心律失常和心电监护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心电监护的内容,狭义：心电图的监护,广义：心电图，血压，SpO2，,呼吸次数 等,心律，心率的概念,(类型，速率),心电监护的概念,(心脏电活动的监测),为什么要行心电监护？,(观测生命体征、心脏功能),哪些病人要行心电监护？,(危、重病人，术后病人),正常心电图 EKG,肢体导联，胸导联,心电图的组成 P,QRS,T波 ST段,窦性心律 P波存在,心率 60100次/分,常见心律及心律失常类型,窦性心律,房扑、房颤心律（心房纤维颤动）,结性心律(室上性),室性心律,起搏心律,早搏/期前收缩 （房性，室性，结性）,快速性心律失常,慢性心律失常,传导阻滞,早搏（过早搏动，期前收缩）,特点,：P波异常或消失，提早出现的QRS波，有代偿间歇,分型,：窦性，房性，房室交界性，室性,室性早搏,：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全,（二、三联律，成对室早，短阵室速）,房扑 AF、房颤 Af,房扑：,P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1,4:1等）,房颤：,P波消失,代之以形态各异、大小不等的 f 波，心室率完全不规则,计算心室率（心房率250次/分）,房颤的心室率完全不规则,计数时需要心前区听诊,不能靠“搭脉搏”,室性心律,联律性室早,成对室早,多源性室早,短阵室速,室速,：连续出现的宽大畸形QRS波,快速性心律失常（多见）,窦性心动过速（窦速）,室上性心动过速（室上速）,快速房颤,室性心动过速（室速）,阵发性,非阵发性,窦性心动过速（窦速）,窦性心律（有P波）,100次/分,室上性心动过速（室上速）,140-160次/分,心律绝对规则,无P波或逆形P波,QRS波形态多正常,快速房颤,心室率 100次/分,慢性心律失常,窦性心动过缓 (正常窦性心律),慢房颤 (心室率60次/分),早搏后长间歇,有较长的停搏,一些特殊的心电图,心肌梗死后的心电图表现,使用起搏器的心电图表现,心肌梗死后EKG表现,ST段抬高,弓背向上-起病3小时后,异常Q波形成-起病10小时后,(同时伴有心肌酶谱的异常升高),起搏心律,心电图可见起搏信号,起搏器工作灯闪烁,PACE,SENSE灯,次数可调节,术后 EKG的监护,心律,心率,窦性?房颤?起搏?,过快?过慢?,有无早搏?,有无ST段改变?,手术后心律的要求,一般情况 窦性心律,术前房颤 房颤/窦性,特殊情况 起搏心律,手术后心率的要求,一般情况 60100次/分,特殊情况,如:心脏术后 90-110次/分,儿童 120次/分以上,术后心律,心率异常的常见原因,疼痛,烦躁,缺氧,容量,血 K,引流管刺激,疼痛,烦躁 HR,缺氧 HR(代偿性),容量:补液过快,尿量的多少,引流过多 HR(代偿性),血 K 过高过低均会引起心跳骤停,T波的改变,心律失常,引流管刺激 HR,需及时通知医师的情况,心律的改变 (如:窦性房颤),心率过快,过慢,(如:室上速,快房颤,HR60次/分),频发的早搏(尤其是室性早搏,成对的),起搏器工作不正常(不能带动,电池耗尽),ST段异常抬高,一些简单的处理,心率过慢 -唤醒病人,-打开起搏器,频发室性早搏-利多卡因,动脉血气分析检查,紧急情况,室 速,-立即抢救(心外按压),心律,心率失常的处理,病因处理,(排除疼痛/缺氧/容量/血K等情况),调整起搏器,药物治疗(静脉,口服),疼痛,烦躁 镇痛,镇静治疗,缺氧 改善氧供,容量:尿量过多 增加补液(血糖?),引流过多 止血,输血,补液太快 减慢速度,电解质紊乱 及时纠正,药物治疗的一般原则,首选,安全、起效快的药物,给药途径：静脉、舌下含服、口服等,监护室常用方法,：静脉推注,静脉维持/口服维持,注意不同抗心律失常药物的叠加作用,不同药物的使用间隔,每种药物的极量,老年、肝肾功能不全病人的用量,常用的静脉药物治疗,西地兰 0.2-0.4mg iv.(快房颤),可达龙 150mg iv.(快速性心律失常),600mg 微泵维持,利多卡因 50-100mg iv.(室性早搏等),400mg 微泵维持,心率过慢:,阿托品 0.5-1mg iv./m,多巴酚丁胺 80-200mg vgtt/泵入,异丙肾上腺素 1mg/NS 50ml 泵入,常用口服药物,心律平 早搏,地高辛 房颤,倍他乐克 心率快,可达龙 心率快，房颤转律,谢谢,