基于节点控制的腹腔镜下袖状胃切除手术配合标准操作程序的建立与有效性评价.pdf

手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 57 基于节点控制的腹腔镜下袖状胃切除手术配合标准操作程序的建立与有效性评价陈志强1，郭道遐2，钱峻3，段枫1，肖立11.南京医科大学附属常州第二人民医院手术室，江苏 常州，213000；2.苏州大学医学部护理学院，江苏 苏州，215021；3.南京医科大学附属常州第二人民医院减重代谢外科，江苏 常州，213000 通讯作者：肖立，Email:【摘要】目的 探讨 基于节点控制的标准手术配合操作程序 的建立和在腹腔镜下袖状胃切除手术中的应用及效果评价。方法 通过查阅文献并结合临床实际工作制定 基于节点控制的腹腔镜下袖状胃切除手术配合标准操作程序 后，并通过专家小组会议对研究方案及内容进行最终确认；采用随机对照实验，选取 2022 年 07 月-09 月在南京医科大学附属常州第二人民医院三级甲等综合医院减重代谢外科行腹腔镜下袖状胃切除的患者 40 例，分为干预组(n=20)与对照组(n=20）。对照组给予围术期常规护理程序进行配合，干预组按照标准操作程序进行围术期配合。结果 干预组平均住院天数为 5.0 d，对照组平均住院天数为 6.4 d，干预组平均住院天数较对照组显著减少(P0.001)，干预组住院费用的中位数为 47087.1(46204.148282.2)元，对照组住院费用的中位数 51175.5(48668.253339.6)元，干预组较对照组住院费用显著下降(P0.001)。干预组手术患者及家属对手术室护士满意度的中位数为92.5(91.595.0)分，对照组手术患者及家属对手术室护士满意度的中位数为 85.0(85.086.0)分，干预组较对照组手术患者及家属对手术室护士满意度显著升高(P0.001)。干预组手术医生对巡回护士满意度的中位数为 92.0(91.093.0)分，对照组手术医生对巡回护士满意度的中位数 85.0(84.086.0)分，干预组较对照组手术医生对巡回护士满意度显著升高(P0.001)。干预组手术医生对器械护士满意度的中位数为 92.0（92.093.0）分，对照组手术医生对器械护士满意度的中位数为 83.0(82.584.0)分，干预组较对照组住院费用显著降低(P0.001)。干预组发生护理中断事件涉及患者 12 例(60%)，对照组发生护理中断事件涉及患者 18 例(90%)，干预组术中护理中断事件发生率显著低于对照组(P0.05)。结论 基于节点控制的手术配合标准操作程序 的应用能够显著缩短腹腔镜袖状胃切患者的住院天数，降低住院费用，提高患者及家属和手术医生对手术室护士的满意度；能提升手术配合效果，规范手术配合流程，减少护理中断事件的发生。【关键词】节点控制；腹腔镜下袖状胃切除术；标准化操作程序；手术配合【文章编号】2095-8331(2023)01-57-07DOI:10.3969/j.issn.2095-8331.2023.01.007本文著录格式：陈志强，郭道遐，钱峻，等.基于节点控制的腹腔镜下袖状胃切除手术配合标准操作程序的建立与有效性评价 J.手术电子杂志，2023，10(1):57-63.Establishment and effectiveness evaluation of the Standard Operating Procedure for Laparoscopic Sleeve Gastrectomy based on Nodal ControlCHEN Zhiqiang1,GUO Daoxia2,QIAN Jun3,DUAN Feng1,XIAO Li1 1.Department of Surgery,The Second Peoples Hospital of Changzhou,Nanjing Medical University,Changzhou,Jiangsu 213000,China;2.School of Nursing,Soochow University Health Science Center,Suzhou,Jiangsu 215021,China;3.Department of Bariatric and Metabolic Surgery,The Second Peoples Hospital of Changzhou,Nanjing 收稿日期：2022-12-14基金项目：南京医科大学附属常州第二人民医院护理科研项目（2021HZD002）护理手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 58 世界卫生组织在 2016 年发布的数据中显示，超过 19 亿的 18 岁及以上成人超重，超过 6.5 亿达到肥胖状态1。当前,中国 50%以上成年人和约 20%学龄儿童超重或肥胖，部分城市中，儿童青少年超重、肥胖率已达 40%2。研究显示由心血管疾病、糖尿病等慢性非炎症性疾病导致的死亡人数占中国居民死亡人数的近 90%，超重和肥胖是这些慢性病的主要危险因素3。对于病态肥胖，一般的减肥方式所产生的减肥效果不是很明显，有效果也难以达到长期减重的效果4，而外科减重手术就是为这类患者解决体重问题的重要手段5。减重手术到现在已经有接近百年的历史，我国大陆地区从 2006 年底至 2007 年初陆续开展6-8,目前已经成为国内和国际上外科治疗肥胖和相关代谢性疾病的“金标准”9，临床上常用的手术方式主要是胃袖状切除术和胃旁路术这两种。有统计发现，全球共实施的 63 万余台减重手术中 53.6%为腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)，占比最大10，且国内的一项统计数据也表明目前减重术式中以LSG为主，占比达 84.88%11。有研究表明腹腔镜下袖状胃切除术对于肥胖患者减轻体重，改善患者肝肾功能，缓解肥胖相关合并症有着明显的作用12。Medical University,Changzhou,Jiangsu 213000,ChinaCorresponding author:XIAO Li,Email:【Abstract】Objective To explore the establishment of nodal control based standard operating procedures for surgical coordination and its application and effect evaluation in laparoscopic sleeve gastrectomy.Methods The Standard Operating Procedure for Coordination of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy based on Nodal Control was formulated through literature review and clinical practice,and the research plan and content were finally confirmed through expert group meeting.A randomized controlled experiment was conducted to select 40 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy in the Bariatric and Metabolic Department of a Grade-III general hospital from July to September 2022.They were divided into intervention group(n=20)and control group(n=20).The control group was provided with perioperative routine nursing procedures,and the intervention group was provided with perioperative coordination according to the Standard Operating Procedure.Results The average length of hospitalization in the intervention group was 5.0 days,and the average length of hospitalization in the control group was 6.4 days.The average length of hospitalization in the intervention group was significantly reduced compared with the control group(P0.001).The median cost of hospitalization in the intervention group was 47087.1(46204.148282.2)Yuan.The median hospitalization cost in the control group was 51175.5(48668.253339.6)Yuan,and the hospitalization cost in the intervention group was significantly decreased compared with the control group(P0.001).The median satisfaction of patients and their families to operating room nurses in the intervention group was 92.5(91.595.0)points,and that of patients and their families in the control group was 85.0(85.086.0)points.The satisfaction of patients and their families in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P0.001).The median satisfaction of surgeons to itinerant nurses in the intervention group was 92.0(91.093.0)points,and that of surgeons in the control group was 85.0(84.086.0)points.The median satisfaction of surgeons in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P0.001).The median satisfaction of surgeons to instrument nurses in the intervention group was 92.0(92.0 93.0)points,and that of surgeons in the control group was 83.0(82.584.0)points.The hospitalization cost in the intervention group was significantly lower than that in the control group(P0.001).Nursing interruption events occurred in 12 patients(60%)in the intervention group and in 18 patients(90%)in the control group.The incidence of intraoperative nursing interruption events in the intervention group was significantly lower than that in the control group(P 0.05).Conclusion The application of“Nodal Control based Standard Operating Procedure for Surgical Coordination”can significantly shorten the length of hospital stay in patients with laparoscopic sleeve gastrectomy,reduce the hospitalization cost,and improve the satisfaction of patients,their families and surgeons to nurses in the operating room.It can improve the effect of surgical cooperation,standardize the procedure of surgical cooperation and reduce the occurrence of nursing interruption.【Keywords】nodal control;laparoscopic sleeve gastrectomy;standardized operating procedures;operative coordination手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 59 节点控制理论最先源于项目管理中，是指在整个项目进度控制中对关键节点进行管理，是保证项目顺利完成的有效管理方法13。SOP(standard operation procedure)即标准操作程序，就是将某一作业依照操作目的、操作步骤、操作要求，以统一的格式描述出来，从而用来指导和规范日常的工作14。将节点控制理论和SOP操作程序运用于围术期手术护理质量及安全管理中，以手术患者的手术时间节点为主线，对其流程进行梳理，评估围术期患者可能发生的高风险环节，然后根据所确立的关键节点制定安全管理目标和相关监测指标，根据持续质量改进的流程对存在的问题进行分析，制定整改措施，并对整改措施的有效性进行评价，从而实现围术期手术护理配合的流程化、系统化和规范化。基于节点控制的腹腔镜袖状胃切除手术配合标准操作程序 的建立就是为了顺应人们对健康的需求和减重代谢外科的不断发展，确保在手术量上升的同时保证手术护理质量能够不断提升，并在笔者所在医院进行了应用，取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 6 月-2022 年 9 月期间笔者所在医院的减重代谢外科的接受腹腔镜下袖状胃切除术的肥胖患者 40 例，按照随机数字法分为两组。1.2 研究方法 本研究采用完全随机对照研究，且对患者和手术医生均进行设盲，同时为了避免手术医生的不同，对研究结果产生影响，所有患者的手术均由同一组手术医生完成。确定研究分组方案后，将符合上述纳入标准和排除标准患者按照随机数字表法分为A组和B组。其中A组为干预组，B组为对照组，对照组采用 LSG常规手术配合流程 进行围术期护理，干预组采用 LSG手术配合标准操作程序 进行为围术期护理。该研究已经通过南京医科大学附属常州第二人民医院伦理委员会审核（伦理批件号：2020 YLJSA082）。1.2.1 方案构建 检索相关文献，整理出针对腹腔镜袖状胃切除术相关指南和研究进展及其围术期护理配合的要点和问题，并结合我院临床实际工作提出初步的操作方案。通过线上腾讯会议的形式召开专家小组会议，此次会议共邀请省内减重代谢外科及手术室护理相关专家 6 名，专家群体的权威系数为 0.87，专家的个人和群体权威程度较高，结果可信。会议开始后，由研究者向专家简要介绍本研究背景及初步拟定标准化操作程序的方案，介绍本次研究的目的和意义，同时向专家提出研究方案制定时遇到的问题和困惑。专家小组成员对初步拟定的 基于节点控制的腹腔镜下袖状胃切除手术配合标准操作程序 存在的问题进行解答，并回答研究者的问题和困惑。会议结束后，由研究团队对会议内容和专家意见进行整理、分析后将修改后的方案 交由各位专家再次逐一审阅，以确保操作程序的科学性和实用性，形成最终方案。1.2.2 方案内容 基于节点控制的腹腔镜袖状胃切除手术配合标准操作程序 方案共包括四级条目，见表1。1.3 评价指标及标准1.3.1 主要结局指标为研究对象的平均住院天数，次要结局指标为研究对象的平均住院费用、护理中断事件发生的次数等。1.3.2 患者满意度评价表 和 手术医生对手术室护士评价表，均包括 10 条目，分别以“满意”、“一般”、“不满意”作为评价标准进行评分，满意为 10 分、一般为 5 分、不满意为 0 分，最后得出总分即为满意度得分。1.4 统计学分析 正态分布的计量资料采用均数标准差（xs）描述，非正态分布的计量资料采用中位数（P25，P75）描述，计数资料采用频数（百分比，%）描述，干预组和对照组计量资料的比较，正态分布的计量资料采用t检验分析，非正态分布的计量资料采用秩和检验分析，计数资料采用卡方检验分析和Fisher精确检验。随机对照试验的主要结局和次要结局采用二元Logistic回归分析，干预组和对照组术后的临床指标采用秩和检验，利用EpiData录入数据，使用SAS9.4 软件进行数据分析，以P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 基础资料分析干预组和对照组各 20 例，干预组男性 6 人、女 性 14 人，其 平 均 身 高 167.2cm、体 重 105.8kg、BMI37.6kg/m2,入院平均血压 134/81mmHg,其中有高血压病史 8 例、高脂血症病史 5 例、糖尿病病史 6 例，入院空腹血糖 6.5mmoL/L、糖化血红蛋白 5.8%、总胆固醇 5.2mmoL/L、C反应蛋白 7.1mg/L；对照组男性 2人、女性 18 人，其平均身高 166.1cm、体重 100.1kg、BMI36.0kg/m2，入院平均血压 125/76mmHg,其中有高血压病史 4 例、高脂血症病史 4 例、糖尿病病史 4 例，入院空腹血糖 6.0mmoL/L、糖化血红蛋白 6.4%、总胆固醇 6.2mmoL/L、C反应蛋白 6.5mg/L。两组患者的一般资料中除入院胆固醇外，其余指标的P值均大于0.05，无统计学意义，见表 2。手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 60 表 1 基于节点控制的腹腔镜袖状胃切除手术配合标准操作程序 方案内容一级条目二级条目三级条目四级条目1.术前访视（术前一日下午）1.1 基本资料1.1.1 一般人口学资料（1）通过问卷或现场提问的形式记录病人的年龄、性别、身高、体重、BMI、婚姻状况等基线资料。1.1.2 基础身心状况（1）通过查阅病历等形式了解病人的基础生命体征、身体活动状况、饮食情况；（2）通过查阅病历或询问病人了解病人的手术史、用药史及各项基础检查；（3）通过访谈等形式了解患者术前情绪状况及不良情绪产生原因等。1.2 专科疾病资料1.2.1 专科疾病检查资料（1）通过查阅病历等方式了解患者肝肾功能等生化指标情况；（2）通过查阅病历了解患者合并症状况及专科检查结果。1.2.2 专科体格检查资料（1）通过现场检查或询问医生了解病人肢体活动度、皮肤状况、颈椎活动度等情况。1.3 术前宣教 1.3.1 相关疾病知识宣教（1）通过口述等方式向病人讲解肥胖及肥胖所带来的危害等相关知识；（2）通过口述等方式向病人讲解手术的方式、麻醉方式、可能出现的不适及应对方法等知识；（3）通过口述及发放相关资料的方式向病人讲解手术室的环境、手术设备等，缓解其紧张情绪。2.术前节点指标2.1 人员资质2.1.1 巡回护士资质（1）达到手术室专科能级评定 N2 级及以上，独立配合腔镜胃肠类手术 20 例以上；2.1.2 器械护士资质（2）达到手术室专科能级评定 N1 级及以上，独立洗手腔镜胃肠类手术 10 例以上。2.2 术前准备2.2.1 安全核查（1）患者入室后，由具有资质的手术医生主持，联合麻醉师、巡回护士三方共同核查患者身份信息、手术方式、药物过敏史等信息。2.2.2 患者准备（1）按照手术患者压疮评估单评估患者皮肤情况及发生压疮的风险，采取必要的措施进行皮肤保护，如受压部位贴减压贴、减少手术床倾斜角度等；（2）按照深静脉血栓评分表对患者进行深静脉血栓风险进行评分，必要时参照腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018 版）为患者采取双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎等护理干预措施预防血栓；（3）按照低体温风险评估单对患者进风险评估，采取适当调高室温、加用保温毯、温水冲洗、输液加温等护理干预措施，预防患者术中低体温的发生；（4）开放静脉通路、留置导尿妥善固定，协助麻醉师进行麻醉，必要时进行鼻温、中心静脉压、有创动脉的监测；（5）参照指南协助手术医生安置分腿“大”字位，妥善固定患者四肢，防止滑落。2.2.3 物品准备（1）器械、敷料，包括剖腹、手术衣、碗、腹腔镜包、腔镜基本包、减重器械、气腹管等；（2）一次性物品，包括电刀，吸引器连接管、纱布、纱条、缝针等；（3）一次性耗材，穿刺器、超声刀、倒刺线、胃管、直线型切割吻合器及钉仓等。2.2.4 环境准备（1）提前半小时开始层流系统，调节室温在合理范围、检查手术间环境，有无遗留纱布等情况。2.2.5 仪器设备（1）术晨按照手术要求，提前准备腹腔镜系统、胃镜检查系统，高频电刀、超声刀、小熊升温仪、输液加温仪、负压吸引装置等，并检查其性能，保证处于备用状态。2.2.6 空间布局（1）参照指南要求安置显示器的位置，同时根据手术及主刀需求合理放置器械台的位置等。3.术中节点指标3.1 巡回护士配合要点3.1.1 安全核查（1）切皮前，由具有麻醉医师主持，联合手术医生、巡回护士三方共同核查患者身份信息、手术方式、术中预计出血量、器械灭菌情况等。3.1.2 术中仪器设备管理（1）正确连接各个导线，使电刀、超声刀、摄像系统等，保证其正常使用；（2）术中加强巡视，及时处置仪器设备发生的各种功能障碍。3.1.3 患者管理（1）病情观察，术中注意巡视，观察患者的生命体征，有无低体温、低饱和、术中低血压情况等发生并及时处置；（2）由于术中体位变化，应不定时观察患者四肢固定情况，有条件时应在观察患者受压部位皮肤情况，必要时更换浸湿的垫单；（3）注意观察患者输液情况，保持外周静脉通畅在位。3.1.4 术中物品管理（1）切皮前，与巡回护士认真清点台上的器械、纱布、缝针等所有物品，并做好记录；（2）关注手术进展，及时准确的供应台上所需物品，同时做好清点记录工作。3.1.5 术中手术间管理（1）严格限制参观人数，保持手术温湿度适宜，保持手术间术中环境整洁；（2）督促参与手术的手术医师、巡回护士注意无菌，监督参观人员的行为。3.2 器械护士配合要点3.2.1 术中物品管理（1）所有手术用物都应仔细检查其灭菌效果、有效期、包装完好情况等，检查合格后方可使用；（2）严格落实清点制度，按规定与巡回护士对所有物品进行清点并检查其功能是否完好；（3）配合巡回护士连接术中所用的各种导线，并妥善固定，进行测试，使其处于备用状态。3.2.2 手术配合（1）协助手术医师进行消毒、铺单，准备好消毒用物、无菌敷料、手术衣；（2）参考指南的手术步骤，准备好穿刺所需用物，进行观察孔穿刺、建立人工气腹；（3）手术开始后应及时准备好术中所用的血管夹、缝针、缝线，腔镜用直线型切割吻合器及钉仓等；（4）熟悉手术步骤及术者习惯，紧跟手术进程，主动配合。4.术后节点指标4.1 巡回护士配合要点4.1.1 安全核查（1）患者离室前，由巡回护士主导最后核查患者信息、手术标本情况、患者物品，转运去向等信息。4.1.2 标本送检（1）督促手术医生正确填写病理申请单，双人核对，扫码后送至标本间，福尔马林正确固定，登记本上记录。4.1.3 完善护理记录单（1）手术结束后，检查患者转运交接单、护理清点单、安全核查表、风险评估单有无漏项、缺项、错项，确认无误后夹至病例中保存。4.1.4 患者交接（1）与复苏室护士做好交接班，包括患者身上的所有管路情况、皮肤情况、未输完的药品及其它重点要关注的内容。4.1.5 安全转运（1）患者体重较重，在换床时一定要多人协作，注意管路，防止滑脱；（2）在患者转运途中一定要注意观察患者生命体征，防止意外发生。4.1.6 手术间整理（1）手术结束后，按照术后手术间整理规范进行手术间打扫、物品归还到位，按基数添加常规用物。4.2 器械护士配合要点4.2.1 术后患者整理（1）协助手术医生包扎伤口、清理血迹、妥善固定引流管及尿管，整理好患者衣裤。4.2.2 术后器械整理（2）手术结束后，及时清理器械表面血迹，检查其功能后初洗，打包送消毒供应中心进一步处理。5.术后回访（术后一日下午）5.1 巡回护士回访要点5.1.1 术后身体情况（1）了解患者术后身体恢复情况，观察伤口愈合情况，引流管是否在位通畅。观察患者受压部位皮肤情况，了解患者心理状况，给予患者一定的心理辅导。5.1.2 患者满意度调查（1）根据满意度调查表，逐项了解患者及家属对手术室护理服务的意见及建议，不断完善护理服务。手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 61 2.2 干预组平均住院天数为 5.0 d，对照组平均住院天数为 6.4 d，干预组平均住院天数较对照组有显著的减少（OR=0.25，95%CI：0.140.45，P0.001）。2.3 干预组和对照组次要结局指标住院费用、患者满意度及手术医生满意度指标结果，见表 3。2.4 干预组和对照组手术时间和护理中断事件的相关指标结果，比较干预组的手术时间和护理中断事件发生的例数和总次数均优于对照组（P0.05），见表4。3 讨论3.1 对患者平均住院天数的影响 本研究显示，干预组平均住院天数为 5.0d，对照组平均住院天数则为 6.4 d，平均住院天数降低1.4 d，干预组平均住院天数较对照组有显著的减少（P0.001）。说明实施 LSG手术配合标准操作程序对肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除减肥术对手术患者的平均住院天数有显著的积极的影响。按照 LSG手术配合标准操作程序 中具体的节点及条目对手术患者进行知识宣教及术前访视，能使患者对其所患疾病的相关知识更加了解，手术室护士在进行宣教的时候也不会有所遗漏，同时良好的术前宣教也能使患者在术前进行有效的自我调节，包括术前的准备，如呼吸道准备、饮食准备、睡眠调整、心态调整等。患者积极的充分的配合做好术前准备，提高自我的应对技巧，才能更加从容的配合手术，积极应对手术所带来的负面影响，使得整个住院治疗过程更加顺利，术后恢复更加快速，总体的住院时间也就明显缩短了。3.2 对患者住院费用及满意度的影响 研究结果表明 LSG手术配合标准操作程序 可以显著降低患者的住院费用，同时在提高手术患者及家属满意度方面，以及提高手术医生对手术室护士满意度方面均有显著效果。表 2 随机对照试验参与者的基线特征特征干预组（n=20）对照组（n=20）P 值年龄，岁30.28.830.98.40.812 性别0.235 男性6（30%）2（10%）女性14（70%）18（90%）身高，cm167.211.3166.16.10.717 体重，kg105.819.4100.124.70.422 入院收缩压，mmHg134.422.6125.58.80.114 入院舒张压，mmHg81.116.276.510.20.289 BMI，kg/m237.64.236.07.60.401 高血压病史8（40%）4（20%）0.168高脂血症病史5（25%）4（20%）1.000 糖尿病病史6（30%）4（20%）0.465入院空腹血糖，mmoL/L6.5（5.9-8.4）6.0（5.2-7.4）0.117 入院糖化血红蛋白，%5.8（5.4-7.3）6.4（5.5-7.9）0.570 入院 C 反应蛋白，mg/L7.1（5.1-14.1）6.5（5.5-9.5）0.674 表 3 随机对照试验出院时次要结局分析次要结局干预组对照组OR（95%CI）P 值住院费用（元）47087.1（46204.148282.2）51175.5（48668.253339.6）0.91（0.88 0.95）0.001患者及家属对手术室护士满意度（分）92.5（91.5-95.0）85.0（85.0-86.0）1.09（1.07-1.10）0.001医生对巡回护士满意（分）92.0（91.0-93.0）85.0（84.0-86.0）1.08（1.07-1.09）0.001医生对器械护士满意度（分）93.0（92.0-93.0）83.0（82.5-84.0）1.11（1.09-1.12）0.001表 4 随机对照试验术中主要结局分析次要结局分析次要结局干预组对照组OR（95%CI）P 值手术时间（min）90（80-102.5）100（100-125）0.86（0.73-1.01）0.031术中护理中断事件发生（例）12（60%）18（90%）0.17（0.03-0.92）0.028导致术中护理中断的问题物品准备不全（例）7（35%）16（80%）0.14（0.03-0.56）0.006耗材问题（更换或调整耗材）（例）4（20%）9（45%）0.31（0.08-1.25）0.098静脉通路问题（例）2（10%）2（10%）1.00（0.13-7.89）1.000护士操作问题（例）1（5%）6（30%）0.12（0.01-1.14）0.065手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 62 将 LSG手术配合标准操作程序 运用于腹腔镜袖状胃切除的患者，可以使我们手术室护理人员能够更加熟练的进行手术配合，使得围术期的护理工作更加标准化、合理化、科学化及程序化。尤其是对于一些手术室的年轻护士来说，LSG手术配合标准操作程序可以帮助其提高该手术的围术期护理能力和业务水平，指导其更加完善的为患者提供优质的围术期护理服务。该操作程序的特点在于其不只是将LSG手术的关键节点进行了规范及梳理，更是在具体的条目中将所有的护理细则均进行了详细阐述，对于进行LSG手术配合的手术室护理人员具有很好的参考价值。当其在进行某项护理工作时发生了遗漏时，通过查阅该操作程序可以很快的找到该进行的工作，可以保证围术期护理的连续性、规范性和科学性，在为患者提供更加专业的手术室护理服务的同时，也能让手术患者感受到手术室护理人员的专业素养，提升手术室护理人员在患者心中的形象，从而提升手术患者的满意度15。手术医生作为手术团队中最重要的一员，其满意度也是优秀手术团队的重要标准之一。如何提高手术医生对手术室巡回护士和器械护士的满意度，这个话题一直是手术室护理人员关注的问题。对于巡回护士来说，让手术医生对你感到满意，在保证手术连贯性的基础上，做好患者从术前到术中再到术后回病房这个期间的所有关于手术护理的事情，保证患者能安全、舒适的接受手术，不因个人原因对患者造成伤害或延缓其恢复的事情发生。对于器械护士来说，在充分完善手术用物的基础上，术中全神贯注地配合手术医生，了解所配合手术医生的习惯，提前预判手术过程，及时应对术中可能发生的意外情况，就能取得手术医生的满意评价。而 LSG手术配合标准操作程序 的具体条目中对上述内容均有详细阐述，同时在研究中严格参照该操作程序进行围术期护理配合，也的确让手术室护理更加的连贯、规范、专业，取得了手术医生的一致好评，让手术医生对手术室护士的满意度得到了显著提高，进一步了提高手术团队的凝聚力和协调力。3.3 对手术配合效果的影响 本研究从手术持续时间、术中发生护理中断事件的频次和种类等对手术配合的效果进行评价。干预组手术时间的中位数和四分位数间距为 90（80 102.5）min，对照组手术时间的中位数和四分位数间距为 100（100125）min，干预组较对照组手术时间有明显的缩短（P0.05）。干预组（n=20）共 10 位患者发生护理中断事件，总次数为 14 次，对照组（n=20）共 18 位患者发生护理中断事件，总次数为 37 次。我们将术中护理中断事件进行了分类整理，主要包括：物品准备不全、手术耗材相关、静脉通路问题、手术护士操作因素等四大类事件。不论是从护理中断事件发生的例数和总次数来看，干预组明显优于对照组（P0.05）。手术配合效果的好坏会对手术的持续时间，术后患者的康复产生直接的影响。只有在平时手术护理工作中，不断加强学习，熟悉手术流程，完善手术准备工作，积极配合手术，才能让手术可以持续不间断的进行下去，取得满意的配合效果，减少因护理原因导致的中断事件的发生。本研究中将 LSG手术配合标准操作程序 运用于腹腔镜袖状胃切除的患者，可以使我们手术室护理人员能够更加熟练地进行手术配合，让其更加简便的全面的学习该手术的配合流程及规范，防止护理工作的遗漏，同时也能杜绝术中安全隐患事件的发生，保障围术期护理安全。4 小结围术期手术配合的效果直接体现了一个手术室护理管理水平和护理质量的高低，也会对患者的治疗与康复产生直接的影响。SOP引入我国护理领域已经有近 10 年16，在我国护理领域的人员管理、导管固定、静脉治疗等方面17-19均有相关研究，而手术室相关的研究主要集中在围术期护理配合、外来手术器械管理、手术标本送检等方面20-22。LSG手术配合标准操作程序 的制定目的就是为了能够提高该类手术的配合效果，从围术期的每一个环节，包括术前访视、术日准备、术中配合、术后整理、术后回访等每个细节对手术配合流程进行规范化、精细化、科学化。让每一位手术室护理人员都能通过学习运用该操作程序提高该类手术的配合能力，提升该类手术的配合效果。本研究中手术配合标准操作流程的制定已经尽量做到全面、科学、规范，但在具体的实施过程中发现，因个体差异的存在，导致有些看似合理的护理措施对于该患者存在一定的偏差或不是特别合适，因此在今后的工作中，应该进一步调整配合流程的具体条目，在体现标准化的同时兼顾个体差异。同时由于研究人群及数量的局限性，未能在全科进行全面的推广，因此在今后的工作中，在充分完善的基础上，进行全科手术室护理人员的培训，让大家认识到 手术配合标准操作程序 对工作带来的便利性，同时可以融会贯通，运用于其它手术中，让所有手术的围术期护理配合都能更加专业化、科学化、规范化，从而不断提高手术室护理管理水平和护理质量。利益冲