耳鼻咽喉耳科学.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容,1、耳聋的防治,30M,2、周围性面瘫,15M,3、侧颅底肿瘤 中耳癌，听神经瘤,35M,1,大纲要求,掌握耳聋的预防及治疗,了解周围性面瘫的病因及临床表现、治疗原则,了解侧颅底肿瘤（包括中耳癌及听神经瘤）,2,耳 聋 及 防 治,(hearing loss and its prevention),3,Present situation,调查表明：目前明显听力障碍者约占世界总人口7%-10%,据推算，2006年我国听力语言残疾人约2780万，其中7岁以下儿童约80万，每年新增聋儿约2,4万,据专家保守估计，在5岁至19岁的青少年中，每4000人中3人患有耳聋，200人中1人患有,“,重听,”,4,耳的功能,-,声音传导、感知,外耳,-集音,中耳,-,传音,内耳,-感音,5,耳聋,指,听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害,。,程度较轻,重听；影响社交,聋,不能社交者,聋哑或聋人,6,耳聋的分类与分级,按病变部位与性质,传导性聋：外耳、中耳病变,感音神经性聋：内耳、听神经、听中枢,感音性,神经性,中枢性,混合性聋：两者兼有,7,耳聋的分类,传导性聋,神经性聋,感音性聋,中枢性聋,8,分级,：,ISO与WHO标准,500、1K、2KHz,平均听阈：,轻,中 中重 重,极重,26,40,55,70,90,9,耳聋的特征,突发性聋和进行性,器质性与功能性,先天性后天性,聋与哑,局部与全身病变,10,传 导 性 聋,定义,：,经空气径路传导的声波，因外耳和中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致使不同种度的听力减退。,11,病因,：,炎症,：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症,外伤,：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断,异物或机械阻塞,：外耳道异物、耵聍、肿瘤,畸形,：中耳或外耳的先天性畸形。,12,传导性聋临床特征,外耳道耵聍,外耳畸形,鼓膜大穿孔,鼓室积液,鼓室硬化,鼓膜外伤,13,传导性耳聋的治疗,根据病因进行相应治疗,鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治疗方法,配置适宜的助听器,14,感音神经性聋,定义,：,内耳、听神经或听觉中枢,的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称感音神经性聋,15,耳蜗功能,-,感音换能,function of cochlea,纤毛发生弯曲,产生神经冲动,冲动传入中枢,16,17,感音性聋的病因及临床表现,遗传性聋,：,系发生于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。,先天性：出生时即有。,获得性先天性：出生后某个时期开始,18,2.,非遗传性先天性聋,：,孕期母体或分娩因素引起的听力障碍。,病因：感染、产伤、核黄疸症。母体梅毒、艾滋病、孕期用药等,多为双侧重度或极重度聋,19,3.,非遗传性获得性感受音神经性耳聋,1,）突发性耳聋,：,突然发生的原因不明的感音神经性耳聋。,2,）药物性耳聋,：,因应用抗生素、水杨酸盐、利尿类、抗肿瘤类等药物所致的耳聋,。,发生时间：,用药中，停药后数日数月,症状：,以耳鸣、耳聋、眩晕为主,20,3,）,噪声性聋,：,是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋。,特点：,有明确的噪声暴露史（强度、时间）,双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他病因,纯音听力特定图形等听力学检查结果,21,4,）,老年性聋,：,伴随年龄老化（,60,岁以上）而发生的,听觉系统退行性变,导致的耳聋。,5,）,创伤性聋,：,头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声,损伤,导致,内耳损害,而引起的听力障碍,。,22,6,）,病毒或细菌感染性聋,：,7,）,全身疾病相关性聋,：,8,）,某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋,：,9,）,自身免疫性内耳病与感音神经性聋,：,自身免疫性内耳病为,局限性自身免疫损害,。,10,）,其他,：,耳蜗神经和,/,脑干听觉径路病变、耳蜗耳硬化等,23,诊断及鉴别诊断,详细的病史、个人史、家庭史,全面体检与听力学检查,影像学、血液学、免疫学、遗传学的实验室检测,24,预 防,预防比治疗更重要、更有效,：,应用遗传学等现代科技，加强,孕产期保健,，开展胎儿、婴幼儿听力筛选。,加强,老龄人口听力保健、预防老年性聋的研究,积极防治,营养,缺乏疾病，增加机体对致聋因素的低抗能力。,降低环境,噪声,，做好防护。,慎用可能损害听力的,药物,，严格掌握适应症,25,治 疗,治疗原则,：,早发现、早诊断、早治疗,药物疗法,：根据病因选用,。,高压氧疗法,手术疗法,助听器选配,人工耳蜗植入,听觉语训,26,电子耳蜗,语后聋患者的选择标准:,1岁以上，语前聋小于6岁，各年龄段的语后聋患者;双耳重度或极重度感音神经性聋;助听器无效或效果很差,开放短句识别率30%;无手术禁忌证;有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;有家庭的支持。,27,电子耳蜗手术禁忌证,绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如畸形、无耳蜗畸形等,;,听神经缺如,;,严重智力障碍,;,无法配合语言训练者,;,严重的精神疾病,;,中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者,;,相对禁忌证,包括全身一般情况差,;,不能控制的癫痫,;,没有可靠的康复训练条件。,28,电子耳蜗植入,29,30,31,32,33,34,混 合 性 耳 聋,定义,：中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称混合性聋。,如：耳硬化症中期、爆震导致鼓膜及内耳损伤、化脓性中耳炎并发迷路炎。分泌性中耳炎伴老年聋，听骨链中断伴突发性聋、粘连性中耳炎伴梅尼埃病,35,功能性聋,概念：,又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质性聋、假性神经性聋、精神性聋等。由精神心理性因素引起,36,伪聋（,malingering,）,听觉系统无器质性病变，听力正常,无精神心理创伤,因有所企图而故意伪装耳聋,37,周围性面瘫,（Peripheral Facial Paralysis）,P365,38,面神经行程解剖示意图,39,上图可见面神经是一个混合神经。它管舌前,2/3,味觉，管泪腺分泌，管面部表情肌肉运动，还管镫骨肌收缩（是司声音保护、调节的一块肌肉）。所以，当面神经病变（面瘫）时，患者除面部肌肉不活动外，还会有声音过敏、无泪、口苦无味的症状。,面神经与中耳、内耳解剖关系紧密，两者疾病互相干扰，造成问题的复杂性。也正因如此，耳鼻咽喉科大夫负责面神经疾病的治疗。,40,41,42,43,44,定 义,患侧所有面肌瘫痪,弛缓性瘫痪,受损部位在面神经核或面神经核以下,45,病 因,先天性：,特发性：贝氏面瘫,(,占,80%,）,感染性：中耳炎,;hunt,综合症,外伤：颞骨骨折,46,5.,肿瘤性,：听神经瘤,6.,代谢性：糖尿病,;,甲状腺功能亢进症,7.,中毒性：,8.,医源性：中耳、腮腺手术,47,症 状,患侧面部表情动作消失,额纹变浅,鼻唇沟变浅,闭眼不全,48,49,定位临床表现,鼓索神经远端：面肌麻痹,鼓索神经与镫骨肌之间：面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降,膝状神经节与镫骨肌之间：面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降、听觉过敏,内耳道与膝状神经节之间：面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降、听觉过敏、唾液腺和泪腺分泌减少,颅后窝：面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降、听觉过敏、唾液腺和泪腺分泌减少、脑干和其它脑神经受损表现,50,面神经检查,定位检查,角膜反射试验、流泪试验、镫骨肌反射、唾液腺分泌试验、电味觉试验,定性检查,1.,神经电图（,ENoG,）,2.,肌电图,(EMG),3.,最大刺激试验（,MST,）,51,治 疗,病因治疗,药物治疗,1.,激素,2.,抗病毒药物,3.,血管扩张药物,52,手术治疗,1.,面神经修复手术,乳突进路,中颅窝进路,2.,神经移植,53,中颅窝进路,54,中颅窝进路,55,乳突进路,56,乳突进路,57,侧颅底肿瘤,（,Neoplasms of the lateral skull base,）,58,额骨,颞骨,蝶骨,枕骨,59,60,眶下裂,岩枕裂,61,Anatomy,咽区,咽鼓管区,神经血管区,听道区,关节区,颞下区,62,conception,中心,-,鼻咽顶,前内侧壁,-,翼腭窝,-,眶下裂,后内侧壁,-,颈静脉窝,-,乳突,63,Common tumor,鼻咽癌,中耳癌,听神经瘤,颈静脉球瘤,其他,64,中耳癌,（,Cancer of,the,Middle Ear,）,发生部位,中耳和乳突，多为原发,病因,可能与慢性中耳炎有关,65,症 状,耳痛,耳流脓或脓血,耳鸣,听力下降,眩晕,面瘫,66,诊断要点,耳深部或鼓室肉芽易出血、复发,耳流脓转变为脓血性分泌物或血性分泌物,耳深部疼痛加剧与耳部体征不符,乳突术腔不愈并有顽固性肉芽生长,症状突然加重或发生面瘫,67,68,治 疗,（,treatment,）,手术治疗：,乳突扩大切除术,颞骨切除术,术后放疗,69,70,71,听神经瘤,（,Acoustic Neuroma,）,1.,来自前庭神经,的神经膜细胞,2.,发生部位：内听道和桥小脑角（占桥小脑肿瘤的,70%80%,）,3.,好发年龄,30,岁,50,岁，多单侧,72,岩骨,内听道口,73,74,临床症状,早期症状（肿瘤直径,2.5cm,），小脑症状（肿瘤,5cm,）,80,影像学检查,CT (1.5cm),81,MRI,（诊断金标准）,82,治疗,尽早手术，完全切除肿瘤,(,肿瘤直径,2.5cm,的,65,岁以上患者可随访）,手术方法,1.,迷路进路,(House W 1964,报道）,2.,乙状窦后进路,3.,中颅窝进路,83,听神经瘤切除术（经迷路径路）,84,85,86,听神经瘤切除术（乙状窦后径路）,87,听神经瘤切除术（中颅窝进路）,88,听神经瘤切除术（中颅窝进路）,89,听神经瘤切除术（中颅窝进路）,90,91,