肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床诊治浅析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 45 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床诊治浅析 李 曼 雄安新区容城县人民医院，河北 雄安新区 071700 摘要摘要：目的 探究肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床诊治效果。方法 抽选 16 例患者，分析患者临床诊治情况和效果。结果 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤影像学检查结果显示，MRI 检查和 CT 检查结果具有很高的相似度，其中患者的发病部位大多在肝左叶或者肝右叶，肝尾叶比较少，而形态主要以类圆形和不规则形为主，多以单灶为主，有无假包膜、有无脂肪、有无坏死囊变的概率差异不大，大多数患者还有出血情况和钙化情况。强化方式大多为快进快出强化何持续性强化。结论 做好肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床诊治可以取得很好的效果，值得推广。关键词关键词：肝脏血管周上皮样细胞肿瘤；临床诊断；临床治疗 中图分类号：中图分类号：R735 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤（HCC-VPCT）是一种罕见的肝脏肿瘤，也被称为血管周上皮样肿瘤，这类肿瘤的与其他肝脏肿瘤的临床症状有很大的相似之处，包括乏力、食欲减退、上腹部不适、体重下降等。部分患者可能出现肝功能异常、肝区肿块或肝脏扩大等症状1。所以，很多肝脏血管周上皮样细胞肿瘤诊断的难度比较大，但是针对这类患者，早诊断和早治疗是非常关键的。临床上在针对这类疾病的干预时，不但需要加强治疗方案的研究，更需要去研究一些诊断方法，通过加强临床诊治，可以更好的保证疾病治疗哦效果2。因此，本文主要探究肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床诊治效果，具体如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 抽选 16 例患者（2021.4-2023.4），具体见表 1。表 1 临床资料分析 指标 数据 性别（例）男性 10 女性 6 年龄（岁）最大年龄 58 最小年龄 32 平均年龄 42.361.77 初始临床表现（例）体检发现无明显症状 8 腹部疼痛 4 食欲减退、消瘦 1 发热 1 呼吸困难 1 胃间质瘤行手术术中无意发现肝脏 PEComa 1 1.2 方法 本次研究主要对患者进行临床诊治，具体如下：（1）检查方法。主要包括 CT 检查、MRI 检查。其中，CT 检查、MRI 检查属于影像学检查，可以很好的显示肿瘤的部位、大小和形态。CT 检查主要操作如下：第一，患者准备：患者需要提前空腹，并遵循医生的指示进行必要的准备，如停止使用特定药物或饮食限制。第二，造影剂注射：检查开始前，通常会给患者静脉注射含有碘的造影剂。造影剂可以增强血管和肿瘤的对比度，有助于检测 HCC-VP。第三，仰卧位扫描：患者被要求平躺在背部，双手放在体侧。扫描仪会围绕患者旋转，获取多个角度和层面的图像。第四，呼吸指导：为了避免呼吸运动对图像质量的干扰，扫描过程中，医生可能会指导患者深吸气、屏住呼吸或做特定的呼吸动作。第五，扫描参数：扫描参数如扫描层厚、间隔、扫描时间等将根据具体情况进行设置，以获得清晰的图像。第六，重建和图像分析：扫描完成后，通过计算机重建图像，并由经验丰富的放射科医生进行分析和诊断。医生会检查肿瘤的大小、位置、形态和密度，以确定 HCC-VP 的存在和特征。CT 检查通常是非侵入性的，相对快速且相对安全。然而，对于某些患者，如孕妇或过敏对造影剂的患者，需要特殊考虑和预防措施。最终的诊断需要综合 CT 结果与其他临床和病理学资料进行综合分析。MRI 检查主要操作如下：第一，患者准备：患者需要提前空腹，并遵循医生的指示进行必要的准备，如停止使用特定药物或饮食限制。第二，造影剂注射：检查开始前，通常会给患者静脉注射含有对比剂的造影剂。造影剂可以增强血管和肿瘤的对比度，有助于检测 HCC-VP。在某些情况下，医生可能会选择不使用造影剂。第三，体位安排：患者被要求平躺在背部，并通过腹带或其他中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 装置使患者固定在 MRI 扫描床上。第四，扫描序列选择：根据医生的要求，选择适当的 MRI 序列，如 T1 加权、T2 加权、增强 T1 加权等。第五，扫描参数设置：设置扫描参数，如切片厚度、间隔、重复时间（TR）、回波时间（TE）等，以获得所需的图像质量。第六，开始扫描：在扫描开始前，技术人员会移出扫描室，以避免受到磁场的干扰。患者需要保持静止，听从技术人员的指导，在不同的序列中进行扫描。第七，造影剂增强扫描：如果使用了造影剂，技术人员会在扫描过程中给患者注射造影剂，并进行增强扫描。第八，图像重建和分析：扫描完成后，计算机会对获得的原始数据进行重建，并由放射科医生进行图像分析和诊断。医生会检查肿瘤的大小、位置、形态和信号特征，以确定 HCC-VP的存在和特征。（2）治疗方法。均接受手术治疗，具体步骤如下：第一，术前准备：在手术前，需要进行全面的评估和准备。这包括病史记录、体格检查、血液和影像学检查，以评估肿瘤的大小、位置、浸润程度及患者的手术适应性。第二，麻醉诱导：在手术开始前，患者会接受全身麻醉。麻醉师会根据患者的情况选择合适的麻醉方法，并监测患者的生命体征。第三，手术切口：外科医生会根据肿瘤的位置和大小选择适当的手术切口。常见的手术切口包括右侧剑突下切口、腹直肌中线切口等。第四，探查与分离：外科医生通过手术切口进入腹腔，使用手术器械进行探查和分离。在分离过程中需要注意保护周围重要结构如肝静脉、肝动脉和胆管等。第五，肿瘤切除：根据肿瘤的大小、位置和浸润程度，外科医生会采取不同的切除方法。这可能包括肝楔形切除、肝叶切除或甚至全肝切除。在切除过程中还需要对肝脏血管进行控制，以减少术中出血风险。第六，术后处理：在完成肿瘤切除后，外科医生会进行术后处理，如止血、缝合切口等。有时还可能需要进行胆道引流或暂时性肝脏血流阻断来保护肝组织。1.3 观察指标（1）肝脏血管周上皮样细胞肿瘤影像学特点。2 结果 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤影像学检查结果显示，MRI 检查和 CT 检查结果具有很高的相似度，其中患者的发病部位大多在肝左叶或者肝右叶，肝尾叶比较少，而形态主要以类圆形和不规则形为主，多以单灶为主，有无假包膜、有无脂肪、有无坏死囊变的概率差异不大，大多数患者还有出血情况和钙化情况。强化方式大多为快进快出强化何持续性强化。表 2 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤影像学特点分析 指标 MRI（n=16）CT（n=16）发病部位（例）肝左叶 6 5 肝右叶 10 9 肝尾叶 0 2 形态（例）圆形 2 1 类圆形 6 6 不规则形 8 9 病灶数目（例）单灶 14 15 多灶 2 1 病灶最大直径（cm）7.051.55 6.651.02 假包膜（例）有 9 10 无 7 6 脂肪（例）有 8 9 无 8 7 坏死囊变 有 5 6 无 11 9 出血（例）有 1 1 无 15 15 钙化（例）有 1 0 无 15 16 强化方式（例）快进快出强化 7 6 持续性强化 8 9 渐进性强化 1 1 增粗迂曲血管影（例）4 2 肝胆特异期信号（n=3）高信号 0 1 低信号 0 2 3 讨论 肝脏处于人体腹腔的右上侧，担任着身体的重要责任，因为肝脏的特殊性，很多肝脏疾病早期并不会有明显的症状，很容易被人忽视3。而在被忽视的状态下，疾病会不断的进展，病情越来越严重，对患者的身体健康和肝脏功能都会产生非常大的影响。而我国的国民中，有很大一部分人都有肝病，各种各样的肝病已经对国民的身体健康和生命安全产生严重影响。相关研究表示，肝脏血管周上皮样细胞肿瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，属于血管内皮组织起源的肿瘤，这类肿瘤主要发生在肝脏的血管周围组织，很少发生在其他器官4。HEHE 是一种多中心性肿瘤，通常在多个肝叶中出现多个病灶，该肿瘤主要由上皮样内皮细胞构成，这些细胞呈颗粒状或梭形，具有间质纤维化的特点，此外，HEHE还可以侵犯肝内外其他血管和淋巴结。HEHE 的发病机制尚不完全清楚，目前认为它可能与某些遗传突变和干扰素通路的异常有关，由于 HEHE 多中心性发生，也有人认为可能与肝脏的血液循环有关5。HEHE 的临床表现多样，具体症状取决于肿瘤的大小和位置，早期可能无明显症状，而后期可能出现肝区疼痛、腹胀、肝功中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 能异常和黄疸等表现。一些患者还会出现恶心、呕吐、食欲不振等非特异性症状。确诊 HEHE 通常需要结合临床表现、影像学检查、组织病理学和免疫组化等多种方法。其中，肝脏穿刺活检或手术切除的组织病理学检查是最可靠的方法，可以观察到典型的上皮样内皮细胞肿瘤结构6。相关研究表示，HCC-VPCT 的确诊通常需要通过病理学检查。肝穿刺活检是最常用的诊断方法，可以通过组织学和免疫组化检查来确定肿瘤的类型和特征。影像学检查如超声、CT、MRI 等可以发现肝脏肿块，但无法确定其恶性程度。而肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的治疗策略因病情不同而有所差异，一般采用综合治疗方案，常见的治疗方法包括手术切除、肝移植、放疗、靶向药物治疗和化疗等。对于早期病变和局限性HEHE，手术切除是首选的治疗方式7。例如，对于局限于肝脏的小病灶，部分肝切除可能是有效的。由于 HCC-VPCT 的良恶性难以确定，手术前需要充分评估患者的病情和手术的可行性。但是，由于多发性病变和肝脏弥漫性浸润的特点，许多患者无法接受根治性手术切除。对于无法手术切除的患者，可考虑行肝移植。放疗、靶向药物治疗和化疗等可作为辅助治辅助治疗：对于HCC-VPCT 的患者，辅助治疗是常用的治疗策略。放疗可以通过使用高能射线来杀死或缩小肿瘤，减轻症状和控制疾病的进展8。靶向药物治疗是指使用针对特定分子靶点的药物，抑制肿瘤生长和扩散。化疗是通过使用抗肿瘤药物来杀死癌细胞的治疗方法。除此之外，支持性治疗也也是主要治疗手段，通过支持性治疗可以缓解症状、改善生活质量和提高预后。常见的支持性治疗包括镇痛治疗、抗恶心药物治疗、营养支持、心理支持等，临床上需要根据患者的情况合理选择9。相关研究表示，HCC-VPCT 的预后相对较差，因为该肿瘤通常具有高度侵袭性和恶性转化的倾向。手术切除是唯一可以提供患者长期生存机会的治疗方法。但即使进行了手术切除，HCC-VPCT 的复发率也很高。因此，对于无法手术切除的患者，预后非常困难，需要综合考虑患者的整体状况和治疗反应。总的来说，肝脏血管周上皮样细胞肿瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，需要综合多种检查方法确定诊断。治疗策略应根据患者的具体情况而定，包括手术切除、肝移植、化疗和靶向药物等。但是由于其发病机制尚不明确且治疗疗效有限，目前仍需要进一步的研究来改善预后和生存率。研究结果显示，肝脏血管周上皮样细胞肿瘤影像学检查结果显示，MRI 检查和 CT 检查结果具有很高的相似度，其中患者的发病部位大多在肝左叶或者肝右叶，肝尾叶比较少，而形态主要以类圆形和不规则形为主，多以单灶为主，有无假包膜、有无脂肪、有无坏死囊变的概率差异不大，大多数患者还有出血情况和钙化情况。强化方式大多为快进快出强化何持续性强化。该研究结果与刘河,刘浩,石荣等10在相关研究中结果相似度高。综上所述，做好肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床诊治可以取得很好的效果，值得临床推广。参考文献 1余传林,冯湘,陈瑶.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤影像及临床特征J.放射学实践,2023,38(3):295-299.2赵苏苏,余慧萍,徐佳佳.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤 的 临 床 病 理 观 察 J.临 床 肿 瘤 学 杂志,2023,28(3):258-262.3樊万里,张树泽,陈刚.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的研究现状J.华西医学,2023,38(3):476-480.4夏晶晶,冯蕾.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤1例J.中国医学影像学杂志,2020,28(7):533-534.5张恒胜,罗军德,黄聪等.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤 的 影 像 表 现 及 文 献 复 习 J.罕 少 疾 病 杂志,2022,29(7):12-14.6周兵,康玉斌,王洁.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床病理观察J.肝脏,2022,27(3):352-354.7何璐,覃玲艳,周梦琦等.肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的多模态影像学表现与病理对照分析J.临床放射学杂志,2021,40(5):913-917.8关会娟,宋晓霞,徐紫光.1 例伴肺 脑 多发淋巴结转移的肝脏上皮样血管周细胞肿瘤的临床病理特征研 究 及 文 献 复 习 J.现 代 诊 断 与 治疗,2021,32(23):3833-3834.9杜锐,赵年,陈晓荣.肝脏恶性血管周上皮样细胞肿瘤 并 术 后 复 发 转 移 1 例 J.湖 北 医 药 学 院 学报,2021,40(3):300-302.10刘河,刘浩,石荣.肝脏血管周上皮样细胞瘤的诊治分析J.中国现代医学杂志,2021,31(7):22-27.