慢性支气管炎文档.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎精选文档,慢性支气管炎,一、概念,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、实验室检查,五、诊断要点,六,、治疗要点,本节重点,1.临床症状.,2.慢支的分型.分期.,3.诊断标准,4.气雾剂的给药方法.,慢性支气管炎,概述,慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,病因,一、外因,感染：,病毒,（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发,细菌,感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素：,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。,大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化：,冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。,过敏因素：,如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的,IgA,、,IgG,减少，易导致感染。,（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。,（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。,2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。,3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,一、症状：,起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。,主要症状：,三大症状：咳、痰、喘、炎。,咳 咳嗽，以晨起为著。,痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050,ml /24h,中等量50100,ml /24h,大量 100,ml/24h,喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,炎 反复感染发炎，迁延不愈。,二、体征,早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。,喘息型病人可听到哮鸣音。,晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型：,单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。,喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,分期,急性发作期：,在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。,慢性迁延期：,有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。,临床缓解期：,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,辅助检查,一、,X,线检查：,早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。,二、实验室检查：,痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。,血液检查：急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准：,凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。,如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（,X,线、呼吸功能）亦可诊断。,治疗要点,1,急性发作期,以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。,(1),控制感染,根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。,(2),祛痰、止咳,(3),解痉、平喘,常用氨茶碱、特布他林,(,喘康速,),等口服，或沙丁胺醇,(,舒喘灵,),、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。,2,缓解期,加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,小 结,一、病因：,外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降,二、临床表现：,反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。,临床分型：单纯型及喘息型,三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩,四、辅助检查：,X,光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。,谢谢,