股骨粗隆间骨折患者经PFNA与钢板内固定治疗的效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 股骨粗隆间骨折患者经PFNA 与钢板内固定治疗的效果评价 王 伟 保定长城外科医院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 探索 PFNA 内固定和钢板内固定对于股骨粗隆间骨折的治疗价值。方法 纳入研究患者总数量 80 例，起点时间为 2020 年 9 月，结束时间为 2021 年 12 月，患者均明确诊断为股骨粗隆间骨折。分组依据为随机抽签法，以 40 例为每组数量，采取钢板内固定治疗一组做对比组表示，采取 PFNA 内固定一组为观察组。对治疗价值做对比。结果 有关于治疗价值的各项指标，均以观察组更优，P0.05。结论 股骨粗隆间骨折患者采取 PFNA 内固定治疗更具有优势，适合普及。关键词：关键词：钢板内固定；PFNA；股骨粗隆间骨折；髋关节功能 中图分类号：中图分类号：R68 股骨粗隆间骨折的患病群体多为老年人群且在骨科诊室中并不少见。现如今我国处于高速发展的人口老龄化阶段，使其临床发病率逐年递增明显，受到临床高度重视1。患者在骨折后将表现出骨折位置的明显疼痛，随着病情进展将出现畸形、肿胀，严重降低活动能力和生活自理能力。如果患者骨折问题比较严重，还会产生很多并发症，具体包括创伤性关节炎、血管损伤等，会使其生活质量、生命安全受到诸多影响2。临床为了保障患者拥有一个良好的预后，一般会借助有效的临床医治手段，通常都是实施手术治疗，但不同的手术方法也会产生不同的治疗效果3。钢板内固定治疗是一种髓外固定系统，特点包括抗弯、抗股骨颈旋转，但若患者存在不稳定骨折问题，则治疗效果往往并不理想。PFNA 属于一种防旋髓内钉，应用在临床中，可将骨折稳定性进行有效维持4。本研究此次纳入了 80 例 2020.9 到 2021.12 期间收治的股骨粗隆间骨折为研究对象，深入比较两种方法在临床中的应用价值，详情如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选入 80 例股骨粗隆间骨折患者，时间为 2020 年 9月到 2021 年 12 月。分组方式为随机抽签法，以 40 例作为每一组的数量。对比组由 13 例女性群体和 27 例男性群体组成，均值年龄（67.442.51）岁；对比组由 15 例女性群体和 25 例男性群体组成，均值年龄（67.282.59）岁。两组资料对比差异无意义，P0.05，入组者均经医院伦理委员会审核。选入条件：（1）患者均以股骨粗隆间骨折作为明确诊断结果；（2）完整收集基本信息的患者；（3）可接受手术治疗；（4）知晓全部研究内容并确认签字。排除条件：（1）存在凝血功能异常；（2）存在传染性疾病；（3）存在严重器质性疾病；（4）经临床诊断确诊为陈旧性骨折或病理性骨折；（5）存在其他机体损伤。1.2 方法 两组患者分别使用钢板内固定治疗（对比组）、PFNA 治疗（观察组），方法如下：对比组：在手术开展前，对患者施以腰椎管内麻醉与硬膜外联合麻醉，获取满意的麻醉效果后，将一无菌软垫放置在臀部下方。标记股骨大转子位置为切口，做钝性分离，使视野下可见股骨大粗隆和骨折断端，接下来对患者骨折部位进行复位处理，保证骨折的位置可以恢复正常状态。利用 C 臂机去观察骨折复位情况，如果没有问题，便可以将钢板放在股骨干和股骨大粗隆的外侧，使用锁定螺钉完成固定，逐层将手术切口缝合，并留置引流管。观察组：术前进行和对比组一样的准备工作，在 X线机辅助下使骨折位置良好复位，标记股骨大粗隆顶端位置为切口处，逐层切开，在视野下可见股骨大粗隆顶点。辅助 X 线机，将克氏针置入其中并进入到髓腔中心，然后施以扩髓、调整角度等操作。接下来将PFNA 置入其中，再次借助 C 臂机观察复位情况，如果没有问题，就打入螺栓刀片，同时在远处钻入防旋螺钉钻入，测试髋关节活动是否有异常，没有问题之后，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 常规缝合，术后处理方法同对比组。1.3 观察指标（1）记录康复指标：骨折愈合时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间。（2）髋关节功能由 Harris髋关节评分量表获取，接近 100 分为功能越好。（3）疼痛情况通过 VAS 量表获取，接近 10 分说明更疼痛。（4）生活质量由 SF-36 获取，接近 100 分代表生活质量好，具体标准维度：生理功能、精神状态、总体健康、活力。（5）并发症发生率（具体含切口感染、骨折延迟愈合、髋内翻、下肢深静脉血栓、内固定断裂）1.4 数据处理 统计学处理采取 SPSS 22.0 软件，计量数据与计数数据的表达方式分别是（xs）和（%），对数据予以 t 值与 x值检验分析；数据差异具备统计学意义表达为 P0.05。2 结果 2.1 手术及康复有关指标比较结果 各项指标均为观察组更低，P0.05，见表 1。2.2 治疗不同阶段髋关节功能评分比较结果 如表 2 所示，两组治疗不同阶段的评分结果均为观察组更高，P0.05。2.3 治疗不同阶段疼痛评分比较结果 对比结果如表 3，在治疗之前两组数据无意义，P0.05；经过治疗，二组之间观察组低，P0.05。2.4 治疗前后生活质量评分比较结果 治疗前无差异 P0.05；治疗后观察组均更高，P0.05，详情如表 4。2.5 并发症发生率比较结果 分析并发症，观察组的发生率低，P0.05，如表5 所示。3 讨论 老年人的骨质会随着年龄的不断增长而大量流失，同时，机体免疫功能也会随年龄的不断增长而逐渐下降，这些因素都会导致股骨粗隆间骨折的产生。目前我国正处在人口老龄化问题快速发展阶段，股骨粗隆间骨折发生率也有逐年攀升的趋势5。表 1 手术及康复有关指标比较结果（xs）组别 例数 骨折愈合时间（个月）下床活动时间（天）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组 40 12.491.77 7.491.25 223.5530.08 14.112.08 对比组 40 14.202.68 13.542.54 330.6538.55 17.272.66 t 值 3.3673 13.5163 13.8528 5.9187 P 值 0.0012 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 治疗不同阶段髋关节功能评分比较结果（分，xs）组别 例数 治疗后 1 周 治疗后 2 周 治疗后 4 周 治疗后 8 周 观察组 40 68.363.55 76.993.14 83.863.85 89.924.24 对比组 40 65.513.14 73.753.26 78.282.34 84.863.75 t 值 3.8032 4.5272 7.8331 5.6537 P 值 0.0003 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 治疗不同阶段疼痛评分比较结果（分，xs）组别 例数 治疗前 治疗后 3 天 治疗后 1 周 治疗后 2 周 观察组 40 7.111.33 5.121.45 4.090.65 2.440.52 对比组 40 7.101.18 6.641.32 5.210.73 4.310.44 t 值 0.0355 4.9026 7.2469 17.3625 P 值 0.9717 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 治疗前后生活质量评分比较结果（分，xs）组别 例数 生理功能 精神状态 总体健康 活力 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 63.885.79 93.151.74 63.962.55 94.132.52 63.162.17 93.531.09 63.731.55 93.462.67 对比组 40 63.695.86 86.811.89 63.533.67 87.462.48 63.262.34 86.241.68 63.771.26 87.511.49 t 值 0.1458 15.6083 0.6085 11.9312 0.1981 23.0228 0.1266 12.3073 P 值 0.8844 0.0000 0.5446 0.0000 0.8434 0.0000 0.8995 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 表 5 统计分析并发症发生率n（%）组别 例数 切口感染 骨折延迟愈合 髋内翻 下肢深静脉血栓 内固定断裂 并发症发生率 观察组 40 1（2.50%）0（0.00%）0（0.00%）1（2.50%）0（0.00%）2（5.00%）对比组 40 3（7.50%）1（2.50%）1（2.50%）2（5.00%）1（2.50%）8（20.00%）x值 -4.1143 P 值 -0.0425 很多患者受到这些因素的影响，会有自我保护反应迟缓、自我保护意识及能力较低的情况，而且大部分患者都存在骨皮质薄弱、骨强度下降、骨小梁结节受损等问题，因此也会诱发该疾病的产生6。股骨粗隆间骨折患者的临床治疗方案有很多种类，大体上包括保守治疗和手术治疗两种，前者需要患者卧床休息，会影响其骨折愈合效果，而且长时间的缺少活动，还会提升下肢静脉血栓、压疮等问题的产生风险7。因此一般针对存在手术指征的患者，临床都会采取后者进行治疗。目前手术治疗方案也有很多种类型，所产生的治疗效果各有不同，本研究此次主要是对比了 PFNA 治疗和钢板内固定治疗这两种方法，数据结果显示：各项指标结果均以观察组优于对比组，P0.05。可以看出 PFNA 治疗具有较高的临床应用价值。分析原因：钢板内固定治疗是临床中常见的手术治疗方法，可以在骨折复位及愈合上起到一定的积极作用，但是仍然存在多种并发症发生风险，而且手术期间需要剥离骨折附近的软组织，同样会影响到患者的预后8。但 PFNA 治疗方法则可以有效弥补上述问题，PFNA 内固定术以髓内固定系统为基础，借助于螺钉对钢板进行连接固定，使得内固定支架更加完整且稳定，促使压力向张力进行转变。手术过程中术中不需要对软组织进行大面积的剥离，最大限度保护骨折部位血运及神经组织不受损伤，在稳固固定的基础上降低相关并发症风险，促进骨折愈合，同期获得更好的髋关节功能，对提高预后具有重要作用。另外，该手术方式的切口也更小，患者所面临的创伤更小，可有效降低术中出血量，这对于术后康复也具有促进意义，因此在治疗后的不同时间段内观察组的髋关节功能均更优。在手术治疗时，考虑临床疗效的同时还需高度关注并发症发生情况，本文观察组并发症发生率低，和对比组形成显著差异，较低的并发症发生率也为预后康复提供很好的条件，使得其生活质量得到优化与提高。综上所述，PFNA 内固定术是治疗股骨粗隆间骨折行之有效的方法，相比于钢板内固定治疗方案，该方法不仅可以提升患者髋关节功能，同时可有效缓解疼痛，具有可靠的安全性，为患者预后建立良好的前提，而且该方法的并发症发生率相对更低，因此治疗安全性更好，值得推广。参考文献 1钟文.钢板内固定与螺旋刀片式股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折患者的临床效果J.医疗装备,2019,32(20):97-98.2张煌煌.PFNA 与钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较J.中外医疗,2022,41(13):70-73.3周生,吴继彬,陈世彦,等.股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的效果比较J.中国民康医学,2022,34(18):161-164.4马宝军,刘自明,王磊,等.75 岁以上股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定的临床分析J.宁夏医学杂志,2022,44(12):1146-1149.5赵国馨.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果和安全性评价J.基层医学论坛,2022,26(16):139-141.6高翔.股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折患者骨折愈合及生物力学的影响分析J.中国现代药物应用,2022,16(13):65-67.7田永新.股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端髓内钉固 定 治 疗 的 临 床 效 果 分 析 J.甘 肃 科技,2022,38(4):112-114.8林耀兵,周敏芳,欧锐金.不同固定方法对股骨粗隆间 骨 折 患 者 治 疗 的 效 果 观 察 J.中 外 医 学 研究,2022,20(27):116-120.