二尖瓣狭窄治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/1/16,#,二尖瓣狭窄治疗,治疗原则,包括去除诱因，限制体力活动，预防风湿热复发，防止感染，纠治心功能不全及合并症的治疗。,一般治疗,1,预防风湿热复发。苄星青霉素,120,万,U,，每,4,周肌肉注射,1,次，末次发作后至少,10,年甚至终身应用。如合并风湿活动，需行正规抗风湿治疗。,2,无症状者避免剧烈体力活动，定期复查。,3,呼吸困难者减少体力活动，限制钠盐摄入，适当使用利尿剂，避免和控制可能诱发急性肺水肿的因素如贫血、感染等。,并发症处理,1,大咯血取坐位，用镇静剂，静注利尿剂。,2,心力衰竭 本病一旦发生急性肺水肿，与急性左心衰处理原则相似，但应注意：避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应选用扩张静脉、减轻心脏前负荷的硝酸酯类药物；除非房颤伴快速心室率，否则不宜使用正性肌力药。,3,心房颤动,(1),急性发作伴快速心室率，血流动力学稳定者，可静脉注射毛花甙丙,(,西地兰,),以降低心室率，或静脉注射,受体阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫革；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时，应立即电复律。,(2),慢性心房颤动：如心房颤动病程,1,年，左房内径,60 mm,，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者，可行复律，成功复律后应口服抗心律失常药物，预防或减少复发，复律之前,3,周和复律后,4,周需口服抗凝药,(,华法林,),。不宜复律者或复律后不能维持窦律者，则可口服地高辛,0.125-0.25 mg,/,d,，控制安静时心室率在,70,次,/,分左右，活动时在,90,次,/,分左右。如心室率不能满意控制，可加用,受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓等。如无禁忌，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。,4,右心衰限制钠盐摄,入,，应用利尿剂和地高辛。,介入治疗,(,一,),操作技术,1,左、右心导管检查 经右或左股静脉穿刺插管，注入肝素,(100150 U,kg,体重，总量,10 000U),后，做右心导管检查,(,包括测量各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，如兼用,Swan-Gans,导管测心排血量,),及右房造影，观察三尖办环、左房及主动脉根部相对解剖关系。穿刺右或左股动脉送人,5 F,猪尾导管，测量主动脉及左室压力、血氧饱和度，并于手术前、后分别做左室造影，观察二尖办有无反流，并监测压力。,2,房间隔穿刺 经右股静脉途径引人左房穿刺套管至上腔静脉，在透视下经套管送人,Brockenbrou,扣穿刺针，注意针尾端保留约,1 cm,于套管外，使针尖保留在套管内，针尾指针指向,46,点的角度。在透视下回撤全套装置至套管尖达恰当穿刺点。确定穿刺点通常有两种方法：右房造影定位法。平静呼吸时行右房造影，经再循环在正位上观察三尖办环、左房及主动脉根部相互解剖位置，于三尖办环上缘作水平连线，与左房右缘交点，取其中点作垂线，与左房下缘交点向上,2,3,处为穿刺点。左房,脊柱定位法。在影像增强透视下，取右半胸椎中线与左房下缘交点，向上,2,3,椎体高度，即为穿刺点。确定穿刺点后，套管尖端抵住房间隔,(,卵圆窝处,),，推人穿刺针，有轻突破感，经穿刺针回抽有血液，注人造影剂或测压证实在左房后，固定穿刺针，轻推房间隔穿刺套管进入左房约,1 em,。撤出穿刺针，经套管注入,1 m,旷屹体重肝素，完成房间隔穿刺。此时可同期测量左房及左室压力，了解二尖办跨办压差。,3,Inoue,球囊导管扩张 完成上述及项操作，经房间隔穿刺套管送人专门引导导丝后，应用,14F,扩张器，扩张皮肤软组织、静脉人口及房间隔穿刺口，随后换人,Inoue,球囊导管,(,球囊导管具体准备详见产品说明书,),。当球囊进入左房后，撤出全部金属延伸管及导丝，以,57 mL,稀释造影剂,(1,：,3 76,泛影葡胺盐水,),充盈前部球囊，应用转向操纵探条将球囊送人二尖办口，回撤转向操纵探条,45 cm,，球囊即可推人左室。应用专门注射器将预先在体外测试准确的定量稀释造影剂注入一部分充盈前半球囊，随后回撤球囊恰好嵌在二尖办口，再将注射器内剩余液体迅速注入，待球囊全部充盈膨胀后立即回抽排空球囊,(,图,4IOA,，,B,，,C),。全过程约,10-15 s,，压力约,2,大气压，扩张过程应作摄像、心电图、主动脉或左室压力记录。扩张后立即听心尖部杂音、测左房压及二尖办跨办压差，效果不满意，可增加球囊直径,0,51 ma,再重复扩张。操作完毕，按球囊导管操作步骤，将球囊导管撤至下腔静脉，重复左、右心导管检查。,