病理--修复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章损伤的修复,修复（repair）,机体对损伤形成的缺,损进行修补恢复过程。,修复是通过再生来完成,再生是修复基础。,第,一节、再生（regeneration）,（一）原因、再生类型,1、原因：,生理性：组织更新,病理性：损伤,2、类型,（1）完全再生(complete regeneration),再生的组织在功能结构上,与原组织相同。多见生理,条件：组织再生力强；缺损小；,网状支架完整。,（2）不完全再生(incomplete regeneration),多见病理性,由形态不同功能较低的ct,（肉芽组织）增生替补过程。,条件：组织再生力弱；,缺损大；,网状支架破坏。,（二）组织再生能力,按再生能力强弱将组织细胞分三类：,1、不稳定细胞（labile cells）：,表皮细胞、呼吸、消化道、生殖器官,被覆上皮细胞、淋巴造血、间皮细胞.,2、稳定细胞（stable cells）：,各种腺实质细胞、间叶组织细胞及其分,化出来的各种细胞。,如：肝细胞、胰腺、甲状腺、纤维母细,胞、内皮、平滑肌、骨、软骨,。,3、,永久性细胞,（permanent cell）：,缺乏：神经细胞；,微弱的：心肌细胞、骨骼肌细胞,放映,血管的再生,毛细血管的再生（angiogenesis）内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网,。,大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接,血管：毛细血管,出芽,；,大血管,手术吻合,肌组织的再生,横纹肌,损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。,肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌纤维仍可收缩。,整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。,平滑肌,有一定再生能力，如小动脉平滑肌。,心肌,再生能力极弱，瘢痕修复。,神经组织的再生,演示,脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕,外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘细胞。,总结,1、血管的再生,毛细血管和小血管可以再生，而大血管内膜可以再生，肌层形成瘢痕。,2、纤维组织再生：静止f母C、未分化间叶C f母C ,4、肌组织再生：依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而不同,3、上皮组织的再生：被覆：基底C,腺：基底膜完整性？,6、神经组织再生：神经C无,神经纤维相连神经C必须完好,5、骨组织再生：见骨折愈合,放映,三、细胞再生的影响因素,（一）细胞外基质在细胞再生中的作用,1.胶原蛋白,2.弹力蛋白,3.粘附性糖蛋白和整合素,（1）纤维连接蛋白,（2）层粘连蛋白,（3）整合素,4.,素基质细胞蛋白,5.蛋白多糖和透明质酸,（二）生长因子,1、,血小板源性生长因子（platelet derived growth factors,PDGF）源于血小板 颗粒，能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细胞的增生和游走。,2、,成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF）在毛细血管的新生过程中，能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越生芽。,3、,表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF）对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。,低浓度诱导PDGF合成、分泌,高浓度抑制PDGF受体表达，生长受抑制,4、转化生长因子(transforming growth factor,TGF）,TGF-,有与EGF相同的作用。,TGF-,5、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF）促进血管的形成，增加血管的通透性。仅内皮细胞存在其受体。,6、,细胞因子(cytokines）如白介素I(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)能刺激成纤维细胞的增殖及胶原合成。,GF,R,细胞分裂,促进,cyclin,CDK,促进,+,+,complex,complex,（三）抑素与接触抑制,表皮细胞,表皮抑素,分化成熟,基底细胞增殖,抑制,表皮抑素,受损,终止分泌,促进,增生分化,接触抑制：当增生的细胞达到一定程度时，如,相互接触或达到原有大小，细胞便停止生长。,第二节 纤维性修复,通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。,一、肉芽组织,肉芽组织（granulation tissue）肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。,肉芽组织,(granulation tissue),概念：由新生的,Cap,和,纤维母,细胞构,成的幼稚的结缔组织。,大体：,鲜红色、颗粒状、湿润、柔软,易出血、无痛觉,。,镜下：新生的cap向创面呈,垂直,分布，,近表面呈弓状吻合，其间有大,量,纤维母,细胞、,炎C,。,肉芽组织,功能：保护创面、抗感染。,机化坏死、血凝块、异物等。,修复缺损、填补创口。,（不良肉芽：水肿、苍白、松弛、,无弹性，有脓苔。）,肉芽组织逐渐瘢痕组织（scar tissue）,瘢痕组织：灰白色、半透明、,坚韧、无弹性。,瘢痕疙瘩（keloid）：,胶原过多不规则隆起硬块称。,二、瘢痕组织,瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。特点:大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少；大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。,对机体的影响有两方面：,有利方面 它能把创口或其他缺损长期 地 填补并连接起来,可使组织器 官保持完整性;可使组织器官保持其坚固性。,不利方面 瘢痕收缩;瘢痕粘连;器官硬化；瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）。,瘢痕疙瘩,第三节 创 伤 愈 合,一、皮肤创伤愈合,（一）创伤愈合的基本过程,伤口的早期变化,伤口组织,坏死,出血,渗出,纤维素,凝块,嗜中性粒 细胞,巨噬细胞,炎症反应,3天后,痂皮,+,伤口收缩 伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。,肉芽组织增生和瘢痕形成,表皮及其它组织再生,伤口边缘,基底细胞,单层上皮,鳞状上皮,增生,健康肉芽组织,接触抑制,增生分化,皮肤附属器,瘢痕修复,完全破坏,肌腱断裂,瘢痕修复,完全再生,初期,锻炼,改建,（二）创伤愈合的类型,一期愈合(healing by first intention）,创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密。,一期愈合,创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻,肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生,愈合后瘢痕较小，表皮再生完全,手术切口,1.创缘整齐，组织破坏少,2.经缝合，创缘对和，炎症反应轻,3.表皮再生，少量肉芽组织,从伤口边缘长入,4.愈合后少量瘢痕形成,2、二期愈合(healing by second intention）,创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。,与一期愈合不同：,坏死及炎症反应明显，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。,需多量肉芽组织将伤口填平。,愈合时间较长，形成的瘢痕也大。,1.创口大，创缘不整，组织破坏少,2.伤口收缩，炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部及边缘,将伤口填平，然后表皮再生,4.愈合后形成瘢痕,3、痂下愈合(healing under scar）,痂下分：一/二期,血、渗出液、坏死物,黑色硬痂。,血肿形成期,出血、血肿、血液凝固伴有轻度炎症，骨髓组织坏死，骨皮质坏死。,纤维性骨痂形成,骨折后2-3天形成，肉芽组织-纤维性骨痂-部分区域出现透明软骨。,骨性骨痂形成,骨母细胞，类骨质，钙盐沉积，编织骨。,软骨化骨。,骨痂改建,编织骨-成熟板层骨，破骨和成骨同时形成。,骨折愈合过程模式图,三、影响创伤愈合的因素,全身性：年龄、营养、药物、疾病。,局部性：血供、异物及感染、神经。,全身因素,年龄:青少年快,老年慢.,营养:,蛋白质缺乏,愈合延缓,尤其含硫氨基酸,肉芽和胶原形成不良,维生素C缺乏,影响胶原形成,羟化酶活性低,前胶原分子难以形成,锌缺乏,愈合延缓,影响氧化酶活性,局部因素,感染与异物,创口感染,加重局部损伤,妨碍创损愈合,细菌毒素和酶,溶解基质和胶原,伤口裂开,渗出物多,张力大,坏死和异物,有利于,局部血液循环,神经支配,电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。,局部循环不良,伤口愈合延缓,再生所需氧和营养减少,吸收坏死物和控制感染不利,神经受累,局部神经性,营养不良,伤口不易愈合,影响骨折愈合的因素,骨折断端及时正确的复位,骨折断端及时牢靠的固定,早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应,思考题,1、名词解释：,再生 修复 肉芽组织,思考题,2.简述：,简述各种组织再生能力的大小。,什么是肉芽组织，其功能有哪些？,骨折愈合的过程。,