07血痹虚劳病脉证并治第六.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,金匮要略选读,温州医学院 中医系,胡臻,血痹虚劳病脉证并治第六论一首 脉证九条 方九首,血痹病,问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。,注：,血痹：,素问,：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”,尊荣人骨弱肌肤盛,-,有余于外，不足于内,重困因疲劳汗出，卧不时动摇,-,腠理开泄,-,阳气更虚,加被微风,-,感受外邪,脉象,寸口：微（阳微）涩（血滞）,关上：小紧（外受风寒）,血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。,黄芪桂枝五物汤方,黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚,右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）,注：,桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪。,虚劳病一脉象,夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。,注：,平人：,难经,“,脉病形不病”,二辨证（一）阴虚（精血亏虚）,男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。,劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。,注：,素问五脏生成篇,：”心之合脉也，其荣色也。“,（二）阳虚（脾肾阳虚）,脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。,（三）阴阳两虚,男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。,男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。,男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。,男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。,（肾虚无子）,男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。,（虚劳盗汗）,三、证治,（一）阴虚（虚劳虚烦）,虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。,注：,肝阴不足，心血亏虚。,栀子豉汤,酸枣汤方,酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。,注：,（二）阴阳两虚（虚劳失精）,夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加,*,龙骨牡蛎汤主之。,注：,素问生气通天论,”,阴阳之要，阳秘乃固“。,桂枝加龙骨牡蛎汤方,（,小品,云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤）,桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。,注：,桂枝汤调和营卫以固表，交通阴阳而守中,加龙骨牡蛎固涩潜镇,虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。,（虚劳腹痛）,心典,”,欲求阴阳之和者，必求之于中气，欲求中气之立者，必以建中也。“,小建中汤方,桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升,右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）,注：,桂枝汤倍芍药，加饴糖,甘,-,桂枝,/,温,-,甘草、胶饴、大枣,/,酸,-,芍药,甘温,助阳,酸甘,化阴,调和阴阳,虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）（,虚劳腹痛）,（）虚劳腰痛,虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）,八味肾气丸,干地黄八两、山药、山茱萸各四两、泽泻、牡丹皮、茯苓各三两、桂枝、附子各一两,来苏集,：”此,肾气丸纳桂附与滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。“,虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。,（,虚劳风气,）,薯蓣丸方,蓣三十分 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚（为膏）,右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。,（三）虚劳夹瘀,五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。,注：,缓中补虚,:,缓消淤血,祛淤生新,干血劳,:,劳伤日久,血行闭阻,淤血内停,大黄蟅虫丸方,大黄十分（蒸）黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升,右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。,天雄散方,天雄三两（炮）白术八两 桂枝六两 龙骨三两,右四味，杵为散，洒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。,注,:,方药考,:”,此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛。“,附方,千金翼,炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。,甘草四两（炙）桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤,右九味，以酒七升，水八升，先煮八昧取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。,注：叶天士：“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉”,肘后,獭肝散 治冷劳，又主鬼疰应一门相染。,獭肝一具炙干末之，水服方寸匕，日三服。,谢谢,