肺磨玻璃结节的CT诊断与随访滑炎卿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,肺磨玻璃结节的CT诊断与随访滑炎卿,肺磨玻璃结节的CT诊断与随访滑炎卿肺磨玻璃结节的CT诊断与随访滑炎卿,概 述,磨玻璃结节（，）或局灶性磨玻璃阴影（，）,定义：为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。组织病理学显示，或多提示病变仍处于早期、活动期或进展期。,分 类,根据病灶成分,1.纯磨玻璃结节(，),2.混合磨玻璃结节(，),根据病灶数目,1.单发（孤立）性磨玻璃结节（）,2.多发性磨玻璃结节（）,根据病理性质,1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等,2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（）、原位腺癌（,）、微浸润腺癌(,)、浸润性腺癌，等,良性磨玻璃结节,慢性炎症,局灶性纤维化,良性肿瘤,慢性炎症,硬化性血管瘤,体检发现左肺下叶，3个月后复查病灶吸收消散（未经抗炎治疗）,上图为首次,上图为首次,下图为复查,肿瘤性磨玻璃结节,不典型腺瘤样增生（）,原位癌（）,微浸润腺癌（）,浸润性腺癌（）,2011年多学科肺腺癌分类,浸润前病变,不典型腺瘤样增生,原位腺癌（3，原细支气管肺泡癌）,非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性,微浸润腺癌（3 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶5）,非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性,浸润性腺癌,附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶5）,腺泡为主型,乳头为主型,微乳头为主型,实性为主型伴黏液产生,浸润性腺癌变异型,浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）,胶样型,胎儿型（低度和高度）,肠型,1.浸润前病变,不典型腺瘤样增生（）:局限性（5）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的型肺泡上皮细胞和（或）细胞轻-中度不典型增生引起。,原位腺癌（）：局限性（3）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。,男性，61岁，体检发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段,1,不典型腺瘤样增生（）-2,女性患者，27岁，体检发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶，左肺上叶。,原位癌（）-1,女，42岁，体检发现右肺上叶,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。,原位腺癌（）-2,男性，54岁，体检发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示,男性，54岁，体检发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：，粘液型。,2.微浸润性腺癌,单发的局灶性（3）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5。通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。,微浸润腺癌（）-1,男，34岁，体检发现右肺上叶伴实性，胸腔镜术后病理：，非黏液性。,微浸润腺癌（）-2,女，52岁，体检发现右肺下叶，手术病理示，非粘液型。,1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5。浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为。,2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。,3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。,4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。,5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。,3.浸润性腺癌,浸润性腺癌（）-1,女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。,浸润腺癌（）-2,男，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。,浸润性腺癌（）-3,女，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。,的倍增时间,实质性肺结节（）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（）的平均倍增时间为457天。,对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。,动态观察的变化,1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径,2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值,3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数,4.质量：结节质量=结节体积*结节密度,注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25；2内实性成分的含量与其密度正相关，故通过测量值可以反映病灶的生长变化，即的值每增加100，则肿瘤体积增大10%。,L,D F,D,.:J.,2012,263(1):279-286.,2013年学会对的随访建议,结节类型,随访建议,注意事项,单发,5,通常不需随访,需观察1图像确认为,5,首诊3个月后进行首次随访，若病灶仍存在，则此后3年内应每年复查一次,不需检查，等待复查期间也不需使用抗生素；,单发,首诊3个月后行首次随访，若病灶仍存在且实性成分5，则3年内每年复查一次；若病灶内实性成分5，则应活检或手术切除,若10，可考虑行检查,多发,5,应于首次发现结节后的第2，4年时复查,需考虑其它可致多发的疾病，如结节病等,5且无主导病灶,首诊3个月后行首次随访，如病灶仍存在，则至少在此后3年内每年应复查一次,不需行检查,主导病灶为实性或伴有实性成分的,首诊3个月后行首次随访，如病灶仍存在，则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分5者,对考虑肺癌可能大的主导病灶应给以手术切除,注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。,谢 谢！,谢谢,