 静脉血栓 肺炎 压疮 总发生率 护理研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊 194观察组 30 0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.67）1（1.67）对照组 30 2（6.67）1（3.33）1（3.33）3（10.00）7（23.33）5.192 P 0.023 2.3 生活质量评分对比 观察组生活质量指标显著更高，有统计学意义（P0.05），详见表 3。表 3 对比两组患者生活质量评分(sx)，分 躯体功能 心理功能 社会功能 生活功能 组别 n 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 30 48.955.32 78.104.68 52.393.8376.685.3255.265.6878.506.83 52.355.63 72.555.87对照组 30 49.145.40 62.965.01 53.104.0170.034.8155.905.8172.365.76 52.785.83 69.165.32t 0.163 15.267 0.884 6.410 0.066 4.760 0.357 2.958 P 0.869 0.000 0.378 0.000 0.946 0.000 0.720 0.004 3 讨论 跟骨骨折是一种常见的骨折，通常由交通事故、跌倒或运动损伤等意外事件引起。跟骨是脚后跟的一个大骨头，支撑着整个体重。跟骨骨折时，患者可能会感到剧烈的疼痛，尤其是在站立或行走时4。治疗跟骨骨折的方法取决于骨折的严重程度和受伤部位。轻微的跟骨骨折可能不需要手术治疗，可以采取保守治疗5。对于严重的跟骨骨折，可能需要手术治疗。手术通常包括修复骨折、固定骨骼、修复软组织等6。在手术后，也需要进行一段时间的康复治疗，以恢复关节活动度和肌肉力量。在康复过程中，患者需要密切关注脚部的疼痛和肿胀情况。如果疼痛持续不减或者肿胀加重，应及时就医7。在康复过程中，要按照医生的建议进行适当的锻炼，以恢复脚部的功能8。围手术期护理质量会直接影响跟骨骨折患者的手术治疗效果，骨科护理主要是通过改进各种围手术期护理措施，从而有效减轻患者的手术应激反应，加速患者术后恢复9-10。本次研究通过在跟骨骨折患者围手术期护理中，实施加强健康宣教、饮食护理、疼痛护理、伤口护理、功能训练等一系列护理干预措施。研究结果表明，观察组的 VAS 疼痛程度、病情稳定时间、住院时间、治疗费用和并发症发生率均显著优于对照组；生活质量指标数值对比，观察组显著更高。说明，骨科护理有助于增强患者的康复锻炼依从性，有效缓解患者术后疼痛。综上所述，骨科护理应用于跟骨骨折围手术期患者，能够有效减轻患者术后疼痛，增强患者康复锻炼依从性，加速患者恢复，在临床具有较高应用价值。参考文献 1 李文娟,魏建宁.以预防性理论为导向的护理干预结合间歇充气加压疗法对跟骨骨折术后患者下肢血液循环、足部功能及并发症的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(12):144-146.2 郑芳华.ERAS 理念下多维度支持干预对跟骨骨折患者术后训练依从性和功能恢复的影响J.黔南民族医专学报,2023,36(1):33-36.3 李素芳.强化护理在跟骨骨折切开复位钢板内固定术后的应用效果观察J.中国社区医师,2023,39(9):122-124.4 曹晶,夏京花,赵丹,等.基于倾向评分匹配的骨科机器人辅助治疗跟骨骨折的安全性及费用分析J.华西医学,2022,37(10):1476-1480.5 朱鑫,田秀峰,熊小云.早期部分负重康复锻炼在跟骨骨折患者术后康复护理中的应用J.临床医学工程,2022,29(10):1433-1434.6 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