关于子午流注针法的思考.pdf

年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.基金项目:山西中医药大学科技创新团队项目()关于子午流注针法的思考许壅荣王维峰.山西中医药大学山西 太原 .山西中医药大学附属针灸推拿医院山西 太原 摘要:子午流注针法年代久远一直备受医家质疑问题集中于其中医理论不完善、临床应用规律不清晰等 尤其是在子午流注针法的应用规律中纳甲法的“补穴法”与“癸日十个时辰有无开穴”是学界存疑的问题 笔者认为补穴法是基于明代徐凤的子午流注针法而言“夫妻合日互用”补穴法后仍有闭穴通过比较管正斋管氏、郑魁山郑氏及单玉堂单氏的补穴法发现单氏补穴的方法与理论更完善更符合该针法的开穴规律“癸日十个时辰有无开穴”的问题追本溯源若是阎明广的子午流注针经则有十个时辰的开穴若是遵从徐氏的针灸大全则癸日十个时辰便无穴 另外子午流注针法只是针刺中的一种方法临床上可将其与传统针灸的取穴、配穴方法或按肌肉解剖取穴的方法相结合更好地发挥针刺与时间、腧穴的协同效应力求较好的临床疗效关键词:子午流注针法纳干法纳支法纳甲法补穴法“癸日十个时辰有无开穴”:./.中图分类号:.文献标志码:文章编号:().:.:中医学作为中国传统文化的重要一环十分重视时间变化对人体生理病理的影响 作为中医理论体系滥觞的黄帝内经就有很多章节论述了时间对人体的影响而对针灸治疗与时间关系的认识亦 年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.不乏其论 如灵枢四时气:“春刺井夏刺荥”此外灵枢卫气行提出了“子午”“卯酉”与四时、时辰的关系 在黄帝内经之后的难经伤寒杂病论等医籍中对于针灸与时间的关系也进行了许多论述 金代何若愚在此基础上撰写的流注指微赋首先提出了子午流注针法经过同时代阎明广的注释子午流注针法得到了进一步的完善并著成了子午流注针经 此后作为时间针法代表的子午流注针法盛极一时如金末元初窦汉卿在针经指南 中首载“流注八穴”为后世“灵龟八法”“飞腾八法”的应用奠定了基础 但纵观历代医家之论该针法中的一些理论受医家争议在其应用规律阐述的过程中也常常遇到难以明确解释的一些问题 笔者在近年的学习工作过程中对某些相关问题进行了思考并获得一些体会现阐述于此诚望学界指正 子午流注针法的理论探讨张帆等认为子午流注针法是以黄帝内经中的天人相应理论、经脉气血流注以及针灸的候气逢时为理论基础将自然界、时间、空间相结合而形成的独具特色的时间针灸医学 李洋等总结出该针法“天人合一”的思想认为该针法可通过“援物比类”和“揆度奇恒”的方法进行掌握并且该思想的内在机制是时间与经脉或腧穴的对应关系该针法强调的是时间与人体气血在经脉或腧穴中运行盛衰的节律性关系 李韬论述了子午流注针法是以干支与中医某经典理论结合为理论基础从天干地支、阴阳五行、脏腑气血、经络腧穴各个方面的相互联系进行取穴的针法 段阿里通过探讨黄帝内经中的时间医学认为子午流注针法是应用针灸法时理论的代表 笔者就学者们对子午流注针法理论的阐述进行讨论并对该针法蕴含的“取象比类”方法进行论述将时间、人体经脉气血与针刺相结合的子午流注针法理论探讨如下.子午流注针法理论各学者对于子午流注针法理论基础的探讨均涉及时间与针灸的关系及“天人相应”理论符合古籍记载的子午流注针法的创始与演变“天”是指整个自然界“人”指人的精神意识与实践活动“天人相应”指天道与人道、自然与人类息息相通 天人相应理论指人与自然界是相互联系的统一有机整体自然界的日月星辰的运行、四时气候的更迭都会对人体的生理功能和病理变化产生影响 这与 世纪 年代时间医学有相似之处也与现代医学“生物钟”理论不谋而合 中医时间医学偏向于宏观将人体气血流注、阴阳盛衰与自然界日月星辰、季节昼夜节律相结合是一种综合节律 西医时间节律偏向于微观研究组织、细胞甚至基因的节律及其产生机制寻找其影响因素及干预方法是一种单一节律 但无论是中医宏观认知的时间节律还是西医学微观层次下的细胞、组织甚至基因节律均表明外界环境会对人体产生规律性的影响即人体在自然界的影响下以一定节律维持正常的功能活动 例如月球绕地球运动及月相的变化周期形成七日节律恒星月和朔望月的平均时间是 日月相的变化有朔、上弦、望、下弦四个阶段刚好以 日为临界发生变化人与日月相应人体的一个受精卵从受精开始至胎儿降生为 日(周)为 的倍数符合周节律 从中医角度而言人体内的这种节律是通过经络腧穴中的气血盛衰而实现的这便是子午流注针法中“天人相应”理论的体现 但就经脉气血流注理论而言杨晓琳等认为气血周流不息每个时辰气血旺盛的穴位应该是统一的但纳甲法与纳支法却是不一样的穴位 聂道芳等通过论述经脉气血循环与标本根结理论气血流注方向的不同认为这是该针法理论上的缺憾 就候气逢时理论而言王继总结候气逢时的实质就是气血应时而旺临床应择时论治.“取象比类”方法取象比类主要是通过比较具有相同特点的两种事物从已知事物的特点来推测认识未知世界与黄帝内经的“援物比类”含义一致是认识中医学理论常用的方法 窦鹏等阐述“取象比类”既促成中医理论发现中医也通过“象”进行理论表述如精气学说、阴阳学说、五行学说就是通过该方法创立的是对人体生命现象进行大量观察和体悟之后参照和类比自然现象并结合生活经验和常识进一步抽象、纯化而形成的学说赵鹏飞等也持此观点认为不同事物之间存在的同一性提供了“取象比类”的逻辑依据 自然界日月星辰、季节昼夜有各自的运行规律水流有潮涨潮落的现象 人体处在自然界之中根据“取象比类”方法人体的脉象及经脉中的气血也有一定的规律性如伤寒论伤寒例云:“春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冰列此则四时正气之序也”伤寒论平脉法云:“脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬春弦秋浮冬沉夏洪”四季天气遵循温热凉冽的规律使脉象出现弦洪浮沉的变动 年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.从子午流注针法蕴含的“取象比类”方法而言首先是明白“象”的含义其次才能得出“象”背后抽象的医学概念和规律 此处的“象”是指自然界万物随时间生长化收藏的变化取此“象”观人体则人体也会出现幼青壮老的变化 另外以“自然界水流潮涨潮落”的“象”反映于人体则表现为经脉气血流注的盛衰变化 天干地支简称干支是古代记录年、月、日、时的次序的符号 学界有植物生长说、人体器官说、怀胎说、建筑说、简称说及日轨说 表述干支的含义不论哪种学说均认为干支本身包含有万物生长、繁盛、衰老、死亡、更生的涵义 人体的五输穴也呈现出气血运行的变化古人以自然界水流现象比喻五输穴的气血在经脉中运行的情况运行的动向是由小到大由浅到深由弱而盛 因此一方面由于干支与五输穴均含有盛衰大小的变化具有同一性另一方面干支是自然界盛衰的代名词五输穴是机体气血流注变化的代名词所以完全可以将二者结合起来进行分析并加以运用以便认识和探讨该针法的理论基础 子午流注针法的应用规律子午流注针法的应用规律包括纳干法和纳支法是运用天干或地支配脏腑的一种按时开穴的针法 其中纳支法的运用方法完善分别是补母泻子取穴法和一日六十六穴法纳干法又称纳甲法金代阎明广首次详细记载了纳甲法明代徐凤对其进行了发挥现代医家言纳甲法多指徐凤纳甲法 徐凤纳甲法运用方法中的“阳进阴退开井穴经生经穴生穴开其他五输穴返本还原气纳三焦开生我穴血归包络开我生穴”是学界公认的但依此方法开穴十日一百二十个时辰只能开六十个时辰而剩余六十个时辰因不符合上述规律无穴可开因此当遇有急证或患者就诊时间不当欲采用子午流注纳甲法却又逢无穴可开之时医家们便束手无策 于是后世医家就开始增补穴位补穴方法主要有古代的夫妻合日互用开穴、纳支法补穴和近现代的郑氏补穴法、单氏补穴法、管氏子午流注针法此外癸日的前一日壬日在寅时开穴按照“阳进阴退”规律癸日应在丑时开穴但医家记载为亥时开穴其间十个时辰到底有无穴位所蕴含的意义是学界一直争论的问题 因此笔者就“补穴法”与“癸日十个时辰有无开穴”的意义阐述如下.补穴法.各补穴法的含义“夫妻合日互用”补穴法由明代医家李梴开创医学入门针灸言:“阳日阳时已过阴日阴时已过遇有急疾奈何妻闭针其夫夫闭针其妻”后世医家如杨继洲、李学川均将这一方法记载于自己的著作 金代阎明广与徐凤的纳甲法均未涉及夫妻合用开穴法只是提及甲日为阳日己日为阴日二者阴阳相合并未提及互用穴位 两个时间概念(“本日”与“值日”)、“阳日阳时阳经穴开阴日阴时阴经穴开”的问题是理解该补穴方法的关键 曹一鸣论述了“本日”指每日的十二个时辰而“值日”是从某经井穴开穴时算起经过荥、输、经、合到日干重见开三焦或心包经输穴为止如胆经值日的甲日是从甲戌时到次日的甲申时 毕明深也持此观点不同的是将“本日”称为“天干日”“阳日阳时阳经穴开阴日阴时阴经穴开”的开穴规律被部分学者认为是悖论并举例如甲日甲戌时开胆经窍阴到丙子时开小肠经前谷已是第二天乙日是阴日阳时阳穴开 如若清楚“本日”与“值日”的概念那么可知此规律并非悖论而是其指的“阳日阴日”是“值日的阳日阴日”夫妻合日互用的时间概念指的是“本日”因为夫妻合日互用的前提是时辰也相合仔细推演子午流注针法的开穴时间可发现按“值日”进行夫妻合用取穴每个时辰都会有开穴但是两日同一时间的时天干不同如甲日巳时的时天干为辛而己日巳时的时天干为己违背相合两日的时辰干支一致的说法 另外王冠超通过解释夫妻合日互用时若遇夫妻两日同一时辰均有穴所开可互用也可并用如甲日辛未时开尺泽亦可用己日辛未时所开的鱼际表明了夫妻合日的时间概念是“本日”经过夫妻合日互用取穴法后可增加 个开穴仍有 个时辰是闭穴(如表)原因是两日相合的时辰起止不同会出现某日的某些时辰无相合的穴位如甲日庚辰时闭穴而与甲相合的庚日并无庚辰时最终仍会出现无穴可开的时辰管氏按“纳支法”的“母子穴”填充闭穴实则泻其子虚则补其母如甲日庚午时的闭穴取母子穴遇心经实证取心经神门如遇脾经虚证取脾经母穴大都 该法与针灸学的纳支子母补泻法的“补母”穴位不同针灸学中的“补母”穴指本经经气方衰之时即下一个时辰取本经的母穴而管氏“补母”穴取的是本经的上一时辰的所属经脉的穴位但也不完全属于异经子母补泻的穴位如乙日辛巳时的母穴是与其相表里的胃经腧穴阳溪郑氏补穴是根据时辰的天干决定开穴的经 年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.脉根据时辰的地支从前往后按井荥输经合依次增补穴位遵从阳干支对阳经阴干支对阴经如甲干、子支与胆经相对应庚午时闭穴按此补穴法庚午时是大肠经值日按井荥输经合次序的开穴应是大肠经的经穴阳溪单氏补穴法与郑氏补穴法有共通之处即按时辰天干决定开穴经脉阳干支对阳经阴干支对阴经不同的是井穴开启的时间及遵循的规律该法遵循井(一)、经(四)、荥(二)、合(五)、输(三)反克的顺序相配最后在加上纳穴()纳穴与纳甲法“气纳三焦、血归包络”的取穴方法一致表 运用夫妻合日互用开穴法后每日仍无穴的时辰甲(己)日乙(庚)日丙(辛)日丁(壬)日戊(癸)日庚午时辛巳时壬辰时癸卯时甲寅时壬申时癸未时甲午时乙巳时丙辰时己未时辛酉时.各补穴法的意义 就各补穴法的意义而言郑志杰指出合日互用的思路不完善补穴违背了子午流注纳甲法“阳日阳时开阳穴阴日阴时开阴穴的”原则 黄奔则持不同意见通过引用灵枢营卫生会 中的“阴阳相贯如环无端”的描述阐述了人体气血流注“如环无端无有终时”闭穴之时不可能停滞不动因此闭穴时人体气血也应该流注到相应的腧穴不应该出现“闭穴”现象 张勇指出闭穴无法体现人体气血循环往复的特点 虽然追溯纳甲法的本源是存在闭穴的但依据中医理论经脉气血如环无端临床上遇急病却无穴可开时笔者更赞同对纳甲法进行补穴对于管氏的补穴法母子穴填充是依据时辰的天干定经脉且认为是该经脉对应的脏或腑出现虚证或实证选取的穴位但若是遇闭穴的时辰且患者也无该时辰对应的脏或腑的病症此时所填充的母子穴是否可以选取这似乎显示出该补穴法的不足之处对于郑氏与单氏补穴法虽将闭穴均变为开穴二者有些补穴相同有些补穴却不同但同属于一条经脉(如表)究其原因相同且同属一条经脉是因为二者均以时干定经脉以时支定穴位不同是因为郑氏的时支属阳的按子、寅、辰、午、申、戌依次配时干对应阳经的井荥输经合与纳穴丑、卯、巳、未、酉、亥依次配时干对应阴经的井荥输经合与纳穴单氏则是按开井穴的时辰地支为第一个穴位之后按照地支的先后次序依次取时干对应经脉的经、荥、合、输、纳穴 就郑氏与单氏补穴的理论而言郑氏采取的是五行相生的规律但由此得出的井穴与纳甲法相违背如甲日甲戌时取足窍阴而郑氏足窍阴是在甲子时的取穴单氏采取的是五行反克的规律通过人体营卫之气的运行是“由相克到相生先有克而后有生”的规律类比五输穴的相生顺序也是由“井、经、荥、合、输”的五行反克规律演化“六时”的顺序亦按照五行反克规律演化而且由此得出的补穴之外的穴位与纳甲法相一致因此各种补穴法中单氏补穴的方法与理论较为完善 将徐氏的纳甲法与单氏补穴法相结合就形成了完整的子午流注针法使每个时辰均有开穴扩大了子午流注针法的使用范围表 郑氏与单氏补穴的不同日干乙(庚)日丙(辛)日时辰辛巳时癸未时壬辰时甲午时郑氏太渊复溜束骨阳辅单氏经渠太溪昆仑足临泣.癸日十个时辰有无开穴 部分学者认为在子午流注针法的应用中癸日肾经为值日经亥时开穴距离前一天壬日膀胱经值日的“气纳三焦”壬子时开三焦经关冲穴之后其间空缺十个时辰无开穴这与以前阳日与阴日在日干重见时与下一个日始开穴之间阴阳相接、时辰相继的情况不同 故认为癸日十个时辰无开穴但理由并不相同 郑志杰等认为流注以甲日起开穴前后经过九天每天一经值日每经值日十一时十日共一百二十时但十日仅值一百一十时相差十时十日累计多余的十个时辰到癸日出现连续十个时辰的空缺 癸日若在丑时开穴到亥时结束时则余下甲日子时到酉时为空缺如果这样做就会出现不能与甲日戌时相交的现象 为了能够体现出经脉气血流注“如环无端”的特点只好将癸日的开穴时间再后退十个时辰在亥时进行开穴 葛冉等认为人体随气血流注以时间的进展为顺序癸日与肾相配五行属水是人体气血调整恢复的过程是经过六十个时辰的运行及开穴、开穴治疗后进行自我调整的一个过程 此外肾为先元之本“天一生水地六成之”暗合人体“十月怀胎一朝分娩”之意是气血蕴集调理的过程 即十个时辰不开穴的意义是气血滋养蓄积类似十月怀胎并且在临床实践中在经过一定治疗后亦需要休息调整符合临床实践的需要周桂桐通过比较阎氏与徐氏的纳甲法发现阎氏在开纳穴时选取的是三焦经的井荥输原经合六 年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.个腧穴或心包经的井荥输经合五个腧穴徐氏则将其取消在开纳穴时只选取一个腧穴徐氏也将“流经经络井荥图”记载的三焦、心包五输穴在壬日壬子时至辛酉时的两幅图取消使得癸日出现十个时辰无穴可开 苏绪林与周氏观点相同认为徐氏取消壬日三焦与心包经的开穴没有较好地体现子午流注中经脉气血的环周流注特点只纳入三焦经或心包经的一个腧穴不如阎氏的方法更能体现“三焦是阳气之父心包是阴血之母主受纳十经血气养育”的特点 笔者仔细研读子午流注针经与针灸大全论子午流注之法的电子书籍发现前者增添了三焦、心包五输穴在壬日壬子时至辛酉时的开穴这些时辰与前边运用三焦或心包经的时辰不同而后才是癸日癸亥时开肾经穴所以不能将其等同于前边的纳穴而后者则是在壬日壬寅时只有膀胱经依次的开穴无三焦及心包经本经依次的开穴之后便是癸日癸亥时肾经依次开穴并将三焦经与心包经的穴位依据“气纳三焦、血归包络”分别纳入前面十条经脉中(见表)虽然二者均描述在癸日均是癸亥时开穴但仔细推敲可知子午流注针经的壬子时到辛酉时刚好与癸日的时辰相一致尚可认为其在癸日的十个时辰是有开穴的就其开穴意义而言壬日后依次开三焦经与心包经的五输穴壬日为阳日行阳经三焦经承前启后前连壬日阳经之气后接心包经之血最后于癸日亥时连接肾经之血未尝不是通过三焦经与心包经将前九日的气血蓄积于一起待癸亥时再次行开穴 毫无疑问徐凤的纳甲法癸日十个时辰无开穴而阎氏的子午流注针经早于徐凤的针灸大全癸日的十个时辰是有开穴的表 子午流注针经与针灸大全在癸日开穴比较时辰壬子癸丑甲寅乙卯丙辰丁巳戊午己未庚申辛酉壬戌癸亥子午流注针经关冲中冲液门劳宫中渚阳池大陵支沟间使天井曲泽闭穴涌泉针灸大全关冲闭穴闭穴闭穴闭穴闭穴闭穴闭穴闭穴闭穴闭穴涌泉 讨论长期以来对于子午流注针法理论的质疑之声不绝于耳质疑之焦点主要集中在中医理论不完善、临床应用方法不清晰等 对此笔者认为如果说该针法中医理论不完善可以逐步地挖掘完善这是任何一门学科在发展过程中都要面临的问题而且一种完善的学说理论也存在发展和再完善的问题没有绝对完善的理论和不变化的完善理论 就子午流注针法理论而言笔者认为其理论“天人相应”与 世纪出现的时间医学理论有共通之处即研究时间与人体生理、病理变化及与治疗、药理发挥等方面的关系“取象比类”是探讨中医学理论重要的方法并且该方法可用于子午流注针法的理论探讨中尤其是“干支”与“五输穴”的同一性体现了该思维方法的前提 在子午流注针法的应用规律中纳甲法的“补穴法”与“癸日十个时辰有无开穴”是学界存疑的问题笔者认为补穴法是基于徐氏的子午流注针法而言“夫妻合日互用”补穴法后仍有闭穴通过比较管氏、郑氏及单氏的补穴法发现单氏补穴的方法与理论更完善更符合该针法的开穴规律“癸日十个时辰有无开穴”的问题追本溯源若是阎氏的子午流注针经则有十个时辰的开穴若是遵从徐氏的针灸大全则癸日十个时辰便无穴另外子午流注针法只是针刺中的一种方法临床上可将其与传统针灸的取穴、配穴方法或按肌肉解剖取穴的方法相结合更好地发挥针刺与时间、腧穴的协同效应争求较好的临床疗效此外通过对子午流注针法的学习与应用笔者认为学习子午流注针法不仅要学会开穴更重要的是学会中医学思维 因为医学与文化、哲学是不可分割的 该针法包含了丰富的中医学内涵在学习和研究的过程中能够完善学者的中医思想和思维如天人合一的思想、取象比类的思维方法、重视时间对医学的影响等中医学特有的内涵有利于进一步发扬和完善中医学理论体系更好地将针灸运用于临床治疗参考文献:张帆裴媛.从天人相应理论看子午流注针法.光明中医():.():.李洋刘晓培夏婧等.时间针灸研究述评.中医学报():.():.李韬.干支纪时与以子午流注学说为代表的传统时间针 年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.灸关系的初步探讨.北京:北京中医药大学.:.段阿里.黄帝内经时间医学理论与应用.沈阳:辽宁中医药大学.:.柴美伶王昕.从中医时间医学治疗原发性痛经研究现状.山东中医杂志():.():.陈静陈娇凤.浅针结合子午流注纳支法治疗心脾两虚型不寐 例.按摩与康复医学():.():.左彪谭彪肖尧等.浅谈 年诺贝尔医学奖最新成果生物节律和中医传统时间医学的关系.世界最新医学信息文摘():.():.张明泉郭霞珍刘晓燕等.从中医时间医学探讨微观结构下的整体性和节律性.辽宁中医杂志():.():.李艳郭晖宋亚刚等.子午流注与生物钟.中华中医药杂志():.():.傅睿媛朱俊.基于时间节律讨论针灸应用十二经纳地支歌治疗疾病的科学内涵.按摩与康复医学():.():.杜腾飞戴恩来.时间医学理论及中西医临床研究进展.现代养生(下半月版)():.():.杨晓琳李平.子午流注针法质疑.内蒙古中医药():.():.聂道芳董晓夫马红青.浅析子午流注的机制及其缺憾.针灸临床杂志():.():.王继.论子午流注针法的合理内涵与缺憾.河北中医药学报():.():.窦鹏黄玲陈小梅.浅谈中医学的取象比类思维.四川中医():.():.赵鹏飞赵宁金英果等.取象比类思想的价值与运用.中医学报():.():.李扬张沁园.伤寒论时间医学应用探析.山东中医药大学学报():.():.王巍.天干地支汉字意义变化浅析.参花():.():.李鸿章覃霄燕.子午流注纳甲法浅解.中医学报():.():.苏绪林.阎明广纳甲法与徐凤纳甲法辨析.中国针灸():.年 月 日 第 期.中 医 学 报 第 卷 总第 期.().():.黄奔颉旺军方晓丽.子午流注纳甲法补穴研究概况.河南中医():.():.邹淑平.中医纳甲法古代渊流文献研究.济南:山东中医药大学.:.王栋常虹.子午流注针法若干问题探讨.中华中医药杂志():.():.周桂桐.曹一鸣教授子午流注针法探讨.天津中医药():.():.毕明深.子午流注针法新探.中国社区医师(医学专业)():.():.高希言陈岩佘悦.推算子午流注纳甲法的技巧.中医学报():.():.王冠超肖伟.表解子午流注纳甲法的临床运用.针灸临床杂志():.():.管遵惠管薇薇管傲然等.管氏子午流注针法的传承与发展.中华中医药杂志():.():.郑魁山.子午流注与灵龟八法:修订本.兰州:甘肃科学技术出版社.:.:.梁繁荣王华.针灸学.北京:中国中医药出版社.:.郑志杰赖新生.纳甲法“癸日开穴”“合日互用”问题之我见.中国针灸():.():.张勇张英邢玉瑞.子午流注针法近十年研究述评.陕西中医学院学报():.():.葛冉孙志岭周丹萍等.子午流注理论治疗痹证研究述评.中医学报():.():.周桂桐曹一鸣.试论子午流注纳甲法的纳穴方法.中国针灸():.():.苏绪林.论子午流注针法质疑.中华中医药杂志():.():.收稿日期:作者简介:许壅荣()女山西临汾人硕士研究生研究方向:针灸治疗脑病的临床研究通信作者:王维峰()男山西平遥人主任医师硕士研究生导师研究方向:针灸治疗脑病的临床研究 :.编辑:孙铮