肝硬化医疗护理讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化医疗护理讲解,学习要点,1.了解肝硬化是怎样形成的,2.熟悉肝硬化的病因,3.掌握肝硬化的临床表现,4.了解肝硬化的并发症,5.掌握肝硬化的饮食护理,什么是肝硬化？,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。,正常的肝脏形态,肝硬化患者的肝脏,晚期肝硬化,肝 硬 化 镜 下 所 见,肝硬化,多种原因,肝细胞弥漫变性、坏死,纤维组织增生 反复交错进行,肝细胞结节状再生 ,肝小叶结构和血液循环途径改建,肝脏变形、变硬,发病机制是什么呢？,肝硬化的演变发展过程包括,以下4个方面,1、广泛干细胞变性坏死、,肝小叶纤维支架塌陷,。,2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成,不规则结节状肝细胞团,（,再生结节,）,3、汇管区和肝包膜有大量,纤维结缔性组织增生,，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为,假小叶,，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。,4、由于上述病理变化，造成,肝内血循环的紊乱,等,正常的肝脏结构,肝细胞弥漫变性、坏死,肝脏结构进行性破坏,纤维组织增生肝、细胞结节状再生,反复交错进行,肝小叶结构和血液循环途径改建,肝脏变形、变硬,肝硬化的病因,1.慢性感染性肝病,病毒性肝炎、血吸虫病,2.慢性酒精中毒,3.遗传代谢性疾病,肝豆状核变性,血色病,糖代谢缺陷等,肝硬化的病因,4.慢性淤胆,胆石症,原发性胆汁性肝硬化,肿瘤阻塞或压迫,5.循环障碍,慢性心功能衰竭,缩窄性心包炎,6.药物、毒物,异烟肼,巴比妥类,肝硬化的病因,7.自身免疫性肝病,8.尚未确证的病因,慢性庚性肝炎,结核、布鲁杆菌病,梅毒、糖尿病等,9.病因不明,印度儿童型肝硬化,隐源性肝硬化,肝硬化的病理,1.形态学特征：,同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变,2.病理分类：,小结节性肝硬化,大结节性肝硬化,混合结节性肝硬化,肝硬化的病理,3.肝脏组成成分的改变：,肝实质细胞（80）,细胞成分（80）,非实质细胞（20）,正常肝脏,基质,非细胞成分（20）,液体间隙,肝硬化的病理,肝脏组成成分的改变：,1.细胞成分：,功能性肝实质细胞为30，非实质细胞为70,2.基质成分：,胶原蛋白增加五倍,3.液体间隙,窦性、窦后梗阻,肝硬化的临床症状,门静脉高压症,肝功能不全,1,2,门静脉高压症,假小叶、肝实质纤维化,直接压迫门静脉,门静脉回流受阻,门静脉压,肝功能不全的临床症状,1.乏力、体重减轻,2.消化系统症状,3.发热,4.出血及贫血,5.内分泌失调,6.皮肤表现,7.黄疸,门脉高压症三大临床表现,脾肿大,正常人脾的大小在810厘米,而下面的脾已达到了22厘米,脾脏从克增大到克且颜色改变,腹水,正常门脉血流,门脉高压时的血流,侧支循环的建立和开放,消化不良,上消化道出血,1、食管和胃底静脉曲张,导致,食管静脉曲张,食道下端静脉曲张造影,胃底静脉曲张,食道胃静脉曲张出血（门脉高压）,2、痔静脉扩张 便血,导致,3、腹壁静脉曲张,肝功能不全,1.雌激素灭活功能下降表现,蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张),肝掌,蜘 蛛 痣,蜘 蛛 痣,肝掌,肝掌,肝 细 胞 性 黄 疸,肝硬化的并发症,1.消化道出血,2.感染,3.肝性脑病,4.电解质平衡紊乱,5.肝肾综合征,6.肝细胞性肝癌,7.肝肺综合征,8.门脉血栓形成,肝硬化的辅助检查,1.常规检查：,血常规,尿常规,粪常规,2.生化检查,胆红素,血清酶学及蛋白检查,血清胆汁酸,血清纤维化标志,血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验,肝硬化的辅助检查,3.病原学检查,4.腹水检查,5.影像学检查,超声波,计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR）,放射性核素扫描,肝动脉造影,6.内镜检查,7.肝活组织检查,肝硬化患者的护理,1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。,2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。,3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过11.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。,4.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。,5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。,6.皮肤的护理 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人不要用手挠抓，以免皮肤破损。,思考题,1.肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白？,2.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是什么？,3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的护理？,