结膜炎和部分眼表疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,结膜炎,眼科常见病,急性结膜炎，慢性结膜炎,异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪,体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。,病毒性结膜炎,常见病毒感染,-,腺病毒,-,肠道病毒,-,单纯疱疹病毒,较少见的感染类型,-,水痘带状疱疹病毒,-EB,病毒,-,巨细胞病毒,-,麻疹病毒,-,传染性软疣病毒,病毒结膜炎的重要体征滤泡增生,滤泡直径,0.5,2mm,滤泡融合直径超过,2mm,血管围绕滤泡基底部,滤泡常见于,病毒性结膜炎,衣原体结膜炎,寄生虫性结膜炎,药物源性结膜炎,少数生理性淋巴滤泡增殖,病毒结膜炎重要体征结膜渗出物,伪膜,上皮表面的凝固物,易剥离，去除后上皮仍保持完整,真膜,渗出物在结膜表面凝结而成,强行剥除后创面粗糙，易出血,过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、,-,溶血性链球菌结膜炎,现在，最常见,腺病毒结膜炎,，其次原发性,单疱病毒性结膜炎,其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎,1,、腺病毒性结角膜炎,潜伏期,7,14d,，双眼先后发病，超急性起病,三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）,角膜上皮下浸润,EKC,所引起的各种角膜上皮病变,3,天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）,7,天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖）,15,天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）,17,天后：大多数消退、少数可持续数月,-,数年,肠道病毒性,-,流行性急性出血性结膜炎,病毒性质,-,微小,RNA,病毒,新型肠道病毒,70,（,enterovirus,70,）,柯萨奇,A24,型,传染性,-,接触,三大临床特征,+,结膜下出血,-,较多 片状,可有前葡萄膜炎,可有发热、肌肉痛等全身症状,个别病例出现下肢运动障碍,单纯疱疹病毒性结膜炎,常见于幼儿,有全身发热,唇部或皮肤疱疹,滤泡增生,结膜可染色,可伴点或树枝状角膜炎,3,地图状,1,树枝状,2,树枝与地图状融合,4,结膜损害,三大临床特征,结膜滤泡,耳前淋巴结肿胀,分泌物,-,水性,角膜上皮损害,病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别,体征,Signs,分泌物,Drainage,耳前淋巴结,Pre-auricular node,结膜反应,Conjunctival response,分泌物,Drainage,细菌,Bacterial-,化脓,Purulent,病毒,Viral-,浆液,/,清亮,Serous/clear,过敏,Allergic-,粘性白色,Stringy white,耳前淋巴结,PA node,细菌,Bacterial/,过敏,Allergic-No,病毒,Viral/,衣原体,Chlamydial-Yes,病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别,结膜反应,Conjunctival Response,乳头,Papillary,细菌,Bacterial,过敏,Allergic,滤泡,Follicular,病毒,Viral,衣原体,Chlamydial,治疗原则,早期治疗,减少角膜损害，减少传播,抗病毒：抗病毒眼药,更昔洛韦凝胶体外已证实有效,抗生素：合并细菌感染时,角膜保护剂,糖皮质激素应用（,慎重！,）,减轻角膜角膜上皮下混浊,低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物,注意副作用,细菌性结膜炎,超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）,结膜充血水肿，大量脓性分泌物。,15%-40%,患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔。,前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。,脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。,治疗,奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生素。青霉素或头孢曲松钠。,局部抗生素眼水，眼膏。,预防,急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎，传染。潜伏期,1-3,天。病程多小于,3,周。,金黄色葡萄球菌。,肺炎双球菌。,流感嗜血杆菌。,慢性结膜炎,可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。,慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。,不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等诱发。,金黄色葡萄球菌，摩拉克菌,眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力疲劳。,鉴别诊断,干眼症,虹膜炎,病毒性角膜炎,过敏性结膜炎,免疫性结膜炎,春季角结膜炎,过敏性结膜炎,季节性过敏性结膜炎,泡性结膜炎,自身免疫性结膜炎,春季角结膜炎,青春期前起病。,季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。,睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。,角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。,混合型,该病和圆锥角膜有一定关系。,治疗,冰敷,糖皮质激素,非甾体抗炎药,肥大细胞稳定剂,抗组胺药,人工泪液,过敏性结膜炎,速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水肿，结膜充血及水肿。,迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生素，缩瞳药等。滴入药物,24-72,小时，严重者结膜上皮剥脱，下发角膜斑点样上皮糜烂。色素沉着，皮肤瘢痕，下睑外翻。,查找过敏原。全身局部抗过敏。,季节性过敏性结膜炎,眼部过敏性疾病最常见类型,季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，粘液性分泌物。,结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。偶有轻微点状上皮性角膜炎表现,过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。,局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。,泡性角结膜炎,微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。,轻微异物感，累及角膜症状重。,角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。,反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。,激素,自身免疫性结膜炎,1.sjogren syndrome,2.,瘢痕性类天疱疮,3.Stevens-Johnson,综合症,sjogren syndrome,累及全身系统的疾病，该症候群包括：干眼症，口干，结缔组织损害（关节炎）三个症状中两个存在即可诊断。,睑裂区充血，刺激感，角膜上皮点状缺损，丝状角膜炎。疼痛朝轻暮重。,对症治疗。风湿科会诊。,瘢痕性类天疱疮：,非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮肤的病灶。,结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，睑内翻，倒睫。,免疫抑制剂，免疫球蛋白，眼表重建。,Stevens-Johnson,综合症,免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。,过敏,黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏，继发角膜血管瘢痕化后影响视力。,眼痛分泌物畏光。,全身使用激素可延缓病情进展。,沙眼,由沙眼衣原体所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。,急性沙眼感染：学前低年龄儿童，畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。,慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。,Arlt,线：结膜病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为,Arlt,线。,Herbets,小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为,Herbets,小凹。,晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。,诊断标准,至少符合下述标准中两条,上睑结膜,5,个以上滤泡,典型的结膜瘢痕,角膜缘滤泡或,Herbet,小凹,广泛的角膜血管翳,实验室诊断,沙眼分期,1.,期（进行期）,即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。,2.,期（退行期）,自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。,3.,期（完全结瘢期）,活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,翼状胬肉原因,1.,紫外线，烟尘,2.,角膜缘干细胞受损。失去屏障作用。,翼状胬肉手术适应症,翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能,对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。,胬肉有碍患者美观。,翼状胬肉,1,单纯切除术,：此法适用于侵占面积小，充血轻，复发倾向少的胬肉。,2,联合自体角膜缘干细胞培养移植术：,此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉,3,联合自体结膜转位及羊膜移植术：,此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。,翼状胬肉复发原因,手术原则：干净，平整。,手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致角膜缺氧，产生血管生成因子,手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素,谢谢！,