消化与吸收医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第 一 节,概 述,I).,定义,食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质,的过程,II).,消化的类型：,(,I),机械性消化：,消化道肌肉的舒缩,运动,(,形变,),(,II),化学性消化：,消化液中的各种消化,酶,(,质变,),I.,消化,digestion,II.,吸收,absorption,定义,：,食物经消化后形成的小分子物质以及维生素、,无机盐和水通过消化道粘膜进入血液和淋巴的过程。,一、消化道平滑肌的特性,（一）一般特性,1、舒缩迟缓（,20s,）,2、富有伸展性,:,尤以,胃,更明显,3、具有紧张性,:,经常保持微弱的持续收缩状态,4,、节律性收缩,:,缓慢且不规则,变异性较大,5,、对电刺激不敏感，对机械牵拉、温 度变化和化学刺激敏感,(,二)电生理特性,1.,静息电位：,RP,不稳定,，-,50,-60mV，,形成：,K,+,外流、钠钾泵的生电作用,(2),起源:,环行肌与纵行肌交界处间质中的,Cajal,细胞,(,ICC,),(3),原因:,不清,(,可能与钠泵活动的周期性减弱或停止有关,),(1)定义:,消化道平滑肌在,RP,基础上,可自发地周期性地产生去,极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动,称为慢,波,(slow wave),或基本电节律,(BER),。,胃,:3,次,/min;,十二指肠,:11-12,次,/min;,回肠末端,:8-9,次,/min,2.慢波(基本电节律),:BER,胃肠活动的,起搏细胞,(1),特点：,与慢波比，时程短,10-20ms,(2),形成:,去极相:,慢钙通道,开放,大量,Ca,2+,内流,少量,Na,+,内,流,复极相:,K,+,通道开放,K,+,外流,4.,慢波、,AP,、收缩三者的关系,慢波控制动作电位的出现，后者控制肌肉的,收缩,3.动作电位,:,AP,膜电位,收缩波,慢波是,AP,的基础,AP,产生收缩,AP,的频率决定收缩的强度,二、消化腺的分泌功能,消化液的主要功能,（1）分解食物的各种成分,（2）,为消化酶提供合适的,pH,（3）,稀释食物,（4）保护消化道粘膜,(,一,),内在,NS(,肠,NS),粘膜下,N,丛,:,环形肌与粘膜层之间,肌间,N,丛,:,环形肌与纵形肌之间,作用,:,调节胃肠运动,、,分泌,及胃肠血流。,三、消化道的神经支配,血 管,平滑肌,腺 体,粘膜下,N,丛,肌间,N,丛,消化道内机械化学和温度感受器,胃肠,血,流,胃肠运动,胃肠分泌,(,二,),外来,N,系统,1.,躯体,N,：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体,N,支配。,2.,自主,N,：,副交感,N,：,迷走,N,、盆,N,交感,N,壁内,N,丛,壁内,N,丛,胆碱能,N,元,血 管,平滑肌,腺 体,血 管,平滑肌,腺 体,神经节,+,-,-,副交感,N,：,兴奋,作用为主,交感,N,：,抑制,作用为主,神经节,NE,ACh,四、消化道的内分泌功能,由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为,胃肠激素,(gut hormone)/,胃肠肽。,(30,余,种,),(,一,),胃肠内分泌细胞的特点,1.,分布分散,2.,数量巨大,3.,分为开放型细胞,和闭合型细胞,最大最复杂的内分泌器官,消化道,(,二,),胃肠激素的分泌方式,1.,远距分泌,：,激素释放后，,经,血液循环,至,靶细胞发挥作用。,胃肠激素分泌方式示意图,A.,远距,分泌,B.,旁分泌,C.,神经分泌,D.,腔分泌,E.,自分泌,2.,旁分泌,：,激素释放后，,通过组织间液弥散至,邻近,靶细胞发挥作用。,3.,神经分泌,：,神经内分,泌细胞将激素释放到血液,循环中发挥作用。,4.,腔分泌,：,激素,直接分,泌入,胃肠腔内,而发挥作用,。,5.,自分泌,：,激素分泌到,细胞外后,，,反过来作用于,分泌该激素的细胞自身。,（三）胃肠激素的生理作用,1.,调节消化腺的分泌和消化道的运动,如：胃泌素既能刺激胃酸、胰酶、胆汁等的分泌，又能促进,消化道平滑肌的收缩,2.,营养作用,一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用,3.,调节其他激素的释放,如：消化期分泌的抑胃肽对胰岛素的分泌有很强的刺激作用,第二节口腔内消化,一、唾液及其分泌,(,一,),唾液的性质和成分,pH,:,6.6,7.1(,无色无味近于中性的低渗液体,),。,成分,：,水,(,占,99%),，有机物,(,唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、,溶菌酶等,),，无机物,(Na,+,、,K,+,、,HCO,3,-,、,Cl,-,等,),。,(,二,),唾液的作用,1.,湿润口腔、利于吞咽和说话。,2.,溶解食物，利于产生味觉。,3.,清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌,酶还有杀菌作用。,4.,消化作用：唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。,5.,排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病,毒可随唾液排出。,(,三,),唾液分泌的调节,咀 嚼,味 觉,嗅 觉,睡眠,疲劳,失水,恐惧,延髓唾液,分泌中枢,副交感,N,IP,3,释放,腺体分泌活动,唾液腺血管舒张,(,稀薄唾液,),NE,（,+,）,（,-,）,ACh,M,受体,受体,交感,N,唾液腺,分泌,粘稠唾液,Ca,2+,释放,条件和非,条件反射,cAMP,二、咀嚼和吞咽,(,一,),咀嚼：,粉碎、搅拌、混合,(,二,),吞咽：,口腔内的食团经咽和食管送,入胃内的过程。,分三期：,第一期,(,口腔期,),：口腔咽部,(,随意动作,),第二期,(,咽期,),：咽食管上端,(,反射动作,),第三期,(,食管期,),：食管胃,(,食管蠕动,),蠕动：,是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的,波形运动。,(,是消化道运动的,基本形式,),是一种由神经介导的反射活动：,食团上端食管的兴奋性反应,（环行肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张刺激,食团下端食管的抑制性反应,（环行肌舒张、纵行肌收缩）,“食管下括约肌”,(LES),下段,：,食管,-,贲门连接处上方,(1,3cm),的高压区,(,内压比胃高,5,10mmHg),。,作用,：,防胃内容物逆流入食管，,起类似生理性括约肌的作用,故,称为“,食管下括约肌,”。,调节,：,LES,受迷走,N,抑制性和兴,奋性纤维的双重支配,亦受体液,因素的调节。,N,调节,：食团刺激,迷走,N,抑制纤维,(+),释放,VIP,或,NOLES,舒张食团通过随后迷走,N,兴奋性纤维,(+)AChLES,收缩防止胃内容物逆流,体液调节,：食物入胃后,胃泌素和胃动素释放,LES,收缩；,促胰液素、,CCK,、,PGA,2,LES,舒张,课前提问,1,、定义：,消化；吸收；,BER,；胃肠肽,2,、慢波、,AP,、消化道收缩三者之间的关系？,3,、消化道的,N,支配包括？,第三节,胃内消化,暂存食物，部分消化,主细胞,G,细胞,壁细胞,粘液细胞,一、胃液及其分泌,(,一,),胃的分泌细胞,1.,外分泌细胞,:,贲门腺区,:,粘液,C,稀薄粘液,泌酸腺,:,壁,C,、主,C,、颈粘液,C,幽门腺区,:,分泌粘液,2.,内分泌细胞,:,G,细胞、,D,细胞、肠嗜铬样,C,(,二,),胃液的性质、成分和作用,性 质,：无色，,pH 0.9,1.5,，,是体内,pH,最低的液体。,分泌量,：,1.5,2.5L/d,。,成 分,：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内,因子和,HCO,3,-,等无机物。,1.,盐酸,来源,：,壁细胞主动分泌的。,形式,：,游离酸,:110,135mmol/L,结合酸：,15,30mmol/L,总酸度,:125,165mmol/L,分泌量,：,基础排酸量：空腹时，正常人,0,5mmol/h,。,最大排酸量：,20,25mmol/h,。,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；,使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；,抑制和杀死细菌；,有助于小肠对铁和钙的吸收；,促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。,最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。,作用,：,胃酸分泌机制,：,是壁细胞逆浓度差主动分泌,的，其分泌过程如图所示。,质子泵,2.,胃蛋白酶原,来源,：,主细胞分泌（主要）,作用,：,胃蛋白酶原,特点,：,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,始无活性；,最适,pH,2.0,3.5,，,pH,5.0,则失活；,对蛋白消化并非必需,(,小肠的蛋白酶作用为主,),；,安静时：少量、恒定的速率分泌；,刺激时：大量、迅速分泌。,自我激活,3.,粘液和,HCO,3,-,来源,:,润滑：防止食物,的机械损伤；,中和胃酸：,HCO,3,-,+H,+,H,2,CO,3,减免高,H,+,和胃蛋白酶对自身的侵蚀。,形成,胃粘液,-HCO,3,-,屏障,，保护胃粘膜：,粘液主要成分为,糖蛋白,，,具有较高的粘滞性,和形成凝胶的特性。,P,H,值为中性。,粘液由表面上皮细胞,、,贲门腺和幽门腺细胞,、,泌酸区的黏液颈细胞分泌；,HCO,3,-,主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。,成分,:,作用,:,pH2,pH7,粘液,HCO,3,-,H,+,胃蛋白酶,Hcl,粘液屏障,粘膜屏障,（紧密连接）,4.,内因子,分泌,：壁细胞,成分,：糖蛋白,作用,：促进,vitamin B,12,的吸收,机制,：内因子有两个结合部位，一个与,VB,12,结合，保护其不被小肠内的水解酶破,坏；另一个与远侧回肠粘膜上的受体,结合，促进,vitamin B,12,的吸收。,缺乏,：影响,RBC,生成,恶性贫血,1,、促进胃酸分泌的主要内源性物质：,(,三,),胃液分泌的调节,胆碱能,N,元,G,细胞,ACh,组胺,胃泌素,嗜铬样细胞,胃泌素受体,M,受体,泌 酸,壁 细 胞,质子泵,M,3,受体,H,2,受体,胃泌素受体,刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；,刺激,ECL,细胞分泌组胺促进胃,酸分泌；,促进消化道粘膜生长和刺激胃、,肠、胰的蛋白质合成,(,营养作用,),；,加强胃肠运动和胆囊收缩,促进,胰液、胆汁分泌。,2,、抑制胃酸分泌的内源性物质,质子泵,生长抑素,甲氰咪呱,奥美拉唑,阿托品,阿托品,3.,消化期的胃液分泌的调节：,进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为,头期,、,胃期,、,肠期,。,3,期几乎同时开始，互相重叠，均受,N,和体液双重调节，头期以,N,调节为主，肠期以体液调节为主。,（1）头期：,刺激来自头部感受器,(假饲）,，量大（30%）、,与食欲有关,（2）胃期：,刺激来自胃部感受器，,量大,(60%),（3）肠期：,刺激来自小肠感受器，,量少,(10%),头期,：,.,分泌机制,：,条件与非条件反射,迷,走,N,为共同传出,N,其末,ACh,壁细胞,分泌,梢释放,GRP,G,细胞,胃泌,素分泌,胃液分泌,.,分泌特点,：,口腔机械、化学刺激,分泌量,(30%),、酸度和消化力,(,胃蛋白酶量,),都很高。,分泌量与食欲,、,精神因素有关。,胃期,.,分泌机制,：,1),食物扩张胃底和胃体,迷走,-,迷走,N,长反射和壁内,N,丛短反射,胃液分泌；,2),食物扩张胃窦部,壁内,N,丛短反射,G,细胞释放胃泌素,胃液分泌；,3),食物的化学成分,G,细胞释放胃泌素胃液分泌。,.,分泌特点,：,分泌量,(60%),和酸度很高。,消化力,(,胃蛋白酶量,),头期。,肠期,.,分泌机制,：,与胃期相似，包括,N,和体液调节，但,以体液调节为主,。,食物进入小肠机械扩张及消化产物的化学刺激,G,细胞胃泌素、肠泌酸素胃液分泌。,.,分泌特点,：,分泌量,(10%),、酸度和胃蛋白酶含量均较低。,2.,抑制胃液分泌的因素,盐酸,:,当胃酸分泌过多，使胃窦部,pH1.2,1.5,或十二指肠,pH,2.5,时，胃腺分泌受到抑制,(,负反馈,),，其机制为：,胃酸直接抑制胃窦,G,细胞释放,胃泌素,；,胃酸刺激胃窦,D,细胞释放,生长抑素,抑制胃液分泌；,胃酸刺激十二指肠分泌,促胰液素,和,球抑胃素,抑制胃泌,素分泌和抑制胃液分泌。,脂肪,:,(,促胰液素、抑胃肽、神经降压素、胰高血糖素等,),脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜,“,肠抑胃素,”,抑制,胃液分泌。,高张溶液,:,激活小肠内渗透压感受器,肠,-,胃反射,抑制胃液分泌；,刺激小肠粘膜,“,肠抑胃素”,抑制胃液分泌。,恶劣的情绪,交感神经紧张性增高,药物,(,阿托品、甲氰咪呱等,),激素,(,胰泌素、抑胃肽、,PG,等,),抑制胃液分泌,其他,：,二、胃的运动,(,一,),胃运动的主要形式及其,调节,1.,容受性舒张,：,进食时反射性引起,胃壁平滑肌的舒张。通过迷走,-,迷走,反射,(NO,或,VIP),实现。,作用,：增加胃容纳和贮存。,2.,紧张性收缩,：,胃壁平滑肌缓慢而,持续的收缩。,作用,：增强胃内压，有助于胃液渗入,食物和促进胃排空；保持胃的正常形,状和位置,不致出现胃下垂。,3.,蠕动,：,自胃体中部向幽门部推进，受慢波电位的控制。迷走,N,、胃泌素、,胃动素,(+),；交感神,N,、胰泌素、抑胃肽,(-),。,作用,：使食糜与胃液充分混合和研磨。,课前提问,1,、泌酸腺主要包括哪些细胞及其分泌的主要 物质是？,2,、促进胃酸分泌的内源性物质及作用机制？,3,、抑制胃酸分泌的内源性物质及作用机制？,（二）胃的排空及其影响因素,概念,：食糜由胃排入十二指肠的过程。,速度,：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）,水 糖类 蛋白质 脂肪,10min 2h 2,3h 5,6h,（一餐混合食物由胃完全排空约需,4-6,小时,）,动力,：,直接动力：,胃与十二指肠的压力差。,原动力：,胃的运动。,影响胃排空因素：,(1)胃内促进排空的因素：,胃内容物扩张胃壁内,N,丛反射和迷走迷走反射,加强胃运动促进胃排空；,食物的机械扩张或化学刺激引起胃泌素释放促进,胃体和胃窦收缩增加胃内压；同时增强幽门括约肌,收缩综合效应是,延缓,胃排空。,(2)十二指肠内抑制胃排空的因素：,肠,-,胃反射：胃酸、脂肪、高张溶液刺激十二指肠壁,化学、渗透压和机械感受器通过肠,-,胃反射而抑制胃,运动减慢胃排空；,胃肠激素：食物进入十二指肠促进促胰液素、缩胆囊,素、抑胃肽等释放抑制胃运动延缓胃排空。,（三）非消化期的胃运动,形式,：移行性复合运动（,MMC,）,非消化期,/,消化间期的胃运动呈现以间歇性强力收,缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动，称为,消化间期移行性复合运动。,分期,：,MMC,的每一周期为,90-120min,，可分为,4,个时相,相：运动静止期，只能记录到慢波，不出现胃肠收,缩，,40-60min,；,相：出现间断的不规则收缩，,30-45min,；,相：出现规则的高振幅收缩，,5-10min,；,相：从,相转向下一周期,相的过渡期，,5min,。,意义,：清除胃肠内容物,-“,清道夫”,第四节 小肠内消化,一、胰液的分泌：,(,最重要的消化液,),无色无臭,pH,：,7.8-8.4,1-2L/day,等渗,(一)成分和作用,1,.,无机物,HCO,3,-,Na,+,K,+,Cl,-,水,分泌,:,小导管上皮细胞,作用,:中和胃酸，保护,小肠粘膜，提供,最适,pH,。,2,.,消化酶,分泌,：,腺泡细胞,成分及作用：,1),胰淀粉酶,：,淀粉-,-,糊精、麦芽糖、麦芽寡糖,2),胰,脂肪酶,：,甘油三酯-,-,脂肪酸、甘油、甘油一酯,3),胰蛋白酶,(,原,),和糜蛋白酶,(,原,),：,蛋白质,-,月示、胨,4),羧基肽酶,(,原,),：,多肽,-,氨基酸,5),核糖核酸与脱氧核糖核酸酶,：,核苷酸,-,单核苷酸,正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为,:,胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌,(,肠腔中激活,),。,胰蛋白酶抑制物,:,与胰蛋白酶和糜蛋白酶结合,使其失活。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（,急性胰腺炎,）。,胰蛋白酶原,肠激酶,(+),胰蛋白酶,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,蛋白质,月示、胨,多肽,和氨基酸,正反馈,氨基酸,羧基肽酶,(+),(+),(+),羧基肽酶原,胰液分泌的神经和体液调节示意图,实线表示引起水样分泌；虚线表示引起酶的分泌,(,二,),胰液分泌的调节,1.,头期,:,(N,调节为主,),条件与非条件反射,迷走,N,传出,N,分泌量占,20%,含酶多但液体量少。,2.,胃期,:,(,体液调节为主,),腺泡,C,胰液分泌,分泌量占,5-10%,含酶多液体量少。,3.,肠期,:,(,体液调节为主,),分泌量占,70%,，,HCO,3,-,和酶含量均较多。调节因素主要为,促胰液素,和,缩胆囊素,。,Ach,腺泡,C,胰液,分泌,(,主,),胃窦胃泌素,食物扩张及蛋,白质消化产物,迷走,-,迷走反射,胃窦分泌胃泌素,促胰液素,:,(S,细胞分泌,),刺激因素,:,胃酸蛋白质分解产物脂酸钠，糖类无刺激作用。,主要作用,:,1),促进胰腺小导管上皮细胞分泌大量,H,2,O,和,HCO,3,-,而酶含量不高,碳酸氢盐可中和酸性食糜并使进入十二指肠的胃蛋白酶失活,使肠粘膜免受损伤；,2),大量的碳酸氢盐为胰腺消化酶提供适合的,pH,环境；,3),促进肝胆汁分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素释放。,缩胆囊素,(CCK),:,(I,细胞分泌,),刺激因素,:,蛋白质分解产物脂肪酸胃酸脂肪，糖类无刺激作用,。,主要作用,：,1),促进胰腺腺泡分泌多种消化酶；,2),促进胆囊平滑肌强烈收缩，促进胆囊胆汁排出；,3),对胰腺组织有营养作用，促进胰腺组织蛋白和核糖核酸的合成。,二.胆汁的分泌与排出,1.,性质：,系味苦有色液汁。由肝细胞分泌后直接流入小肠的胆汁称为,肝胆汁,呈金黄色，,pH,约,7.4,；在胆囊中储存过的胆汁称为,胆,囊胆汁,，被浓缩颜色变深，碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性,pH,约,6.8,。,2.,成分：,水：,无机物：,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,、,Ca,2+,、,HCO,3,-,有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白,少量金属离子：,Cu,2+,、,Zn,2+,、,Mn,2+,、,Al,3+,无消化酶,(一)胆汁的性质和成分,(二)胆汁的作用,1.,乳化脂肪，促进脂肪的消化；,胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪表面张,力，乳化成脂肪微滴，增加酶作用面积。,2.促进脂肪消化产物的吸收；,胆盐可聚合成微胶粒，脂肪分解产物可渗入其中，形成,水溶性混合微胶粒，利于吸收。,3.促进脂溶性维生素,(A,D,E,K),的吸收；,4.其他作用：,中和十二指肠内的胃酸；经,肠,-,肝循环,被重吸收的胆盐可,促进胆汁自身分泌；胆盐是胆固醇的有效溶剂,故可防止,胆固醇结晶析出,(,胆结石,),。,胆盐的肠肝循环,胆盐(9,5%),回肠末端,重吸收,门静脉,肝脏细胞,胆汁,再分泌,(三)胆汁的分泌、排放及其调节,1,.胆汁的分泌和排放:,非消化期,:,肝细胞持续分泌胆汁储存于胆囊,(Oddi,括约肌,收缩,),消化期,:,肝脏及胆囊胆汁胆总管十二指肠,(,Oddi,括约肌,舒张,),高蛋白食物,高脂肪或混合性食物,糖类食物,2,.胆汁分泌与排放的调节:,受,N,和体液因素调节，以体液调节为主。,(1)N,调节：,迷走,N,肝胆,胆汁分泌和排放,食物,条件与非条件反射,迷起,N,胃泌素释放,(2,),体液调节:,缩胆囊素,(,CCK),：,肠腔内蛋白质和脂肪分解产物刺激小肠粘膜,I,细胞释放,CCK,胆囊强烈收缩及,Oddi,括约肌舒张胆囊胆汁大量排放,促胰液素,：,作用于胆管系统水和碳酸氢盐，胆盐无影响,胃泌素,：,1),直接作用于肝细胞和胆囊促进肝胆汁分泌和胆囊收缩,2),刺激胃酸分泌促进促胰液素分泌间接刺激肝胆汁分泌,胆盐,：,胆盐肠,-,肝循环肝脏促进肝细胞分泌胆汁,(,利胆作用,),(,一,),小肠液的性质、成分和作用,:,1.,性质：,呈弱碱性，,pH,约,7.6,，渗透压与血浆相近。,2.,成分：,水、无机物,(Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,),、,有机物,(,粘蛋白、,IgA,、,肠激酶,),3.,作用：,(1)HCO,3,-,能中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。,(2),稀释肠腔内容物，利于吸收。,(3),肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。,(4),多种消化酶,(,脱落肠粘膜上皮细胞释放，,非肠腺分泌,),进,一步消化水解食糜。,三、小肠液的分泌,(,二,),小肠液分泌的调节：,食糜及产物,机械扩张肠,NS(+),局部反射,小肠液分泌,四、小肠的运动,(,一,),小肠运动的形式,：,1.,紧张性收缩：,对肠内容物施加一定的压力，并是分节运,动和蠕动的基础。,2.,分节运动,:,是小肠特有的运动形式，食糜所在肠道环形,肌同时收缩，把食糜分割成许多节段。其主要作用,:,利消化,:,促进食糜与消化液充分混合。,利吸收,:,增加食糜与肠壁的接触。,助血循,:,挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。,3.,蠕动,：自上而下顺序收缩和舒张的运动。,特点：,小肠近端的蠕动速度远端。,作用：,使经过分节运动的食糜向前推进。,特殊形式：,蠕动冲,：进行速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。,逆蠕动,：在回肠末端出现与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，防止食糜过早进入大肠,利于食物的充分消化和吸收。,(,二,),回盲括约肌的活动,回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为,回盲括约肌,。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态,:,控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。,(,三,),小肠运动的调节,1.,壁内,N,丛反射,:,(,主要作用,),食糜机械和化学刺激肠壁感受器局部,N,丛反射,小肠蠕动加强,2.,外来,N,调节,：,副交感,N(+),加强肠运动；交感,N(+),抑制肠运动,3.,体液调节,：,胃泌素、,CCK,、胃动素促进小肠运动,促胰液素、生长抑素、,VIP,抑制小肠运动,第五节 大肠的功能,一,、,大肠,液,的分泌,及大肠内细菌的活动,(,一,),大肠液的分泌,粘膜表面,C,分泌，富含粘液和碳酸氢盐，,pH,为,8.3-8.4,(,二,),大肠内细菌的活动,主要是大肠杆菌和葡萄球菌。细菌对糖和脂肪的分解称,为发酵，对蛋白质的分解称为腐败。,二、大肠的运动和排便,(,一,),大肠运动的形式,1.,袋状往返运动,2.,分节或多袋推进运动,3.,蠕动,(,二,),排便,第六节吸 收,一、各部位的吸收能力,口,:,部分脂溶性药物,(,如硝,酸甘油、吗啡,),。,胃,:,酒精和少量水分。,大肠,:,主要吸收水分和无机,盐。,小肠,：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。,因具有四个保证的有利条件：,小肠吸收的有利条件,：,面积保证：长,4,5,米皱褶绒毛微绒毛,200-250m,2,；,设备保证：绒毛内富含,Cap.,和毛细淋巴管,且营养物质被消化为结构简单的可吸收物质；,时间保证：停留时间长，约,3,8h,；,动力保证：绒毛伸缩和摆动，促进血液和淋巴液流动，利于吸收。,(,一,),无机盐的吸收,1.,钠和水的吸收,肠上皮细胞基底,-,侧膜上存在着钠泵，使,Na,+,逆电,-,化学梯度,而主动转运。肠,腔中的,Na,+,，,97,99,被主动吸收。,Na,+,的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。,水的吸收是被动的,(,渗透,),。,二、几种主要营养物质的吸收,钠泵,钠泵,2.,铁的吸收,吸收部位,：,小肠上段,吸收量,：,约,1mg/,日,仅为一般饮食中含铁量的,5-10%,。其吸,收量与机体对铁的需要量有关,缺铁的患者,铁的,吸收量可比正常人多,2,5,倍。,食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而,阻止铁的吸收。,吸收机制,：,为主动吸收。,肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与,Fe,2+,结合成复合物与转铁蛋白受体结合入胞后,Fe,2+,游离：小部分,Fe,2+,从细胞基底侧膜主动转运入血液；大部分被氧化为,Fe,3+,与胞内的脱铁铁蛋白结合成为,铁蛋白,储存于细胞内。,胃酸、,VitC,Fe,2+,吸收,食物中的,Fe,3+,3.,钙的吸收,吸收部位,：,小肠各部位均可吸收，尤其十二指肠。,吸收状态,：,可溶性钙,(,氯化钙、葡萄糖酸钙,),才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收。不溶性钙,(,硫酸钙、磷酸钙、草酸,钙,),不能被吸收。,钙吸收的影响因素,：,钙吸收的机制,：,主动转运过程。钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞基底膜钙泵、,Na,+,/Ca,2+,交换机制进入血液。,维生素,D,、脂肪酸、酸性环境,(pH,3,时，钙呈离子状态,),促进钙的吸收；,凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收；,钙吸收的量受机体需要的影响。,Na,+,Na,+,K,+,G,G,Na,+,G,血,肠腔,Na,+,肠上皮细胞,ATP,G,(,二,),糖的吸收,形式：,单糖,(,半乳糖,葡萄糖,果糖,甘露糖,),机制,：,继发性主动转运,(,果糖是易化扩散,),途径：,入血,(,三,),蛋白质的,吸收,形式：,aa,和寡肽,机制,：,继发性主,动转运,途径：,入血,Na,+,Na,+,aa,aa,aa,aa,机制,：被动吸收,途径,：淋巴途径,为主,(,四,),脂肪和胆固,醇的吸收,(,五,),维生素的吸收,水溶性维生素主要以,Na,+,同向转运体方式在小肠上,段被吸收。而维生素,B,12,必须与内因子结合成复合物,才,才能在回肠吸收。,脂溶性维生素,A,、,D,、,E,、,K,的吸收机制与脂肪相似。,