根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 69 根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床价值研究 杨业勤 怀安县医院，河北 张家口 076150 摘要：摘要：目的 分析牙体牙髓病治疗中根管治疗的临床价值。方法 将择取 118 例于 2021 年 7 月2022 年 9 月于我院就诊的牙体牙髓病患者，随机分成各包含 59 例患者的观察组及对照组。其中，对照组多次根管治疗，观察组一次性根管治疗，比较组间患者 VAS 疼痛分数、咀嚼功能指标、炎症因子水平、疗效及不良反应情况。结果 治疗后，对比对照组，观察组 VAS 评分、咬合力及咀嚼效率指标较为理想；不良事件发生情况比较中，对照组 27.12%，观察组发生率为 6.780%；与对照组对比，观察组 hs-CRP 等炎症因子指数较低，差异均存在统计学意义（P0.05），见表 1。患者均知情且同意参与本研究，研究经过本院医学伦理委员会核准。1.2 研究方法 1.2.1 对照组 对照组给予常规多次根管治疗，即患者开髓引流后，患者患牙处于前牙区时，对其进行拔髓操作，后准备根管，患牙处于磨牙区，先使用失活剂封牙，叮嘱其 7d 后复诊，7d 后对其髓顶揭除，将冠髓去除，通过观察及触摸确定患者患牙根管部位及口数，拔除根髓。医生采用镍钛锉疏通并测量患牙根管长度，完成根管制备，采用交替冲洗方式清理患牙根管；上述操作完成后，使用棉球等使根管干燥，封入氢氧化钙糊剂。复诊时，患牙解除封剂，进行冲洗并使其恢复干燥，再次进行根管充填，此次充填内容物选用牙胶尖、冷牙胶、PD 根管等，患牙牙冠处利用树脂填充，并调整牙颌5。1.2.2 观察组 观察组进行一次性根管治疗，等待患者患牙处开髓操作完成后，揭除其髓顶，将牙冠髓去除，观察并确定患牙牙根管口位置及其数目，疏通根管，完善冲洗、测量、制备根管步骤；根管内水分吸干，经由吸潮纸吸干，确保其处于干燥状态后，对根管位进行消毒处理，该操作使用樟脑酚棉捻进行，吸干根管，同 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 70 表 1 患者一般资料比较 组别 N 性别 n（%）年龄（，岁）病变部位 n（%）男 女 牙髓炎 根尖周炎 牙体缺损 观察组 59 34（57.63）25（42.37）36.3411.09 32（54.24）16（27.12）11（18.64）对照组 59 32（54.24）27（45.76）36.5610.84 30（50.85）17（28.81）12（20.34）2/t 值 0.233 0.109 0.230 P 值 0.629 0.913 0.631 表 2 两组治疗相关指标情况比较（s，分）组别 例数 VAS 评分 咬合能力（Ibs）咀嚼效率 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 59 6.751.09 2.610.52 95.8111.01 141.2911.84 48.925.62 92.996.80 对照组 59 6.831.07 4.040.89 96.1910.97 119.0910.49 49.195.77 75.715.98 2 0.402 10.66 0.188 10.78 0.257 14.66 P 0.688 0.000 0.851 0.000 0.797 0.000 表 3 两组不良事件发生情况比较n(%)组别 例数（n）咬合不适 牙龈红肿 疼痛 感染 总计 观察组 59 1（1.695）2（3.390）1（1.695）0 4（6.780）对照组 59 5（8.475）4（6.780）4（6.780）3（5.085）16（27.12）2 4.762 1.191 3.186 5.218 14.69 P 0.029 0.275 0.074 0.022 0.000 表 4 两组炎症因子变化情况比较（s）组别 例数 hs-CRP(mg/L)TNF-（g/L）IL-6（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 59 5.481.09 1.050.41 6.451.92 3.140.69 1.600.39 1.110.31 对照组 59 5.421.05 2.930.54 6.392.02 4.781.07 1.630.40 1.470.30 2 0.379 21.30 0.165 9.894 0.412 6.410 P 0.706 0.000 0.869 0.000 0.681 0.000 样使用牙胶尖、冷牙胶等填充根管位，填充手法为侧向加压，牙冠使用树脂材料进行修复。两组治疗前均使用 X 光进行口腔检查，确定患者患牙部位及病变程度，并采取相应治疗方案，正式手术前，行龈上龈下刮治操作，后进行局部麻醉，麻醉药剂为 2%利多卡因，对患牙部位开髓引流，观察并调整牙齿咬合整齐度；准备工作完成后，若患者牙齿存在感染状况，需指导其服用抗生素，患者疼痛消失后再进行下一步治疗；若患者疼痛剧烈，经诊断为存在急性牙髓炎或化脓性根尖炎症等，需叮嘱其口服抗生素，待炎症及疼痛基本消失后，再进行治疗；两组患者结束根管治疗后，利用 X 光观察根管填充状态，最佳状态为填充严密、填充物距离根尖距离值在 00.5mm。1.3 观察指标（1）患者治疗后牙齿疼痛程度及咀嚼功能水平，分别通过 VAS 疼痛评分、医生观察评测、牙齿咬合测定仪完成评估，VAS 评分范围 010 分，分数与疼痛程度为正比例，临床测定时由医生询问患者，并进行评定打分，咀嚼功能评测得分与患者咬合度呈正比，医生对患者咀嚼食物嚼细能力进行评估，检测工具为炒熟花生米；（2）观察并记录患者牙齿咬合不适、牙龈红肿、疼痛、感染事件发生次数；不良反应发生率为各项事件发生例数之和除以 59 的百分比。（3）检测治疗前后，患者血清中白介素-6、超敏 C-反应蛋白以及肿瘤坏死因子-数值。2 结果 2.1 两组治疗相关指标情况比较 两组 VAS 评分、咬合力及咀嚼效率经对比，对比对照组，观察组 3 项数值较优，差异存在统计学意义（P0.05），见表 2。2.2 两组不良事件发生情况比较 不良事件发生情况比较中，与对照组相比，观察组发生率为 6.780%，差异存在统计学意义（P0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组 hs-CRP等炎症因子指数较低，差异存在统计学意义（P0.05），见表 4。sx 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 71 3 讨论 牙体牙髓病存在急性、慢性牙髓炎、牙体缺损等多种病变方式，患者临床存在牙齿疼痛、牙体缺损以及牙龈炎等症状，常规治疗中首先清理病变组织，再通过口服药物避免患牙感染，治疗效果显著，但可能导致疾病复发。而采取拔除患牙方式，可有效根治牙体牙髓病变，但不利于其咬合能力、咀嚼能力的恢复。根管治疗是临床比较有效且常用的治疗手段，该手段可彻底清除坏死牙体及牙髓组织，在清洁消毒牙根后，通过有效填充，帮助牙齿恢复正常牙体结构及功能6。临床根管治疗具体分为多次根管治疗及一次根管治疗2 种，其中，两者最大区别在于步骤总用时及步骤间间隔时间不同。常规治疗中，需要患者多次进行根管治疗，清理髓腔、去除髓、准备根管以及填充各步骤分布进行，每步骤间需要一定时间，若患者复诊不及时或间隔时间内护理不善，可能导致牙根二次感染，使治疗效率降低，增加无效治疗或重复治疗环节，甚至出现并发症，导致临床疗效欠佳7。一次性根管治疗是指所有步骤均集中完成，可有效降低治疗感染率，避免出现重复治疗情况，缩短治疗周期，同时减少对于患牙部位的刺激，治疗效果较为理想8。但该治疗方式对各步骤操作规范及操作手法要求程度较高，对于口腔医师的治疗技巧娴熟度存在一定要求，临床进行操作时，需保证根管制备具有合理性，确保根管消毒及清理到位以及填充适量，使治疗疗效发挥到最佳状态。本次研究结果显示，治疗后，两组 VAS 评分、咬合力及咀嚼效率中，观察组 3 项指标均优于对照组；观察组不良事件发生率较低且hs-CRP等炎症因子指数较低，一定程度上说明，根管治疗临床总体疗效较好，对牙体牙髓病患者进行一次性根管治疗，可减少患者疼痛感及不良事件发生次数，对于患者牙周组织刺激程度较低。原因在于，一次性根管治疗通过严格制备根管、对患牙病灶处根尖进行清理、冲洗操作，省略常规根管治疗中间隔周期，可避免患者在间隔期间因护理不当等导致感染、肿胀事件再次发生，同时，对于病灶处集中清理，减少治疗操作对于患牙牙周组织反复刺激，从而缓解患者术后疼痛程度，降低治疗后患者白细胞介素-6 等炎症因子指数。同时，进行一次性操作时，可保证医师对无菌操作的敏感度，使其操作手法科学、合理，填充根管时进行侧方加压，也避免治疗后根管填充缝隙过大，使填充效果大幅提升，提高医疗资源利用率9。通过血清中炎症因子变化，可判断患者牙体牙髓病情变化以及根管治疗施治后对于患者机体组织的影响，治疗后，患牙部位病灶基本清除，使其牙体结构回归正常状态，而其超敏 C-反应蛋白等炎症因子水平较治疗前有所下降，说明操作次数减少帮助降低不良事件发生率，从而使炎症因子指标降低，临床治疗安全性较高。综上所述，牙体牙髓患者施治根管治疗，在改善其患牙牙体结构基础上，恢复其咬合能力等基本功能，其中一次性根管治疗治疗周期短、临床不良事件发生率低，可缓解疼痛，适合运用于临床治疗中，帮助患者恢复口腔健康。参考文献 1陈浩.一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的效果对比J.中国当代医药,2021,28(26):195-197.2王梅.一次性根管适充治疗牙体牙髓病远期疗效及影 响 因 素 分 析 J.国 际 医 药 卫 生 导报,2020,26(3):348-351.3王琪波,张成仁.一次性根管治疗与多次根管治疗牙体牙髓病的临床效果对比J.中国现代药物应用,2022,16(5):63-65.4姜铭莹,陈小翠,戴林钟.一次性根管与常规根管治疗 急 性 牙 髓 炎 的 效 果 比 较 J.中 国 当 代 医药,2021,28(15);152-154.5朱莹,孙卫国,高洁.一次性根管治疗对改善牙体牙髓病患者咀嚼功能的效果研究J.临床口腔医学杂志,2022,38(3):164-167.6黄伟坚,曹凯华.单次与重复多次根管疏通填充治疗 对 牙 体 牙 髓 病 患 者 的 影 响 J.中 国 医 药 科学,2020,10(2):269-271.7张红伟.一次性根管适充治疗牙体牙髓病及对咀嚼功能的影响J.黑龙江中医药,2019,1(3):100-101.8吴学军.多次法根管及一次性根管治疗牙体牙髓病的效果分析J.中外医学研究,2019,17(34):9-11.9滕敏.一次性与分次根管治疗对牙髓根尖周病患者的临床疗效及对生活质量的影响J.国际医药卫生导报,2020,26(9):1264-1266.