再生障碍性贫血病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,再生障碍性贫血病人的护理,一、概念,是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。,青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性,二、病因,病因不明确,药物及化学因素,氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等,物理因素：射线,病毒感染,病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒,其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,三、发病机制,造血干细胞的缺陷“种子”学说,34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如,造血微环境的异常“土壤”学说,免疫异常免疫学说,T细胞及其分泌的某些造血负调控因子及造血干细胞损伤有密切关系,四、临床表现,主要表现为进行性贫血、出血及感染,1.重型再障,起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。,2.非重型再障,起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。,体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大,五、辅助检查,血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低,骨髓象：,1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低,2、粒系及红系细胞减少,3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多,4、巨核细胞很难找到或缺如,再障骨髓象,1.网状细胞,2.浆细胞,3.淋巴细胞,诊断,1、严重贫血、伴有出血、感染、发热,2、全血细胞减少、网织红细胞减少,3、脾不大,4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多,5、能除外其他全血细胞减少的疾病,重型再障的血象标准是：,网织红细胞0.01，绝对值15109,中性粒细胞绝对值0.5109；,血小板20109。,六、处理要点,（一）支持疗法,1、预防和控制感染,饮食及环境卫生、保护性隔离,细菌培养和药敏试验,抗生素,六、处理要点,（一）支持疗法,1、预防和控制感染,2、纠正贫血,血红蛋白低于60,输浓缩红细胞,六、处理要点,（一）支持疗法,1、预防和控制感染,2、纠正贫血,3、控制出血,应用一般止血药物,根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物,六、处理要点,（一）支持疗法,（二）针对发病机制的治疗,1、免疫抑制治疗,抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白,环孢素,糖皮质激素,六、处理要点,（一）支持疗法,（二）针对发病机制的治疗,1、免疫抑制治疗,2、促造血治疗,（1）雄激素：常用药,康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮,（2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物,六、处理要点,（一）支持疗法,（二）针对发病机制的治疗,1、免疫抑制治疗,2、促造血治疗,3、造血干细胞移植,七、护理诊断,活动无耐力 及再障所致贫血有关,有感染的危险 及粒细胞减少有关,组织完整性受损：出血 及血小板减少有关,有损伤的危险：出血 及血小板减少有关,潜在并发症：颅内出血,自我形象紊乱 及雄激素的不良反应有关,预感性悲哀 及治疗效果差、反复住院有关,八、护理措施,一般护理,饮食：加强营养,口护：,病情观察,监测血象、骨髓象,观察出血的情况,观察有无感染的迹象，监测体温,八、护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,免疫抑制剂,：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；糖皮质激素防治过敏反应；滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴12-16小时，注意观察,环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应,糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等,八、护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,免疫抑制剂,雄激素,不良反应有男性化作用，做好心理护理,丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死,口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积,检测疗效,八、护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,免疫抑制剂,雄激素,造血生长因子,过敏试验，定期查血象,：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等,：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等,：头痛、高血压、癫痫发作,八、护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,不滥用药物,预防感染、防治出血,自我监测,用药指导,