呼吸机的监护与报警(sxy).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机监测与报警,中心ICU,呼吸机的监测,一、临床监测,1、,一般生命体征,，应包括体温，呼吸频率，脉搏，血压等监测项目。机械通气治疗的病人应收入ICU，在机械通气的同时行心电监测。,2、,物理检查,，虽然ICU可以为病人提供多种现代化的监测方法，但物理检查仍然是必不可少的。在机械通气治疗的过程中应经常检查病人的呼吸音和心音等体征，以了解病情进展，及时发现病情变化或并发症。临床工作中物理检查经常是发现病情变化的第一线索。,3、,影像学检查,，X线片是了解病人胸部病情进展的常用检查方法，也有利于确认人工气道及其他导管的位置，对气胸、胸腔积液或积血的发现也是重要的依据。,4、,实验室检查,，根据病人的病情需要，进行必要的检查，包括血气分析、血常规、生化、肝肾功、微生物学检查等。以准确掌握病情，对原发病进行有效治疗。,5、,支气管镜检查,，呼吸重症患者，尤其是胸外科手术后患者可能因气道问题引起病情加重，支气管镜检查可以清除气道内粘稠的分泌物或异物，并可经支气管镜吸痰做细菌涂片及培养检查、支气管肺泡灌洗（BAL）和保护性刷检（PSB）。,三、通气监测,1、,潮气量(V,T,),，潮气量监测可及时发现通气管路的漏气，如果呼出潮气量比设定的吸入潮气量明显降低，应检查通气管路是否漏气。COPD病人呼气阻力较大者可能发生气体陷闭（air trap）或内源性PEEP（PEEP,i,，atuo PEEP），也可能有呼出潮气量低于设定吸入潮气量，但差值不会太大。,2、,分钟通气量(V,E,),，成人分钟通气量可设定在610L/min，并根据PaCO,2,进行调节。在部分辅助通气的情况下，应监测呼吸机通气量、病人自主通气量及总通气量。分钟通气量监测除了了解通气有效性外，在脱呼吸机的过渡过程中也可对病人脱机的成功可能性提供依据。V,E,10L/min，自主呼吸有急促表现的病人脱机成功机会较少；V,E,V,E,1倍时，脱机成功机会较大。,3、,无效腔与潮气量之比（V,D,/V,T,）,，计算公式为：V,D,/V,T,=（P,a,CO,2,-P,E,CO,2,）/P,a,CO,2,。V,D,/V,T,的动态监测对于病情及预后的判断有意义。,四、呼吸力学监测,1、,吸气峰压（PIP）,，是机械通气的呼吸周期中气道压力达到的最大值。PIP=P,raw,+P,plateau,。PIP由气道阻压,（,P,raw,）,与平台压（P,plateau,）两部分组成。机械通气时PIP过高与气压伤有关，机械通气过程中应努力保持PIP40cmH,2,O。,2、,平台压（P,plateau,）,，又称吸气末压，测定时手按吸气末屏气钮即可显示平台压。P,plateau,=V,T,/C,rs,，P,plateau,是反映呼吸系统顺应性（C,rs,）的指标，当潮气量（V,T,）不变时，呼吸系统顺应性是影响P,plateau,的主要因素。机械通气过程中应努力保持P,plateau,30mmHg及/或平均压20mmHg，则示PAP异常升高。PAP升高见于左心衰竭、肺心病、肺栓塞、ARDS、左向右分流的先心病、原发性肺动脉高压、三尖瓣狭窄或关闭不全等。PAP降低见于容量不足和肺动脉瓣狭窄。,3）,肺动脉楔压（PAWP）,，正常值612mmHg，PAWP实际上是经肺静脉和肺毛细血管传来的左房压。PAWP升高见于左心功能不全及二尖瓣狭窄等。若PAWP18mmHg，是诊断急性肺损伤和ARDS的重要条件。,2、,心排血量（CO）与心脏指数（CI）,，CI=CO/BSA（体表面积），CI正常值2.74.2L/（minm,2,）。CI 2.7L/（minm,2,）示心排血量减少，CI 2.5L/（minm,2,）示心功能不全，CI1:1，可以用于特殊病人的机械通气治疗。部分呼吸机设有反比通气键，在人为反比通气时按下该键，即终止报警。,四、其他报警,1、断电，当呼吸机的交流电被切断，呼吸机发出较长时间的特殊报警声，同时断电警示灯闪烁，有备用蓄电池者自动切换到蓄电池供电。但蓄电池只提供呼吸机用电，而不供应空气压缩机。无备用电池的呼吸机切换到安全阀打开状态，病人可依靠自主呼吸得到室内空气。,2、气源，多数呼吸机均有较宽的气源供应范围，当空气或氧气供应的压力低于呼吸机所要求的压力范围时，呼吸机和空气-氧气混合器发出报警提示，如果空气源和氧气源同时发生故障，呼吸机切换到安全阀打开状态，让病人呼吸室内空气。,3、窒息（apnea），当相邻的二次吸气间隔时间过长,时，超过呼吸机设定的窒息时间，呼吸机发出窒息报,警，同时启动窒息后备通气。多数呼吸机的窒息后备通,气用100%的氧气，较大的潮气量和较快的呼吸频率。在,病人连续2次触发呼吸之后自动复位，或情况得到处理之,后，按下复位键复位。有些呼吸机固定窒息报警时间，,例如在Servo300：成人20s，儿童15s，新生儿10s。而,PB840为手工设定窒息时间，以及窒息后备通气条件。,在麻醉未醒、没有自主呼吸的病人，当窒息情况得到处,理，病人得到适当通气之后，应手工按下复位键,（reset），使呼吸机恢复到正常的通气工作条件。为了,保证病人的安全，一般不要将窒息时间（apnea time）,设定得过长，成人20s，儿童15s，新生儿10s可以作为,通常的设定值。,4、吸氧浓度，在有吸氧浓度监测功能的呼吸机，当实际吸入氧浓度低于或超过设定氧浓度的一定范围（610%），呼吸机发出报警信号。吸入氧浓度异常可见于氧气源故障、空-氧混合器故障或氧电池失效。,5、吸入气温度，加温湿化器应加入蒸馏水，并定时更换湿化纸，有温度传感器者应正确安置在呼吸机管路吸气支的病人端。当湿化器发出温度报警时，应仔细检查温度传感器连接与安置是否正确，湿化器内水量是否在正常范围。,OVER,谢 谢,