骨质疏松性股骨转子间骨折PFNA术后应用肝肾胶囊临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81511两组不良反应比较见表6。表6两组不良反应比较例（%）组别例轻微头晕恶心呕吐发生率研究组400（0）1（2.50）0（0）（2.50）参照组402（5.00）3（7.50）1（2.50）（15.00）24.7856P0.0417两组治疗前后SF-36量表评分比较见表7。表7两组治疗前后SF-36量表评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后研究组4073.835.3291.386.48参照组4073.975.4983.486.17t0.76346.8934P0.42460.0000两组复发情况比较见表8。表8两组复发情况比较例（%）组别例复发复发率研究组402（5.00）参照组408（20.00）24.11434.1143P0.04320.04326讨论胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”等范畴。因饮食失调、忧思恼怒等引起。疏肝健脾方中茯苓、甘草、党参、白术健脾，黄连、吴茱萸降逆和胃，神曲、山楂消食健脾，柴胡疏肝。诸药合用，共奏降逆和胃、疏肝健脾之效。温针灸主要穴位小肠募关元、胃募中脘、大肠募天枢具有通调脏腑、行气止痛之功，上巨虚穴、下巨虚穴、足三里穴可调理脾胃、升清降浊。温针灸配合疏肝健脾方治疗胆汁反流性胃炎疗效较好，且复发率低。参考文献1 石玉田.温针灸联合疏肝健脾方治疗胆汁反流性胃炎临床观察J.家有孕宝，2020，2（11）：200-200.2 朱丽艳.温针灸联合疏肝健脾方治疗胆汁反流性胃炎的临床观察J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（41）：192-192，195.收稿日期2023-03-01骨质疏松性股骨转子间骨折是由于原发性骨质疏松症导致骨质量下降，骨强度降低，骨脆性增加，轻微外力作用而引起的骨折1。目前治疗骨质疏松药物有不良反应2-5，而中药治疗骨质疏松疗效较好6，而且安全、经济。肝肾胶囊是我院院内制剂，临床使用数十年，治疗骨质疏松能改善疼痛、增加骨密度7。笔者在骨质疏松性股骨转子间骨折术后用肝肾胶囊效果较好，现报道如下。1临床资料共50例，均为2021年10月至2022年10月重庆市中医骨科医院治疗患者，随机分为两组各25例。治疗组男10例，女15例；年龄5875岁，平均（65.584.58）岁；左侧13例，右侧12例；骨折Evans-Jensen分型8为型2例，型3例，型5例，型8例，型7例。对照组男13例，女12例；年龄5775岁，平均（63.733.89）岁；左侧11例，右侧14例；骨折Evans-Jensen分型为型1例，型3例，型5例，型10例，型6例。两组性别、年龄、患侧、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。骨质疏松性股骨转子间骨折PFNA术后 应用肝肾胶囊临床观察梁海松，盛东，白新文，舒从科（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）中图分类号R274.128.342 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1511-03摘要目的：观察肝肾胶囊治疗骨质疏松性股骨转子间骨折术后患者的临床疗效。方法：50例肝肾亏虚型骨质疏松性股骨转子间骨折患者随机分为治疗组和对照组各25例。两组均行股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术。两组术后给予碳酸钙D3片口服，治疗组联合肝肾胶囊口服，两组疗程均为3个月。观察并比较两组治疗前后健侧股骨近端骨密度值改变情况，并评价治疗后骨折临床愈合情况及Harris髋关节功能情况。结果：治疗3个月后，治疗组骨折临床愈合率及Harris髋关节功能评分均高于对照组（P0.05）。两组治疗后骨密度值均较治疗前升高（P0.05），治疗组改善明显优于对照组（P0.05）。结论：肝肾胶囊用于骨质疏松性股骨转子间骨折内固定术后能促进骨折愈合，改善髋关节功能，提高骨密度。关键词骨质疏松；股骨转子间骨折；肝肾胶囊基金项目重庆市渝中区科学技术局项目（20210153）；重庆市渝中区白新文名医工作室通讯作者盛东实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81512西医诊断标准：参照老年髋部骨折9制定。低能量损伤的外伤史，患髋疼痛、肿胀、活动受限，经X片或CT片检查确诊为股骨转子间骨折，双能X线骨密度仪检查提示健侧股骨近端T值-2.5SD。中医证候标准：根据中药新药临床研究指导原则制定10。符合“肝肾亏虚”证候，髋部疼痛，神疲乏力，腰脊酸痛乏力，肢体酸软，目眩，持重困难，舌质淡苔薄或薄白，脉细等。纳入标准：符合西医诊断标准及中医证候标准，单侧股骨转子间的新鲜闭合骨折，有PFNA内固定的手术指征，签署研究知情同意书。排除标准：合并有其他骨折，在骨折前不能正常行走，合并心、脑、肝、肾等疾病，表述不清患者，对治疗药物、器械过敏，治疗期间自行服用治疗骨质疏松药物。2治疗方法两组均由同一团队完成股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术。术后予镇痛、预防感染、预防静脉血栓形成等常规治疗。术后当天予踝泵锻炼，术后第2天指导其进行股四头肌及足踝功能锻炼，术后第3天鼓励患者扶拐下床、患侧不负重情况下进行股四头肌锻炼和下肢各关节功能锻炼。术后第1天开始口服碳酸钙D3片（）（北京振东康远制药有限公司，国药准字H20093675，规格为每片含钙500mg与维生素D3 200IU），每天1次，每次1片。连续治疗3个月。术后1、2、3个月复查患髋X线片。治疗组术后第1天开始加服肝肾胶囊（院内制剂，渝药制字Z20151174），每天3次，每次3粒。连续治疗3个月。3观察指标Harris髋关节功能评分。根据Harris评分量表11进行评价骨密度指标。采用美国HOLOGIC Discovery（发现者）双能X线骨密度仪，检测健侧股骨近端骨密度。骨折临床愈合率。按照中医骨伤科学骨折临床愈合标准12制定骨折临床愈合标准。患侧髋部局部无压痛，患侧下肢无纵向叩击痛；患侧髋部局部无异常活动；髋部X线照片显示骨折线模糊，并且有连续性骨痂通过骨折线；患者能够连续徒手步行3min，并且不能少于30步；连续观察2周，骨折处均无变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。治疗3个月后计算骨折临床愈合率。不良反应观察。观察及记录皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛头晕等不良反应。用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组治疗后Harris髋关节功能评分比较见表1。表1两组治疗后Harris髋关节功能评分比较（分，xs）组别例治疗后3个月对照组2572.4212.58治疗组2583.2511.36注：与对照组比较，P0.05。两组治疗前后骨密度值比较见表2。表2两组治疗前后骨密度值比较（g/m，xs）组别例治疗前治疗后对照组250.560.030.630.04*治疗组250.580.050.720.07*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组骨折临床愈合情况比较见表3。表3两组骨折临床愈合情况比较例（%）组别例治疗后3个月对照组2518（72）治疗组2523（92）注：与对照组比较，P0.05。两组均未见过敏、伤口感染、腹痛腹泻、头痛头晕等不良反应。5讨论骨质疏松性骨折属中医“骨痿”“骨枯”等范畴。肝藏血，肾藏精，精血同源，若肾精亏虚，骨髓化生乏源，骨失其养，则致骨痿，痿则致骨骼脆弱无力，易于发生骨折；肝血不足、肝失疏泄，则肾精失于濡养，不能流于周身筋脉致使筋骨不利，易致骨折13-14；肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，则筋骨不坚、萎软无力，外力作用，易致骨折。所以骨质疏松性骨折，与肝肾关系最为密切，治疗以补肝肾、益气血为原则。肝肾胶囊是重庆市中医骨科医院院内制剂，原名肝肾丸膏，是1958年重庆市中医骨科医院建院时的老中医献出的经验方，主要用于治疗原发性骨质疏松症。君药为淫羊藿，以补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿；臣药为肉苁蓉、补骨脂、锁阳、核桃仁、鹿茸，以增强君药温补肾阳、益精髓、健筋骨；佐药为熟地、制首乌、枸杞子、黄精，以滋阴益精补肝肾、健脾益气、补血养血；使药为五味子、山药，以益气养阴生津、补脾肺肾，以调和诸药。诸药共奏补肾益肝，强筋健骨，益气养血之效。研究表明，通过补益肝肾法治疗骨质疏松能够有效减轻患者疼痛，改善骨密度，改善骨代谢指标，临床疗效明确15-17。肝肾胶囊能促进骨折愈合、改善髋关节功能及提高骨密度。参考文献1 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南J.中华骨科杂志，2017，37（1）：1-10.2 LARSSON S，FAZZALARI NL.Anti-osteoporosis therapy and fracturehealingJ.Archives of Orthopaedic&Trauma Surgery，2014，134（2）：291-297.3 REICH W，BILKENROTH U，SCHUBERT J，et al.Surgical treatment of bis-phosphonate-associated osteonecrosis：Prognostic score and long-term resultsJ.Journal of cranio-maxillo-facial surgery：officialpublication of the European Association for Cranio-Maxillo-Fa-cial Surgery，2015，43（9）：1809-1822.4 HSIAO，HSIAO F，FEI Y，et al.Comparative risks for cancer associated with use of calcitonin，bisphosphonates or selective estrogen receptor modulators among osteoporosis patients：实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81513apopulation-based cohort studyJ.Japanese Journal of Clinical Oncology，2017，47（10）：935-941.5 许永峰，高春林，姜虹.老年髋部骨折术后抗骨质疏松药物治疗的研究进展J.中国现代医学杂志，2020，30（4）：82-87.6 葛继荣，郑洪新，万小明，等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）J.中国骨质疏松杂志，2015，21（9）：1023-1028.7 赵汉华，罗大万，叶承莉.肝肾胶囊治疗骨质疏松症72例观察J.实用中医药杂志，2004，20（3）：122-122.8 SHARMA A，SETHI A，SHARMA S.Treatment of stable intertrochanteric fractures of the femur with proximal femoral nail versus dynamic hip screw：a comparative studyJ.Rev Bras Ortop，2017，53（4）：477-481.9 雨田，唐佩福.老年髋部骨折M.北京：人民军医出版社，2009.10 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002.11 HARRIS WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluationJ.J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.12 张安桢.中医骨伤科学M.6版.上海：上海科学技术出版社，2001.13 谢栋，陈大军，马国亮，等.原发性骨质疏松症的骨密度与中医脏腑辨证的相关性研究J.西部中医药，2015，28（2）：82-84.14 CURTIS EM，MOON RJ，DENNISON EM，et al.Recent advan-ces in the pathogenesis and treatment of osteo-porosisJ.Clin Med（Lond），2015，15：s92-s96.15 冯学烽，陈宇，韩清民.补益肝肾法治疗骨质疏松症86例疗效观察J.新中医，2013，45（7）：65-66.16 林晓生，王海燕，王健，等.疏肝益肾汤治疗绝经后骨质疏松的中长期疗效评价J.中国骨质疏松杂志，2011，17（12）：1095-1097.17 王和鸣，葛继荣，朱汉民，等.芪骨胶囊治疗原发性骨质疏松症临床试验总结J.中国中医骨伤科杂志，2010，18（8）：12-15.收稿日期2022-10-13甲状腺功能亢进症为甲状腺激素生成偏多继而诱发的一种临床综合征，主要表现为身体代谢亢进，系统兴奋性增高等1。研究表明，黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症疗效较好2-3。本研究用黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症效果较好，报道如下。1临床资料共90例，均为我院2020年2月至2022年1月收治患者，按随机数字表法分成观察组与对照组各45例。观察组男26例，女19例；年龄3872岁，平均（45.901.12）岁；病程6个月4年，平均（1.810.22）年；中医证候类型为阴虚火旺24例，肝郁气滞21例。对照组男27例，女18例；年龄3773岁，平均（45.871.16）岁；病程8个月4年，平均（1.820.20）年；中医证候类型为阴虚火旺25例，肝郁气滞20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合内科第6版“甲状腺功能亢进症”诊断标准4-5；签署治疗同意书；临床资料完整。排除标准：存在其他肝肾心严重脏器疾病；严重精神障碍。2治疗方法对照组给予甲巯咪唑片（Merck KGaA德国默克公司，批准文号H20120405），初始计量20mg/d，用药1周（7d）后，以具体病情为依据合理调整用药剂量，剂量维持在60mg/d。持续治疗2个月。观察组给予黄芪酸枣仁汤。黄芪、炒酸枣仁各30g，浙贝母、龟甲各15g，知母、玄参、白附子、黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症临床观察崔艳染（河南省孟州市中医院内三科，河南 孟州 4547 50）中图分类号R255.982.1 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1513-03摘要目的：观察黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症的效果。方法：90例按随机数字表法分成两组，对照组45例给予西药治疗，观察组45例用黄芪酸枣仁汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。膳食失衡易饥饿、恶性发热、多汗、心悸等中医证候积分观察组低于对照组（P0.05）。观察组FT3、FT4水平低于对照组（P0.05），TSH水平高于对照组（P0.05）。TO、TS两项心率震荡指标水平观察组优于对照组（P0.05）。不良反应总发生率观察组低于对照组（P0.05）。结论：黄芪酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症疗效较好。关键词甲状腺功能亢进症；黄芪酸枣仁汤；对照治疗观察