高龄产妇再次剖宫产术中出血的危险因素分析及临床干预措施探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 43 高龄产妇再次剖宫产术中出血的危险因素分析及临床干预措施探讨 吕晓萍 邓 琼 珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000 摘要：摘要：目的 分析高龄产妇再次剖宫产发生术中出血的危险因素，并对临床术中出血的干预措施进行探讨。方法 研究对象为医院收治的 1381 例再次剖宫产的高龄产妇，对产妇的各项情况进行前瞻性分析，包括疾病史、一般的情况及整个妊娠过程，分析可能造成术中出血的因素，并对产生明显影响的因素进行多因素 Logistic 回归分析。结果 由单因素分析结果得出，宫缩乏力、产妇高血压史、糖尿病史、贫血史、子宫破裂、双胎史、流产史、巨大儿及二次瘢痕史均与术中出血无明显关联，差异均无统计学意义（均 P0.05），前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、横位与术中出血有关联，差异有统计学意义（均 P0.05）；Logistic 多因素回归分析，剖宫产术中出血是因为多个因素共同发生作用导致的，研究结果显示前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位均是造成高龄产妇再次剖宫产术中出血的独立危险因素（OR=1.687、1.575、1.593、2.543，P=0.000）。结论 前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位均是高龄产妇再次剖宫产术中发生出血的独立危险因素，医护人员应针对术中出血的相关因素制定针对性的防治措施，减少剖宫产术中出血率。关键词：关键词：高龄产妇；术中出血；再次剖宫产；危险因素 中图分类号：中图分类号：R719.8+1 Analysis of risk factors and clinical intervention measures for bleeding during cesarean section again in elderly women LV Xiaoping DENG Qiong Zhuhai Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Zhuhai 519000 Abstract:Objective To analyze the risk factors of intraoperative bleeding in elderly women undergoing cesarean section again,and to explore the intervention measures for clinical intraoperative bleeding.Methods The research subjects were 1381 elderly women who underwent another cesarean section and were admitted to the hospital,conduct a prospective analysis of the various conditions of postpartum women,including disease history,general situation,and the entire pregnancy process,to analyze the factors that may cause intraoperative bleeding,and conduct a multivariate logistic regression analysis on the factors that have a significant impact.Results The results of single factor analysis showed that uterine atony,maternal hypertension,diabetes,anemia,uterine rupture,twins,abortion,macrosomia and secondary scar history were not significantly associated with intraoperative bleeding,and the difference was not statistically significant(all P0.05).Anterior placentas,placental implants,uterine fibroids,transverse position were associated with intraoperative bleeding,and the difference was statistically significant(all P0.05);Logistic multiple factor regression analysis showed that the bleeding during cesarean section is caused by multiple factors acting together,the research results showed that placenta previa,placental implantation,combined uterine fibroids,and fetal transverse position were all independent risk 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 44 factors for bleeding during cesarean section in elderly women(OR=1.687,1.575,1.593,2.543,P=0.000).Conclusion Placental previa,placental implantation,concomitant uterine fibroids,and fetal transverse position are independent risk factors for bleeding during cesarean section again in elderly women.Medical staff should develop targeted prevention and treatment measures based on the relevant factors of intraoperative bleeding,in order to reduce the bleeding rate during cesarean section.Keywords:Elderly postpartum women;Intraoperative bleeding;Resurrection of cesarean section;Risk factors 剖宫产是一种临床常见的手术类型，近些年随着科学技术的发展，剖宫产技术也得以改进，应用率不断提升1。高龄产妇是指年龄在 35 周岁以上的产妇，由于其盆骨坚硬、韧带和软产道组织弹性较少等原因，子宫收缩力减弱，导致产程延长，所以根据产妇身体状况视情况建议高龄产妇行剖宫产手术2。有研究表明术中出血是产妇生产最常见的并发症，而再次选择剖宫产结束妊娠的产妇相对首次进行剖宫产的产妇发生术中出血的概率明显更高，若不能及时进行紧急处理将会引发失血性休克，对产妇的生命安全造成威胁。因此产前分析识别术中出血风险因素对剖宫产术中的产妇的安全有重要意义。基于此，本研究选取 2020 年 5 月-2022 年 4 月我院收治的 1381 例再次剖宫产高龄产妇作为研究对象，旨在分析再次剖宫产高龄产妇术中出血的相关危险因素，并总结对应的防治措施，以期为临床诊治提供参考依据，具体报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月-2022 年 4 月我院收治的 1381 例再次剖宫产高龄产妇为研究对象(其中，二次剖宫产1367 例，三次剖宫产 14 例)，回顾性分析研究对象的病史、一般情况及此次妊娠过程。年龄 35-49 岁，平均年龄（37.962.58）岁；孕周38-41周，平均孕周（39.210.85）周；其中，出血量500mL1271 例，出血量500mL110 例。1.2 纳入标准（1）符合 妇产科学3中产后出血的标准；（2）年龄35 岁；（3）在我院再次行剖宫产；（4）凝血功能正常；（5）临床资料完整。1.3 排除标准（1）妊娠合并先天性心脏病、病毒性心肌炎等；（2）合并甲状腺功能亢进和肝、肾功能不全患者；（3）既往精神病史或认知功能障碍患者；（4）存在相关检查禁忌的患者；（5）合并免疫功能不全的患者；（6）合并恶性肿瘤及恶病质的患者。1.4 术中出血量测量 参考相关文献4中的测量方法：胎儿娩出后要及时将羊水吸出，并使用干纱布进行止血，手术完成后称重止血所用的纱布及会阴垫，将两者的总重量减去纱布及会阴垫的重量。同时检测负压吸引器内的出血量，术中出血量纱布会阴垫出血量的总和。1.5 方法 对所有产妇的年龄、孕周、术中出血量、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、高血压病史、糖尿病病史、子宫肌瘤病史、贫血史、子宫破裂病史、双胎史、流产史、胎儿横位、巨大儿、二次疤痕等一般因素进行分析。对术中大出血的产妇采用针对性的干预措施，如进行次全子宫切除、放置子宫球囊支架等。1.6 观察指标（1）再次剖宫产术中出血一般因素分析。（2）再次剖宫产术中出血多因素 Logistic 回归分析。1.7 统计学方法 对所有的数据使用SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，组间及组内比较行2检验。组间比较有差异的标量与术中出血的发生情况进行Logistic 回归分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 再次剖宫产术中出血一般因素分析 由单因素分析结果得出，产妇宫缩乏力、高血压史、糖尿病史、贫血史、子宫破裂、双胎史、流产史、巨大儿及二次瘢痕史均与术中出血无明显关联，差异均无统计学意义(均 P0.05）；前置胎盘、胎盘植入、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 45 表 1 再次剖宫产术中出血一般因素分析(n,%)项目 结果 出血量500mL（n=110）出血量500mL（n=1271）2 P 宫缩乏力 是 1（0.91）0（0.00）2.412 0.120 否 109（99.09）1271（100.00）前置胎盘 是 12（10.91）2（0.16）106.157 0.001 否 98（89.09）1269（99.84）*胎盘植入 是 4（3.64）0（0.00）34.616 0.001 否 106（96.36）1271（100.00）*合并高血压 是 0（0.00）24（1.89）2.114 0.146 否 110（100.00）1247（98.11）合并糖尿病 是 22（20.00）266（20.93）0.053 0.818 否 88（80.00）1005（79.07）合并子宫肌瘤 是 8（7.27）44（3.46）4.057 0.044 否 102（92.73）1227（96.54）*合并贫血 是 7（6.36）70（5.51）0.141 0.707 否 103（93.64）1201（94.49）子宫破裂 是 2（1.82）3（0.24）3.324 0.068 否 108（98.18）1268（99.76）双胎 是 2（1.82）16（1.26）0.246 0.620 否 108（98.18）1255（98.74）流产史 是 71（64.55）702（55.23）3.563 0.059 否 39（35.45）569（44.77）胎儿横位 是 5（4.55）7（0.55）18.755 0.001 否 105（95.45）1264（99.45）*巨大儿 是 0（0.00）4（0.31）0.347 0.556 否 110（100.00）1267（99.69）二次疤痕 是 否 3（2.73）107（97.27）11（0.87）1260（99.13）3.497 0.061 注：与出血量500mL 相比，*P0.05。表 2 再欠剖宫产术中出血多因素 Logistic 回归分析 因素 SE Wald2 P OR 95%CI 前置胎盘 0.725 0.378 9.353 0.000 1.687 0.927-1.278 胎盘植入 0.646 0.351 7.264 0.000 1.575 1.171-2.058 合并子宫肌瘤 0.975 0.512 6.081 0.000 1.593 1.782-3.971 胎儿横位 0.856 0.321 7.124 0.000 2.543 1.189-3.061 合并子宫肌瘤、胎儿横位与术中出血有关联，差异均有统计学意义（均 P0.05），详见表 1。2.2 再次剖宫产术中出血多因素 Logistic 回归分析 将单因素分析中存在差异的 4 个因素纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位是造成再次剖宫产术中出血的独立危险因素（OR=1.687、1.575、1.593、2.543。P=0.000），详见表 2。3 讨论 在剖宫产手术进行过程中，受到多因素的影响，容易引起各种类型的并发症，其中较为高发的为术中出血，是引发产妇死亡的主要因素5。因此，为避免术中出血的情况，需要及早预防，并针对各种危险因素进行及时有效的防控。本研究结果显示，单因素分析结果得出，产妇宫缩乏力、高血压史、糖尿病史、贫血史、子宫破裂、双胎史、流产史、巨大儿及二次瘢痕史均与术中出血无明显关联，差异均无统计学意义(均 P0.05）；前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位与术中出血有关联，差异均有统计学意义（均 P0.05）。进行多因素Logistic 回归分析，结果显示前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位是造成高龄产妇再次剖宫产术中出血的独立危险因素。有研究6报道，对于既往有剖宫产史的产妇，前置胎盘可能也会增加术中出血风险。胎盘植入也是引起术中出血的危险因素，因为胎盘组织深入子宫肌层，导致子宫平滑肌细胞的数量减少，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 功能受到损伤，造成宫缩乏力和不协调收缩，且胎盘容易附着在瘢痕位置，该位置血运丰富且收缩能力较差，从而容易造成术中出血7。子宫肌瘤患者因为雌激素受体和孕激素受体表达异常，会引起内分泌紊乱，影响子宫内膜的正常生理形态和功能，从而造成子宫异常出血，因而合并子宫肌瘤的产妇也会增加术中出血的风险8,9。本研究发现，胎儿横位也是高龄产妇再次剖宫产术中出血的独立危险因素，原因可能是横位与正常胎位相比，剖宫产中胎儿娩出较为困难，异常胎位增加了术中出血的风险。上述因素均会明显增加术中出血的发生率，因此，要做好针对性的预防工作10,11。在行剖宫产手术的过程中，胎盘植入的产妇要由有丰富经验的医师进行胎盘剥离，以减少术中出血的发生12。而对于前置胎盘的患者，需要判断前置胎盘是否完整，针对性地制定手术方案。对于合并子宫肌瘤的产妇，分娩时可由经验丰富的产科医师进行子宫肌瘤剔除术，术中可从较小切口取出肌瘤，利用产褥期复旧达到快速止血13，但是否在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术需要综合肌瘤部位、大小、孕产妇自身情况等条件精准评估14。对于胎位异常的情况，产妇需要重视产前检查，加强围生期保健，减少胎儿横位情况的发生，对于已出现的胎儿横位情况，可采用外倒转术纠正胎儿胎位异常。在临床中应根据每一位产妇的实际情况对出血因素进行详细的评估，根据分析结果来实施针对性的预防措施。对于有前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位的孕妇，要协助其做好产前检查，及时了解产妇及胎儿的情况，一旦有异常情况及时通知主治医生进行处理。综上所述，在高龄产妇中前置胎盘、胎盘植入、合并子宫肌瘤、胎儿横位等因素是术中出血的独立危险因素，医务人员应密切观察上述危险因素，并针对术中出血的相关因素制定针对性的防治措施，制定合理有效的治疗策略，减少术中出血率。若术中发生出血，应当立即对产妇采取针对性的治疗措施，减少剖宫产术后各种严重并发症的发生率，从而保证母婴安全，保证良好的妊娠结局。参考文献 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