四种吸虫专题知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,吸虫纲主要特点1,1.成虫,背腹扁平,，两侧对称，,不分节,，呈叶状或长舌状。,具口、腹吸盘,3.雌雄同体（hermaphrodite）生殖系统最发达，代谢最旺盛,2.消化系统退化，有口无肛（口咽食管 左右两个肠支）,吸虫纲主要特点2,6.基本发育过程相似：卵,多种幼虫,（毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴）成虫。,5.虫卵必须入水才能发育。,4.生活史复杂：需要1-2个中间宿主，第一中间宿主多为,淡水螺,。,9.血吸虫例外。,7.囊蚴为感染期，经口感染。,8.保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病。,淡水螺,水中发育阶段,概述,形态,生活史,致病,实验诊断,流行与防治,病例,华支睾吸虫（肝吸虫）,（Clonorchis sinensis Cobbold,1875）,概述,又称肝吸虫,（liver fluke）,，成虫寄生于人体或其它脊椎动物的,肝胆管,内，引起华支睾吸虫病，亦称肝吸虫病。,本虫最早于,1874,年在印度加尔哥达一,华侨,尸体的胆管内发现，因此，此虫也称中华支睾吸虫。,一、形态,1、成虫,2、,虫卵,（1),大体形态,（2）,内部结构,（1）大体形态,外观似,葵花籽,雌雄同体,（2）成虫内部结构特点,口吸盘腹吸盘,。,肠管有两支，无弯曲，平行伸延至虫体后部。,睾丸,有两个，,分支状,前后排列在虫体的后1/3处。,卵黄腺滤泡状，分布于虫体中部两侧。,睾丸,卵黄腺,子宫,姜片虫,肺吸虫,内部结构图,两个分支的睾丸,盘曲的子宫,吸盘电镜图（2000）,口吸盘,腹吸盘,姜片虫成虫,（1）外观似,姜片,。,（2）,腹吸盘口吸盘,。,（3）睾丸有两个，分枝状，位于虫体后半部。,（4）卵黄腺发达，起自腹吸盘水平。,口、腹吸盘电镜,OS-口吸盘,AC-腹吸盘,GP-生殖孔,肺吸虫成虫,（1）外观似半粒花生米。,（2）子宫与卵巢并列。,（3）两个睾丸并列。,故有并殖吸虫之称。,2、虫卵,1）外形：西瓜籽状,2）平均大小：2917m,3）颜色：黄褐色,4）卵壳：厚，有卵盖、肩峰及一逗点状突起,5）卵内含物：成熟毛蚴,姜片虫卵,肺吸虫卵,虫卵电镜,虫卵电镜图,姜片虫虫卵,（1）是蠕虫卵中最大的一个。,（3）卵壳薄而均匀。,（2）卵盖小，不明显。,（4）卵内为一个卵细胞和几十个卵黄细胞。,姜片虫虫卵图,肺吸虫虫卵图,（2）卵壳厚薄不均。,（1）卵盖大而明显，常有倾斜。,（3）卵内为一个卵细胞和十几个卵黄细胞。,生活史示意图,生活史箭头图,生活史要点,视频,（17分钟）,二、生活史,生活史图片,生活史箭头图,成虫,童虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,在人或猫体内,在水中,豆螺,淡水鱼、虾,随,粪,排出,经,口,食入,（肝胆管内）,（人、猫、犬）,生活史要点,宿主,：人,终宿主，,豆螺,第一中间宿主，,淡水鱼、虾,第二中间宿主，猫,保虫宿主。生物源性蠕虫。,在人体发育所需时间为,1,个月左右。,感染方式：经,口,感染。,在外界（水）的发育：虫卵毛蚴胞蚴雷蚴,尾蚴,囊蚴,（感染阶段）,。,成虫,寄生,于人的肝胆管内，产出,虫卵,随胆汁入肠 道随,粪便排出,。,豆螺,淡水鱼,国内有12科74种鱼类可做第二中间宿主,尾蚴,体长0.2160.238,尾长为体长的23倍,囊蚴,平均大小：138115m,三、致病,胆管炎症,1.成虫,阻塞性黄疸,2.成虫,阻塞管腔,肝硬化,肝胆管结石,机械刺激,3.成虫,消化道症状,与原发性肝癌有关,4、虫卵、虫体及其碎,片、脱落胆管组织,肝胆管炎症、肝硬化标本,肝吸虫病人照片,肝硬化腹水,发育障碍（图中）,四、实验诊断,粪便或胆汁检出虫卵确诊依据,1、直接涂片法：,2、,水洗沉淀法,：,3、离心沉淀法：,4、十二指肠引流液检查：,简单，但检出率不高。,操作繁琐，费时。,省时，检出率较高。,检出率最高，但痛苦。,沉淀法示意图,五、流行与防治,1、分布：（,卫生部05年资料,）,世界上主要流行于东南亚国家。,国内分布广泛，除,西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃等无,外，其它地区均有。（,最新资料,）,2、流行因素：,1）保虫宿主广泛,2）人群中有,生吃、半生吃淡水鱼虾,习惯有关。,防治,3、防治,1）普查普治，妥善处理保虫宿主。,吡喹酮,为首选药物,(,用法为每日1525mg/kg,每日3次，连服2日。,),。,2）加强粪便管理。,3）,不生吃、半生吃淡水鱼虾,是,最有效,的防止措施。,病例,患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功能损害5年余入院。入院前半年症状加重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查”入院。,患者1990年5月初起因腹痛、黄疸伴肝功能损害，曾住院5次，累计时间逾1年，分别诊断为“急性胆囊炎，胆石症，肝内胆管扩张”，“早期胆汁性肝硬化”，“胆囊结石，肝内胆管结石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静脉分流术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏力纳差等症状。,体检,体温37.2，,面色灰暗，巩膜、皮肤黄染,，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy征阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。,血白细胞7.4109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板14210,9,/L。,血清总胆红素127mol/L，ALT 1048IU/L。,粪便中未查见寄生虫卵。,B超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。,实验室检查和辅助检查,入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查,华支睾吸虫抗体140阳性（ELISA法），,8月2日再查血华支睾细虫抗体140阳性，皮内试验阳性，并殖吸虫抗体（ELISA法）、血吸虫抗体（乳胶试验）均为阴性，诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。,8,月,15,日肝脏穿刺活检，抽吸出肝组织呈碎屑状，病理报告“肝细胞轻度空泡变性，可见肝窦内淤血，分叶核细胞浸润少量纤维组织增生”。,8,月,16,日予吡喹酮治疗（,150mg/kg,，,5,日疗程），同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常，于,8,月,30,日出院。,出院后,4,个月，血华支睾吸虫抗体阳性,140,，皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程，,1996,年,6,月随访，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻工作。,姜片虫生活史,生活史图,生活史箭头图,生活史要点,视频,（19分钟）,姜片虫生活史图,成虫,童虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,两代,雷蚴,尾蚴,囊蚴,在人或猪体内,在水中,（小肠内）,扁卷螺,水生植物,姜片虫生活史箭头图,随粪排出,经口食入,姜片虫生活史要点,宿主：终宿主-人，中间宿主-,扁卷螺,，,水生植物,为植物媒介。,成虫寄生于人的小肠，产出虫卵随粪便排出体外。,感染阶段：囊蚴。,感染方式：,经口感染,。,扁卷螺,植物媒介,生食水生植物：菱角、茭白,肺吸虫生活史,生活史图,生活史箭头图,生活史要点,肺吸虫生活史图,成虫,童虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,两代,雷蚴,尾蚴,囊蚴,在人或肉食动物体内,在水中,川卷螺,溪蟹、喇蛄,（肺）,经组织内移行,肺吸虫生活史箭头图,随痰或粪便排出,经口误食,肺吸虫生活史要点,宿主：终宿主-人，第一中间宿主-,川卷螺,，第二中间宿主-,溪蟹、喇蛄,。,成虫寄生于,人的肺脏,，产出虫卵随粪便或痰液排出体外。,感染阶段：囊蚴。,感染方式：经口感染。,童虫可在体内移行而累及,全身器官组织,。,病例,Paragonimus westermani,川卷螺,石蟹,、喇蛄,肺吸虫脑病病人,肺吸虫病例,1998年，辽宁省丹东市各医院接诊了一批表现有,胸腹部症状及体征,的患者，均在,生食,贩自朝鲜的,河蟹,（中华绒螯蟹）,后发病,。流行病学调查证实，有食蟹史的676人中，92%出现类似并殖吸虫感染症状。河蟹的囊蚴感染率21%，许多住院者皮内试验或痰检虫卵阳性。,日本血吸虫 Schistosoma japonicum,简介,形态,生活史,致病,实验诊断,流行与防治,思考题,简介,血吸虫的学名为裂体吸虫。,寄生于人体的有,六种,，我国仅有日本血吸虫（学名为日本裂体吸虫）。,血吸虫病属我国,五大寄生虫病,之一，危害严重，可引起,肝硬化,、侏儒症等。,在毛泽东的,送瘟神,诗句中形象地描述了血吸虫病流行时的场景。,六种血吸虫,日本血吸虫（Sjaponicum）,曼氏血吸虫（Smansoni）,埃及血吸虫（Shaematobium）,间插血吸虫（Sintercalatum）,湄公血吸虫（Smekongi）,马来血吸虫（Smalayensis）,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴,腹大如鼓,七律（二首）送瘟神,毛泽东,（一）,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，巡天遥看一千河。,牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。,（二）,春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。,天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,一、形态,1、,成虫,熟悉,2、,虫卵,重点,1、成虫,外形似“线虫”。重要特点有两个：,1）,雌雄异体,故称“裂体吸虫”,2）,雌雄合抱,雄虫形成,抱雌沟,，雌虫栖息于此。,雌雄异体,雌虫细长,黑褐色,雄虫粗短,乳白色,血吸虫雌雄合抱,雄虫的抱雌沟,抱雌沟,2、虫卵,平均8967m。,椭圆形。,淡黄色。,卵壳厚薄均匀，,无盖,，壳一侧有一,侧刺,，表面常附有宿主组织残留物。,卵内含一,毛蚴,，毛蚴可分泌SEA。,电镜图,电镜观察成熟虫卵,表面网状,可见囊样微孔，贯通内外。,毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原可经微孔释出卵外。,血吸虫卵图,由于卵外坏死组织的覆盖或位置关系，侧棘通常看不见,血吸虫卵侧棘,二、生活史,生活史示意图,生活史要点,生活史图,生活史要点,1、宿主：人终宿主，,钉螺,中间宿主。牛保虫宿主。,2、成虫寄生于人或动物的门脉,系统,，虫卵经发育后破坏肠壁随粪便排出体外。,3、在水中的发育：虫卵,毛蚴,母,胞蚴,子胞蚴,尾蚴,（感染阶段）（疫水：含有血吸虫尾蚴的水）。,4、尾蚴经皮肤感染。,5、童虫在人体内移行经肺而最终到达肠系膜静脉。,中间宿主：,钉螺,寄生部位,毛蚴,呈梨形，左右对称,平均大小为9935m,周身被有纤毛，是其活动器官,胞蚴,尾蚴,由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。,尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。,三、致病,（2）结肠癌,1.尾蚴尾蚴性皮炎（,皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒）,2.童虫肺部炎症（,发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。）,3.成虫静脉内膜炎和静脉周围炎,4.虫卵：,致病最严重,（1）肝内,虫卵结节,肝硬化,虫卵肉芽肿形成机理,四型变态反应为致病机制。,虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原卵壳微孔缓慢释放致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。,虫卵坏死后，局部沉积纤维组织，致肝纤维化,临床表现（了解内容）,分为急性、慢性和晚期三期。,急性期：常在接触疫水后12月出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。,慢性期：90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现,间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦,等。多次粪检可查到虫卵。,临床表现（了解内容）,晚期：一般在感染后5年左右，部分重感染发生,肝硬变门脉高压综合症,。,1）肝脾肿大；,2）腹水、门脉高压；,3）侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；,4）上消化道大出血，肝性昏迷。,5）儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。,血吸虫病晚期,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张,脐周静脉曲张，称“海蛇头”,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴,腹大如鼓,四、实验诊断,粪检查虫卵：,为首选方法,。,（1）常用水洗沉淀法+,毛蚴孵化法,。,（2）直接涂片法适于急性期。,2.直肠粘膜活检：主要用于晚期。,3.免疫诊断 皮内试验；查抗原；查抗体。,毛蚴孵化法,五、流行与防治,1、分布：长江流域及其以南地区,2、流行因素：,（1）传染源：病人、病牛等。,（2）传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水。,3、防治原则：自学。治疗药物：吡喹酮。,思考题,能引起肝硬化的寄生虫有哪些？其致病机理有何不同？,血吸虫寄生于人的血管内，为何实验诊断要查粪便？,病例,患者王，男，28岁，主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三个月前乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热多次在河、湖边洗澡、洗脚。当时足、手臂等处有小米粒状的,红色丘疹，发痒,，有时出现风疹状，以为是蚊叮咬所致。几天后,发烧，咳嗽,，吃了些感冒药经几天就好转。大约一个多月后开始,发烧“拉痢”，有脓有血,，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦曾到乡卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到镇医院就诊。,病例,既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病.,体温：体温39，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，化验：血常规WBC19200，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。,讨论：,1、根据上述病史，体验及化验结果，你怀疑患者是什么病?,2、你认为还应当进行哪些及化验以便确诊?,3、对病人应当如何正确处理?,谢 谢,